Patologa benigna de la mama

Patologa benigna de la mama

Dr. J. Fernando Prez Martnez. Cirujano Gral y Apto Digestivo. Experto en Ciruga Oncoplstica de la mama. Hospital del Poniente. II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Items a desarrollar.Patologa benigna del pezn y del sistema ductal principal.Mastitis.Galactoforitis crnica supurativa recidivante.Mastopata Fibroqustica.Tumores benignos de la mama.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Patologa del pezn y sistema ductal principal.

Quistes del pezn.Adenomas del pezn.Papiloma intraductal.Papilomatosis mltipleII Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Quistes del pezn.Obstruccin de conductos excretores, fundamentalmente sebceos.Tumoracin nacarada y tensa.Posibilidad de sobreinfeccin.Tratamiento: extirpacin junto a su cpsula.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Adenomas del pezn. Benigno e intraductal.Mujeres de edad media Telorragia, escozor y picor.Diagnstico diferencial con Paget.Diagnstico mediante PAAF y/o biopsia incisional.Tratamiento: escisin retroareolar incluyendo conductos afectos.Puede asociarse a carcinoma.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Papiloma intraductal.Tumoracin papilar benigna.Telorragia uniorificial y unilateral.Tumor palpable por obstruccin del galactforo.Mamografa, Ecografa y Galactografa. Ductoscopia.Operacin de Babcoc.Operacin de Nogus.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Papilomatosis mltiple.Mltiples excrecencias papilomatosas en conductos galctforos principales.Puede ser bilateral.Lesin precancerosa?: Carcinoma papilar.Telorrea e induracin.Galactografa.Excisin amplia tipo lobectoma o cuadrantectoma. Valorar mastectoma y reconstruccin inmediata.

II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Mastitis.Mastitis del neonato.Mastitis de la lactanciaMastitis no puerperales:Mastitis necrotizante.Mastitis tuberculosaMastitis sifiltica.Mastitis actinomictica.

II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Mastitis del neonato.Inflamacin secundaria a la infeccin de la glndula mamaria del neonato.S. aureus y en ocasiones E. Coli.Medidas higinicas, evitar la expresin del pezn.ATB: amoxicilina-clavulnico.Drenajes alejados del CAP.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Mastitis de la lactancia.Forma ms frecuente.Colonizacin intraductal.S. aureus y epidermididis. Streptetococus.Tumoracin con signos inflamatorios.Diagnstico diferencial con carcinoma inflamatorio.ATB empricos y drenajes (no tetraciclinas, cloranfenicol ni quinolonas)II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Mastitis necrotizante.Pacientes postmenopusicas, anticoaguladas (hematoma a tensin).Streptococus B-hemoltico+/- anaerobios.Signos inflamatorios + necrosis cutnea+ crepitacin.Tto agresivo con drenajes y ampia antibioterapia endovenosa.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Mastitis tuberculosa.Bacilo de Koch.Lesin secundaria desde otro foco (va centrpeta desde los linfticos?)Tumor centromamario o CSE duro.Tipos clnicos: ndulo-caseosa, diseminada y abceso.Biopsia escisional y toma de muestra y cultivo.Tto: antituberculosos (pauta 6meses)Tto quirrgico: conservador.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Mastitis sifiltica.Treponema Pallidum.Forma primaria (chancro) y secundaria (erupcin)Penicilina G benzatina (2.4 millones) diaria 2 semanas.Reaccin de Jarisch- Hermeixer o shock terapetico.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Mastitis actinomictica.Actinomices Israelii.Afectacin primaria o secundaria pulmonar.Trayectos fistulosos mltiples con grnulos de azufre.Tto: Penicilina asociado a drenaje quirrgico y desbridamiento si procede.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Galactoforitis crnica supurativa recidivante(GCRS)Nomenclatura variada: enf de Zuska, mastitis de placa mamilar, fistula mamilar, etc.Patogenia definida: ectasia ductalfstula periareolar.Frecuencia alta: 67% mujeres lo sufrirn en algn momento y un 1.25% desarrollarn la fstula.Relacionada con dficit de vit. A y tabaquismo (75%)II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Patogenia GCRSSecuencia evolutiva:Ectasia ductal.Galactoforitis supurativa. (20%)Abceso mamario subareolar (10%)Fstula periareolar .II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Diagnstico.Fundamentalmente clnico.Fase de ectasia ductal: clnica-mamografa-ecografa-galactografa-citologa-estudio de gen C-erb-Microbiologa.Fase de galactoforitis: clnica.Fase de GCRS-abceso: clnico.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Diagnstico diferencial.Papiloma intraductal.Carcinoma papilar.Mastitis y abceso mamario agudo.Carcinoma inflamatorio de mama.Hidrosiadenitis supurativa del pezn.

II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Tratamiento.De la ectasia ductal: vit A. Prohibicin del tabaco. ATB y antispticos locales.De la galactoforitis supurativa: analgsicos y ATB. Galactoforectoma parcial.Del abceso subareolar: cefalosporinas de 3 + anaerobicidas (mnimo 10 das)Drenaje y biopsia. De la fstula periareolar: reseccin del trayecto fistuloso.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Mastopata fibroqustica.Desorden hormonal y evolutivo de la mama.70% de las enfermedades benignas.Etiologa: alteracin dishormonal con disminucin de los niveles de progesterona. Papel influyente del caf, metilxantinas, dietas ricas en grasas, hiperprolactinemia emocional.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Fases evolutivas.Etapa deficitaria u hormonal: mastodinia dolorosa (15-30 aos)Etapa proliferativa: hiperplasia (30-40 aos)Etapa involutiva: quistes (40 aos en adelante)II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Clnica.Cclica.Dolor.Ingurgitacin mamariaInduracin o empastamiento.Placa rugosa o de perdigones.Tumor o ndulo (etapas avanzadas)II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Diagnstico.Ecografa (30 aos).PAAF o Trucut.Citologa.Biopsia escisional.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Tratamiento.Analgsicos y antiinflamatorios.Cambios dietticos.Etiolgico:Medroxiprogesterona 10-20 mm diarios premenstrual.Danazol 100 a 200 mg diarios durante 3 meses.Bromocriptina 2.5 mg/da durante 3 meses.

Quirrgico: biopsia, quistectoma, mastectomas.

II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Tumores benignos de la mamaLesiones pseudotumorales:Pseudotumores inflamatorios:Necrosis grasa.Reacciones a cuerpo extrao.Infartos.Lesiones inflamatorias:Mastitis lobular granulomatosa.Mastitis de clulas plasmticas.Ectasia ductal.Hamartomas.Quistes dermoides. Mastitis de clulas plasmticas.

Lesiones tumorales benignas:Fibroadenoma.Tumor PhyllodesLipomaMiofibroblastomaFibromatosisII Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Lesiones inflamatorias.Mastitis lobular granulomatosa: Masa dura central o perifrica y eje medio de 6 cm indistinguible de malignidad. 2 aos tras el embarazo con uso de ACO.Lobulitis granulomatosa histolgicamente

Mastitis de clulas plasmticas:Masa dura de varios centmetros perifrica o central.Axila clnicamente positivaPAAF: inflamatoria Biopsia escisional: infiltrado clulas plasmticas..

II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.Lesiones tumorales benignasFibroadenoma: Tumoracin benigna ms frecuente.Variantes histolgicas:Adenofibroma: predominio del estroma frente al epitelio.Adenoma tubular: predominio del epitelio (DD carcinomas diferenciados)Fibroadenoma o hiperplasia epitelial.

Clnica: ratn mamario.Diagnstico ecogrfico y BAG.Reseccin completa.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Tumor Phyllodes.< 1% de las neoplasias de mama en la mujer.Histologa: proliferacin mesenquimal y epitelialTipos:Benigno: > de 3 mitosis/10campos.Border-line.Malignos: > 5 mitosis/10 campos, necrosis tumoral, hipercelularidad del estroma, MTS.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

Tratamiento Phyllodes.Benignos: tumorectoma con margen > 2cm.Border-line: ciruga conservadora y/o mastectoma simple.Malignos: mastectoma simple o radical.La linfadenectoma no tiene ningn papel de forma sistemtica.II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

II Curso de Formacin en Patologa Mamaria para MIR de Cirugia Gral y Apto Digestivo y Especialistas Quirrgicos.

MUCHAS GRACIAS