concepto de rn de alto riesgo2
DESCRIPTION
RN de alto riesgoTRANSCRIPT
![Page 1: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/1.jpg)
CONCEPTO DE RN DE ALTO RIESGO
Lic. Mat. Mónica Espinoza B.Lic. Mat Maria Paz Alarcón P.
Matronas DocenteEscuela De Obstetricia
U. De Chile
![Page 2: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/2.jpg)
INTRODUCCIÓN
PERIODO NEONATAL 0 – 28 DIAS
ADAPTACIÓNEXTRAUTERINA
AJUSTESFISIOLÓGICOS
FACTORES DE RIESGOGESTACIÓN
DESPUÉS DEL NACIMIENTO
![Page 3: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/3.jpg)
¿PARA QUÉ SIRVE LA ANAMNESIS PERINATAL?
ANAMNESISVALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLAN DE ATENCIÓN
PRONÓSTICO
EX FÍSICO + EX LABORATORIO
![Page 4: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/4.jpg)
CONTROL PRENATAL
• Identificar factores de riesgo• Diagnosticar edad
gestacional• VALORAR CONDICIÓN
FETAL (intervención)• Dg patologías y tratarlas
oportunamente• Coordinación desde atención
primaria hasta nivel 3°
![Page 5: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/5.jpg)
OBJETIVOS Y UTILIDAD DE LA ANAMNESIS PERINATAL
• Identificar factores de riesgo• Preveer patologías que podrían
presentarse en el periodo neonatal
• Aumentan las probabilidades de prevenir, detectar y tratar cualquier patología, evitando o disminuyendo secuelas y complicaciones
![Page 6: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/6.jpg)
COMPONENTES DE LA ANAMNESIS PERINATAL
• ANTECEDENTES MATERNOS– Factores biológicos– Factores socioeconómicos– Hábitos– Exposición a toxinas y teratógenos– Trastorno genético– Antecedentes mórbidos personales
• Patologías crónicas o asociadas al embarazo– Antecedentes obstétrico
![Page 7: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/7.jpg)
• FACTORES GESTACIONALES– E.G.– Cuidados prenatales– Resultados de pruebas fetales– Patologías– Hemorragias, DPPNI– Incompetencia cervical
![Page 8: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/8.jpg)
•FACTORES PERINATALES–Presentación–Volumen fetal
estimado–Rotura de membranas–Duración trabajo de
parto–Medicamentos durante
el trabajo de parto–Características de la
placenta
![Page 9: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/11.jpg)
NEONATOLOGIA
• En las ultimas décadas ha experimentado un profundo y vertiginoso desarrollo en los países industrializados
• Estos avances tienen como indicador cuantificable la disminución de las tasas de mortalidad perinatal y neonatal con la consiguiente disminución de la mortalidad infantil
![Page 12: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/12.jpg)
Identificación prenatal y perinatal de los recién nacidos de alto riesgo.
Cuidado especializado: cardiopulmonar, nutricional, infecciones perinatales/neonatales, mantenimiento del medio interno, cuidados protectores del desarrollo del sistema nervioso central y cirugía correctora.
![Page 13: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/13.jpg)
• Planificación de los cuidados que siguen al alta médica de los recién nacidos sometidos a cuidados intensivos neonatales.
• Principios de bioética imprescindibles en el manejo clínico de esta población tan vulnerable.
• Regionalización de la asistencia neonatal, al objeto de racionalizar los costos/beneficios de la misma, así como optimizar los resultados.
![Page 14: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/14.jpg)
IDENTIFICACION DE LAS POBLACIONES DE RIESGO
Mayores logros de la neonatología ha sido identificar las poblaciones de riesgo
prenatalmente
![Page 15: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/16.jpg)
RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
Se Define: puede ser definido como aquel neonato, que en relación con factores desfavorables preconcepcionales, maternos, gestacionales, obstétricos y neonatales, presenta un riesgo estadísticamente calculable de enfermar/morir en relación con los mismos
![Page 17: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/17.jpg)
Esto se traduce en:Identificación precoz
Establecimiento de las medidas terapéuticas disponibles en su entorno .
En esta vertiente cobran especial significación las técnicas de diagnóstico por imagen y diagnóstico
molecular
![Page 18: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/18.jpg)
REGIONALIZACION DE LA ASISTENCIA NEONATAL
La complejidad y elevado costo de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, justifican la necesidad de su concentración (regionalización) en centros terciarios, donde es posible disponer de :
·Personal médico calificado ·Personal de enfermería
adecuadamente entrenado ·Instalaciones adecuadas
![Page 19: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/19.jpg)
·Metodología diagnóstica completa y actualizada
·Máximas posibilidades terapéuticas tanto en la vertiente médica como quirúrgica
·Mantenimiento máximo posible de las relaciones madre-hijo, con participación activa de aquella, a fin de potenciar la unidad familiar y favorecer la recuperación del RN
![Page 20: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/21.jpg)
MODELO DE ORGANIZACIÓN SANITARIA
• Red escalonada de centros nivel I y nivel II• Centre de referencias o nivel III• Sistema de transporte materno – neonatal
rápido y eficaz
Esto se traduce en una disminución de la morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal
![Page 22: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/22.jpg)
PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS QUE SIGUEN AL ALTA
• Estos niños están expuestos a múltiples riesgos:Retraso del crecimiento postnatalAlteraciones de la nutriciónEnfermedad pulmonar crónicaAlteraciones neurológicas y sensorialesDificultad en las interrelaciones con la familia
![Page 23: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/23.jpg)
AVANCES EN LA NEONATOLOGIA SON POR :
• Mejoría de las condiciones socio-económicas de la sociedad en general.
• Racionalidad en la utilización de recursos disponibles.
• Desarrollo científico y tecnológico de la pediatría en general y de la perinatología/neonatología en particular.
![Page 24: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/24.jpg)
• Disponibilidad universalizada organizada, a través del moderno desarrollo de la informática y documentación.
• Control de la calidad de la actividad clínica, basada en la experiencia de los centros de referencia y en la documentación bibliográfica.
• En este último punto, la "neonatología basada en las evidencias"
![Page 25: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/25.jpg)
RECIÉN NACIDOS DE ALTO RIESGO
Edad Gestacional: < 37 semanas y > de 42 semanas
• Peso de nacimiento: < 2500g y > de 4000g • Peso discordante para edad gestacional:
pequeño o grande para edad gestacional • Embarazo múltiple • Complicaciones Maternas: Enfermedad
materna pre-existente, infección materna, síndrome hipertensivo del embarazo, colestasia, diabetes, mal incremento ponderal, edad materna > de 35 años y < de 20 años.
![Page 26: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/26.jpg)
• Complicaciones Placentarias: Ruptura prematura de membranas, infección ovular o sospecha de infección ovular, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, placenta previa, oligoamnios, líquido amniótico con meconio.
• Complicaciones Fetales y neonatales: Presencia o sospecha de malformaciones, hidroamnios, alteraciones en el registro de latidos cardiofetales, presentación anormal, incompatibilidad de grupo, malas condiciones al nacer (asfixia).
• Sociales: Madre adolescente, madre soltera, ausencia de control prenatal, adición a drogas o alcohol.
![Page 27: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/27.jpg)
El indicador más específico del nivel de atención neonatal es la letalidad neonatal por peso de nacimiento. Esta se define como el número de muertes neonatales de un rango de peso determinado referidas a los recién nacidos vivos de ese mismo rango de peso expresado en porcentaje. La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recién nacido. Su prevención y tratamiento depende de la organización y calidad del cuidado perinatal. La madre con riesgo de tener un niño prematuro debe ser controlado en un centro especializado al igual que su hijo prematuro. La mortalidad de los niños prematuros, en especial los de muy bajo peso, es significativamente menor cuando nacen en un centro de nivel III. Este es el que cuenta con los recursos de personal y equipamiento adecuados para su buena atención.
![Page 28: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/28.jpg)
Problemas neonatales asociados a prematurez
GENERALES• Termorregulación• Hiperbilirrubinemia• Anemia del prematuro• Alteración de la coagulación
![Page 29: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/30.jpg)
ATENCION DEL RN DE ALTO RIESGO
• El RN de alto riesgo tiene inestabilidad Fisiológica y/o hemodinámica como consecuencia de
Afecciones congénitasAlteraciones metabólicasPrematurezAsfixia perinatalProblemas durante el embarazo
Esto requiere cuidadosIntensivos después delnacimiento
![Page 31: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/31.jpg)
GESTACION DE ALTO RIESGO
Presenta interferencias patológicas y/o sociales que son factores de agresión al binomio gestante/feto.Están son:
Deficiencia nutricional
Hemorragia del tercer trimestre
Diabetes gestacional
Enfermedad hipertensiva (preeclampsia y eclampsia
Infecciones
Parto prematuro
Postérmino
![Page 32: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/34.jpg)
DEFICIENCIA NUTRICIONAL• El déficit de ingesta calórica y proteica
Interfiere
Con la síntesis de DNA en los tres primeros meses
Origina problemas de:
Desarrollo fetal
Aborto espontáneo
Post 3 meses impide crecimiento fetal
Crecimiento cerebral inadecuadoPEG
![Page 35: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/35.jpg)
HEMORRAGIA TERCER TRIMESTRE
Primer y segundo trimestre Aborto
Tercer trimestre Mala implantación placentaria
PPDPPN
![Page 36: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/36.jpg)
DPP PP
•Hipertensión arterial persistente•Edad materna superior a 35 años•Multiparidad ( + de 5 hijos)•Traumatismos abdominales•Cordón umbilical corto•Deficiencia de ácido fólico•Tabaquismo y uso de drogas
•Abortos
•Partos por cesárea
•Infección uterina
•Tumores uterinos
![Page 37: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/37.jpg)
CUANDO OCURRENHEMORRAGIAS TERCER
TRIMESTRE
Falta de intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a través de la
placenta
Efecto negativo sobre el feto
ASFIXIA FETAL
![Page 38: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/38.jpg)
DIABETES GESTACIONAL
• Ocurre por deficiencia de insulina por el páncreas• Durante el embarazo aumenta la producción de
insulina, lo que se puede traducir en diabetes
Efectos sobre el
feto
Anomalías congénitas
Disminución del crecimiento cerebral
Aumento del crecimiento fetal
![Page 39: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/39.jpg)
DIABETES GESTACIONAL POST NACIMIENTO
HIPOGLICEMIA NEONATAL
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
![Page 40: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/41.jpg)
HIPERTENSION
EFECTOS SOBRE ELFETO
Insuficiencia placentaria
RCIU
![Page 42: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/42.jpg)
INFECCIONES
Durante el embarazo infecciones no tratadas virales o bacterianas
Aumento morbilidad y mortalidad
Predispone al Parto Prematuro
![Page 43: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/43.jpg)
PARTO PREMATUROSe considera cuando ocurre antes de las 37
semanas, siendo responsables del 75 – 80% de la morbilidad fetal
FactoresQue
contribuyen
Hipertensión arterial
Infecciones
Partos prematuros previos
Diabetes
Enfermedad cardiaca y renal
Anomalía uterina
PP
DPP
Abuso tabaco, alcohol y drogas
Desnutrición
![Page 44: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/44.jpg)
PARTO PREMATURO
Problemas respiratorios
HIV
Susceptibilidad a infecciones
![Page 45: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/45.jpg)
POSTÉRMINO
Cuando el embarazo se prolonga por más de 42 semanas, después de las 36 semanas la placenta comienza a envejecer:
• no provee nutrientes necesarios para el crecimiento intrauterino
• La superficie de la placenta que promueve el intercambio gaseoso también se reduce
• Menor cantidad de líquido amniotico
![Page 46: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/46.jpg)
EFECTOS DE LAPOSMADUREZ
EN EL FETO
Falta de crecimiento fetal
Deshidratación
Reducción de grasa subcutánea
Ausencia de lanugo y vermix caseoso
Hipoxia
Estrés, eliminación de meconio
Riesgo de aspiración de meconio
![Page 47: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/51.jpg)
COMPLICACIONES DE LOS PREMATUROS POR
SISTEMA
![Page 52: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/52.jpg)
METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE
Hipoglicemia e hiperglicemia
Hipocalcemia
Hipo e hipernatremia
Hiperkalemia
Deshidratación y sobrehidratación
Acidosis metabólica
Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro
![Page 53: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/53.jpg)
NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN
Hemorragia intraventricular Leucomalacia Asfixia Retinopatía del prematuro Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral, sordera
- Hipoacusia, ceguera
![Page 54: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/54.jpg)
RESPIRATORIOS
Enfermedad de la membrana hialina
Apneas
Enfermedad pulmonar crónica
![Page 55: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/55.jpg)
CARDIOVASCULAR
Inestabilidad Cardiovascular
Ductus arterioso persistente
Hipertensión
![Page 56: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/56.jpg)
GASTROINTESTINALES - NUTRICION
Intolerancia a la alimentación enteral
Enterocolitis necrotizante
Desnutrición
![Page 57: Concepto de Rn de Alto Riesgo2](https://reader035.vdocumento.com/reader035/viewer/2022062419/5571f1f549795947648bde29/html5/thumbnails/57.jpg)
INFECCIONES
IATROGENIAAnemia
Catéteres
Neumotorax
Extravasación de infusión endovenosas