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REGISTRO DE ENTRADA

COMUNICACIÓN PREVIA DE INDUSTRIAS O ACTIVIDADES PRODUCTORAS DE RESIDUOS

Objeto:Instalación de industria o actividad (inicio de actividad)Modificación sustancial/ampliación (modificación de procesos y/o residuos)Traslado de industria o actividad

1. DATOS DEL INTERESADOTipo de entidad o empresa Física Jurídica

DNI/NIF/NIE: Primer apellido: Segundo apellido:

Nombre / Razón social:

Tipo societario: Nombre comercial:

DOMICILIO / DOMICILIO SOCIALProvincia: Municipio: Código postal:

Tipo de vía: Nombre de la vía: Número: Portal: Escalera: Piso: Puerta:

Localidad: País:

Teléfono fijo: Teléfono móvil: Fax: Correo electrónico:

2. DATOS DEL REPRESENTANTE (en su caso)

DNI/NIE: Primer apellido: Segundo apellido: Nombre:

Provincia: Municipio: Código postal:


Localidad: País:


3. LUGAR A EFECTOS DE NOTIFICACIONES (marque lo que proceda)

Domicilio del interesado Domicilio del representante Centro

4. DATOS DEL CENTRO PRODUCTOR

Denominación del centro: Tipo de actividad: NIMA: CNAE-2009:



Localidad:

UTM X(m): UTM Y(m): Huso:


5. EN CASO DE TRASLADO DE INDUSTRIA O ACTIVIDAD: DATOS DEL ANTIGUO CENTRODenominación del centro: Tipo de actividad: NIMA: CNAE-2009:



Localidad:

UTM X(m): UTM Y(m): Huso:


6. EN CASO DE CAMBIO DE TITULARIDAD DE LA INDUSTRIA O ACTIVIDAD: DATOS DEL ANTIGUO TITULARTipo de entidad o empresa: Física Jurídica

DNI/NIF/NIE: Primer apellido: Segundo apellido:

Nombre / Razón social:

Tipo societario: Nombre comercial:

7. DECLARACIONES RESPONSABLES

DECLARA BAJO SU RESPONSABILIDAD

1. Que el representante tiene plena capacidad de obrar y actuar en representación del interesado. (Sólo si el interesado actúa por medio de representante. Si no marca esta casilla, deberá aportar la documentación acreditativa de la representación legal).

2. Que el interesado se compromete a entregar los residuos peligrosos a gestor autorizado. (Sólo para industrias o actividades productoras de residuos peligrosos. Si no marca esta casilla, deberá aportar los documentos de aceptación de los residuos por parte de gestor autorizado).

3. Que son ciertos los datos incluidos en la presente comunicación.

4. Que el interesado conoce y se compromete a cumplir las obligaciones de los productores de residuos establecidas por la Ley 22/2011, de 28de julio, de residuos y suelos contaminados, y la normativa que resulte de aplicación.

8. AUTORIZACIÓN PARA VERIFICACIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL

Autorización para verificar los datos de carácter personal del interesado.El firmante (marque una opción):

AUTORIZA para que la Administración de la Comunidad de Castilla y León obtenga directamente y/ o por medios telemáticos mediante latransmisión de datos entre la misma o distintas Administraciones, la información necesaria para la comprobación de los datos de identidad dedel interesado (DNI/NIE).

NO AUTORIZA, en cuyo caso deberá presentar dicha documentación (copia del DNI/NIE).

Autorización para verificar los datos de carácter personal del representante(sólo si el interesado actúa por medio de representante).El representante (marque una opción):

AUTORIZA para que la Administración de la Comunidad de Castilla y León obtenga directamente y/ o por medios telemáticos mediante latransmisión de datos entre la misma o distintas Administraciones, la información necesaria para la comprobación de sus datos de identidad de(DNI/NIE).

NO AUTORIZA, en cuyo caso deberá presentar dicha documentación (copia del DNI/NIE).

9. RELACIÓN DE PROCESOS PRODUCTIVOS

Cód.

MOD(1)Nº

PROCESO DESCRIPCIÓN

Numere los procesos productivos de su actividad que generan residuos (el formulario los numera automáticamente) y descríbalos. (1) Completar sólo en caso de modificación sustancial/ampliación, empleando la siguiente codificación: (+)=comunicación de nuevo proceso; (--)=comunicación de cese de proceso; ( )=sin cambios.

Para más información, siga las instrucciones que figuran al final del documento.

10. RELACIÓN DE RESIDUOSa) CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS

TIPO

ALMACENAMIENTO(nº)

SUPERFICIE(m2)

TIPOALMACENAMIENTO

(descripción)SOLERA RECOGIDA/CONTENCIÓN

DERRAMES

Numere cada tipo de almacenamiento de que disponga en su centro (el formulario los numera automáticamente) e indique su superficie (m2). Describa cada tipo de almacenamiento, su solera y sistema de recogida o contención de derrames, eligiendo la descripción más apropiada entre las opciones que aparecen en elformulario.


b) RELACIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS

Cód.Mod.(1) L.E.R.(2) Descripción

Característicasde

peligrosidad(3)

Nºproceso

(4)

Cantidadanual

estimada (t)

Condiciones de almacenamiento Operacionesde

tratamientoprevistas(6)

Tipoalmacenamiento

(nº)(5)Tipo recipiente

(1) Cod MOD. Completar sólo en caso de modificación sustancial/ ampliación. Indique todos los residuos generados, así los residuos cuya baja del registro se desea comunicar,

empleando la siguiente codificación: (+)=nuevo residuo; (--)=baja de residuo; (M)=modificación de la cantidad generada; ( )=sin cambios.(2) Según la Orden MAM/304/2002, de 8 de febrero, por la que se publican las operaciones de valorización y eliminación de residuos y la lista europea de residuos.(3) Según el anexo III de la Ley 22/2011, de 28 de julio de residuos y suelos contaminados.(4) Según los nº de procesos productivos, establecidos en el apartado 9. Si el residuo se genera en más de un proceso, separe los números de procesos por comas.(5) Según los nº de tipo de almacenamiento establecidos en la tabla del apartado 10.a .(6) Según las operaciones definidas en los anexos I y II de la Ley 22/2011 de 28 de julio, de residuos y suelos contaminados.


c) RELACIÓN DE RESIDUOS NO PELIGROSOS

Cód.Mod(1) L.E.R.(2) Descripción Nº

proceso(4)Cantidad

anualestimada (t)

Condiciones de almacenamiento Operacionesde

tratamientoprevistas(6)

Tipoalmacenamiento

(nº)(5)Tipo recipiente

(1) Cod MOD. Completar sólo en caso de modificación sustancial/ ampliación. Indique todos los residuos generados, así los residuos cuya baja del registro se desea comunicar,

empleando la siguiente codificación: (+)=nuevo residuo; (--)=baja de residuo; ( )=sin cambios.(2) Según la Orden MAM/304/2002, de 8 de febrero, por la que se publican las operaciones de valorización y eliminación de residuos y la lista europea de residuos.(3) Según los nº de procesos productivos, establecidos en el apartado 9. Si el residuo se genera en más de un proceso, separe los números de procesos por comas(4) Según los nº de tipo de almacenamiento establecidos en la tabla del apartado 10.a .(5) Según las operaciones definidas en los anexos I y II de la Ley 22/2011 de 28 de julio, de residuos y suelos contaminados.


11. DOCUMENTACIÓN QUE SE APORTA (marque lo que proceda)

DNI/NIE del interesado en caso de no autorizar a la Administración a comprobar los datos de identidad.

DNI/NIE del representante en caso de no autorizar a la Administración a comprobar los datos de identidad.

Documentación acreditativa de la representación legal en caso de que no se haya marcado la casilla del apartado 7.1.

Documento acreditativo del pago de la tasa.

Documentos de aceptación de los residuos peligrosos por parte de gestor autorizado, en el caso de que no se haya marcado la casilla delapartado 7.2.

Por lo expuesto, COMUNICA el inicio de la actividad productora de residuos en los términos recogidos en el presente escrito.

En a de de .

Firma del interesado/representante

De conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal se informa que los datos de carácterpersonal contenidos en este impreso serán incorporados al fichero denominado “Producción y Gestión de Residuos”, cuyo responsable es la Dirección General de Calidad ySostenibilidad Ambiental, con fines estadísticos y de control ambiental. Asimismo, se informa que puede ejercer el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstospor la citada Ley y su Reglamento, mediante escrito dirigido a la citada Dirección General, (C/Rigoberto Cortejoso, 14, 47014 Valladolid), según los modelos normalizados aprobadospor Orden PAT/175/2003, de 20 de febrero.

SERVICIO TERRITORIAL DE MEDIO AMBIENTE DE

Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso, puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012

INSTRUCCIONES PARA LA CUMPLIMENTACIÓN DEL FORMULARIO

Objeto.

Indique el objeto de la comunicación previa:

◦ Instalación de industria o actividad: para comunicaciones de inicio de la actividad generadora de residuos ( inicio deactividad)Se incluyen en este caso los inicios de actividad tras un cambio de titularidad de la industria o actividad productora.

◦ Modificación sustancial/ ampliación: para comunicaciones de ampliación o reducción de residuos (códigos LER) o deprocesos generadores de estos residuos, de actividades o industrias que ya hubieran realizado con anterioridad lacomunicación previa de instalación.

◦ Traslado: para comunicaciones de traslados de industrias o actividades generadoras de residuos.

1. Datos del interesado.

◦ Para personas físicas, indique el DNI/ NIE, nombre y apellidos, nombre comercial (si procede), domicilio y datos decontacto (teléfono, fax o correo electrónico).

◦ Para personas jurídicas, complete los campos siguientes: NIF, razón social, tipo societario, nombre comercial si procede,domicilio social y datos de contacto (teléfono, fax o correo electrónico).

2. Datos del representante.

Complete este apartado únicamente en el supuesto de que el interesado actúe por medio de representante. Indique el DNI/NIE, nombre y apellidos, domicilio y datos de contacto (teléfono, fax o correo electrónico).

3. Lugar a efectos de notificaciones.

Elija la dirección donde se desea que la Administración efectúe las notificaciones entre las opciones que figuran en elformulario.

4. Datos del centro productor

a. Tipo de actividad: Si se trata de una actividad de “obras”, o de “mantenimiento de equipos e instalaciones” que envíen losresiduos al gestor de tratamiento directamente desde las instalaciones de sus clientes, marque la opción que corresponda;por defecto, en el formulario está seleccionada la opción “general” (actividades e industrias productoras de residuos,distintas a las anteriores).

En el caso de actividades de mantenimiento de equipos o instalaciones, si los residuos son agrupados en un almacén dela propia empresa, se deberá realizar una comunicación general (marque la casilla "general" ) de producción relativa adicho almacén, informando sobre los datos del almacén en el apartado "centro".

b. Complete los siguientes datos:i. Denominación del centro, si tiene alguna denominación particular.ii. Número de identificación medioambiental (NIMA) del centro, si tiene un NIMA asignado. En cualquier caso, será

obligatorio indicar el NIMA para comunicaciones de modificación sustancial/ampliación, o cuando se ha producido uncambio de titularidad de la industria o actividad.Se puede consultar si el centro dispone de NIMA asignado en el buscador de NIMAs de la página web www.jcyl.es/calidadambiental

iii. Código de la Clasificación Nacional de Actividades Económicas (CNAE 2009), según el Real Decreto 475/2077, de 13de abril.Para ayuda sobre esta codificación, puede consultar la página del INE: http://www.ine.es/inebmenu/mnu_clasifica.htm

iv. Ubicación del centro: dirección postal y, si es posible, coordenadas geográficas UTM.v. Datos de contacto del centro (teléfono, fax y correo electrónico)

5. En el caso de traslado de industria o actividad: datos del antiguo centro.

Para las comunicaciones de traslado de industria o actividad, complete los datos del antiguo centro procediendo de modoanálogo al descrito para el apartado 4.

Recuerde que los datos del nuevo centro deberán figurar en el apartado 4.

6. En caso de cambio de titularidad de la industria o actividad: datos del antiguo titular.

En el caso de comunicaciones de instalación de industria o actividad (inicio de actividad), en los que se haya producido uncambio de titularidad de la actividad productora de residuos, complete los datos del antiguo titular de modo análogo al descritopara el apartado 1.

http://www.jcyl.es/calidadambiental

http://www.jcyl.es/calidadambiental

http://www.ine.es/inebmenu/mnu_clasifica.htm




INSTRUCCIONES PARA LA CUMPLIMENTACIÓN DEL FORMULARIO

7. Declaraciones responsables.

Para industrias o actividades productoras de residuos peligrosos, marque la casilla del apartado 1 si el interesado asume ladeclaración responsable del compromiso de entregar los residuos a un gestor autorizado.

En el caso de no marcarse esta casilla, deberá aportar los documentos de aceptación de los residuos por parte del gestorautorizado.

8. Autorización para verificación de datos de carácter personal.

Elija una opción (autoriza/no autoriza). En caso de no autorizar, deberá aportar la documentación (copia del DNI/NIE).

9. Relación de procesos productivos.

Indique los procesos productivos de su actividad que generan residuos:

Cod MOD. Complete esta apartado sólo en caso de modificación sustancial/ ampliación, empleando la siguientecodificación:(+)=comunicación de nuevo proceso; (--)=comunicación de cese de proceso; ( )=sin cambios.Nº proceso. Numere consecutivamente los procesos generadores del residuo.Descripción. Describa cada proceso.

10. Relación de residuos

a) Condiciones de almacenamiento de los residuos.Describa las condiciones de almacenamiento de los residuos, completando los siguientes campos:▪ Tipo de almacenamiento: numere los tipos de almacenamiento de que disponga en su centro.

Para cada tipo de almacenamiento, indique los siguientes datos:▪ Superficie de almacenamiento (m2).▪ Tipo de almacenamiento (descripción). Elija entre las siguientes opciones: exterior / nave cerrada / nave abierta.▪ Solera. Elija entre las siguientes opciones: hormigonada / hormigonada con pintura epoxi / zahorra compactada / suelo

natural.▪ Recogida/ contención de derrames. Elija entre las siguientes opciones: cubeto contención / arqueta ciega / conexión

separador grasas e hidrocarburos. Si el sistema de recogida/ contención de derrames no se ajusta a ninguna de lasdescripciones anteriores, escriba su propia descripción (en caso de emplear el formulario con lista desplegable, seleccionela opción en blanco y añada su propia descripción).

b) Relación de residuos peligrosos.Informe sobre los residuos peligrosos que se generan en las instalaciones, completando los siguientes campos:▪ Cód Mod. Complete este apartado sólo en caso de modificación sustancial/ampliación.

Indique todos los residuos generados, así como los residuos cuya baja del registro se desea comunicar, empleando lasiguiente codificación: (+)=nuevo residuo; (--)=baja de residuo; (M)= modificación de la cantidad generada; ( )=sincambios.

▪ LER: código LER del residuo, según la Orden MAM/304/2002, de 8 de febrero, por la que se publican las operaciones devalorización y eliminación de residuos y la lista europea de residuos.

▪ Descripción: descripción libre del residuo.▪ Características de peligrosidad, según el anexo III de la Ley 22/2011, de 28 de julio de residuos y suelos contaminados.▪ Nº de proceso, según la numeración establecida en el apartado 9. Si el residuo se genera en más de un proceso, indique

todos los procesos generadores, separando los números por comas.▪ Cantidad anual estimada (t) del residuo que se tiene previsto producir.▪ Condiciones de almacenamiento de los residuos:

◦ Tipo de almacenamiento (nº): tipo de almacenamiento, según la numeración establecida en la tabla del apartado 10.a.◦ Tipo de recipiente. Elija una de estas opciones: granel / fardos / big bags / paletizado y flejado / jaula / contenedor

abierto / contenedor cerrado / bidón / GRG / depósito.▪ Operaciones de tratamiento previstas, según las operaciones definidas en los anexos I y II de la Ley 22/2011 de 28 de

julio, de residuos y suelos contaminados.c) Relación de residuos no peligrosos.Este apartado lo deben completar las industrias o actividades que generen más de 1000 toneladas anuales de residuos nopeligrosos, rellenando los campos de la tabla de manera análoga a lo indicado en el apartado 10.b.

11. Documentación que se aporta.

Marque la documentación que aporta con la comunicación previa.

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