condiciones de mayor y menor riesgo sistemico

8/3/2019 Condiciones de Mayor y Menor Riesgo Sistemico

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DR. NORBERTO

PACIENTES DE MAYORy MENOR RIESGO

SISTEMICO ENODONTOLOGIA.


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USTEDES CONSIDERANIMPORTANTE LA HISTORIA CLINI

?


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Y ELCONSENTIMIENTO INFORMADO,

CONOCEN ?


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INTERPRETACION HISTORIA CLINIC

DEBIDO A LOS AVANCES EN LAS CIENCIAS MEDICAEXPECTATIVA DE VIDA ES MAYOR. SE INCREMENTA EL NUMERO DE PERSONAS BAJO

TRATAMIENTO MEDICO POR ENF. GRAVES. GRAN % CON ENFERMEDADES CRONICAS.

EL ODONTOLOGO DEBE RECONOCER EL ESTADOSISTEMICO ACTUAL DE SU PACIENTE, YA QUE PUEREQUERIR MODIFICAR EL PLAN DE Tx.


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LOS PACIENTES QUE RECIBEN MEDICACIOHABITUALMENTE DEBEN CONCURRIR A LACITA CON LOS MEDICAMENTOS O SUSPROSPECTOS.

ADEMAS DE EVITAR INTERACCIONESINDESEABLES, NOS ORIENTA DURANTE ELCUESTIONARIO HACIA DONDEPROFUNDIZAR LAS PREGUNTAS.


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OBJETIVOS HISTORIA CLINICA

1. DETERMINAR CONDICION MEDICA DELPACIENTE Y PREVENIR COMPLICACIONES.2. EVALUAR LA NECESIDAD DE RECAUDOS

PREVIOS AL Tx ODONTOLOGICO.

3. IDENTIFICAR ENFERMEDADES SISTEMICASQUE PUEDAN PONER EN PELIGRO ELPERSONAL ODONTOLOGICO Y LOS PACIEN

4. INDENTIFICAR FARMACOS QUE TOMA ELPACIENTE.


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OBJETIVOS HISTORIA CLINICA

5. ESTABLECER BUENA RELACION PACIENTEODONTOLOGO.6. FACILITAR COMUNICACION EFICAZ CON EL

MEDICO DEL PACIENTE.

7. PROVEER PROTECCION MEDICO-LEGAL.8. CONSIDERAR LA IMPOSIBILIDAD DE REALIZEL TRATAMIENTO.

9. VER AL PACIENTE COMO UN TODO, NO COMUNA BOCA.


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CONDICIONES DE MAYOR RIESGO

DIABETES.

HIPERTENSION.

INFARTO AL MIOCARDIO.

ENDOCARDITIS INFECCIOSA.

INSUFICIENCIA CARDIACA.

HEMATOLOGIA. QUIMIO Y RADIOTERAPIA.


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DIABETES MELLITUS

ENFERMEDAD CRONICACARACTERIZADA POR ELAUMENTO SOSTENIDO DE LAGLUCEMIA, CON ALTERACIONESVASCULARES Y METABOLICAS.

SU TRATAMIENTO INCLUYE LA

ADMINISTRACION DE FARMACOS(INSULINA O HIPOGLUCEMIANTES ORALES).

EN PACIENTES SIN CONTROLMETABOLICO EXISTE RIESGO DEINFECCION.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PA .21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004


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DIABETES MELLITUS

DERIVAR A DIAGNOSTICO YTRATAMIENTO MEDICO A LOSPACIENTES SIN CONTROL.

ATENDER PACIENTESCOMPENSADOS, CON GLUCEMIA

(70-100mg/ml) Y DOSAJE DEHEMOGLOBINA GLICOLADA (4,5 a7) DENTRO DE LOS VALORESNORMALES.

REALIZAR COBERTURAPROFILACTICA ANTIBIOTICAPREVIA A LA CIRUGIA.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PA .21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004
http://bp3.blogger.com/_72ISmx0KCgI/R7W_5R9rwWI/AAAAAAAACL8/SkU-cqmfeOU/s1600-h/riesgo_glicosilada.jpg


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COMO PREVENIR SHOCK HIPOGLUCEMICO PACIENTES TRATADOS CON INSULINA ?

CITAS MATUTINAS.

NO CONCURRIR EN AYUNAS.

DISPONER DE UNA SOLUCIONCON SACAROSA PARAADMINISTRAR EN CASO DEHIPOGLUCEMIA (ENEMERGENCIA SON UTILES LASBEBIDAS GASEOSAS).

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL ANEVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004


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HIPERTENSION

EL VALOR NORMAL DE LA PRESIONARTERIAL (P.A.) ES DE 140-90mmHg.

SU AUMENTO PRESENTA RIESGODE INFARTO AL MIOCARDIO,

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OHEMORRAGIA SEVERA DURANTEEL TRATAMIENTO.

. ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGANAMNESIS Y EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,200


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HIPERTENSION

DEBEMOS DISMINUIR EN EL PACIENTE LA

ANSIEDAD ANTE EL TRATAMIENTOODONTOLOGICO CON SESIONES DECORTA DURACION, CONSULTAR CON ELMEDICO LA MEDICACION APROPIADA YPROPICIAR UN AMBIENTE RELAJANTE.

CONTROLAR EL USO DEVASOCONSTRICTORES, YA QUE PUEDENELEVAR LA PRESION ARTERIAL. SI SEUTILIZA ANESTESIA CON EPINEFRINA,ASPIRAR PRIMERO Y LUEGO INYECTARLENTAMENTE.



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HIPERTENSION EVITAR LA HIPOTENSION ORTOSTATICA.

LOS PACIENTES SEDADOS PUEDENPRESENTAR HIPOTENSION.

NO ADMINISTRAR GLUCOCORTICOIDES,YA QUE ELEVAN LA P.A.

POSTERGAR LA CITA Y DERIVAR ALMEDICO CUANDO EL PACIENTE PRESENTEP.A. IGUAL O MAYOR A 180-110mm Hg.



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INFARTO DEL MIOCARDIO

TOMAR LAS MISMAS MEDIDAS QUE ENHIPERTENSION. REALIZAR TRATAMIENTO

ODONTOLOGICO OPTATIVO LUEGO DE 6MESES DEL INFARTO (MAYORRIESGO DE NUEVO INFARTO).

CONSULTAR AL MEDICO LAINTERRUPCION DE ANTICOAGULANTESPRE CIRUGIA.

NO UTILIZAR ELECTROBISTURI NICAVITRON ULTRASONICO, ENPACIENTES CON MARCAPASOSMODELOS ANTIGUOS.



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PROTOCOLO CLNICO-ODONTOLGICO DELPACIENTE CON CARDIOPATIA

1. REALIZAR UNA BUENA HISTORIA CLNICA CON INFORMACIN SUFICIENTERESPECTO:

TIPO DE CARDIOPATA, GRAVEDAD, TIEMPO TRANSCURRIDO, COMPLICACSUFRIDAS Y MEDICACIN QUE ESTA RECIBIENDO.

2. REDUCIR LA ANSIEDAD Y EL ESTRS CON PREMEDICACIN : DIACEPAM 5/10 MG LA NOCHE ANTES Y 2 HORAS ANTES DE LA VISITA.3. VISITAS CORTAS Y A LO LARGO DEL DA (NI TEMPRANO, NI MUY TARDE).4. POSICIN DEL SILLN DENTAL SEMISUPINA, CUIDANDO DE NO INCORPORA

PACIENTE MUY RPIDO PARA EVITAR HIPOTENSIN.5. BUENA TCNICA ANESTSICA, ASPIRANDO Y UTILIZANDO COMO MXIMO 2

CARPULES CON VASOCONSTRICTOR. (SE PODRASEGUIR INFILTRANDO SIN VASOCONSTRICTOR)

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocaClinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Gu


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PROTOCOLO CLNICO-ODONTOLGICO DELPACIENTE CON CARDIOPATIA

6. MONITORIZAR AL PACIENTE ANTES Y DURANTE EL TRATAMIENTO DENTALTENSIN ARTERIAL Y PULSIOXMETRO (FRECUENCIA CARDIACPRESIN O2 PERIFRICA).

7. SI EL PACIENTE ESTUVIERA TOMANDO ANTICOAGULANTES DEBEREMOSCONOCER EL INR DEL MISMO DA Y MANTENER CONTROLADO EL SANGRATRAS LA CIRUGA O LA EXODONCIA CON HEMOSTSICOS A NIVEL LOCAL)

8. SI DURANTE EL TRATAMIENTO APARECE DOLOR PRECORDIAL, DETENERL

ADMINISTRAR NITRITOS SUBLINGUALES. SE REPETIRA A LOS 5 MIN Y SEADMINISTRARA OXGENO.

9. ANTE LA SITUACIN ANTERIOR, PONER EN MARCHA EL PROTOCOLO EVACUACIN URGENTE A UN CENTRO HOSPITALARIO.

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocaClinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Disponible en http://www.nice.org.uk/Gu


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ENDOCARDITIS INFECCIOSA

ODUCIDA POR BACTERIAS GRAM NEGATIVAS, HONGOS U OTROS MICROOVALVULAS CARDIACAS O EN EL ENDOCARDIO LESIONADO.

ES UNA INFECCIN DEL ENDOCARDIO. MEMBRANA QUE CUBRE LA S

INTERNA DE MSCULOS Y VLVULAS DEL CORAZN.


LA INFECCIN OCURRE CUANDO CRECEN BACTERIAS EN EL ENDOCARDIO


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ENDOCARDITIS INFECCIOSA

PROFILAXIS BUCAL

ANTISEPTICO TOPICO PREVIO

AL TRATAMIENTO (BUCHE CON CLX0,12% 1 MINUTO).

MEDICACION ANTIBIOTICAPROFILACTICA.

TAS A SEGUIR EN LOS PACIENTES CON ALTERACIONES SIST

PROPICIAN RIESGO DE INFECCION:

http://alimedic.com/img/jggh.jpghttp://alimedic.com/img/jggh.jpg


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PROFILAXIS ESTNDAR:

AMOXICILINA ADULTOS 2 G (NIOS 50 MG/KG) ORAL, 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

INTOLERANCIA A LA VA ORAL

AMPICILINA ADULTOS 2 GM IV (NIOS 50 MG/KG.) 30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

PROFILAXIS PARA PROCEDIMIENTOODONTOLOGICOS

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Prophylaxis against infective endocaClinical Guidance 64, 2008. [consultado el 15/12/2008]. Dis onible en htt ://www.nice.or .uk/Gu


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ALRGICOS A LA PENICILINA:

CLNDAMICINA ADULTOS 600 MG ORAL (NIOS 20 MG/KG), 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

CEFALEXINA ADULTOS 2 GR. ORAL (NIOS 50 MG/KG.), 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

AZITROMICINA ADULTOS 500 MG ORAL (NIOS 15

MG/KG) 1 HORA ANTES DEL PROCEDIMIENTO.




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ALRGICOS A PENICILINA E INTOLERANCIA VA ORAL:

CLINDAMICINA ADULTOS 600MG IV (NIOS 20 MG/KG) 30 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO.

CEFAZOLINA ADULTOS 1 GR IV O IM (NIOS 25 MG/KP), 30MIN.ANTES DEL PROCEDIMIENTO



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INSUFICIENCIA CARDIACA

LOS PACIENTES PRESENTANRIESGO DE PAROCARDIORRESPIRATORIO,

INFARTO AL MIOCARDIO,INFECCION, ACCIDENTECEREBRO VASCULAR ODIFICULTAD RESPIRATORIA.


EQUILIBRIO ENTRE LOS REQUERIMIENTOS HEMODINAMICOSCAPACIDAD DEL CORAZON DE AFRONTARLOS.


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INSUFICIENCIA CARDIACA

LOS PACIENTES PUEDEN PRESENTAR HIPERTENSION

SON TRATADOS CON ANTICOAGULANTES Y DIGITALICO(PUEDEN PRESENTAR NAUSEAS Y VOMITOS). SE DEBE REALIZAR PROFILAXIS ANTIBIOTICA (RIESGOS

ENDOCARDITIS INFECCIOSA).

http://www.dw-world.de/popups/popup_lupe/0,,876611,00.html


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ALTERACIONES DE COAGULACION ADQUIRID

SON PRODUCIDAS POR ENFERMEDADES HEPATIC

SINDROME DE MALA ABSORCION, OBSTRUCCION TRACTO BILIAR:



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ALTERACIONES DE COAGULACION ADQUIRID

CONSULTAR CON ELHEMATOLOGO PARA LAPREPARACION DEL PACIENTE.

REALIZAR COBERTURA

PROFILACTICA ANTIBIOTICA.

EVITAR LA ADMINISTRACION DEACIDO ACETILSALICILICO YANTIINFLAMATORIOS NO

ESTEROIDES.ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AN

EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004


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PAPEL DE LAS PLAQUETAS EN LA COAGULAC

LAS PLAQUETAS CUMPLEN UN

PAPEL MUY IMPORTANTE EN LACOAGULACIN. PARA ELLOFORMAN NUDOS EN LA REDFIBRINA, LIBERAN SUSTANCIASIMPORTANTES PARA ACELERAR

LA COAGULACIN Y AUMENTANLA RETRACCIN DEL COGULOSANGUNEO.

El Fenmeno de la Coagulacin Sangunea Universidad Abierta Interamericana Facultad Rosario, Santa fe, Argentina, Por Mattalia Mauro el 19 de Noviembre 2008


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FACTORES DE LA COAGULACION

HAY UNA CANTIDAD DE SUSTANCIAS LLAMADAS FACTORESVII, VIII, IX, X, XI, ETC.) QUE TIENEN UN PAPEL FUNDAMENTA

LA COAGULACIN Y QUE LA AUSENCIA, DISMINUCIN O AUMDE CUALQUIERA DE ELLOS PROVOCA PATOLOGAS EN L

COAGULACIN.

El Fenmeno de la Coagulacin Sangunea Universidad Abierta Interamericana Facultad Rosario, Santa fe, Argentina, Por Mattalia Mauro el 19 de Noviembre 2008


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QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

REPRESENTAN RIESGODE HEMORRAGIA ALDISMINUIR EL NUMERODE PLAQUETAS YRIESGO DE INFECCIONDEBIDO ALEUCOPENIA Y ANEMIA.

http://www.medical.siemens.com/webapp/wcs/stores/servlet/PressReleaseView~q_catalogId~e_-1~a_catTree~e_100011,18301,13839,17703~a_langId~e_-1~a_pageId~e_30049~a_storeId~e_10001.htm


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QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA

REALIZAR UNICAMENTETRATAMIENTOS DE EMERGENCIASDURANTE LA QUIMIOTERAPIA YRADIOTERAPIA.

LAS CIRUGIAS DEBEN REALIZARSECON ANTERIORIDAD. LUEGO DE LAIRRADIACION EXISTE RIESGO DEOSTEORRADIONECROSIS.



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CONDICIONES DE MENOR RIESGO

INFECCIONES. TABAQUISMO.

EMBARAZO.

RESPIRATORIAS. INFECCIOSAS.

NEUROLOGICAS.

ENDOCRINAS.


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PROPENSION A LAS INFECCIONES

LOS PACIENTES CONRIESGOS DE PADECERBACTERIEMIAREQUIEREN CONTROL

MEDICO Y MEDIDASPREVENTIVAS PARAEVITAR INFECCIONES.



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TABAQUISMO

PRODUCE ALTERACIONES SISTEMICAS(ALTERACION DE FRIBROBLASTOS, LINFOCITOS,

MACROFAGOS, ETC)Y ALTERACIONESBUCALES (CAMBIOS EN LA MUCOSA, AUMENTO DEBACTERIAS ANAEROBIAS, ALTERACION EN LA CICATRIZACION,ETC.).

DEBEN CONSIDERARSE LOS EFECTOSDEL TABACO AL PLANIFICAR EL TxDENTAL.

ROMANELLI,H.;ADAMS,J. FUNDAMENTOS DE CIRUGIA PERIODONTAL. EL PACIENTE COMO SUJETO INTEGRAL AY EVALUACION DE ANALISIS MEDICOS.PAG.21-25/AMOLCA, VENEZUELA,1ra EDICION,2004


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TABAQUISMO LOS PACIENTES FUMADORES CON

ENFERMEDAD PERIODONTALRESPONDEN EN MENOR GRADO AL TxQUIRURGICO O NO QUIRURGICO.

LA RECIDIVA ES MAS FRECUENTE EN

PACIENTES FUMADORES.

LUEGO DE ELIMINAR EL HABITOTABAQUICO LA RESPUESTA ALTRATAMIENTO SE NORMALIZA.



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EMBARAZO

LOS PROCEDIMIENTOSDENTALES PUEDEN AFECTARAL FETO COMOCONSECUENCIA DE LA

RADIACION, FARMACOS OESTRES. LAS PACIENTESPUEDEN PRESENTAR EPULISY REQUERIR Tx QUIRURGICO.



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EMBARAZO EVITAR EL TRATAMIENTO

PROGRAMADO DURANTE EL PRIMERTRIMESTRE DE GESTACION.

EVITAR LOS FARMACOS NOCIVOS ODE ACCION DESCONOCIDA SOBRE EL

FETO.

TRATAR DE POSTERGAR LASCIRUGIAS HASTA DESPUES DELPARTO.



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ALTERACIONES RESPIRATORIAS

LOS PACIENTES CONOBSTRUCCIONPULMONAR CRONICA,

ENFISEMA O ASMA,PUEDEN SUFRIR HIPOXIADURANTE EL TxODONTOLOGICO.



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ALTERACIONES RESPIRATORIAS

CONCURRIR A LA CITA MEDICADO, UTILIZAREVENTUALMENTE SU MEDICACION INHALATORIAANTES DE INICIAR LA SESION.

PUEDE SEDARSE PREVIAMENTE CON DIAZEPAN PORINDICACION MEDICA.

EVITAR LA ADMINISTRACION DE ACIDO ACETIL

SALICILICO Y AINES. EVITAR LOS ANTIBIOTICOS MACROLIDOS

(ERITROMICINA, AZITROMICINA, ESPIRAMICINA) ENPACIENTES MEDICADOS CON TEOFILINA.



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ENFERMEDADES INFECCIOSAS

EL ODONTOLOGO PUEDECONTRAER LAENFERMEDAD, PUEDEINFECTAR A OTROS

PACIENTES Y ALPERSONAL DELCONSULTORIO.



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ENFERMEDADES INFECCIOSAS

ANTE PACIENTES QUE PRESENTEN

ENFERMEDADES SISTEMICASINFECCIOSAS CONSULTAR CON ELMEDICO.

IMPLEMENTAR MEDIDAS DEBARRERA.

EVITAR EL USO DE TURBINA YULTRASONIDO POR PRODUDIRSPRAY.

REALIZAR UNICAMENTETRATAMIENTO DE URGENCIAHASTA LOGRAR EL CONTROL DELA ENFERMEDAD.



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ALTERACIONES NEUROLOGICAS

LOS PACIENTES CON EPILEPSIA PUEDEN

PRESENTAR CONVULCIONES DURANTELA CONSULTA, LEUCOPENIA(DISMINUCION DE LOS LEUCOCITOS) YTROMBOCITOPENIA (DISMINUCION DELAS PLAQUETAS) INDUCIDAS POR

FARMACOS. DEBIDO AL TRATAMIENTO CON

FENITOINA PODRIAN DESARROLLARHIPERPLASIA GINGIVAL QUE PUEDEREQUERIR CIRUGIA.



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ALTERACIONES NEUROLOGICAS

ATENDER A LOS PACIENTES TRATADOS,

EN CASO CONTRARIO DERIVARLOS ALMEDICO. ESTAR PREPARADO PARA TRATAR

CONVULSIONES. EVITAR LA ADMINISTRACION DE ACIDO

ACETILSALICILICO Y AINES ENPACIENTES MEDICADOS CON ACIDOVALPROICO.

EVITAR LA ERITROMICINA EN PACIENTESMEDICADOS CON CARBAMAZEPINA.



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LOS AINES PERTENECEN ALGRUPO DE FRMACOS QUETIENEN ACTIVIDAD ANALGSICAY ANTIINFLAMATORIA.

SU USO PROLONGADO SE

CONSIDERA UNO DE LOSFACTORES DE RIESGO PARA ELDESARROLLO DE LESIONESGASTROINTESTINALES.

Arora, S., Harris,T., Scherer, C. Clinical Safety of a Homeopathic Preparation; Biomedical XVIII (2): 222-225 (2000)


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DESEQUILIBRIO ENDOCRINO

ATENDER A LOS PACIENTES TRATADOS,

EN CASO CONTRARIO DERIVARLOS ALMEDICO.

EVITAR LAS SITUACIONES DE ESTRES.

TRATAR CON ANTIBIOTICOS LASINFECCIONES AGUDAS.

TRATAR SOLO LAS URGENCIAS EN LOSPACIENTES SIN CONTROL MEDICO.



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LOS PACIENTESHIPOTIROIDEOS SONPROPENSOS APRESENTAR

BRADICARDIA,HIPOTENSION YCONVULSIONES.



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LOS PACIENTESHIPERTIROIDES SONPROPENSOS APRESENTARHIPERTENSION YPROBLEMASCARDIACOS.



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FINALIZADOPREGUNTAS

condiciones de mayor y menor riesgo sistemico

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