abdomen agudo quirÚrgico

INSUFICIENCIA RENAL

Prof. Asist.esp. Marisa Machado

mai. marisa machado77@ hotmail

Montevideo -2012

UNIVERSIDAD DE LA

REPUBLICA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

CATEDRA ADULTO Y ANCIANO

1

Objetivo

2

Recuerdo. anatomofisiologico del sistema

urinario:

Valoración del paciente:

Entrevista y Exploración

Procedimientos diagnósticos para la

valoración de la función renal

Análisis de orina (simple, cultivo y de 24

horas), Radiología, Pruebas Endoscópicas

Ecografía, TAC, Biopsia

Uremia ,Insuficiencia renal (Aguda y

Crónica)

IVU, Pielonefritis, Glomerulonefritis

Alteraciones por enfermedades obstructivas:

CONCEPTO DE INSUFICIENCIA RENAL

La insuficiencia renal es un trastorno parcial o completo de la función

renal. Existe incapacidad para excretar los productos metabólicos

residuales y el agua y, asimismo, aparece un trastorno funcional de

todos los órganos y sistemas del organismo.

La insuficiencia renal puede ser aguda o crónica.

3

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Es un síndrome clínico de inicio rápido, apareciendo aproximadamente

en horas o días y caracterizado por una pérdida rápida de la función

renal con aparición de una progresiva azoemia (acumulación de

productos residuales nitrogenados) y aumento de los valores séricos de

creatinina. La uremia es el proceso en que la función renal disminuye

hasta un punto en que parecen síntomas en múltiples sistemas del

organismo.

La IRA se asocia a menudo con la oliguria (disminución de la diuresis

hasta menos de 400 ml/día). Esta enfermedad es reversible, pero

presenta una tasa de mortalidad del 50 %.

4

Importancia:

La cifra:

209 casos x millón/año

Asociar con:

Oliguria?

Enfermedades de base?

Unidades de Terapia

Intensiva

Pacientes hospitalizados

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

5

Etiología

Falla Renal Aguda

Pre-renal

Perfusión renal

Renal

Lesión en parénquima o en vasos

Pos-renal u

obstructiva

Compresión

6

IRA pre- renal

Hipovolemia Gasto cardiaco

bajo Vasodilatación

periférica Vasoconstricción

Intra-renal

MALA PERFUSIÓN RENAL

7

IRA pos-renal

ureteres

intrinsecas extrinsecas

vejiga uretra

8

IRA

Necrosis Tubular Aguda NTA

Lesión de grandes

Vasos renales

Lesión de vasos glomerulares

Lesión tubulointersicial

9

Manifestaciones Clínicas

Insuficiencia Cardiaca Congestiva

Edema Pulmón

Edema Periférico

Hipertensión Arterial Sistémica

Pericarditis aguda

Acidosis Metabólica

Hiperfosforemia

hipocalcemia

10

INSUFICENCIA RENAL CRÓNICA

La disminución del filtrado glomerular se debe a la perdida progresiva del número de nefronas funcionantes.

Bricker expone la teoría de la “nefrona intacta”:las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demás hipertrofiándose para mantener la homeostasis.

Puede ser : leve, moderada y avanzada.

11

DEFINICIONES La IRC se define como concentraciones de creatinina sérica dos o más

veces mayor que lo normal para edad y género, o una filtración

glomerular (F.G.) inferior a 30 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C por al menos 3

meses.

Cuando la FG está entre el 80 y el 50% de lo normal4 90 a 50 ml/ min/

1.73 m2 de S.C o creatinina sérica entre 1-2 mg%5, pueden tener 50 al

25% de las nefronas residuales. Estos pacientes tienen insuficiencia

renal crónica leve y habitualmente son asintomático

12

La Insuficiencia Renal Crónica es un problema de Salud Pública a nivel

mundial , a pesar de los avances que se han producido en el , tratamiento

de la IRC en los últimos años, todavía tiene una gran morbi-mortalidad.

Durante el año 2009 ingresaron al PSR 1930 nuevos pacientes. Significa

un crecimiento del 58%. Actualmente hay 5250 pacientes ingresados al

PSR.

IMPROVING THE MANAGEMENT OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN URUGUAY: A

NATIONAL RENAL HEALTHCARE PROGRAM. Schwedt E, Solá L, Ríos PG,

Mazzuchi N. Honorary Committee of Renal Healthcare, Montevideo, Uruguay. Nephron Clin

Pract. 2009 Oct 9;114(1):c47-c59. [Epub ahead of print]

Insuficiencia Renal Crónica

13

Causas de Morbi-mortalidad

Incremento progresivo de la edad

Diabetes Mellitus

Mayor patología cardiovascular

Remisión tardía a los Servicios de Nefrología

14

Las causas más comunes de ERC son la nefropatía diabética,

hipertensión arterial, y glomerulonefritis.[Juntas, causan aproximadamente

el 75% de todos los casos en adultos.

En la práctica clínica, la mayoría de las nefropatías progresan lentamente

hacia la pérdida definitiva de la función renal.

Etiología

Las enfermedades del riñón han sido clasificadas según la parte de la

anatomía renal que está implicada:

Vascular, incluye enfermedades de las grandes vasos sanguíneos, como

estenosis de la arteria renal bilateral, y enfermedades de los vasos

sanguíneos pequeños, como nefropatía isquémica, síndrome urémico

hemolítico y vasculitis

15

Glomerular, abarcando a un grupo diverso y subclasificado en:

Enfermedad glomerular primaria:como glomeruloesclerosis focal y

segmentaria y nefropatía por IgA

Enfermedad glomerular secundaria: como nefropatía diabética y nefritis

lupus.

Etiología

Tubulo intersticial: incluyendo enfermedad poliquística del riñón,

nefritis tubulo intersticial crónica inducida por drogas o toxinas, y

nefropatía de reflujo.

Obstructiva:por ejemplo litiasis bilaterales y enfermedades de la

próstata

16

CLASIFICACIÓN

LEVE: VFG 30 -50 ml/min/m2

87-50 ml/min/1.73 m2

Creatinina 1- 2 mg%

MODERADA: VFG 5-30 ml/min/m2

50-10 ml/min/1.73 m2

Creatinina 2-8 mg%

GRAVE: VFG menor de 10 ml/min/1.73 m2

Creatinina 8-10 mg%

SEVERA: VFG < 5 ml/min/m2

17

IRC LEVE

FG : 80 y el 50% de lo normal.

87 a 50 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C

Creatinina sérica entre 1-2 mg%

Pueden tener 50 al 25% de las nefronas residuales.

Pacientes asintomáticos.

18

IRC MODERADA

FG : 50 y 25% de lo normal.

Entre 50 y 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C

Creatinina sérica 2 y 8 mg %

Pacientes asintomáticos.

Acidosis metabólica y microproteinuria.

Lactantes presentan disminución en la curva de crecimiento y pobre ganancia de peso

19

IRC GRAVE

FG < 25% de lo normal.

< 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C

Creatinina sérica > 8-10 mg% en niños mayores, o de 4-5

en lactantes

La IRC es clínicamente evidente.

20

IRC TERMINAL

FG < del 5% de lo normal para la edad.

5 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C es enfermedad renal en

estadio terminal (ERET)

Incompatible con la vida si no se inicia terapia

dialítica.

21

ETIOLOGÍA

Glomerulopatías 40-50% (edad de inicio: 8-9 años).

Uropatías obstructivas: 6-10%.

Nefropatías hereditarias: 5-10%

Nefropatías vasculares: menos de 1-4%

Nefropatías tubulointersticiales

No Clasificadas.

Otros: Tóxico ambientales.

22

1.ENFERMEDADES GLOMERULARES

a) Enfermedad Glomerular primaria

• Esclerosis focal y segmentaria • Glomerulonefritis membranoproliferativa • Glomerulonefritis proliferativa endo y extracapilar. • Glomerulonefritis extramembranosa no proliferativa

b) Enfermedad Glomerular secundaria.

• Nefropatía Lúpica • Diabetes Mellitus • Síndrome de Goodpasture • Granulomatosis de Wegener • Esclerodermia. • Poliarteritis. • SIDA.

23

2. UROPATIAS OBSTRUCTIVAS

Valvas de uretra posterior

Ureteroceles

Vejiga neurogénica

Obstrucción pieloureteral bilateral, con hidronefrosis

Tuberculosis Renal

Obstrucción de cuello vesical

Estenosis uretral

Tumores

Reflujo vésicoureteral primario y secundario

24

3. HIPOPLASIAS RENALES

Hipoplasia renal bilateral simple

Hipoplasia renal con oligomeganefrones

Hipoplasia segmentaria y focal

Hipoplasia con displasia

Displasia renal multiquística

25

4. NEFROPATÍAS HEREDITARIAS

Nefronoptisis

Riñon poliquístico

Acidosis tubular crónico

Síndrome nefrótico infantil familiar

Hematuria benigna familiar

Hipercalemia crónica idiopática

Hipercalcemia idiopática

26

5.NEFROPATÍAS VASCULARES

Síndrome hemolítico urémico

Trombosis bilateral de la arteria renal

Trombosis bilateral de la vena renal

Necrosis córticomedular

27

6. NEFRITIS INTERSTICIALES

a) Nefropatía por analgésicos.

b) Otras nefropatías intersticiales.

7.ENFERMEDADES METABÓLICAS

a) Amiloidosis.

b) Nefropatía por ácido úrico.

8.ETIOLOGÍA DESCONOCIDA

a) Nefropatías no clasificables

28

ALTERACIONES SISTÉMICAS

1- Alteraciones hidroelectrolíticas:

Regulación del agua

Regulación de electrolitos

Na K Ca P

29


2- Alteraciones metabólicas:

Acidosis metabólica

Respiración de Kussmaul

Alcalosis

respiratoria

30


3- Alteraciones endocrinas:

Disminuye secreción ERITROPOYETINA

ANEMIA

31


Alteraciones endocrinas:

Aumenta secreción de renina

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

32


4- Alteraciones de la función excretora de los

productos resultantes del metabolismo

nitrogenado

UREA CREATININA

ACIDO ÚRICO OTRAS

SUSTANCIAS 33

Insuficiencia renal crónica

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hipocrecimiento

Osteodistrofia renal

Anemia


Desequilibrio electrolítico

Desequilibrio hídrico

Alteraciones metabólicas

Alteraciones hormonales

– Tiroides

– Glucocorticoides

Disfunción cardiovascular

– HTA

– Miocardiopatía

Alteraciones neurológicas

Hemostasia-coagulación

Disfunción inmunológica

34

Los principales síntomas son:

Nicturia, poliuria u oliguria, edema, hipertensión arterial, debilidad, fatiga,

anorexia, náuseas, vómito, insomnio, calambres, picazón, palidez cutánea,

dismenorrea y/o amenorrea, atrofia testicular, impotencia, déficit cognitivos o

de atención, confusión, somnolencia, y coma.

Los pacientes de ERC sufren de aterosclerosis acelerada y tienen incidencia

más alta de enfermedades cardiovasculares, con un pronóstico más pobre.

35

DIALISIS

Es un tipo de terapia de reemplazo renal usada para

proporcionar un reemplazo artificial para la función perdida del

riñón debido a falla renal. Es un tratamiento de soporte vital y

no trata ninguna de las enfermedades del riñón

37

TIPOS DE DIALISIS

Hay dos tipos principales de diálisis, de hemodiálisis y de diálisis peritoneal.

La hemofiltración no es en sentido estricto un tratamiento de diálisis, pero es extremadamente similar.

Otro tipo de diálisis que se está usando es la hemodiafiltración.

38

INDICACIONES PARA DIÁLISIS

Falla renal sintomática

Baja tasa de filtrado glomerular (GFR) (La terapia de reemplazo renal a menudo recomendada para comenzar en un GFR de menos de 10 a 15 mls/min/1.73m2)

Otros marcadores bioquímicos de inadecuada función renal en el contexto de un GFR (ligeramente) mayor que 15 mls/min/1.73m2. Ésta sería generalmente la hiperfosfatemia que es resistente al tratamiento médico o a la anemia

39

DIALISIS PERITONEAL

Es una solución estéril que corre a través de un tubo a la cavidad peritoneal, la cavidad abdominal alrededor del intestino, donde la membrana peritoneal actúa como membrana semipermeable. El líquido se deja allí por un período de tiempo para absorber los residuos, y después se quita a través del tubo vía un procedimiento estéril.

40

HEMOFILTRACION

Tratamiento similar a la hemodiálisis, pero en este caso, la membrana es mucho más porosa y permite el paso de una cantidad mucho más grande de agua y solutos a través de ella.

Es una terapia continua y lenta con sesiones que duran típicamente entre 12 y 24 horas, generalmente diariamente. Esto, y el hecho de que la ultrafiltración es muy lenta y por lo tanto suave, la hace ideal para los pacientes en unidades de cuidado intensivo

41

INDICACIONES DIÁLISIS O HEMOFILTRACIÓN

Hiperpotasemia


Sobrecarga de fluido (que usualmente se manifiesta con edema

de pulmón)

Pericarditis

Y en pacientes sin falla renal, envenenamiento agudo con

toxinas dialisables, como el litio

42

HEMODIALISIS

La hemodiálisis es una técnica de depuración extracorpórea de la sangre

que suple parcialmente las funciones renales de excretar agua y solutos,

así como de regular el equilibrio ácido-base y electrolítico. No suple las

funciones endocrinas ni metabólicas renales.

Consiste en interponer, entre dos compartimentos líquidos (sangre y

líquido de diálisis), una membrana semipermeable. Para ello se emplea un

filtro o dializador

La membrana semipermeable permite que circulen agua y solutos de

pequeño y mediano peso molecular, pero no proteínas o células

sanguíneas, muy grandes como para atravesar los poros de la membrana.

Los mecanismos físicos que regulan estas funciones son dos: la difusión o

trasporte por conducción y la ultrafiltración o trasporte por convección .

43

HEMODIALISIS

Recirculación

cardiopulmonar. La

concentración de los solutos

que entran en el dializador

es ligeramente menor que la

concentración de solutos en

la sangre periférica después

de pasar por los tejidos.

44

HEMODIALISIS

Hay tres modos primarios de acceso a la

sangre:

El catéter intravenoso

Fístula arteriovenosa (AV)

El injerto sintético (graft)

45

CATETER INTRAVENOSO

Llamado Catéter Venoso Central, consiste en un catéter plástico con dos luces, u ocasionalmente dos catéteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la vena cava, vía la vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la diálisis, y una vez purificada vuelva por la otra luz

46

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/ce/Catheter.gif

FÍSTULA ARTERIOVENOSA

Se une una arteria y una vena a través de anastomosis. Esto puentea los vasos capilares, la sangre fluye en una tasa muy alta a través de la fístula.

Durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fístula, una para drenar la sangre y llevarla a la máquina de diálisis, y una para retornarla.

47

FÍSTULA ARTERIOVENOSA

Anatomía vascular del

brazo. 1: arteria radial; 2:

arteria cubital; 3: arteria

interósea; 4: arteria humeral;

5: vena cefálica; 6: vena

mediana antecubital; 7: vena

basílica; 8: vena subclavia;

9: vena yugular externa; 10:

vena yugular interna; 11:

vena cava superior.

48

Fístulas arteriovenosas autólogas en el brazo.

1: fístula arteriovenosa en

tabaquera anatómica; 2:

fístula arteriovenosa

radiocefálica; 3: fístula

arteriovenosa

humerocefálica; 4: fístula

arteriovenosa

humerobasílica.

49

Fístulas arteriovenosas protésicas en el brazo

1: fístula arteriovenosa

radiobasílica recta

antebraquial; 2: fístula

arteriovenosa humerobasílica

en asa o antebraquial; 3:

fístula arteriovenosa

humeroaxilar; 4: fístula

arteriovenosa axiloaxilar en

asa ; 5: fístula arteriovenosa

humeroyugular (externa o

interna).

50

INJERTO SINTÉTICO (GRAFT)

Se usa una vena artificial de una arteria y la vena. Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fístula, maduran más rápidamente que las fístulas, y pueden estar listos para usarse días después de la formación.

51

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/67/Hemodialysis_graft.gif

INDICACION DE FAV:

Indicación de la cirugía

Según las recomendaciones de las Guías de práctica clínica, el paciente con

enfermedad renal crónica en estadio 4-5 (estadio 4: filtrado glomerular = 15-

29 ml/min/1,73 m2; estadio 5: filtrado glomerular < 15 ml/min/1,73 m2) debe

ser informado sobre las opciones de tratamiento renal sustitutivo, y si la

decisión implica hemodiálisis, debe ser referido al cirujano para la

construcción de una fístula arteriovenosa.

Trombosis masiva del sistema venoso centra

Isquemia de la extremidad

Insuficiencia cardíaca

52

Pruebas de imagen específicas

Flebografía Es el mejor método cuando se desea evaluar el mapa venoso de la

extremidad superior. La flebografía debe visualizar todas las venas

superficiales del brazo y las venas profundas desde la vena basílica

hasta la vena cava superior. Su uso es limitado en la evaluación en

prediálisis por la nefrotoxicidad. Está indicada en pacientes en

hemodiálisis con disfunciones o fracaso de accesos previos. La

flebografía con CO2 reduce el riesgo en pacientes en prediálisis, pero la

calidad de la imagen de las venas superficiales es peor.

.

53

Pruebas de imagen específicas

Flebografía con resonancia magnética

Esta técnica está todavía limitada por la nefrotoxicidad del gadolinio y

por la resolución de imagen, que debe mejorar.

Arteriografía o eco-Doppler arterial

Está indicada en pacientes con exploración física o antecedentes de

arteriopatía periférica.

Eco-Doppler del sistema venoso

Está indicada en pacientes obesos o con historia de accesos vasculares

previo, pero ofrece poca información sobre los troncos venosos centrales

54

Gammagrafía renal: Proporciona información acerca de la perfusión

y de las funciones renales.

Tomografía computarizada: Permite observar si existe dilatación de

los cálices renales enlos procesos obstructivos.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Pruebas diagnósticas comunes para la IRA e IRC

Exploraciones radiológicas.

Radiología simple de abdomen, localiza la posición del riñón.

Se puede hacer en cualquier momento y no hace falta preparación.

55

Ecografía renal: Proporciona información acerca de la anatomía renal y las

estructuras pélvicas; permite observar masas renales y detectar obstrucciones e

hidronefrosis.

Hay una ecografía que necesita preparación como es la prostática, que consiste

en darle agua al enfermo para tener la vejiga llena y no puede miccionar hasta

que se haga la ecografía prostática. El problema es la incontinencia y a veces

se pide a los hombres mayores y no pueden aguantar la micción.



Se les envía a rayos con la botella de agua.

56

Urografía endovenosa. Necesita preparación por parte del enfermo y no

se puede hacer de forma urgente. Se pretende visualizar todo el riñón y vía

urinaria y se hace con contraste que se administra por vía endovenosa y que

se filtra por el riñón y después se elimina por la orina. Una vez se va

eliminado y filtrando se hace cada x minutos radiografías en el riñón para

ver como está.

Inconvenientes:

Alérgico al contraste

Que el riñón no filtre, en caso de insuficiencia renal



Antes de hacer la prueba se ha de saber el grado de

función renal.

57



Exámenes de laboratorio

Análisis de orina: Puede proporcionar información acerca de la causa y la

localización de la enfermedad renal. Se observa un sedimento urinario

anormal (células tubulares renales y cilindros celulares.

Creatinina

Ácido úrico

Electrolitos plasmáticos.

El BUN es la parte nitrogenada de la urea sanguínea.

PH de la orina

Densidad de la orina

Proteinuria; siempre es patológica y la membrana basal del glomérulo no permite el paso de

proteínas

Glucosuria

Hematuria

Urucultivð cultivo de orina a ser posible a realizar en la primera micción de la

mañana y se ha de hacer con la porción intermedia de la micción

58



HB, hto. Hay muchas patología renal que cursa con anemia.

También se pedirán los factores de coagulación y gasometría arterial; gasometría venosa

para evitar puncionar las arterias del enfermo.

Análisis conjunto de sangre-orina: medición de los aclaración. Se quiere conocer la

capacidad excretora del riñón para una determinada sustancia que habitualmente se

utiliza es la creatinina y la que mas se utiliza es el aclaración de creatinina.

Se ha de determinar la cantidad de creatinina en 24h dentro de la orina y creatinina

plasmática. Después se aplica una formula matemática que da un resultado final que nos

dice la capacidad excretora del riñón para aquella sustancia.

59

Como se recoge la orina de 24H siempre se recoger en un bocal u

el recipiente ha de estar limpio. Un intervalo el día A las 6 se

empieza a recoger la orina entonces esta orina del día A las 6h se

tira, a partir de aquí todas la micciones se han de recoger y al día

B a la 6H se ha de recoger la micción.

Si se pide recoger orina en 2h, la primera micción se tira y

después a partir de aquí se recoge la orina.

La orina se deja en el bocal y no se refrigera, se recoge la orina

dentro del mismo .

A nivel ambulatorio se recogen mas muestra de orina el lunes



60

Cistografia retrógrada, consiste en la administración de un contraste

través de la uretra para visualizar la estructura de la vía urinaria.

Se hace mediante la administración de la sonda vesical y a través de

la sonda pasamos el contrate. Nada más se visualiza la vejiga.

Pata ver los uréteres se hace la cistografia con la ayuda del

endoscopio

Situación en que se utiliza la citografia retrógrada:

en caso de insuficiencia renal, por si hay un problema a nivel

de la vejiga o a nivel del uréter.



61

Cistoscopia: con la ayuda del citoscopio, el cual se introduce a través de la

uretra y lleva lentes de aumento en su extremo y una luz. Muchas veces se

aprovecha para obtener muestras de tejido para biopsias, resecciones de

próstata o para pequeños actos quirúrgicos, si nos interesa visualizar los

uréteres, haremos una cistoscopia para visualizar el uréter y su unión a la vía

urinaria.

Requiere preparación previa y cuidados posteriores.

Se ha de esperar que en la primera micción después de la prueba sea

hematica. Además si han aprovechado para hacer un acto quirúrgico es

normal que aparezca hematuria y también puede aparecer infección urinaria.



62

Exámenes histológicos

Biopsia renal; Consiste en la extracción de un pequeño fragmento

del tejido renal para su estudio histológico

El 99% de la biopsias renales se hacen con punción con una aguja

fina y se extrae las cantidades necesaria pata hacer la biopsia.

A veces es necesario una incisión quirúrgica o cirugía abierta; la

preparación del enfermo será igual que en cualquier acto quirúrgico.

El enfermo necesita una preparación: estar en ayuno, hemos de

conocer la coagulación, grupo sanguíneo y reserva de sangre.



Urografía retrógrada: Permite valorar las causas pos renales como la obstrucción

63

VALORACIÓN

64

MANTENER CONDICIONES HEMODINAMICAS

EQUILIBRIO ENTRE APORTE Y PERDIDAS DE LIQ. Y ELECTR

CONTROL FUNCION CARDIOVASCULAR

EVITE SOBRECARGA DE VOL

RESTITUCION DE NA CL (2-4 gr/ dia) RESTRICCION HIDRICA -1000 ML /24 HS

RESTRICCION SOL. HIPOTONICAS

VALORACIÓN

65

VALORACIÓN

Recogida de datos

Motivo de la consulta.

Antecedentes del enfermo( otras enfermedades,...)

Antecedentes familiares.

Alergias, si nos dice que no es alérgico a nada pondremos No

alergias conocidas.

Hábitos tóxicos ( fuma, bebe, otras drogas). Debemos saber la

cantidad de toxico que consume.

Medicación que toma en casa habitualmente tanto la prescrita por

el médico como la prescrita por el médico.

66

Observación

Color de la piel.

Aspecto general

Presencia de edemas ( en las partes dístales del organismo, sí lleva

mucho tiempo en la cama), también edemas peri orbitales. Si tiene

edemas tendrá la piel tirante.

Genitales externos para observar heridas, lesiones, secreciones.

67

Palpación

Para saber temperatura de la piel

Para saber si su piel esta seca o húmeda. Si esta muy deshidratado puede

tener escamas, le diremos que saque la lengua y si esta deshidratada la

tiene seca, con fisuras.

Palparemos la zona supra púbica para detectar un globo vesical, esto

significa retención de orina.

Palparemos la zona abdominal para poder conseguir palpar el polo inferior del riñón. El individuo estará en decúbito supino

68

Percusión.

Es mejor que el enfermo este sentado y se hace dos golpes

secos con el puño donde terminan las costillas por detrás.

Se hace pata saber si su tamaño es superior al normal.

Se hace también la percusión del área supra púbica para saber

sí la vejiga esta llena. Si la percusión transmite un sonido mate (

no vibra) esta llena, cuando esta vacía el sonido es más

timpánico

69

Tomar las constantes vitales

Micción del enfermo, para recoger y observar el aspecto de la orina. El

aspecto normal de la orina es amarillento, puede ir del amarillo paja a un

amarillo de color ámbar.

A veces nos podemos encontrar con orina de color coca cola, rojiza

(hemorragia en el aparato urinario). Una orina de color coca-cola puede

ser una hemorragia a nivel del glomérulo, es decir, nos indica también

hemorragia. Nos podemos encontrar con una orina color verde fuerte,

puede ser por una infección.

VALORACIÓN

También nos hemos de fijar en el olor de la orina, puede ser una orina débil

o fuerte. Si la orina hace olor a manzana ácida indica glucosa en la orina

(Diabetes)

70

• Control del equilibrio hídrico

El tratamiento se basa en el control de constantes, peso y registro de entradas

y salidas de líquido.

Durante la fase oligúrica: se ha de restringir la ingesta de líquidos, pero

también se ha de remplazar las pérdidas del día anterior para evitar la

deshidratación. Para el cálculo de la restricción, la norma general es

administrar líquidos a un ritmo de 400-500ml/día, (corresponde a las perdidas

insensibles como la respiración, sudor...) y a esa cantidad se le suma las

perdidas ocurridas durante las 24 horas anteriores (orina, vómitos, sangre,

diarrea).

Durante la fase diurética: puede producirse la deshidratación debido a las

grandes cantidades de orina excretada. Por esta razón es muy importante la

reposición de líquidos.

71

Control de electrolitos

Durante la fase oligúrica:

- Tratamiento de la hiperpotasemia: Cuando los valores de potasio

se encuentran por encima de los 6 mEq/l se administra sulfonato de

poliestireno, resinas de intercambio catiónico o enema, para facilitar

la excreción de potasio por las heces. Cuando los valores de potasio

sérico se aproximan a 6.5 mEq/l se necesita un tratamiento más

agresivo como la administración intravenosa de insulina (desplaza el

potasio al interior de las células) y a continuación se administra

glucosa para evitar la hipoglucemia. Otros fármacos de emergencia

pueden ser el bicarbonato sódico o gluconato cálcico. También se

utiliza la en diálisis.

72

Tratamiento de la hiper fosfatemia: se administran fijadores del

fósforo para que sea eliminado por las heces aunque hay algunos

que contienen aluminio que puede produciosteodistrofia renal o

encefalopatía, por lo que su uso está limitado.

-Tratamiento de la hipo calcemia: debido a la falta de vitamina D el

intestino no puede absorber el calcio, por lo que se ha de

administrar suplementos del calcio. Si la hipocalcemia aun persiste

se ha de administrar la forma activa de la vitamina D.

Durante la fase diurética: Se tiene que mantener el equilibrio hidro

electrolitico. Debido a que la función renal sigue alterada, se

pierden grandes cantidades de sodio y potasio por la orina,

debiéndose reponer los electrolitos perdidos.

73

• Terapia nutricional

Fase oligúrica: Consiste en las restricciones alimentarias necesarias

para impedir la azoemia y los trastornos hidroelectrolíticos, pero

aportando las calorías suficientes para prevenir el catabolismo de las

proteínas del organismo, proceso que causaría el aumento de los

valores de urea, fosfato y potasio. Para ello es necesario:

Una dieta baja en proteínas, pero rica en grasas y carbohidratos.

Restricción de alimentos ricos en sodio para evitar la sed y prevenir el

edema, la hipertensión y la insuficiencia cardiaca congestiva.

Restricción de alimentos ricos en potasio y fosforo para prevenir

complicaciones.

Administración de suplementos calóricos, o aminoácidos esenciales.

74

Intervenciones de Enfermería

• Medir diéresis al paciente para comprobar funcionamiento renal en cada turno.

• Pesar diariamente al paciente y anotar en la historia clínica.

• Chequear los signos vitales enfatizando en la T-A F-C y registro en la historia

clínica.

• Verificar que se administre una dieta hiposódica al paciente en desayuno,

almuerzo y cena.

• Orientar al paciente sobre la importancia de restringir líquido para evitar

complicaciones diariamente.

75

.Explicar al paciente la importancia del cuidado del acceso vascular

diariamente.

• Cumplir con el tratamiento medico indicado.

• Brindar apoyo psicológico a pacientes y familiares explicándole la

evolución y pronóstico de la enfermedad diariamente.

• Mantener buena higiene ambiental y personal.

• Cumplir con las normas de bioseguridad.

Intervenciones de Enfermería

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•Bibliografía:

Costabel M. y col. Manual de guias didacticas del curso salud del adulto y

anciano. Universidad de la República Facultad de –Enfermería. Montevideo,

2005.

M.Costabel.”Manual de técnicas y tecnologías del Dep. Adulto y Anciano.

Oficina del libro.Montevideo 2009

National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic

kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis

2009;39(2 Suppl.1):S1-266

Vascular Access Society. Guidelines for Vascular Access.

Disponible en: http://www.vascularaccesssociety.com/guidelines.

http://www.kidneypathology.com

abdomen agudo quirÚrgico

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