componentes de la sangre
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Componentes de La SangreTRANSCRIPT
TRANSFUSION DE TRANSFUSION DE HEMOCOMPONENTESHEMOCOMPONENTES
Sabes cuando y como utilizar los productos derivados de la sangre?
HemoterapiaHemoterapiaSI PIENSAS TRANSFUNDIR
SANGRE .DETENTE .Debes indicarlo sólo
cuando es necesario y el componente que se requiera.
Debes considerar que:• Puede transmitir
enfermedades• Puede haber reacción
transfusional.
Cuando se indica una transfusión Cuando se indica una transfusión hay que considerar:hay que considerar:
Hay necesidad de la transfusión o puedetratarse la deficiencia por otros medios
Que deficiencia tiene el paciente
Que cantidad requiere y con que urgencia
La Hemoterapia se utiliza para :La Hemoterapia se utiliza para :
Suministrar oxígeno a Corregir deficiencia
través de glóbulos rojos de la hemostasia
Restaurar el Vol. sang. Reponer granulocitos
¿Prevalece la clínica sobre el examen de
laboratorio?
¿Hay necesidad real de la transfusión o
puede ser tratada por otros medios?
¿Qué cantidad requiere y con qué urgencia?
¿Hay más beneficios que riesgos o más
riesgos que beneficios?
¿Qué requiere el enfermo?
¿Concentrado globular, PFC,
plaquetas o crío?
Si después del análisis considera que la transfusión es necesaria, por favor indíquela
Cuando el médico considera que el paciente requiere unaTransfusión, el análisis de la situación debe ser orientado de
Acuerdo a las siguientes interrogantes:
PRUEBAS PRUEBAS PRETRANSFUSIONALESPRETRANSFUSIONALES Solicitud, identificación y colección de Solicitud, identificación y colección de
la muestra de sangre del receptorla muestra de sangre del receptor Pruebas del donadorPruebas del donador Determinación del grupo ABO y Rh del Determinación del grupo ABO y Rh del
receptorreceptor Detección de anticuerpos irregularesDetección de anticuerpos irregulares Prueba de compatibilidad ( cruzada )Prueba de compatibilidad ( cruzada ) Selección del componente ABO y Rh Selección del componente ABO y Rh
apropiados al receptorapropiados al receptor Comparación entre resultados actuales Comparación entre resultados actuales
y el historial de las pruebas previasy el historial de las pruebas previas Reidentificación del receptor antes de Reidentificación del receptor antes de
la transfusiónla transfusión
Solicitud de TransfusiónSolicitud de Transfusión
Proceso de transfusión empieza cuando el Proceso de transfusión empieza cuando el médico evalúa al paciente y determina sus médico evalúa al paciente y determina sus necesidades de transfusión.necesidades de transfusión.
Prescripción médica: por escrito, no Prescripción médica: por escrito, no verbal, ni telefónicoverbal, ni telefónico
Solicitud documento legal de fecha Solicitud documento legal de fecha reciente: condiciones del paciente pueden reciente: condiciones del paciente pueden variarvariar
La solicitud debe ser llenada en forma La solicitud debe ser llenada en forma completa y legiblecompleta y legible
LA SOLICITUD TRANSFUSIONALLA SOLICITUD TRANSFUSIONALLA SOLICITUD TRANSFUSIONALLA SOLICITUD TRANSFUSIONAL
NOMBRE COMPLETO Y EDAD DEL RECEPTORNOMBRE COMPLETO Y EDAD DEL RECEPTOR SEXOSEXO HISTORIA CLINICA, SALA, N: DE CAMAHISTORIA CLINICA, SALA, N: DE CAMA GRUPO SANGUINEO Y RH, HB, HTO, GRUPO SANGUINEO Y RH, HB, HTO, ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES, GESTACIONES, ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES, GESTACIONES,
INMUNIZACIONES MATERNO FETAL, REACCIONES INMUNIZACIONES MATERNO FETAL, REACCIONES ADVERSAS, MEDICAMENTOS QUE ESTA RECIBIENDOADVERSAS, MEDICAMENTOS QUE ESTA RECIBIENDO
PRODUCTO A SOLICITAR, CANTIDAD DE UNIDADES, PRODUCTO A SOLICITAR, CANTIDAD DE UNIDADES, VOLUMEN O CARACTERISTICAS REQUERIDASVOLUMEN O CARACTERISTICAS REQUERIDAS
COLOCAR SI ES URGENTECOLOCAR SI ES URGENTE FECHA, NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL MÉDICO FECHA, NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL MÉDICO
QUEQUE HACE LA SOLICITUDHACE LA SOLICITUD
CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO
SOLICITUDTRANSFUSIONAL
Consentimiento Consentimiento InformadoInformado
El paciente tiene derecho a ser informado El paciente tiene derecho a ser informado sobre el propósito de la transfusión, sus sobre el propósito de la transfusión, sus riesgos y alternativas.riesgos y alternativas.
Previo a la transfusión debe firmarse este Previo a la transfusión debe firmarse este consentimiento de acuerdo a las políticas consentimiento de acuerdo a las políticas de cada institución, registrándose una de cada institución, registrándose una copia en la Historia clínica y otra en el copia en la Historia clínica y otra en el Banco de sangre.Banco de sangre.
ConsentimientoInformado
El concepto moderno de la El concepto moderno de la Medicina Transfusional es Medicina Transfusional es que ya no se debe utilizar que ya no se debe utilizar
sangre total.sangre total.Se debe transfundir el Se debe transfundir el
hemocomponente que el hemocomponente que el paciente requiera.paciente requiera.
En los casos que se utilizaba En los casos que se utilizaba sangre total se ha sangre total se ha
reemplazado por la sangre reemplazado por la sangre reconstituída.reconstituída.
DE LA SANGRE TOTAL QUE SE DE LA SANGRE TOTAL QUE SE PUEDE OBTENER?PUEDE OBTENER?
Se pueden obtener:
Paquete de globulos rojos
Plasma fresco congelado
Crioprecipitados
Plasma residual
Plaquetas
TRANSFUSION DE SANGRE TRANSFUSION DE SANGRE TOTALTOTAL
• Contiene glóbulos rojos y plasma.
• Una unidad contiene cerca de 500 ml de sangre anticoagulada con un Hto de 35 a 40%
• Plaquetas y leucocitos de la sangre generalmente son removidos durante el proceso.
• Acción: da oxigenación a los tejidos a través de los glóbulos rojos y es un expansor de volumen.
Cuando indicar Sangre TotalCuando indicar Sangre Total
– Sólo cuando el paciente tiene déficit de oxigenación tisular e hipovolemia con shock.
– Si sólo hay déficit de oxigenación tisular, la indicación es Paquete globular.
– Puede usarse sangre de menos de 7 días de extraído para exanguíneo transfusión.
– La sangre total no puede considerarse para transfundir plaquetas, leucocitos ni factores de la coagulación.
PRINCIPIOS TERAPEUTICOS FRENTE A UNA HEMORRAGIA
1- Reposición de la volemia: cristaloides (3/1), coloides (1/1)
2- Tratamiento etiológico de la hemorragia.
3- Restauración de la capacidad de transporte de oxígeno a los tejidos: Hematíes.
4- Restauración de la función hemostática:
Plaquetas, Plasma.
GUIAS DE TRANSFUSION DE GLOBULOS GUIAS DE TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS EN PERDIDAS SANGUINEAS ROJOS EN PERDIDAS SANGUINEAS
AGUDASAGUDAS
• Evaluar los riesgos de isquemia y otras enfermedades concomitantes
• Estimar y/o anticipar el grado de pérdidas sanguíneas >30 – 40% de pérdida rápida de la volemia
• Menor 30% a 40% de pérdida de la volemia usualmente no se necesita en personas sanas
GUIAS DE TRANSFUSION DE GR EN GUIAS DE TRANSFUSION DE GR EN PERDIDAS SANGUINEAS AGUDASPERDIDAS SANGUINEAS AGUDAS
• Medir Hemoglobina Mayor 10gr/dl raramente necesario Menor 6gr/dl usualmente necesario 6-10 gr/dl la decisión depende de
otros factores(cardiopulm., índices hemodinámicos)
• Medición de signos vitales y oxigenación tisular
Reacción a la pérdida aguda y Reacción a la pérdida aguda y progresiva de sangreprogresiva de sangre
Volumen perdido Sígnos clínicos VST % ml
10% 500 Ninguno. Equivale a una donación de sangre. 20% 1000 En reposo , no hipovolemia taquicardia con ejercicio. 30% 1500 Hipotensión postural y taqui- cardia con el ejercicio. 40% 2000 Hipotensión, taquicardia, frialdad, pulso filiforme. 50% 2500 Shock severo y muerte.
Un nivel de hemoglobina de 8gr/dl, parece ser un umbral apropiado para transfusión en paciente quirúrgico con ningún factor de riesgo para isquemia, mientras que un umbral de 10gr/dl, puede estar justificado para pacientes que se consideren de riesgo alto
Goodmough LT.Brecher,Kanter MH,AUBuchon JP. NEJM 1999:340, 438-447
El uso de transfusiones perioperatorias en pacientes con Hb de 8gr%, no parece influenciar la mortalidad a 30 o 90 días en pacientes ancianos sometidos a reemplazo de cadera Carson JL,Duff A;Berlin JA, JAMA 1996 279: 199 – 205
No hay diferencia significativa en la tolerancia del ejercicio post quirúrgico entre pacientes que recibieron transfusiones para mantener un Hto de 32% y pacientes que se transfundieron sólo si el Hto estaba por debajo de 25% J.Thorac Cardiovasc Surg. 1992; 104:307-14
La transfusión profiláctica de sangre no se recomienda porque se ha encontrado que el uso de transfusiones en pacientes sometidos a cirugía cardiaca(1) y en pacientes críticos (2) puede estar asociado con resultados desfavorables
(1)Spiess,Body J Thorac Cariovas Surgery 1998; 116:460-7
(2)Hebert, Wells NEJM 1999; 340: 409-17
TENER EN CUENTA ........................No transfundir menos de 2 unidades en adultosNo calentar si se infunde a una velocidad menor a 50cc/Kg/hrConservar refrigerado entre 2 – 4 ªCUna vez abierto el circuito caducará en 24 horas
PAQUETE DE GLOBULOS ROJOSPAQUETE DE GLOBULOS ROJOS
– Se preparan por centrifugación o separación gravitacional de los eritrocitos del plasma.
– Una unidad contiene 300ml. Con un Hto de 65-80%.
– Incrementa la capacidad de oxigenación tisular de la sangre .
– Una unidad de PG incrementa Hb a 1gr/dl– De elección en pacientes con hipoxia .– Contraindicado: en anemia crónica y que puede
corregirse con medicación.
EFECTOS NO DESEADOS AL EFECTOS NO DESEADOS AL TRANSFUNDIR SANGRE.TRANSFUNDIR SANGRE.
EFECTOS NO DESEADOS AL EFECTOS NO DESEADOS AL TRANSFUNDIR SANGRE.TRANSFUNDIR SANGRE.
– Reacción hemolítica.– Transmisión de infecciones– Contaminación bacteriana– Aloinmunización del receptor a eritrocitos,
leucocitos, plaquetas y proteínas antigénicas.
– Enfermedad injerto-huesped.– Reacción febril– Reacción alérgica
EFECTOS NO DESEADOS AL EFECTOS NO DESEADOS AL TRANSFUNDIR SANGRETRANSFUNDIR SANGRE
– Sobrecarga circulatoria– Sobrecarga de hierro– Depleción de proteínas de la
coagulación y plaquetas.– Complicaciones metabólicas:
hipotermia, toxicidad por citratos, acidosis,hipokalemia o hiperkalemia.
RIESGOS DE LA TRANSFUSION RIESGOS DE LA TRANSFUSION SANGUINEASANGUINEA
RIESGOS DE LA TRANSFUSION RIESGOS DE LA TRANSFUSION SANGUINEASANGUINEA
FACTOR DE FR.ESTIMADA NªMUERTES POR RIESGO POR UNIDAD MILLON DE UNID
Infección Viral Hepatitis A 1/1000000 0 Hepatitis B 1/30,000-1/250,000 0 – 0.14 Hepatitis C 1/30,000-1/150,000 0.5 – 17 VIH 1/200,000-1/2’000,000 0.5 – 5 HTLV l-ll 1/250,000-1/2’000,000 0 Parvovirus B19 1/10,000 0
Contaminación bacteriana Glóbulos rojos 1/500,000 0.1-0.25 Plaquetas 1/12,000 21
RIESGOS DE LA TRANSFUSION RIESGOS DE LA TRANSFUSION SANGUINEASANGUINEA
FACTOR DE FREC.ESTIMADA Nª DE MUERTESRIESGO POR UNIDAD POR MILLON/UN.
Reac.hemol. 1/250,000-1/1’000,000 0.67AgudasReac.hemol.retardada 1/1000 0.67TRALI 1/5000 0.2R.Febril no hemol. 1/200R.alérgica cutánea 1/200R.anafiláctica 1/150,000Enfermedad injerto raraContra huéspedHipervolemia desconocidaSobrecarga de hierro desconocidaHipotermia rara
NEJM 1996,334:1685-90
HEMOCOMPONENTES
PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
Se prepara a partir dela sangre total recién extraída dentro de las 6 horas que siguen a laextracción.El congelado rápido permite la máximaconservación de factoreslábiles de la coagulación( Vlll, V )
Se conserva hasta 12 meses a -30ºC
INDICACIONES DEL USO DE INDICACIONES DEL USO DE PLASMA FRESCO CONGELADOPLASMA FRESCO CONGELADO
• PRETENDE CORREGIR EL SANGRADO POR DEFICIT DE UNO O MAS FACTORES DE LA COAGULACION.
• A MENUDO SE INDICA EN FORMA INCORRECTA.
• DIFUNDIR LOS RIESGOS Y BENEFICIOS DE SU USO
INDICACIONES DEL USO DE PLASMA INDICACIONES DEL USO DE PLASMA FRESCO CONGELADOFRESCO CONGELADO
o En la preparación para una intervención quirúrgica cuando existe un déficit de factores
o En Hemofiliao Sobredosis con Warfarinao Déficit de Vitamina Ko Púrpura trombocitopénica
trombótica y CIDo Déficit de anticoagulantes
naturales: Proteína C, S y AT lll
NO INDICAR PLASMA NO INDICAR PLASMA FRESCO CONGELADO EN:FRESCO CONGELADO EN:
• En hipoalbuminemia• En sepsis salvo si hay cuadro de
sangrado por déficit de factores de coagulación
• En post operados para “mejorar la cicatrización de heridas” ????
• En hepatopatías salvo si hay evidencia de sangrado
INDICACIONES DEL USO INDICACIONES DEL USO DE CRIOPRECIPITADOSDE CRIOPRECIPITADOS
CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS
Se obtienen del Plasma fresco congelado.Se guardan a - 18°C y duran hasta 12 meses.Cada bolsa de crioprecipitado contiene:• 80 a 100 Unidades de Factor Vlll• 250 mg de fibrinógeno• 30% de Factor Xlll y 40 a 70% de FVWIndicaciones: Hemofilia A , Enfermedad Von Willebrand, en las deficiencias de fibrinógeno.
La administración de La administración de Crioprecipitados pretende Crioprecipitados pretende corregir o prevenir la corregir o prevenir la hemorragia debida a hemorragia debida a déficit de factor Vlll, Von déficit de factor Vlll, Von Willebrand y Willebrand y disfibrinogenemia o disfibrinogenemia o hipofibrinogenemiahipofibrinogenemia
INDICACIONES DEL USO DE INDICACIONES DEL USO DE CRIOPRECIPITADOSCRIOPRECIPITADOS
• Hemorragia difusa microvascular y fibrinógeno < 100 mg/dl
• En Hemofilia y Enfermedad de Von Willebrand
PLASMA RESIDUALPLASMA RESIDUALPLASMA RESIDUALPLASMA RESIDUAL
• Plasma separado de la sangre completa en cualquier momento desde la fecha de extracción hasta la fecha de vencimiento de la sangre total.
• INDICACIONES:• En hipoalbuminemia.• En quemados
INDICACIONES DEL USO DE INDICACIONES DEL USO DE PLAQUETASPLAQUETAS
CONCENTRADO DE PLAQUETASCONCENTRADO DE PLAQUETAS
Plaquetas se obtienen de separarlos de la Unidad de sangre y suspendidos en pequeña cantidad de plasma.
Vida media de 3 a 5 días.Se mantienen a temperatura de 22ºCDebe permanecer a rotación continua
TENER EN CUENTA
oSi hay disfunción plaquetariay sangrado microvascular, se transfunde independiente del número de plaquetasoDebe mantenerse a 22ªC. Por debajo 18ªC se reduce su viabilidadoRequiere agitación constante para garantizar intercambio gaseosooUna vez abierto el sistema duran sólo 6 horasoUn concentrado de donante único contiene 3-5 x 1011 plaquetasoUna unidad por fraccionamiento contiene 5 – 10 x 1010 plaquetas
La transfusión de plaquetas La transfusión de plaquetas está indicada para prevenir o está indicada para prevenir o controlar el sangrado, controlar el sangrado, asociado a déficit en el asociado a déficit en el recuento de plaquetas o en recuento de plaquetas o en aquellas patologías en donde aquellas patologías en donde está alterada su función.está alterada su función.
LA TRANSFUSION DE LA TRANSFUSION DE PLAQUETAS ESTA INDICADA EN:PLAQUETAS ESTA INDICADA EN:
Recuento plaquetario menor a 20x103/mm3
Recuento plaquetario entre 20-40x103/mm3 si :
- Hay sangrado profuso - Hay alteración de coagulación - CID - Recién nacido
INDICACIONES PARA TRANSFUSION INDICACIONES PARA TRANSFUSION DE PLAQUETAS (cont.)DE PLAQUETAS (cont.)
• Si paciente recibió un trasplante hepático en la última semana
• Si ha sido sometido a cirugía mayor en un plazo inferior a las 48 horas
• Si está programado para cirugía• Si T. De sangría > a 20 minutos• El paciente ha recibido en las últimas
72 horas fármacos que interfieren el funcionamiento de plaquetas
INDICACIONES PARA LA INDICACIONES PARA LA TRANFUSION DE PLAQUETASTRANFUSION DE PLAQUETAS
Plaquetas mayor de 40x103/mm3
Si cumple alguna de las premisas anteriores y si hay cuadro de sangrado activo
No trasfundir en casos de PTI o trombocitopenias crónicas sin evidencia de sangrado
PROCEDIMIENTOS CON TROMBOCITOPENIA
> 100,000/mm3 plaq.
Cirugía Ocular o encefálicaLaparotomía – cesáreaColocación de catéter centralBx hepática.Anestesia epidural > 40,000/mm3 plaq.Endoscopía vía digestivaPunción lumbar diagnósticaParto vaginal
> 20,000 /mm3plaq.Cirugías menoresAspirado – biopsia médula ósea
“La transfusión de sangre humana, sus componentes y derivados con fines terapéuticos, constituye un acto
médico de gran responsabilidad, que debe llevarse a cabo únicamente
después de un estudio racional y específico de la patología a tratar,
evaluándose los beneficios previstos y los riesgos potenciales,
transfundiéndose lo estrictamente necesario”
“La transfusión mas segura es
la que no se realiza”“La sangre mas
segura es la propia”“Promovamos la
donación voluntaria de sangre”