CIRUGIA DE INVASIVIDAD

MINIMA

El mejor cirujano= el mas rapido?

Grandes cirujanos=grandes

iniciones??

CIRUGIA DE INVASIVIDAD MINIMA

OLa exposicion es fundamental

OMejor exposicion con nuevos métodos que ofrecen superioridad para cirugias mayorer

INICIO

O Colecistectomia laparoscopica por Mouret y Dubois en 1987

VENTAJAS

O Mejor visualizacionO Menor respuesta inflamatoria

sistemicaO Mejor calidad de vidaO Mejores resultados cosmeticos

Ventajas

O Mejor calidad postoperatoriaO Menor dolorO Menor indice de infeccionesO Menor necesidad e narcoticosO Menores complicaciones pulmonares

O Regreso laboral temprano

O TURISMO MEDICO

• Feocromocitoma masc 8 años

Desventajas

OAlta inversion inicialORequiere entranamiento especialOLimitaciones tecnicas

O SangradoO Mala visibilidadO Cancer

LAPAROSCOPIA

LaparoscopiaO  VENTAJAS

• Capacidad de explorar toda la cavidad abdominal

• Capacidad de lavar la cavidad en presencia de peritonitis local o generalizada.

• Facilidad de localización de la patología.

ENTRENAMIENTO!!

APENDICECTOMIAO Se ha convertido en el procedimiento que se

realiza más frecuentemente en pediatricos.O La primera Apendicectomía laparoscópica

fue realizada por Semm en 1982.

CIRUGIA ASISTIDA POR

COMPUTADORA

CIRUGIA ASISTIDA POR COMPUTADORA

O Dos abordajes:O 1.Se utiliza como herramiento

complementariaO 2. Sistema autonomo que reemplaza

al cirujano

CIRUGIA ASISTIDA POR COMPUTADORA

O Primer robot en 1985 para lesiones cerebrales

O 1991 para cirugia ortopedica

O 1991 primera cirugia para cancer de prostata

Cirugia roboticaO Ventajas:

O Mayor precisión.O La recuperación es mucho mas rápida.O Es capaz de llegar a zonas menos

accesibles para los cirujanos.O El daño es menor a tejidos sanos

alrededor de la zona dañada

Cirugia roboticaO Desventajas:

O Es muy costoso para países en pleno desarrollo.

OEl tiempo de duración de la programación del mismo es complicado ya que tiene que ser muy preciso en sus funciones.

Componentes

• Entrada sensorial• Control y

coordinación• La rama eferente del

robot o del operador

Robot telemanipulado

Robot telemanipulado

O ROBODOC• Con este robot se

utilizaba la información de tomografías o resonancias magnéticas en el implante de prótesis de fémur.

• Se realizaban investigaciones en manipulación remota con el objetivo de atender a distancia las emergencias en los campos de guerra

• Primer ayudante del cirujano, al conducir el laparoscopio en una colecistectomía practicada por el Dr. Jonathan Sackier en 1993.

• En 1993 apareció ESOPO en su versión 1000, la versión 2000 en 1996, la 3000 en 1999, y la 4000 en el 2002.

OZEUS • Está compuesto de 3 brazos robóticos

que se fijan a la mesa de operaciones y la consola del cirujano.

• Usa los controles manuales para los dos brazos robóticos que tienen efectores finales intercambiables y comanda con la voz el tercer brazo robótico que sostiene la cámara.

ODa Vinci • Tiene componentes para el lado del

paciente y para el del cirujano. • Tiene una base móvil de la que se

extienden 4 brazos articulados, uno para la cámara y tres para instrumentos.

• Permite brindar al cirujano dos imágenes completamente separadas, una para cada ojo

DaVinci

Cirugia asistida por computadora

O OrtopediaO UrologiaO RadiocirugiaO Biopsias/ radioterapia intervencionistaO Endoscopia / colonoscopiaO Cirugia cardiovascularO NeurocirugiaO ORLO Cirugia maxilofacial

RadiocirugiaO Planeacion preoperatoria

O Imagenes TC/IRM con identificacion y modelos 3D del tumor

O PLANEACION y ejecucion

O EjemplosO Accuray CyberknifeO Hitesys NOVAC7

Cyberknife

Endoscopia/Colonoscopia/Laparoscopia

O Asistencia de robot para manejar instrumentos adicionales

O Movimientos de robot controlados por movimientos de cabeza

O Ejemplos:O EndoassistO Aesop

Endoassist

Cirugia cardiovascular.

O Telemando con consola de trabajo en el torax.

O Se introducen instrumentos por incisiones toracicas pequeñas

O Mayor rango de movilidad intratoracica

O Ejemplos:O ZeusO DaVinci.

CIRUGIA ASISTIDA POR

RAYOS X

CIRUGIA ASISTIDA POR RAYOS X

O VentajasO Visualizacion de tejidos óseosO Incisiones cutaneas

minimas/puntiformes

O DesventajasO Exposicion a radiacion ionizante

Xifoplastia con balon

Fusion espinal transcutanea

Correcion de hiperlordosis

PROCEDIMIENTOS ASISTIDOS POR

RAYOS X O CPREO ArteriografiasO Correcion de fístulasO Procedimientos cardiadosO Embolizacion de aneurismas

EL MEJOR CIRUJANO:Aquel que esta

igualmente capacitado para ambos tipos de

procedimientos: abiertos y de invasividad

minima

Jefatura de Cirugia General

Medicos adscritos de CG:•Dra Alexis Cruz•Dr Rodriguez

Gracias!

Referencias

Karla A. Zucker. Cirugía Laparoscópica. 2da ed. España, Panamericana, 2003, p. 3, 743, 819-822.

Javier Castillo Arias- Stella, et al. (y otros). 1ra. Experiencia de telepatología Robótica en el Perú. Perú, Redalyc, Vol. 26, 2009, pp. 129-130.

Dueñas García F. O., Olvera Rico H., Beltrán Montoya J.J*Y(2008)México: medigraphic. Telemedicina y cirugía robótica en ginecología. Sec3:161-166.