Conferencia de Cefalea

22 de febrero del 2005

Profesora: Dra. Lourdes Enríquez Sanseviero

Medicina Interna

Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento

Qué se entiende por cefalea

•Popularmente es similar a dolor de cabeza

• Es el dolor que se refleja en la zona que se extiende desde el arco ciliar superior hasta la zona occipital o base craneal y que tambien se denomina como cefalalgia.

•Profesionalmente.

Mecanismos del dolor

•Tracción de las venas y los senos venosos y/o desplazamiento.

•Tracción de las grandes arterias cerebrales y sus ramas principales.

•Inflamación de estructuras sensibles al dolor.

•Presión directa de diversos procesos sobre los nervios sensitivos craneales o cervicales.

Clasificaciones:

1- Topográfica - patogénica

2- Etiopatogénica o causal

3- Temporalidad

Según evolución en el tiempo

• Cefalea aguda

• Cefalea crónica.

Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea

1. Interrogatorio exhaustivo.

2. Examen físico neurológico y clínico detallado.

3. Identificar elementos de alarma.

4. Exámenes complementarios.

Cefalea aguda

Más signos meníngeos.

1- Con fiebre.

• Infección del sistema nervioso central.

2- Sin fiebre

• Hemorragia subaracnoidea.

Cefalea aguda

Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana.

• ECVA

• Tumores intracraneales

•Hematoma subdural

•Abceso cerebral

Cefalea aguda

Sin signos anteriores.

• Crisis hipertensiva.

•Exposición prolongada al sol.

•Consumo de medicamentos vasodilatadores.

•Consumo de drogas prohibitivas.

•Ingestión de alcohol.

•Abstinencia de sustancias diversas.

• Fiebre

• Hipoglicemia

• Estado post ictal

• Periodo menstrual

• Post. Punción lumbar

• Post trauma craneal

Cefaleas crónicas

•Cefalea tensional ( 83% del total )

•Cefalea migrañosa ( 10 al 15% del total)

•Cefalea histamínica,en racimo o enfermedad de Horton.

Caracterización de la cefalea.

Migraña.

Dolor hemicraneo pulsátil.

Crisis de 1 a 72 horas de duración

Síntomas premonitorios

Náuseas, vómitos

Fonofobia, fotofobia

Antecedentes familiares

Factores dietéticos o ambientales desencadenantes

Cefalea tensional

• Localización frontal, occipital o frontooccipital

• Dolor opresivo

• Se mantiene por dias

• Se agrava con el ejercicio físico o mental

• Empeora con el transcurso del dia

• Puntos dolorosos a la presión en sienes y región occipital

• Personalidad ansiosa, histriónica, hipocondriacos.

• Trabajadores con tensión mantenida o posiciones fijas de la cabeza

• Trastornos de refracción

Cefalea histamínica

• Hombre entre 20 y 50 años

• Dolor retroorbitario intenso

• Crisis de minutos a horas, episódicas

• Desaparece por meses

• Signos ipsilaterales como lagrimeo, inyección conjuntival, edema palpebral, congestión y secreción nasal

• Sudoración fronto facial

• Signo de Horner ipsilateral.

Diagnóstico

• Anamnesis

• Examen físico

• Exámenes de laboratorio indispensables

• Exámenes imagenológicos

• Evaluación por otras especialidades

Evaluación por otras especialidades como:

Oftalmologia

ORL

Estomatologia

Cardiologia

Aspectos a tener en cuenta para su diagnóstico.

•Aspecto orgánico

•Aspecto social

•Aspecto psicógeno

•Aspecto económico

Tratamientos

• No farmacológico.

• Farmacológico

• Sintomático

• Profiláctico

Tto no farmacológico.

-Eliminar o disminuir el stress psicológico

-Eliminación de ttos hormonales

-Evitar el sueño excesivo o insuficiente

-Cumplir el horario de comidas

-Evitar la ingestión de ciertos alimentos y bebidas

-Disminuir o eliminar medicamentos

-Evitar estímulos intensos

-Control de la TA, examen de refracción, odontológico

-Utilización de MNT, ejercicios de relajación

Tratamiento farmacológico

•Analgésicos

•Antiinflamatorios no esteroideos

•Anticálcicos

•Anticonvulsivantes

•Beta bloqueadores

•Antiserotonínicos

•Preparaciones Ergot

Tratamiento sintomático

- Antieméticos

- Otras drogas como:

Esteroides

Lidocaina

Fenotiazinas

Opiáceos

Factores para elección de tratamiento

• Frecuencia y gravedad de la cefalea.

• Edad del paciente.

• Antecedentes patológicos

• Antecedentes de reacciones medicamentosas.

• Contraindicaciones

• Efectos adversos potenciales..

Criterios para tratamiento según su intensidad

Cefalea Características Terapéutica

Leve Ocasionales (1vez al mes)

duración 4 a 8 h. Analgésicos

Sin trastorno funcional Antieméticos

en ocasiones náuseas

Moderada 1 vez al mes

Analgésicos

duración 4 a 24 h Antieméticos

algún trastorno funcional Prep. Ergot

náuseas en ocasiones vómitos

Criterios para tratamiento

Cefalea Características Terapéutica

-Grave Cefalea + 3 mensual

duración + 12 h Prep. Ergot.

Trastornos funcionales Antieméticos

importantes tto. profiláctico

náuseas, vómitos y/o diarreas

Dosis de los medicamentos:

-Beta bloqueadores.

Propranolol 40 a 320 mg diarios

Atenolol 50 a 200 mg diarios

Metoprolol 50 a 200 mg diarios

-Analgésicos.

ASA 1300 mg diarios

Acetaminofén 1000 mg diarios

Codeina 15 a 20 mg diarios

Dosis de los medicamentos:

- Anticálcicos.

Verapamilo 280 a 320 mg diarios

Nimodipino 120 mg diarios

- Antiinflamatorios no esteroideos.

Naproxeno 750 a 825 mg diarios

Ibuprofeno 200 mg diarios

- Antiserotonínicos

Ciproheptadina 8 a 32 mg diarios

Amitriptilina 10 a 150 mg diarios

Dosis de los medicamentos:

- Preparaciones ERGOT:

Ergotamina 1 a 2 mg inicio; 2mg a la hora; no + 6 mg

Dihidroergot. Spray nasal

Sumatriptán 6 mg SC cada 24 h

25 a 100 mg por via oral

Zolmitriptán 2,5 a 5 mg diarios. Máximo 10mg. en 24 h

Naratriptán 1 a 2,5mg. Máximo de 5mg en 24 h

Rizatriptán 5 a 10mg. Máximo 30mg. En 24 h

Tratamiento profiláctico

Amitriptilina

Ciproheptadina

Beta bloqueadores

Evitemos

Bibliografia:

•Cecil. Tratado de Med. Int. Tomo III pag. 2345-2351

•Seijo Fdez,F. Cefaleas, migrañas y algias faciales.Folleto

•Harrison. Principios de Med.Int. 13ª edición cap.14

•Stein, J.H. Medicina Interna. 15ta edición. 1998.

•Temas de Medicina General Integral. Vol.II. 2001

•Temas de Medicina Interna. 4ta. Edición. Tomo II. 2002