«AÑO DE LA PROMOCIÓN DE UNA INDUSTRIA RESPONSABLE Y EL COMPROMISO CLIMÁTICO»

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE MEDICINA

III CICLO

Reunión tutorial

«Componentes sanguíneos»

DOCENTE: Dra. Karold Roncal Pretel..

ALUMNA:

* Alarcón Rojas, Madeleyne Amairany.

Trujillo – Perú(Septiembre 2014)

MOTIVACIÓN CENTÍFICA, HISTÓRICA Y CRISTIANA.

La sangre ha ocupado un lugar muy especial en la historia de la humanidad. Desde los tiempos remotos se le ha otorgado una vital importancia y un místico concepto. A pesar de ser un tejido de fácil acceso, resistió por muchas centurias a los esfuerzos de los investigadores por descubrir su verdadero significado fisiológico. Muy recientemente –apenas el siglo pasado- empezaron a entenderse los secretos de sus procesos patológicos. La sangre, además, es el tejido que más ha motivado la inventiva literaria, es el más vinculado con procesos religiosos y el que más impacto tiene en el pensamiento popular.

(Rev Biomed 2005; 16:281-288) Renán A. Góngora-Biachi. Centro de Investigaciones

Regionales “Dr. Hideyo Noguchi”, Universidad Autónoma de Yucatán. Sociedad Yucateca de Historia y Filosofía de la Medicina, A.C., Mérida, Yucatán, México.

INTRODUCCIÓN

Es un tejido conectivo fluido, que posee células y una matriz conocida como plasma.

Circula por los vasos sanguíneos.

En un adulto hay cerca de 5L de sangre.

El corazón es el órgano encargado de que pueda llegar a todos los tejidos del cuerpo.

Transporta nutrientes y O2 a las células de manera directa o indirecta.

Transporta CO2 y otros desechos de las células.

Distribuye hormonas y sustancias reguladoras.

Ayuda al mantenimiento de la homeostasis actuando como buffer, participa en la coagulación y es termorreguladora.

Transporta células y agentes humorales del sistema inmune.

PLASMA Es el componente extracelular de la

sangre, sus componentes son:

PLASMA Ocupa cerca del 55% del volumen de la sangre. El agua sirve como solvente para una gran cantidad

de solutos y le da a la sangre cierta fluidez. La albúmina es la proteína más abundante

representando cerca del 50% de las proteínas del plasma.

La albúmina es la proteína más pequeña y es la principal responsable de ejercer el gradiente de concentración entre sangre y LEC.

Si una cantidad significativa de albúmina sale al tejido conectivo o a la orina disminuye la presión oncótica y hay una acumulación de agua en los tejidos conocida como edema.

La albúmina fija y transporta hormonas, metabolitos y fármacos.

PLASMA

Hay unas proteínas conocidas como globulinas.

Las globulinas comprenden: -g globulinas: Tienen función inmunitaria. a y -b globulinas: Comprenden fibronectina

y factores de coagulación. Un coágulo es un conjunto de eritrocitos

incluidos en una red de fibras de fibrina. Ca2+ es esencial para la mayoría de las

reacciones de la coagulación.

ANTICOAGULANTES

Sustancias que impiden la formación del coágulo, deben tener las siguientes características:Ser solubles en sangre.No alterar la forma de los leucocitos.No producir hemólisis.No provocar agregación de plaquetas.No alterar la forma de los eritrocitos

Cuando el plasma carece de factores de coagulación se le llama suero.

ANTICOAGULANTES

Para muchas pruebas es preferible usar suero ya que los factores de coagulación pueden alterar los resultados.

Sustancia Estudio que se realiza

EDTA Química sanguínea 24 hrs.

Heparina sódica

Citrato de sodio Tiempo de protrombina

Oxalato de Potasio Tiempo de protombinaOtras pruebas de

coagulación

NaF Glucolítico

CÉLULAS SANGUÍNEAS Constituyen cerca del 45% de la sangre,

son:Eritrocitos, hematíes o glóbulos rojos.Leucocitos o glóbulos blancos.Trombocitos o plaquetas.

Para el examen de células sanguíneas se usan técnicas de preparación y tinción especiales.

El método más usado es la realización de un frotis sanguíneo que puede ser teñido con las técnicas de May-Grünwald-Giemsa, Romanowsky, Wright o Leishman.

TINCIONES May-Grünwald-Giemsa: Usa Azur II,

Eosina y el colorante de May-Grünwald. La combinación de estos 3 con otra muy diluida de ácido acético glacial da la solución de Giemsa.

Wright: El colorante de Wright es una mezcla de azul de metileno y eosina.

Romanowsky: Usa una mezcla de azul de metileno, azures y eosina.

Leishman: Es una mezcla de azul de metileno y eosina.

ERITROCITOS

ERITROCITOS Células carentes de núcleo. Forma de disco bicóncavo. Carecen de movimiento propio. Pueden soportar una gran deformación

debido a que poseen una gran elasticidad.

Representan al 99% de las células sanguíneas.

El porcentaje de eritrocitos en una muestra recibe el nombre de hematocrito (HTO).

ERITROCITOS Tienen un diámetro cercano a

7.5mm. Dado a que su diámetro

posee variaciones muy pequeñas, se les denomina “La regla del histólogo”.

En su extremo grueso miden 2.6mm.

En la parte más profunda de la concavidad miden 0.8mm.

Tienen un 66% de agua, un 33% de hemoglobina y un 1% de proteínas.

Sólo realizan glucólisis y vía del fosfogluconato.

ERITROCITOS

Su forma es mantenida por las uniones de proteínas integrales de membrana con el citoesqueleto, las integrales son:

Glucoforinas: La glucoforina C desempeña un papel importante en la adhesión de la membrana celular al citoesqueleto.

Proteína de banda 3: Fija a Hb y actúa como sitio de anclaje adicional para el citoesqueleto. Transportador aniónico que saca HCO3

- del eritrocito e introduce Cl-.

ERITROCITOS

Su membrana tiene 50% de lípidos y 50% de proteínas.

Las proteínas periféricas de la membrana están en la superficie interna de la membrana.

Se organizan en una red hexagonal bidimensional que forma.

Forman una lámina sobre la superficie interna de la membrana, son:

ERITROCITOS

Actina, aducina y tropomiosina: Forman la menor parte del citoesqueleto. Los filamentos de actina son cortos.

Espectrina: Forma la mayor parte del citoesqueleto, posee 2 cadenas. Debe su nombre a que fue aislada por primera vez de los fantasmas de eritrocitos.

Proteína de banda 4.1: Ancla los filamentos de actina a la membrana.

Proteína de banda 4.9 y 4.2: Anclan los demás filamentos del citoesqueleto a la membrana.

HEMOGLOBINA

Está en eritrocitos, es una proteína especializada en transporte de CO2 y O2.

Tiene 4 grupos hemo. Cada grupo hemo se compone de 4

cadenas polipeptídicas: , , , .a b d gHbA1: 96% de Hb total en adulto. Tiene 2

cadenas a y bHbA2: 1.5 – 3% de Hb total en adulto. Tiene

2 cadenas a y d.HbF: Hb del feto. En un adulto es menos de

1% de Hb total. Tiene 2 cadenas a y g. Si pasa de 1% en adulto se habla de Talasemia . b Tiene mayor afinidad por O2.

DREPANOCITOSIS

Los eritrocitos se denominan drepanocitos.

Contienen HbS, donde cambia valina por glutamato en cadenas b.

Hb precipita en la célula.

Célula con forma de hoz.

Salen “normales” de médula ósea roja.

Adoptan forma característica en el torrente sanguíneo.

Común donde hay paludismo, el cual es causado por parásitos del género Plasmodium.

El paludismo es transmitido por mosquitos del género Anopheles.

Varias teorías en cuanto a su origen.

Los drepanocitos son detectables en medios hipóxicos.

ERITROCITOS ANORMALES

Esferocitosis:Las células se llaman esferocitos.Mutación de espectrina.Espectrina no se une a anquirina.Se pierde la forma de disco bicóncavo.Se adopta una forma redonda.

Eliptocitosis:Las células se llaman eliptocitos.Mutación en proteína de banda 4.1La célula adopta forma elíptica.

ERITROCITOS ANORMALES

Equinocitosis: Las células se llaman equinocitos. Se puede presentar en preeclampsia-eclampsia.

Crenocitos: En un medio hipertónico sale agua del eritrocito. Adopta una forma irregular.

Poiquilocitosis: El término refiere a eritrocitos anormales. No se especifica la anormalidad. Puede darse por un proceso patológico o como

efecto secundario de algunos fármacos.

ANEMIA Estado donde disminuye la concentración de Hb en la

sangre. Pueden ser inducidas por eritrocitos anormales.

Anemia ferropénica: Anemia más común. Falta de hierro. Alimentación deficiente. Hipocrómica y microcítica.

Anemia por deficiencia de folato: El folato es necesario para la formación y crecimiento de

eritrocitos. Ocasionada por alcoholismo crónico, barbitúricos, mala

alimentación o fármacos como fenitoína y metotrexano. Macrocítica o Megaloblástica.

Anemia perniciosa:Deficiencia de vitamina B12 (cobalamina).La cobalamina sirve para la formación de

eritrocitos y puede encontrarse como cianocobalamina, nitrocobalamina y metilcobalamina.

Se trata administrado cianocobalamina.El factor intrínseco de Castle ayuda a que

no sea degradada y se pueda absorber.El factor intrínseco de Castle se produce en

las células parietales del estómago.Presenta neutrófilos hipersegmentados.Esta anemia es normocítica e hipocrómica.

BIOMETRÍA HEMÁTICA Estudio de laboratorio que evalúa el

número de células sanguíneas y sus proporciones.

La serie roja hace referencia a los eritrocitos, la serie blanca hace referencia a los leucocitos.

HTO puede ser:Hemodiluido: HTO bajo. Normal cuando hay

una hemorragia y solo se ha repuesto líquido.Hematosaturado: HTO alto. Normal después de

quemaduras ya que hay pérdida de líquidos.

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Número de eritrocitos:Mujeres 4.5 - 5 x 106 por mm3.Hombres 5 - 5.5 x 106 por mm3.

Hematocrito (HTO):Mujeres 37 - 47%Hombres 42 - 52%

Concentración media de hemoglobina globular (CMHbG):32 - 36%

BIOMETRÍA HEMÁTICA Volumen globular medio (VGM):

<80mm o fL = Microcitos80 - 100mm o fL = Normocitos. >100mm o fL = Macrocitos o megaloblastos.

Hemoglobina:Mujeres 12 - 14g/dL.Hombres 14 - 16g/dL.

En la Ciudad de México se da un rango adicional de 2.

Hemoglobina globular media:<27pg = Hipocrómico.27-32pg = Normocrómico.>32pg= Hipercrómico.

ERITROCITOS

La poliglobulia es una cantidad mayor a la normal de eritrocitos en sangre.

La eritropenia es una cantidad menor a la normal de eritrocitos en sangre.

Estas 2 condiciones son normales en una persona que se está adaptando a un nuevo lugar.

Los atletas entrenan en lugares altos para aumentar el numero de eritrocitos, cambio que también experimentan los fumadores.

ERITROCITOS

Tienen una vida promedio de 90 a 120 días. Los eritrocitos viejos son eliminados en el

bazo. Cuando son eliminados, Hb es degradada a

bilirrubina y Fe queda libre, es Hb indirecta. Cuando pasa a ser parte de la bilis al unirse

a un ácido glucorónico es Hb directa. La coloración amarilla de la piel (ictericia)

aparece cuando aumentan los niveles de bilirrubina.

ERITROCITOS La ictericia se puede asociar con

hepatopatías o con procesos hemolíticos.

Mueren más eritrocitos que los que se podrían procesar.

En recién nacidos hay ictericia pasajera, cuando persiste se acumula bilirrubina en los núcleos de la base del encéfalo y en los del cerebelo.

Hay alteraciones motoras, de carácter, del tono muscular, visuales, ataxia, déficit intelectual y sordera. Afección neurológica conocida como Kernicterus.

SISTEMA ABO Hay antígenos en la superficie del eritrocito. Antígeno A y/o B. Esto permite clasificar la sangre en 4 grandes

grupos: A: El eritrocito posee antígeno A y anticuerpos

anti-B circulando. B: El eritrocito posee antígeno B y anticuerpos

anti-A circulando. AB: El eritrocito posee ambos antígenos. No hay

anticuerpos circulando. Receptor universal. O: El eritrocito no posee antígenos. Hay

anticuerpos anti-A y anti-B circulando. Donador universal.

SISTEMA ABO

Si una persona recibe una transfusión de un grupo incompatible experimentara una reacción transfusional hemolítica donde los

eritrocitos del donante son destruidos.

Tipo Anticuerpo

Dona a: Recibe de:

A Anti-B A, AB A, O

B Anti-A B, AB B, O

AB - AB A, AB, B, O

O Anti-AAnti-B

A, AB, B, O

SISTEMA RH En 1940 el antígeno fue descubierto en

Macacus Rhesus. De ahí debe su nombre.

Se determina usando suero Anti-D. La sangre se clasifica en Rh+ o Rh-. Su incompatibilidad puede inducir una

reacción transfusional hemolítica. En embarazo se denomina eritroblastosis fetal.

ERITROBLASTOSIS FETAL

Se da generalmente en madres O- con hijos O+.

Al momento del parto se mezcla la sangre de ambos.

Esto sensibiliza a las células inmunitarias de la madre contra este antígeno.

Si se repite otro embarazo similar, las células inmunitarias de la madre eliminan al nuevo producto ocasionando un aborto.

RETICULOCITOS

Eritrocitos recién formados. Poseen ribosomas

evidenciables con azul de cresil brillante.

Se distingue la ribonucleoproteína de los ribosomas como una red azul denominada retículo.

Constituyen alrededor del 1% de eritrocitos circulantes.

Vida media de 1 o 2 días antes de eliminar el retículo y volverse eritrocitos maduros.

RETICULOCITOS El recuento de reticulocitos se

usa como parámetro para evaluar nivel de actividad de eritropoyesis.

La reticulocitosis es una condición donde hay demasiados reticulocitos circulando.

Esto indica un aumento en su proliferación y liberación desde la médula ósea.

Cuando la vida media de los eritrocitos está muy disminuida los reticulocitos pueden llegar a representar el 50% de eritrocitos circulantes.

TROMBOCITOS

TROMBOCITOS

También se les conoce como plaquetas.

Provienen de los megacariocitos. Hay entre 300 y 450,000 por

mm3. Tienen forma de gajo y diámetro

aproximado de 3mm. Carecen de núcleo. Tienen un papel central en la

hemostasia y funciones en el mantenimiento del endotelio de los vasos sanguíneos.

Tienen 2 partes principales al ser teñidos: Granulómero: Parte central que

se tiñe. Hialómero: Parte periférica, no

se tiñe.

TROMBOCITOS Para su estudio se dividen en 4 partes. Zona periférica:

Membrana y glucocáliz. Los factores de coagulación que capta del plasma

están en el glucocáliz. Zonas estructural:

Se compone por microtúbulos y filamentos de actina y miosina.

Los microtúbulos están en grupos de entre 8 y 24. La función de los microtúbulos es mantener la

forma del trombocito.

TROMBOCITOS Zona de organitos:

Ocupa el centro del trombocito Tiene mitocondrias, peroxisomas, glucógeno y

gránulos.Gránulo

Tamaño (mm)

Contenido Función

a 300 a 500 FibrinógenoPlasminógenoInhibidor del

plasminógenoPDGF

Fase inicial de reparación vascular

CoagulaciónAgregación plaquetaria

d 250 a 300 ADPATP

HistaminaSerotonina

Favorecen la agregación plaquetaria

l 150 a 200 Enzimas lisosomales

Resorción de coágulos

TROMBOCITOS Zona membranosa:

Se compone de 2 tipos de canales:

Sistema canalicular abierto: Invaginaciones de la

membrana. Porción de membrana que

no participó en subdivisión del megacariocito.

Sistema tubular denso: Forman complejos

membranosos. Regulación de la

concentración de Ca2+.

COAGULACIÓN Cuando hay daño en un vaso sanguíneo se

adhieren al tejido conectivo expuesto al daño. Liberan serotonina que tiene funciones

vasoconstrictoras. Liberan ADP y Tromboxano A2 para formar la

placa trombótica primaria. Luego se libera el contenido de gránulos a y d

junto con más serotonina. Fibrina forma una red de filamentos sobre la

placa trombótica primaria para formar la placa trombótica secundaria o coágulo.

COAGULACIÓN Los trombocitos se retraen junto con el vaso

sanguíneo. La placa trombótica puede ser patológica si se

forma sobre vasos alterados. Los más frecuentes son aquellos que tienen arteromas.

Esto da lugar a una trombosis que recibe el nombre de la arteria afectada. Ej. Trombosis coronaria.

PDGF induce mitosis en fibroblastos y leiomiocitos para reparar tejidos.

TFPI, antitrombina y el complejo proteína C activada/Proteína S son los principales inhibidores de la coagulación.

LEUCOCITOS

LEUCOCITOS

También son conocidos como glóbulos blancos.

Hay de 4,500 a 10,000 por mm3 de sangre.

Se clasifican en 2 grandes grupos: Granulocitos:

Neutrófilos. Basófilos. Eosinófilos.

Agranulocitos: Linfocitos. Monocitos.

NEUTRÓFILOS También conocidos como micrófagos o

polimorfonucleares. Miden de 12 a 15mm. Deben su nombre a que su citoplasma no se

tiñe. Leucocitos más comunes en la sangre. 40 – 65% de los leucocitos circulantes. Núcleo dividido en lóbulos, pueden ser de 3 a 6. Si tienen 6 lóbulos o más se denominan

hipersegmentados. Tienen 3 tipos de gránulos.

NEUTRÓFILOS Gránulos azurófilos:

Se les conoce como gránulos primarios o inespecíficos.

Son lisosomas. Grandes y poco numerosos. Tienen afinidad por los

azures. Se aprecian en un tono rojizo. Lisosomas con

mieloperoxidasa que contribuye a la formación de ClO- (hipoclorito).

Defensinas. Tienen función similar a anticuerpos.

Tienen 0.5mm de diámetro. En neutrófilos maduros no se

tiñen.

NEUTRÓFILOS Gránulos

específicos:Son los gránulos

más pequeños.Colagenasa IV.Fosfolipasa.Fosfatasa alcalina.Lisozima.Lactoferrina.

Gránulos terciarios: Pueden llamarse

fosfasomas. Fosfatasas. Metaloproteínas. Facilitan la

migración de la célula en el tejido conectivo.

NEUTRÓFILOS Células móviles. Función bactericida

y fagocítica en sitios de inflamación.

La acumulación de bacterias y neutrófilos muertos recibe el nombre de pus.

Secretan IL-1 la cual actúa como pirógeno.

EOSINÓFILOS Tienen un diámetro de 12 a

15mm. Citoplasma con afinidad a

colorantes básicos como la eosina, son eosinófilos.

Núcleo bilobulado. Son del 1 hasta el 5% de los

leucocitos circulantes. Asociados a hipersensibilidad

tipo I (alergia). Asociados a parasitosis e

inflamación crónica.

EOSINÓFILOS

Gránulos azurófilos:Lisosomas.Hidrolasas.Características

comunes con gránulos azurófilos de neutrófilos y basófilos.

EOSINÓFILOS Gránulos específicos:

Cuerpo con características de cristal. Proteína básica mayor. Proteína catiónica eosinófila. Peroxidasa eosinófila. Neurotoxina derivada eosinófila (EDN). Histaminasa. Arilsulfatasa. Colagenasa. Catepsinas. Dichas sustancias tienen efectos tóxicos sobre

protozoos y helmintos.

BASÓFILOS Tamaño de 12 a 15 mm. Núcleo bilobulado con forma de 5. Representan del 0 al 0.5% de leucocitos

circulantes. Su citoplasma se tiñe con colorantes

básicos, son basófilos. Tienen relación con mastocitos/células

cebadas. Asociados a hipersensibilidad tipo I

(alergia).

BASÓFILOS Gránulos específicos:

Heparina.Histamina.Heparán sulfato.Leucotrienos.

Gránulos azurófilos:Lisosomas.Hidrolasas.Características

comunes con gránulos azurófilos de neutrófilos y eosinófilos.

LINFOCITOS Principales células del sistema inmune. Tamaño aproximado de 7mm. Representan del 20 al 40% de leucocitos

circulantes, regularmente es el 30%. Núcleo grande. El citoplasma apenas se distingue. Son de varios tipos. Tienen marcadores de superficie denominados

CD. CD proviene de Cluster of Differentiation.

LINFOCITOS NK NK significa Natural Killer. Destruyen células

infectadas por virus y células cancerosas sin previa estimulación por APC.

Miden 15 mm. Tienen núcleo con forma de

riñón. Expresan CD16, CD56 y

CD94. Son entre el 5 y el 10% de

los linfocitos totales.

LINFOCITOS B Tienen vida media

variable. Constituyen del 20 al 30%

de los linfocitos totales. Maduran en médula ósea. Sintetizan IgM e IgD. Expresan CD9, CD19,

CD20 y CD24. Al ser sensibilizados se

diferencian en: Células plasmáticas:

Sintetizan anticuerpos para antígenos específicos.

Células de memoria: Agilizan la respuesta inmune ante un antígeno conocido.

LINFOCITOS T

Representan del 60 al 80% de linfocitos totales, pueden ser:

CD8: Llamados linfocitos T

citotóxicos. Reconocen antígenos unidos

a MHC I (Complejo mayor de histocompatibilidad).

Secretan linfocinas y perforinas.

Papel importante en inmunidad de transplantes y tumores.

Sintetizan IgG.

LINFOCITOS T CD4:

Inducen respuesta inflamatoria ante un antígeno extraño unido a MHC II.

Al activarse producen IL-2 que estimula su proliferación y diferenciación.

Sintetizan linfocinas. CD45-RA:

Disminuyen o suprimen formación de Ig de linfocitos B.

Disminuyen o suprimen la capacidad de linfocitos T de iniciar una respuesta inmune.

MONOCITOS Miden de 12 a 18mm. Núcleo con forma de riñón. Función fagocítica y de APC (Célula

presentadora de antígeno). Precursores de todos los macrófagos del cuerpo

como pueden ser: Células de Del Río Hortega (Microglia) Células de Kupffer (Hígado) Células de Langerhans (Piel) Osteoclastos Etc

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

GARTNER, Leslie. «Texto Atlas de Histología». MacGraw Hill Interamericana Editores.

FINN, Geneser“Histología. Sobre bases biomoleculares”3ª edición. Ed. Médica Panamericana.

ROSS, Paulina. «Histología, Atlas y Texto color con Biología Molecular» 5° ed. Editorial Médica Panamericana. Argentina. 2010

http://atlas.aulavirtualhistologia.com/atlas/index.html

http://www.anatomyatlases.org/MicroscopicAnatomy/MicroscopicAnatomy.shtml