clasificación de fracturas de columna toracolumbar
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CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS DE
COLUMNA TORACOLUMBAR
INTERNO: DANIEL JIMÉNEZ BENÍTEZPROFESORA: SORAYA VILLEGAS
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Introducción Las fracturas de columna toracolumbar
son una patología grave y frecuente, necesitando un diagnostico inmediato y un tratamiento adecuado. Las clasificaciones nos ayudara a definir la estabilidad de la columna para poder indicar el tratamiento conservador o quirúrgico.
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Columna vertebral
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Clasificación en evolución. 1949 Nicoll
•Estabilidad de fractura según indemnidad o rotura de ligamento.
1963 Holdsworth
•Columna anterior•Columna posterior
1983 Denis
•Columna anterior•Columna media•Columna posterior
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PedículosArco neural
Apófisis articulares c/cLigamentos
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Clasificación Vaccaro
Mecanismo lesión c/Rx
Estado neurológico
Indemnidad complejo
ligamentario posterior
TLICS score (Thoracolumbar Injury Classification and Severity, 2005)
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Compresión Distracción Torsión o rotación
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Puntaje Manejo conservador < o = 3
Manejo quirúrgico > o = 5
Ambos 4
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Clasificación AOTipo A
Estallido
•Columna anterior•Columna media
Tipo BDistracción
•Disrupción ligamentaria transversal (Ant. Post.)•3 columnas
Tipo CTorsión axial
•Deformidades en rotación.
Rx TC
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Tipo A
Grupo A1 Impactadas
•Reducción altura cuerpo•CLP intacto
Grupo A2 Grieta Fisura•Plano sagital o coronal•Diastasis (pseudoartrosis)•S/deficit neurológico•CLP intacto
Grupo A3 Estallido
•Conminución parcial o completa•Extrusión centrifuga de fragmentos•Lesión neural
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Grupo A1
A.1.1 Impactación de la placa terminal-Reloj de arena (cuña hasta 5°)-Pared posterior intacta-Osteoporóticas y juvenil.
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A.1.2 Cuña-Perdida de altura con ángulo >5° -Cuña superior o inferior o antero lateral (S)-Pared posterior intacta
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A.1.3 Colapso vertebral-Osteoporóticas-Perdida de simetría en altura del cuerpo-Sin compromiso canal espinal-Combinación A.1.1vertebra en pescado
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Grupo A2A.2.1 Hendidura en el plano sagital-Poco común segmento toracolumbar-Generalmente acompaña lesiones en estallido rotacional
T12Hendidura
sagital
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A 2.2 Hendidura en plano coronal-Espacio interfragmentario estrecho-Pared posterior intacta-Lesión estable
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A2.3 Fractura en tenaza-Parte central fragmentada con material discal.-Fragmento anterior desplazado.-Resistencia a flexion compresiva disminuida.-Pseudoartrosis.
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Grupo A3A.3.1 Estallido incompleto-Fragmento superior o inferior, mientras la restante intacta-Inestabilidad a flexión -Retropulsión fragmental hacia canal
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A.3.2 Fractura estallido-hendidura-Fragmento mitad de vertebra (superior), mientras la restante grita sagital-Inestables a la flexión compresiva, asociada con lesión neural
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A.3.3 Estallido completo-Inestable-Estrechez canal medular-Variante - Pinza (Fx pared posterior) - Flexión (gran cifosis) - Axial (Fisura vertical laminar o proceso espinoso)
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Tipo BGrupo B1
•Disrupción posterior de predominio ligamentario
Grupo B2•Disrupción posterior predominantemente ósea
Grupo B3:
•Disrupción anterior a través del disco
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B.1.1 Disrupción -Predominio CLP, con disrupción transversa de disco.-Raro compromiso neurológico
Grupo B1
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B.1.2 Disrupción predominante posterior asociado con fractura vertebral tipo A-Compresión del cuerpo-Disrupción de columna posterior
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B.2.1 Fractura bi-columnar transversa-Generalmente lumbar, segmento superior-Inestable a la flexión-Alto potencial de consolidar (puramente ósea)
Grupo B2
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B.2.2 Disrupción predominantemente ósea, con disrupción transversa del disco
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B.3.1 Hiperextensión subluxación-Reducción espontanea y dificil diagnostico-Sospechada por aumento del espacio discal, confirmado por RNM-Poco frecuente fractura lamina y proceso articular
Grupo B3
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B.3.2 Espondilolisis-hiperextensión-Lumbares bajas (diámetro canal amplio)-Cuerpo desplazado hacia anterior-Lamina permanece en su lugar.
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B.3.3 Luxación posterior-Lesión más grave de columna lumbar-Asociada con paraplejia completa-Nivel lumbosacro, mejor pronostico.
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Tipo CGrupo C1: Fractura tipo A + Rotación-Cuña rotacional, grieta y estallido-Generalmente pared lateral intacta (vertebra fantasma)
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Grupo C2: Fractura tipo B + Rotación
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Grupo C3: Lesiones en rotación y cizallamiento-Frecuente región toracolumbar y lumbar-Inestables
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Tratamiento no QxLesiones estables sin potencial de deformidad
progresiva o de compresión medular.Analgesia e inmovilización externa con órtesis
o corsé.
Lesiones sobre T7 órtesis que engloban región occipitocervical.
Lesiones bajo T7 órtesis toracolumbosacrasLesiones lumbares bajas órtesis con inclusión de cadera 1° semanas.
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Tratamiento Quirúrgico Perdida altura anterior >40-
50% IS >15-17° (Farsy)
ART > 20°30% T11-12>40% L1 50% L2
Fx-luxaciones Fx-estallido con lesión OLP
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Índice sagital (Farcy)
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Angulación regional traumática
CR Cifosis regionalCV Cifosis vertebral
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Gracias por su atención
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Bibliografia Classification of thoracolumbar fractures: a
comparison between the classifications of AO versus Vaccaro
Entendiendo la clasificación de las fracturas toracolumbares por el sistema `AO.
Thoracolumbar fractures. A. L. Pérez Abela; R. M. Álvarez Osuna; F. Acosta Collado; A. Cañadas Del Castillo; T. N. Godoy Abad.