complicaciones en cirugia klp

COMPLICACIONES EN CIRUGIA

DRA. KATHERINE LOZANO PERALTACIRUGIA GENERAL

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HERIDAS

DEFINICIÓN .- La herida es una solución de continuidad en el estado de la piel y/o mucosa de origen traumático y con afectación desigual de estructuras adyacentes.

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CLASIFICACION TRADICIONAL DE HERIDA QUIRURGICA

LIMPIA (< 2%).LIMPIA CONTAMINADA (< 10%).CONTAMINADA(20%).SUCIA (30% - 40%).

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Clasificación de la Herida Quirúrgica

CLASE I/ LIMPIA: Herida Qx. no infectada , no signos de

inflamación, no ingreso al tracto resp., digestivo, genital o urinario.

Suelen ser cerradas primera intención.Ejm: Colocación prótesis articulares, cirugías vasculares, neurocirugía.

Cefazolina 1-2 g EV no más de 30 minutos antes de incisión de piel.............3-4 horas

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CLASE II/ LIMPIA CONTAMINADA:

Se ingresa al tracto resp., digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas, y sin contaminación inusual.*Ejm: Cirugía del Tracto biliar. Apéndice, Vagina, Orofaringe.

Algunas como resección electiva de colon, resección abdominoperineal del recto, requieren “ preparación del colon”: enemas o catárticos.

Cefalosporinas son las más estudiadas: * Cefazolina....Clindamicina, Vancomicina (alergia)

Pero tracto intestinal distal: BGN Y ANAEROBIOS: * Cefoxitina....... Aztreonam (alergia)* Clindamicina o Metronidazol

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CLASE III/ CONTAMINADA:Heridas accidentales, abiertas Ejm: incisiones en las que se halla inflamación aguda, no purulenta.

CLASE IV/ SUCIA-INFECTADA:Heridas traumáticas con tejido desvitalizado, y aquellas con infección clínica existente o viscera perforada.

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CLASE IV/ SUCIA-INFECTADA:

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TIPOS DE CICATRIZACIÓN

Por Primera Intención

Es una forma de cicatrización primaria que se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas.

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Por Primera Intención

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Este proceso requiere de las siguientes condiciones:

Ausencia de infección de la heridaHemostasia perfectaAfrontamiento correcto de sus bordesAjuste por planos anatómicos de la

herida durante la sutura.

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POR SEGUNDA INTENCIÓN

Ésta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulación bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retraída y antiestética.

Por lo general ocurre cuando hay pérdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida o también cuando existe un compromiso infeccioso en la herida.

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CICATRIZACIÓN POR TERCERA INTENCIÓN

Así denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria.

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CICATRIZACIÓN POR CUARTA INTENCIÓN

Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutáneos.

INFECCION DE SITIO OPERATORIO

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INFECCION SITIO OPERATORIO

3º IIH (14% - 16%). 1º IIH (38%) EN PACIENTES

QUIRURGICOS. CDC: 2.7% DE PROCEDIMIENTOS

QUIRURGICOS: 486,000 IIH CADA AÑO EN USA.

ESTADIA HOSPITALARIA: + 1 – 3 DIAS.

COSTO: + $ 400 - $ 2,600.

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TASAS DE ATAQUE- ISO -

CIRUGIA CARDIACA: 2.5 INF X POR 100 ALTAS

CIRUGIA GENERAL: 1.9 INF X POR 100 ALTAS

CIRUGIA TRAUMA/QUEMADOS: 1.1 INF X. POR 100 ALTAS

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INFECCION SITIO OPERATORIO

1.6 VECES RIESGO DE REQUERIR UCI. 5.5 VECES DE SER READMITIDO AL

HOSPITAL. DOS VECES RIESGO DE MORIR. MORTALIDAD ATRIBUIBLE: 4.3%.

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CLASIFICACION DE INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

1. Infección incisional superficial del sitio operatorio.

2. Infección incisional profunda del sitio operatorio.

3. Infección de órgano o espacio del sitio operatorio.

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1. INFECCION INCISIONAL SUPERFICIAL DEL SITIO OPERATORIO

Presencia de secreción purulenta en la herida.

Signos locales de infección.Diagnóstico de infección dado por el cirujano.

Cultivo realizado de manera aséptica, que confirme la presencia de un microorganismo.

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2. INFECCION INCISIONAL PROFUNDA DEL SITIO OPERATORIO

Drenaje purulento proveniente del sitio anatómico correspondiente (fascia).

La herida profunda hace dehiscencia o es abierta por el cirujano, cuando ésta se acompaña de algún signo de infección o fiebre (+38°C).

Se evidencia un absceso o infección del área incisional profunda durante un examen rutinario, una reintervención quirúrgica, o mediante confirmación radiológica.

Diagnóstico de infección dado por el cirujano.

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3. INFECCION DE ORGANO O ESPACIO DEL SITIO OPERATORIO

Drenaje purulento a través de un dren localizado en el órgano o espacio del sitio operatorio.

Aislamiento de microorganismo mediante un cultivo hecho de manera aséptica.

Absceso o infección evidente en el área de un órgano o espacio del sitio operatorio, encontrado durante una reexploración o diagnóstico radiológico.

Diagnóstico de infección de órgano o espacio del sitio operatorio, realizado por el cirujano.

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FLORA MICROBIANA

ENDOGENA EXOGENA CUTANEA GASTRO INTESTINAL

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MICROBIOLOGIA

En las últimas décadas: Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulasa negativos Enterococcus spp. Escherichia coli, son los más frecuentes.

Incremento de gérmenes resistentes

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OPERACIONES Y PATOGENOS SSI PROBABLES

OPERACION PATOGENOS PROBABLES

Apendicectomía BGN, Anaerobios Tracto biliar BGN, Anaerobios Colorrectal BGN, Anaerobios Gastroduodenal BGN,Streptococci,Anaerobios.

• Staphylococos estarán asociados con ESO posteriores a todos los tipos de operaciones y celulitis

• Anaerobios: Crepitaciones palpables y dolor local• Streptococo o por especies de Clostridios: Fiebre en el PO temprano• Infección de Meleney (F. Necrotizante): S. aureus + Streptococo

microaerófilo no hemolíticus. Mortalidad 25%

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RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL PACIENTE QUIRURGICO

OBJETIVOS:Disminuir la incidencia de infecciones de sitio operatorio.

Disminuir costos por complicaciones quirúrgicas.

Mejorar la calidad de atención del paciente.

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Preoperatorias

Intraoperatorias

Postoperatorias

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Preoperatorias

4. Preparación del paciente.

6. Antisepsia de manos y antebrazos del equipo quirúrgico.

8. Manejo del personal infectado o colonizado.

10. Antibiótico profilaxis.

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Intraoperatorias

4. Ventilación.5. Limpieza y desinfección de la sala de

operaciones.6. Muestreo microbiológico.7. Esterilización del instrumental quirúrgico.8. Campos y vestimenta quirúrgica.9. Asepsia y técnica quirúrgica.

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Postoperatorias

4. Asepsia y antisepsia del personal de hospitalización.

6. Manejo de heridas infectadas.

8. Vigilancia y clasificación de la heridas e infecciones.

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RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS1.PREPARACION DEL PACIENTE

Estancia hospitalaria preoperatoria lo más corta posible.

Evitar realizar la cirugía si el paciente presenta infección concomitante en algún otro órgano o región del cuerpo.

No rasurado. De ser imprescindible, el rasurado se debe realizar inmediatamente antes del acto operatorio (en SOP).

En los pacientes diabéticos evitar la hiperglicemia perioperatoria ( Glicemia preoperatoria del día del acto quirúrgico).

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Duchas preoperatorias: la noche anterior a la cirugía sólo en pacientes de alto riesgo.

Dejar de fumar por lo menos 30 días antes de una operación electiva.

Dejar de administrar productos sanguíneos como una medida de prevenir infecciones de sitio operatorio.

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Limpieza y lavado alrededor del lugar de la incisión para remover todo material contaminante (limpieza pre-lavado).

Iniciar el lavado en el sitio planeado de la incisión y en círculos hacia fuera, incluyendo la preparación de un área mayor a la que se va a utilizar.

Usar un antiséptico apropiado para la preparación de la piel (no diluir los agentes). Ej.Clorhexidina 4% y Yodóforos 7.5%-10%.

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No se recomienda disminuir o descontinuar el uso de esteroides sistémicos.

No se recomienda incrementar el aporte nutricional al paciente quirúrgico solamente para prevenir la infección de sitio operatorio.

No se recomienda el uso de Mupirocin para prevenir la infección de sitio operatorio.

No se recomienda incrementar la administración de oxígeno para prevenir la infección de sitio operatorio.

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RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS2. ANTISEPSIA DE MANOS Y ANTEBRAZOS

DEL EQUIPO QUIRÚRGICO

El personal de sala de operaciones no debe tener uñas largas ni usar prótesis de las mismas.

No usar anillos ni pulseras. Lavado inicial de manos (primero del día) de

cinco minutos, con lavados entre cirugía y cirugía de al menos tres minutos.

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En el transcurso entre el lavado y el secado de las manos, se deben mantener los antebrazos a una altura por encima de los codos e inclinados de tal manera que el agua discurra hacia abajo y no hacia las manos.

Completado el lavado de manos se debe proceder a secarlas con una compresa estéril.

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RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS3. MANEJO DEL PERSONAL INFECTADO O

COLONIZADO

Educar al personal de sala de operaciones que tiene signos o síntomas de infecciones transmisibles, para que reporte esta condición lo más pronto posible a su jefe inmediato superior y al servicio de salud ocupacional.

Desarrollar normativas bien definidas concernientes a la responsabilidad del cuidado de los pacientes cuando el personal tenga infecciones potencialmente transmisibles.

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El personal de sala de operaciones que presente lesiones en la piel, no deberá laborar hasta que la infección sea resuelta.

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RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS4. ANTIBIOTICO PROFILAXIS

Administración endovenosa. 30 minutos antes de la incisión (inducción

endovenosa). El antibiótico se selecciona en base a su

eficacia en contra del gérmen más común que este causando el motivo de la cirugía.

En cesáreas de alto riesgo se administra el antibiótico profiláctico inmediatamente después de haber clampado el cordón umbilical.

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RECOMENDACIONES INTRAOPERATORIAS1. VENTILACION

Mantener presión positiva en la sala de operaciones con respecto a los corredores y áreas adyacentes.

Mantener cerrada las puertas de la sala de operaciones excepto para ingresar equipos, personal y al paciente.

Limitar el número del personal que ingresa a sala de operaciones a lo estrictamente necesario.

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RECOMENDACIONES INTRAOPERATORIAS2. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA

SALA DE OPERACIONES

Cuando se encuentre suciedad o contaminación con sangre u otros fluidos corporales en los equipos o superficies de la sala de operaciones, antes de la siguiente operación.

No realizar limpieza especial o cerrar la SOP después de una operación sucia o contaminada.

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RECOMENDACIONES INTRAOPERATORIAS3. MUESTREO MICROBIOLOGICO

No es recomendable realizar muestreos microbiológicos en la sala de operaciones, excepto como parte de una investigación epidemiológica.

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RECOMENDACIONES INTRAOPERATORIAS4. ESTERILIZACION DEL INSTRUMENTAL

QUIRURGICO

Esterilizar todo el instrumental quirúrgico de acuerdo a las normas establecidas.

Realizar la esterilización FLASH sólo para el instrumental que va ha ser utilizado en forma inmediata (Ej. instrumental que se cae en forma inadvertida).

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RECOMENDACIONES INTRAOPERATORIAS5. CAMPOS Y VESTIMENTA QUIRURGICA

Elementos de barrera: debe implementarse el uso de campos descartables.

Los vestidos quirúrgicos deben ser cambiados cuando se contaminan con sangre o secreciones.

Ingresar al área restringida siguiendo las normas establecidas.

Fomentar la “conciencia quirúrgica”.

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RECOMENDACIONES INTRAOPERATORIAS6. ASEPSIA Y TECNICA QUIRURGICA

Técnica quirúrgica prolija, lo menos traumática posible, adecuada hemostasia, minimizar el tejido desvitalizado y cuerpos extraños, evitar espacios muertos en el sitio quirúrgico y cumplir con los principios de asepsia.

Limitar en lo posible, sin sacrificar la pureza del acto quirúrgico, el tiempo de la cirugía.

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Uso de drenes con circuito cerrado estéril y sacados por contrabertura; retirarlos lo antes posible.

Las heridas (sucias) que provienen de intervenciones muy contaminadas o infectadas deben cerrarse por segunda intención (Clase III y IV), y lavar la pared por planos con NaCl 0.9%.

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RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS1. ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL

PERSONAL DE HOSPITALIZACION Lavado de manos antes y después del contacto con el

paciente. El personal deberá usar barreras protectoras, en todo

procedimiento con riesgo de contaminación con fluidos corporales o material potencialmente infectado.

Utilizar técnica estéril al cambiar las gasas y apósitos de la incisión quirúrgica.

Las gasas y apósitos deben permanecer de 24 a 48 horas en heridas con cierre primario, salvo que haya presencia de secreción.

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RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS2. MANEJO DE HERIDAS INFECTADAS

Realizar coloración Gram y cultivo en toda herida infectada.

Realizar la curación 1 ó 2 veces al día con NaCl 0.9% de acuerdo a indicación médica, hasta el cierre de la herida por segunda o tercera intención.

Usar barreras protectoras en todos los procedimientos.

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FIEBRE POSTOPERATORIA

Tº Rectal ≥ 37.8ºC

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Hipertermia de bajo grado :≤ 38 C en el 40% de los pacientes PO temprano: Por lo común no se relaciona con infecciones

Qx. Infecciones ocultas preexistentes

Infecciones tienden a causar fiebre al 3er día PO

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El abordaje en “tiro de escopeta”…mala relación costo/beneficio

Examenes frecuentes como: auscultación pulmonar y el examen de las heridas quirúrgicas estrecharan la elección de las pruebas de laboratorio.

FIEBRE POSTOPERATORIAFIEBRE POSTOPERATORIA

DROGASDROGASSEPSISSEPSIS

NEUMONIA FLEBITIS I.T.U. I.S.Q. colección y/o dehiscencia

12-24h 72h 5d 7d > 7d

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COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Ocurren atelectasias en todos los pacientes dentro de los 5-10 min de la inducción con anestesia general.

En mas del 40% hay cambios radiográficos compatibles con atelectasias

Las incisiones de abdomen inferior y transversas minimizan la incidencia de atelectasias y neumonía

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COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

La Instrucción Postoperatoria Deambulación temprana Respiraciones profundas Incentivos espirométricos

Los ATB para las bronquitis activas en el Pre Op deben continuarse después de la operación para prevenir Neumonías.

Uso de broncodilatadores: Asma y EPOC.

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INFECCIONES URINARIAS

Comunes en pacientes varones de edad avanzada con hipertrofia prostática benigna o aquellos cateterizados.

Sondas vesicales se dejan colocadas después de anestesia general para controlar la salida de la orina en el PO inmediato

S. Foley: Provoca infecciones ascendentes del tracto Urinario en el 10-25% de los pacientes

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INFECCIONES URINARIAS

Infecciones se desarrollan entre el 3 y 4to día posterior a la cateterización

En el 95% de pacientes: E. coli (patógeno más común), Enterobacter, estafilococos, estreptococos

Presentación : Fiebre o sepsis Confirmación : Microscopia y Cultivo de

orina

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HIPOTERMIA

Pacientes sometidos a una IQ en la cual la cavidad abdominal se abre por un periodo prolongado

Se produce convección a través de la irrigación del intestino y por la evaporación de líquidos en las superficies del peritoneo y de las vísceras.

Hipotermia pd: detrimetrio de la coagulación prolongando el TP y TTP

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HIPOTERMIA

Control T SOP o recuperación: Cateter de Swan Ganz con sensor de

temperatura Termómetro rectal

Reversión de Hipotermia Calenteamiento de líquidos endovenosos o pd

sanguíneos Uso de mantas térmicas con aire o agua

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TROMBOEMBOLISMO

Ocurre embolismo pulmonar en 500,000 a 600,000 pac/año y unos 67,000 mueren en la primera hora del Dx. y otro tercio lo hará en forma eventual.

TVP es la 3era causa de muerte en USA Sospechar de un embolo pulmonar en pacientes

que presentan: Episodio agudo de disnea en el PO (más común) Rales en el lado involucrado (50%) Dolor torácico pleurítico, disnea y hemoptisis (28%)

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FACTORES QUE PREDISPONEN AL TROMBOEMBOLISMO

CANCER EDAD AVANZADA CIRUGIA PELVIANA ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL OBESIDAD HISTORIA PREVIA DE TROMBOEMBOLISMO INMOVILIZACIÓN PROLONGADA SEPSIS ESTROGENOTERAPIA EMBARAZO ICC ANTICOAGULANTE LUPICO SD NEFRÓTICO HEREDADOS ( DEF PP C o S, DEFICIT DE ANTITROMBINA III)

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TROMBOEMBOLISMO

Si se efectúa un Diagnostico temprano solo el 8-10 % muere luego del inicio de tto temprano

La mayoría de émbolos pulmonares provienen de los MI y un pequeño porcentaje del sistema venoso profundo pelviano

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PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO

Colocación de medias pulsátiles en las extremidades inferiores previamente al inicio de la anestesia general.

Inyecciones SC de Heparina o la terapia de bajas dosis de cumadín si se previene una cirugía pelviana.

Profilaxis Pre Op: Heparina 5000 U SC seguido de 5000 U SC 8 a 12 horas PO. TVP disminuye en un 68% Embolismo pulmonar disminuye en un 49%

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PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO

IC Pre Op a Hematología en pacientes con antecedentes de hipercoagubilidad para dte una terapia adecuada durante la cirugía.

Si persiste la sospecha de Embolia pulmonar iniciar Tto. con heparina

La ANGIOGRAFIA PULMONAR es el gold estándar para diagnosticar embolia pulmonar pero la estabilidad y la función renal la convierten en impracticable en algunos casos

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

La incidencia de HDA que pone en riesgo la vida ha disminuído con la administración rutinaria de medicamentos antiulcerosos.

Los anti-H2 son menos efectivos que los antiácidos en la prevención de la HDA masiva.

Profilaxis 30 mL de antiácido cada 1-2 horas para mantener pH

gastrico por encima de 4. Infusión continua de anti-H2 ha mostrado ser mas

eficaz en la prevención de erosiones gastricas por estrés que la dosificación intermitente

Iniciar la nutrición enteral lo antes posible

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SHOCK

El shock que ocurre en el inmediato postoperatorio puedeser debido a:

4) Inadecuado reemplazo sanguíneo durante la intervención5) Depresión de la presión sanguínea por los anestésicos o

sedativos6) Insuficiencia suprarrenal insospechada o conocida pero

sin terapéutica de reemplazo7) Causa cardíaca con trombosis coronaria en insuficiencia

ventricular izquierda8) Sangrado persistente hacia la luz gástrica o hacia

peritoneo

ILEO POSTOPERATORIO

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DefiniciónIleo Postoperatorio

El IPO se define como el deterioro temporal de la función y motilidad del intestino que ocurre después de una cirugía.

Considerado como consecuencia inevitable de una cirugía abdominal

No hay evidencia que esto beneficie la cirugía

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CUADRO CLÍNICO Y CONSECUENCIAS DEL IPO

Nauseas Vómitos No tolerancia VO Distensión Abdominal Ausencia de flatos Ausencia de movimientos

intestinales

• Malestar

• Aumento de la

morbilidad

• Retardo en inicio VO

• Mayor tiempo de

hospitalización

• Alto costo

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Patogenia

Mediadores inflamatorios

Reflejo simpático inhibitorio

Uso de opiodes

Holte and Kehlet, Br J Surg, 2000:87:1480-1493

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Muchos mediadores inflamatorios juegan un rol importante en la disminución de la motilidad intestinal

• Prostaglandinas

• Calcitonina

• Sustancia P

• VIP / Oxido nítrico

• Factor liberador de

corticotropina

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Reflejo neural inhibitorio

Los impulsos se inician en el lugar de la injuria intestinal.

Ellos viajan hacia el ganglio prevertrebal y vía el cordón hacia la neurona aferente

Los impulsos inhibitorios retornan vía de los nervios simpáticos, inhibiendo la motilidad gastrointestinal.

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Opiodes

Son usados ampliamente en el manejo del dolor postoperatorio

Incrementan la motilidad intestinal, pero también aumentan las contracciones no coordinadas, dando como resultado un incremento en el tono y en consecuencia una disminución del tránsito intestinal.

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ILEO POSTOPERATORIO

Estómago 24 horas Intestino delgado 24 a 48 horasColon 48 a 72 horas

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SEVERIDAD DEL IPO

La duración del IPO se relaciona con: Localización anatómica de la cirugía, siendo mas

prolongado luego de cirugía colónica Grado de manipulación quirúrgica Magnitud de la respuesta inflamatoria

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Diagnóstico

Radiológicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y líquido tanto a nivel de intestino delgado como de colon, con asas uniformemente dilatadas, siendo muy característico la presencia en este tipo de ileo la dilatación gástrica

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IMAGEN RADIOLOGICA DEL ILEO POSTOPERATORIO

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IPO: TERAPIA TRADICIONAL

Colocación SNGHidratación adecuadaMovilizaciónLaxantesAgentes procinéticos

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INTUBACIÓN NASOGÁSTRICA

Es una medida en favor del IPO

Sin embargo....

No tiene efecto beneficioso en el IPO

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MOVILIZACIÓN

Es una práctica común y efectiva para disminuir las complicaciones postoperatorias

Sin embargo....

No tiene efecto beneficioso en el IPO

Bruce Schimer. Ann Surg 1990

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LAXANTES

Comunmente usados como terapia tradicionaladyuvante

Sin embargo....

No existen estudios aleatorizados en favor de la administración de laxantes y la recuperación de la motilidad rectal o colónica.

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AGENTES PROCINÉTICOS

MetoclopramidaCisapridaEritromicina

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FACTORES INVOLUCRADOS EN EL RETARDO DE LA FUNCIÓN INTESTINAL DESPUÉS DE UNA

CIRUGÍA


Reflejo simpático inhibitorio

Uso de opiodes

Entendiendo y actuando sobre la patogenia del IPO nosotros podemos tener una terapia efectiva

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IPO: TERAPIA TRADICIONAL

El tratamiento tradicional para el IPO....

Es inefectivo

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IPO: MANEJO ACTUAL

Cirugía LaparoscópicaAINESAnestesia epidural torácica

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CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

La cirugía laparoscópica puede disminuir la duración del IPO, posiblemente por disminución de la generación de mediadores inflamatorios

Varios estudios aleatorizados muestran que la duración del IPO es menor el la laparoscópica que en la cirugía abierta

Holte K. Kehiet HPostoperative ileus a preventable event

Br J Surg 2000; 87:1480-1493

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AINES

En modelos animales y estudios tipo I, los AINES disminuyen e incluso previenen el IPO.

Nistky y col. Arch Surg 1996

Sin embargo tiene efectos indeseables sobre la mucosa gástrica y las plaquetas.

Los nuevos agentes COX2 inhiben la inflamación sin los efectos indeseables

Sin embargo estos agentes no son lo suficientemente potentes para manejar el dolor postoperatorio ni tampoco bloquean los efectos inhibitorios de los opiodes

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Anestesia epidural torácica

Anestesia epidural con anestesicos locales pueden ser usados para suprimir los impulsos inhibitorios neurales.

Varios estudios aleatorizados (tipo I) muestran disminución de la duración del IPO con anestésico local epidural vs opiodes sistémicos

Helte K. Kehcet HPostoperative ileus a preventable event

Br J Surg 2000; 87:1480-1493

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IPO: MANEJO ACTUAL

La terapia actual del IPO, basada en inhibir la formación de mediadores de la inflamación y los reflejos neurales....... es efectiva.

Pero aun queda manejar los efectos inhibitorios de los opiodes

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IPO: TERAPIA FUTURA

Una posibilidad excitante es el uso de antagonistas de los receptores de opiodes perifericos, los cuales invierten los efectos de los opiodes sin comprometer la analgesia

Estas drogas son:MetilnaltrexonaAlvimopan (ADL 8-2698)

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IPO: TERAPIA FUTURA

El tratamiento futuro para bloquear los efectos de los opiodes sobre el tracto gastrointestinal sin afectar la analgesia muestra resultados prometedores sobre la prevención del IPO

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GRACIAS

complicaciones en cirugia klp

Health & Medicine