¿cómo introducir nuevas vacunas y mantener la cobertura de ...salud pública y epidemiología...

Facultad de MedicinaSalud Pública y Epidemiología

¿Cómo introducir nuevas vacunas y mantener la cobertura de los

programas existentes?o

Vaccinología del siglo XXI es mucha más compleja que lo que fue en los últimos 200

años.

Jaime Mañalich, MD, MSc, FACP

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Solo yo y misconvicciones bastan


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Breve historia de la cepa Meningococo W135

• Estados Unidos, años 60.• Brote en un cuartel militar.• Investigación del caso en el Walter Reed Institute.• Apareció un serogrupo distinto a los conocidos.• La cepa en cuestión correspondió al número 135 del soldado de quien se aisló primero.• El nuevo serogrupo pasó a ser conocido como el W135.


Diseminación desde peregrinaje a La Mecca el año 2000


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Distribución Nacional de los serogruposArgentina 2000-2011 (número de casos)

Dr. Jean-Marc Gabastou Asesor Regional en Laboratorios de Salud Publica Coordinador SIREVA II.Dra. Ana Belén Ibarz Investigadora Principal “Mejora de la vigilancia y caracterización de la enfermedad meningococcica en América Latina y la región del Caribe”.


Cambio observado de Serotipos en Argentina


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Distribución Nacional de los serogruposChile 2000-2011 (número de casos)


¿Por qué nos preocupó?

Meningitis Meningococcemia

30 % 70 %


10

Principales diagnósticos de egreso

10

N %

Meningococcemia 36 61,0%

Meningitis 11 18,6%

Shock séptico 6 10,2%

Síndrome febril 2 3,4%

Artritis séptica 1 1,7%

Artritis séptica por N. meningitidis

1 1,7%

Meningococcemia y meningitis

1 1,7%

Neumonía Intersticial 1 1,7%

Total 60 100,0%

61%

18%

10%

3%

2%2%

2%2%

MeningococcemiaMeningitisShock sépticoSíndrome febrilArtritis sépticaArtritis séptica por N. meningitidisMeningococcemia y meningitisNeumonía Intersticial


¿Por qué nos preocupó?• Se trata de una cepa hipervirulenta.

• Predomina forma septicémica (Meningococcemia)

sobre Meningitis, sobre todo en menores de 5 años.

• Enfermedad de curso fulminante.

• Alta letalidad (1 de cada 4 fallece)

• Con secuelas.


-5 de diciembre 2011: Circular de vigilancia epidemiológica de meningitis bacterianas.

- 14 Septiembre 2012 El Mercurio.


Irrupción de la W-135 en Chile


Alertas epidemiológicas y guías de manejo de casos a los equipos de salud:

• Diagnóstico precoz de la enfermedad meningocócica.• Fortalecer ISP para la identificación del W-135.• Notificación inmediata a las SEREMI de Salud.• Frente a un caso sospechoso, aplicación de

quimioprofilaxis a los contactos.• Reporte diario de casos.


• Vacunación de niños mayores de 9 meses y menores de 5 años.

• Vacunación por etapas hasta extenderse por todo Chile.

• Vacunación en jardines infantiles y consultorios.

Atacama Maule


• Actualización diaria de la información• Gestión de adquisición y distribución de vacunas• Revisión de normativa vigente• Videoconferencia ISP con encargados de laboratorio,

SEREMI y Servicios de Salud• Videoconferencia SSP con SEREMI• Plan de Medios Comunicacional• Plan de Inmunización W135• Alianzas con el Ministerio de Educación• Propuestas de Estudios Epidemiológicos: estudio de casos y

estudio de portación• Constitución del Comité Asesor: Sociedades Científicas,

CAVEI y Colegio Médico de Chile• Seminario de Expertos OPS

Acciones


Campaña Comunicacional


Comité W135

Vocero oficialAutoridades de Salud

Población General

ISP

Comunidad Científica

EPI

PNI

SEREMI

REDES COMUNICACIONES

DIPRECE

EDUCACIÓN


18 de octubre

23 de octubre

Facultad de MedicinaSalud Pública y EpidemiologíaVacunación

34,57%

59,0%

76,2%

84,8%

89,7%

91,2%


Población Total Inmunizada acumulada W135 Región Metropolitana 2 Diciembre 2012

230

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

12-Nov 13-Nov 14-Nov 15-Nov 16-Nov 17-Nov 18-Nov 19-Nov 20-Nov 21-Nov 22-Nov 23-Nov 24-Nov 25-Nov 26-Nov 27-Nov 28-Nov 29-Nov 30-Nov 1-Dec

22,716

104,047

200,908

276,280


Casos confirmados de Meningitis invasora por año

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Conclusiones

• Proceso dinámico provocado por una cepa decomportamiento «inesperado».

• Las medidas de control aplicadas han sidopermanentes y oportunas.

• La vacunación forma parte de uno de los ejesestratégicos de la prevención primaria, focalizadaen el grupo de mayor riesgo (< 5 años).

• Aplicación de Vigilancia Integrada.


El Plan de Acción

• Mantener estado de vigilancia sanitaria.

• Extender hasta fin de año la vacunación a los lactantes que vayan cumpliendo 9 meses de edad (una o dos dosis)

• Incluir de manera regular la vacuna contra W-135 en el Programa Nacional de Inmunizaciones, a contar de 2014. Se aplicará a todos los niños cuando cumplan 9 meses.

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