Comité Promotor por una Maternidad Segura en MéxicoSalud Materna desde los Derechos Humanos. 4,5 y 6 de septiembre 2013. Ciudad de México.

RENDICIÓN DE CUENTAS, TRANSPARENCIA Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA EN SALUD

MATERNA. LA EXPERIENCIA DE PERÚ.

Elena Esquicheeesquiche@care.org.pe

Asesora Nacional de Salud Materna /CARE PERU

… YA EMPEZÓ LA CUENTA REGRESIVA

FALTAN 847 DIAS PARA LA RENDICIÓN DE

CUENTAS DEL ODM5 EN EL 2015

Contenidos

Antecedentes Ideas Fuerza Iniciativas, innovaciones y

experiencias que generaron políticas púbicas

Experiencia Exitosa México Conclusiones y desafíos

PERÚ

Población: 30, 375,174 hab Pobreza: 27.8% (2011)PBI: $ 301.5 miles de Mlls (2011)

Crec. Económ.: 6% anualAUS: 81.96% (2011) P. extremaMM: 93 x 100000 nv (2009)Desnutrición (OMS): 10.8% (2012)

GPR (2007) Cambio financiamiento

Multiétnico – multiculturalRegiones: Costa, Sierra, Selva

Antecedentes

•Lento progreso de los ODM, el ODM5 tuvo menos inversión

•Las intervenciones efectivas son conocidas y existen recursos financieros pero los resultados no son consistentes

•Limitaciones en el sistema de salud•Necesidad de establecer mecanismos RdC;

empoderamiento y participación y vigilancia ciudadana •Todas las iniciativas que reclaman enfoques basados en

los derechos humanos para abordar la mortalidad y la morbilidad maternas hacen énfasis en la rendición de cuentas que ha faltado en el proceso de ODM (ONU)

•El Consejo de Derechos Humanos (CDH) de las Naciones Unidas adoptó una resolución histórica que reconoce en forma explícita la mortalidad materna prevenible como un tema de derechos humanos (ONU, Junio, 2009).

La importancia de la participación y la justificación pública para la rendición de cuentas basada en los derechos humanos

El Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de la ONU (Comité DESC) establece la creación de una estrategia y un plan nacional de salud pública basado en la evidencia y que determine metas planificadas, además de un conjunto de obligaciones básicas o mínimas que todos los Estados deben asumir (ONU 2000).

De acuerdo con el derecho internacional, el proceso de diseño de un plan nacional debe ser participativo y transparente, y su implementación debe someterse a evaluaciones periódicas, que también deben ser públicas (ONU 2000).

A pesar de que los derechos humanos plantean la no no discriminacióndiscriminación, y la Observación General N.° 14 establece que el plan de acción nacional deberá “prestar especial prestar especial atención a todos los grupos vulnerables o atención a todos los grupos vulnerables o marginadosmarginados” ( ONU 2000)

Transparencia, participación y vigilancia ciudadana

Exigir a los gobiernos que justifiquen públicamente sus asignaciones presupuestarias así como las políticas que llevan a recursos disponibles insuficientes para invertir en políticas sociales, incluida la salud materna, es un paso importante para promover la rendición de cuentas sistémica. También es importante proporcionar a la proporcionar a la ciudadanía las herramientas y la información necesarias ciudadanía las herramientas y la información necesarias para evaluar si los gastos han sido eficaces. para evaluar si los gastos han sido eficaces.

Para poder poner los presupuestos a disposición del público, es fundamental la promulgación de leyes de acceso a la información. Sin embargo, es necesario generar una cultura de participación, rendición de cuentas y transparencia en todos los niveles del gobierno para lograr que los presupuestos satisfagan mejor las necesidades de las personas, y en particular las de las mujeres.

Continúa….

En un marco de derechos humanos, la rendición de cuentas combina elementos de capacidad de respuesta, responsabilidad y reparación. Más aún, la rendición de cuentas es inherentemente relacional—es decir, no puede haber una rendición de cuentas en materia de derechos humanos si no especificamos “ante “ante quién”—quién”—y por lo tanto está estrechamente ligada a la ligada a la participación efectiva de las personas afectadas participación efectiva de las personas afectadas por los programas y políticas de salud (POTTS, 2008, p. 7 ).

En el contexto de la reforma de los sistemas de salud para satisfacer las necesidades de salud materna, la rendición de cuentas abarca aspectos financieros, administrativos, regulatorios, políticos e institucionales, así como medidas legales ( ONU 2006 ).

La rendición de cuentas en un enfoque de la salud materna desde los derechos humanos hace referencia a las obligaciones de “respetar, proteger y cumplir” una amplia variedad de derechos civiles y políticos, así como a derechos económicos y sociales, y no se limita solamente al sector de la salud (ONU2000 ) .

No sólo la mortalidad materna está relacionada de forma fundamental con la posición socioeconómica de las mujeres en la sociedad, sino que además la desigualdad de género y las violaciones de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres constituyen graves injusticias aun cuando no estén directamente relacionadas con su mortalidad ( ICPD, 1994; ONU 1999 )

La RdC en el contexto del goce del Derecho a la Salud

Grupo Impulsor por la Alianza de la Salud Materna Grupo Impulsor por la Alianza de la Salud Materna y Neonatal: Promoviendo el compromiso Político, y Neonatal: Promoviendo el compromiso Político, Asistencia Técnica y movilizando recursos en Asistencia Técnica y movilizando recursos en todos los nivelestodos los niveles

Miembros: OPS/OMS, UNFPA, UNICEF, CARE PERU, PRISMA, USAID, PATHFINDER, MCLCP.

Iniciativas, Innovaciones y Experiencias

Progresos en la transparencia del presupuesto público

Visita amigable al Ministerio de Economía

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Efectividad del gasto en el programa presupuestal de salud materna neonatal. Perú.

FUENTE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE-MINSA

Tendencia de muertes maternas notificadas. Perú 2000-2012

Fuente: Informe ODM 5. Mejorar la Salud Materna. UNFPA. 2012.

Cuadro N° 1. Resultados de Impacto del Programa Salud Materno Neonatal (Años 2007-2012). Perú.

Indicadores de Resultado /producto 2000Línea de

Base 20072009 2010 2011 2012

Comparación2007-2012

% de Avance 2007-2012

Tendencia2007-2012

Tasa Global de Fecundidad 2.9 2.4 2.6 2.5 2.6 2.6 0.2 8% Leve mejora

Proporción de mujeres unidas o casadas que usa algún método moderno de planificación familiar.

50.4 47.8 50.0 50.5 51.1 51.8 4.0 8% Leve mejora

Cobertura de parto institucional en gestantes procedentes de las zonas rurales

23.4 49.4 57.6 61.9 62.5 67.3 17.9 36% Progresó

Cobertura de cesáreas en gestantes procedentes de las zonas rurales 3.7 7.0 7.5 8.4 8.2 10.8 3.8 54% Progresó

Proporción de neonatos atendidos en establecimientos de salud 57.6 76.0 81.3 83.2 83.8 85.9 9.9 13% Progresó

Proporción de recién nacidos vivos menores de 37 semanas de gestación 14.7 15.0 16.2 15.8 17.5 2.8 19% Retroceso

Proporción de mujeres en unión con demanda insatisfecha de planificación familiar

10.2 7.8 7.2 6.9 6.1 8.2 0.5 6%Leve

retroceso

Proporción de gestantes con 6 o más controles prenatales 50.6 76.4 80.8 81 83.5 84.5 8.1 11% Progresó

Proporción de gestantes con por lo menos un control prenatal en el primer trimestre

58 71.3 72.4 73 74.9 75 3.7 5% Leve mejora

Fuente: INEI-ENDES 2012. Indicadores de Resultados de los Programas Estratégicos.

Elaboración. Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza

Compromiso de los gobiernos locales a favor de la SMN: Mecanismos de Incentivos Municipales

Alineamiento Estratégico:GRD; Educación; Telecomunicaciones; Saneamiento; Salud

Se planifica recursos a favor de la SM conlas OSB

Fortalecimiento de capacidades de la SC en TIC del PP y el involucramiento de las redes de jóvenes

Redes sociales, Organizaciones de Mujeres, Redes de Adolescentes y Jóvenes fortalecen sus capacidades en gobernabilidad en salud, calidad del gasto público, diálogo con las autoridades sanitarias locales

Desde la última década en Perú, la Defensoría del Pueblo se ha ocupado activamente de monitorear y supervisar los derechos a la salud materna y reproductiva. Esto ha derivado, entre otras cosas, en la modificación de reglamentaciones y políticas relacionadas con cuestiones que abarcan desde el consentimiento informado, la calidad de atención, capacidad resolutiva, la mejora de la disponibilidad de los RRHH, hasta normativas sobre las posiciones tradicionales de parto.

Defensoría del Pueblo

FOROSALUD www.forosalud.org.pe

•Vigilancia Ciudadana•Búsqueda de

Participación en el diseño de las propuestas de reforma

•Incidencia Política en temas innovadores de salud pública: alimentación saludable, Ley del Derecho de los Usuarios

•Diálogos de política en salud en los distintos niveles de gobierno

MCLCP: Seguimiento Concertado – Estado – Sociedad Civil• Red de Asistentes Técnicos

para el seguimiento del presupuesto público basado en resultados

• 09 regiones realizan vigilancia del presupuesto público SMN

• Organizaciones sociales emiten “Alertas” a la calidad del gasto y cumplimiento de metas

• Seguimiento al derecho de identidad

• Visibilidad del embarazo en adolescentes

• Visibilidad de la situación de la salud neonatal

Varios Documentos de trabajo

April 21, 2023

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Iniciativas que promueven la participación y vigilancia ciudadana que se promueven con el MINSA, las ONGs, CI, OSB, los Programas Sociales

Diálogo Interculturales Mapeo y sectorización comunitaria Comités Multisectoriales Visitas inopinadas a las EE.SSParto HumanizadoCasas Maternas

Cooperación IntegralONGsEmpresa Privada

Fuente: MINSA - PERÚ 2013

LOCAL

REGIONAL

NACIONAL

POLITICAS PUBLICAS EN

SALUD

Fuente: ESNSR MINSA Perú 2013.

COMPROMISO POLÍTICO DE COMPROMISO POLÍTICO DE LOS 24 GOBIERNOS LOS 24 GOBIERNOS REGIONALESREGIONALESLos Presidentes Regionales firmaron Acuerdos de Gobernabilidad para mejorar la salud materna neonatal e infantil 2011 – 2014.

Estas semanas son preparatorias para iniciar la RdC del cumplimiento a nivel nacional

Los Presidentes Regionales firmaron Acuerdos de Gobernabilidad para mejorar la salud materna neonatal e infantil 2011 – 2014.

Estas semanas son preparatorias para iniciar la RdC del cumplimiento a nivel nacional

Se preparan nuevos Acuerdos

de Gobernabilidad 2014 - 2018

April 21, 2023

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MINSA: Encuentro Nacional de Parto Vertical 2012

Dr. Félix Quintero. Presentación de Experiencia de Parto Humanizado.

April 21, 2023

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EXPERIENCIA EXITOSA MÉXICO: Centro de Salud de Tlalixtac - Oaxaca

Existen Evidencias… Necesitamos documentarlos…!!!! Existen Evidencias… Necesitamos documentarlos…!!!!

CONCLUSIONES

“Sin voluntad política y un compromiso firme con la población, la salud reproductiva y las cuestiones de género, es improbable que se cumplan los objetivos y las metas de la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo y de la Cumbre del Milenio” (ONU, 2009).

El ODM 5 ha sido el menos financiado de los ODM y, como es lógico, ha demostrado un avance muy dispar ( OCDE, 2006; FREEDMAN, L.P. et al., 2007, p. 1133; ONU, 2010).

Un enfoque de la mortalidad y la morbilidad maternas basado en los derechos humanos requiere destruir una amplia variedad de “patologías del poder” que marginan sistemáticamente a las mujeres y sus necesidades sanitarias ( FARMER, 2005 ).

CONCLUSIONES

La mortalidad materna no es principalmente un problema médico; es fundamentalmente un problema social y un problema de voluntad política a nivel nacional e internacional.

La razón por la cual cientos de miles de mujeres y niñas mueren todos los años no es que no sepamos cómo salvarlas. Las mujeres siguen muriendo en cantidades masivas en todo el mundo porque no se valora la vida de las mujeres, porque sus voces no son escuchadas, porque son discriminadas y excluidas dentro de sus hogares y sus comunidades, y por sistemas de salud que no dan prioridad a sus necesidades.

CONCLUSIONES

Los gobiernos nacionales deberían hacerse responsables de las decisiones que abarcan desde el análisis de la situación inicial y hasta el Plan de RdC nacional al 2015 con respecto a la salud materna.

En cada una de las etapas, la transparencia, el acceso a la información y la participación pública significativa son elementales para la rendición de cuentas basada en los derechos, lo cual requerirá mecanismos innovadores y al mismo tiempo una movilización social y política para elevar los costos económicos, políticos y sociales del incumplimiento.

CONCLUSIONES

Para responsabilizar a los gobiernos por la realización del derecho a la salud materna en virtud de las obligaciones jurídicas internacionales es necesario monitorear “el goce progresivo.”

Las iniciativas a nivel nacional y distrital son cruciales, pero la importancia del monitoreo y la evaluación periódicos, y las iniciativas adoptadas a nivel del centro de salud no deben pasarse por alto para aumentar la transparencia, la capacidad de respuesta y la participación en el sistema de salud, todos elementos esenciales para un enfoque de la rendición de cuentas basado en los derechos humanos ( GILL et al., 2005, p. 192) .

Las iniciativas de rendición de cuentas basadas en el centro de salud deben implementarse de modo que sean respetuosas de los derechos del personal, así como de los derechos de los pacientes.

Llamada del 2010:mejora la capacidad de respuesta, vigilancia y acción de manera conjunta (países y cooperantes)

Mejor información para mejores resultados.Mejor seguimiento de los Recursos.Mejor monitoreo de resultados y recursos al nivel nacional y mundial.11 indicadores de la salud materna, del recién nacido y del niño.

Voluntad Política y financiera Capacidad Resolutiva Liderazgo del GL

Respeto a la cultura local Participación Comunitaria Vigilancia ciudana

VISITA DE MÉXICO AL PERU 2011 VISITA DE MÉXICO AL PERU 2011 2000: 38 MM2013: 04 MM 2000: 38 MM2013: 04 MM

April 21, 2023

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“Hay hombres que luchan un día y son buenos. Hay otros que luchan un año y son mejores. Hay otros que luchan muchos años y son muy buenos. Pero hay quienes luchan toda la vida, esos son imprescindibles. Bertolt Brecht

GRACIAS TOTALES MÉXICO!