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Cirugía oncoplástica o cómono perder el pechotrasuncáncerdemamaNovedadeseneltratamientodelcarcinomadepechopresentadasenelIICongresosobreCáncer de Mama para Pacientes y Familiares organizado por la Unidad de Mama delHospitalLaLuzdeMadrid

Madrid29deenerode2019.-Extirparel tumoryreconstruir lamamaconel findeevitaruna mastectomía. Es lo que se conoce como cirugía oncoplástica. Una de las principalesnovedadeseneltratamientodelcarcinomadepechoquefueronpresentadasduranteel IICongresosobreCáncerdeMamaparaPacientesyFamiliaresorganizadopor laUnidaddeMamadelHospitalLaLuzdeMadrid.Másdecienpersonasasistieronaestecongresoqueporsegundoañoconsecutivosecelebróenelsalóndeactosdelcentrohospitalario.

Esta jornada ha contado con la colaboración de SYNLAB, Roche Farma, NIM Genetics yLaboratorios Ordesa cuyo objetivo es favorecer el intercambio de experiencias entrepacientesyfacilitarinformaciónsobrelapatologíadesdeunaperspectivamultiprofesional.

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Entre las principales novedades, destacan los nuevos tratamientos cada vez másindividualizadosconmenorestasasdetoxicidadyunmenornúmerodeefectossecundarios.Anivel quirúrgico, sebusca reducir primeroel tamañodel tumormediantequimioterapiapara después realizar una cirugía más pequeña y conservar la mama. Así como evitar laextirpación de los ganglios linfáticosmediante la detección del ganglio centinela para nodesarrollarellinfedema,unadelassecuelasdelcáncerdepecho.

Lamamasecomponedepiel,grasaytejidomamario.Elcáncerdemamahabitualmenteseasientaenlostubosdondecirculalalechematernay,conunafrecuenciamenor,dondeseproduce.Talycomo indicael jefedelServiciodeGinecologíayObstetriciadelHospital LaLuz, Manuel Albi, “el 20% de los cánceres de mama se encuentran dentro de los tubos.Mientrasqueel60%sepresentanenlafasedondelascélulasmalashanrotolapareddeltubo y han salido fuera”. La forma más común del tumor de pecho se conoce comocarcinomaductal infiltrante.Ytienecura.SegúneldoctorAlbi,“el90%delasmujeresconcáncerdemamavanaestarvivas5añosdespuésdehabersesometidoauntratamiento”.Estetumor,elmásfrecuenteenmujeres,constadediferentesfactoresderiesgodivididosentremodificables y nomodificables. “Lamitad de las mujeres que vienen a la consultaporquetienenuncáncerdemamatienenfactoresderiesgo”,aseveraeldoctorManuelAlbi.Entre los no modificables, distinguimos la edad (a más edad, mayor riesgo), el sexo (sermujeresunfactorderiesgo,haymuypocoscasosenhombres)olatalla(lasmujeresmuyaltastienenmayorriesgodecáncerengeneral),entreotros.MientrasqueentrelosriesgosmodificablesencontramoslafaltadevitaminaD,elsobrepesooelconsumodealcohol.

Porotrolado,tambiénexiste el riesgogenético de sufrir uncarcinoma de pecho.De forma que el 80%son esporádicos, esdecir, sin causa.Mientras que el restose clasifican enfamiliares (10-15%),cuando dos o másmiembros con la

enfermedaddefamiliasmuynumerosascompartenfactoresderiesgocomolaobesidadoeltabaco.Despuésestánloshereditarios(5-10%).Estoes,cuandoexistelamutacióndeungenque se transmite de padre a hijo y conlleva un riesgo aumentado de desarrollarlo con

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respectoalapoblacióngeneral(5-10%).ComorecuerdaladoctoradelServiciodeOncologíaMédica,CeciliaGuillén,elcáncernosehereda:“Serportadorde laenfermedadnoquieredecir necesariamente que se vaya a desarrollar. Hablamos de riesgo aumentado que sepuedemodificarmediantelascirugías,ladetecciónprecozyunestilodevidasaludable”.

La detecciónprecoz se logramediante tres tipos de técnicas de diagnóstico diferentes: lamamografía,laecografíaylaresonanciamagnética.Lamamografíaeslapruebareinaparadetectar el cáncer demama, sobre todo para el diagnóstico precoz. Tal y como afirma eldoctordel ServiciodeDiagnósticopor Imagen, José LuisPérezAranda, lamamografía “hareducido lamortalidaddelcáncerdemamaenmásdeun30%de loscasos”.Laecografía,según indica este especialista, es el complemento ideal para la mamografía. “Estáespecialmente indicada en pacientes jóvenes porque tienen un tejido fibroglandularmuydensoquehacedifícil interpretar sihayuna lesióndentrodeese tejido”.Mientrasque laresonanciamagnéticaseutilizafundamentalmenteparaestudiaralaspacientesconfactoresderiesgoelevados.“Tambiénsepracticaenpacientesquenecesitanhaceruntratamientoprevio a la cirugía, así como para el diagnóstico diferencial entre recidiva y cambioscicatricialesenpacientesyaoperadas”.

Opcionesdetratamiento:NuevastécnicasTradicionalmente, se retiraba todo el tejido de la mama mediante la mastectomía.Actualmente,comoaseguraladoctoradelServiciodeGinecologíayObstetriciadelHospitalLaLuz,BeatrizAlbi,“ahorasehaceencasosespecíficos,comotumoresmuygrandesoqueestánalavezenvariosdeloscuatrocuadrantesdelamama”.Asícomoenaquellasmujeresque tienen un tumor genético (10%), donde se aplica una mastectomia profiláctica.“Medianteestatécnicasequitanambasmamasparareducirun90%elriesgodedesarrollaruncáncerdemama”.Lanovedadeslacirugíaoncoplástica,-continuaBeatrizAlbi-,técnicaque permite reconstruir lamama y quitar tumores para evitar lamastectomía. En cirugíaaxilar, las técnicasdisponiblesactualmentepermitenunadetecciónsuperioral95%de losganglios centinelas, el primer ganglio linfático axilar que predice el nivel de afectaciónlinfática. Como el Spect-Tac (mapa de cómo llegar al ganglio centinela de maneratridimensional) o la gammacámara portátil, que ofrece una imagen en vivo dentro delquirófanopara identificardentrode laaxila losganglios centinelas.Ademásdel Sentimag,condetecciónenbaseapartículasdehierro.

Porotrolado,laradioterapia(formadetratamientoconradiacionesionizantesparadañarydestruir las células tumorales) busca tratamientosmás cortos y cómodos, conunnúmeromenor de sesiones. Para así eliminar las células tumorales que todavía puedan existirdespués de la cirugía. Los tratamientos sistémicos (aquellos que actúan en todo elorganismo), como la quimioterapia, se utilizan como apoyo en las cirugías al reducir el

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tamañodeltumor.Odespuésdelamisma,deformaquesedisminuyaelriesgoderecaídalocal.

Finalizóestesegundocongresoconlamesadelasconsideracionespersonales,dondevariaspacientes con cáncer de mama contaron sus experiencias, desde el diagnóstico de laenfermedadal seguimiento. Fuepresentadoymoderadopor losdoctoresRodrigoOrozcodelserviciodeGinecologíayObstetriciadelHospitalLaLuzyPíaMartín,coachdelaUnidaddelaMujerdelcentro.