LESIONS PER EXCÉS DE CALOR (TERMOPATIES)CALOR (TERMOPATIES)

INTRODUCCIÓ(1)

• El 9% de les lesions que pateixen els bombers són cremades, la gran majoria per l'alta concentració de vapor a la pell.

• Les patologies relacionades amb la calor i el sobreesforç s’anomenen termopaties. Es relacionen amb temperatura, humitat i esforç físic, a més de condicionants externs i interns.

INTRODUCCIÓ(2)

• En els primers 20 min. de les maniobres d’extinció la temperatura pot sobrepassar els 600ºC i el volum plasmàtic es pot reduir un 10-20%.

• Dins un sinistre la humitat relativa per acumulació del vapor de la extinció, supera en molt el 60%. del vapor de la extinció, supera en molt el 60%.

INTRODUCCIÓ(3)

• Les termopaties apareixen pel fracàs dels mecanismes de control de la temperatura davant una sobrecàrrega de calor interna o ambiental.

• El sistema termoregulador, a l’hipotàlam, és l’encarregat de mantenir la temperatura en l’encarregat de mantenir la temperatura en equilibri en relació a tres paràmetres: – calor generada pel cos.– calor dissipada a l’exterior.– condicions ambientals.

MECANISMES DE GUANY I PÈRDUA DE CALOR

• Guany de calor– calor metabòlic– radiació– convecció– conducció

• Pèrdua de calor– Evaporació per la pell– Evaporació per vies respiratòries– convecció– conducció– radiació

MECANISMES DE GUANY DE CALOR(1)

• Calor metabòlic– la producció de calor

s’incrementa amb l’activitat metabòlica. És el que passa fent exercici. Altres factors són:• ingesta d’aliments• ingesta d’aliments• � del metabolisme basal

• Radiació– calor que es guanya per la

radiació externa (sol, foc)– és independent de la temperatura

de l’aire

MECANISMES DE GUANY DE CALOR(2)

• Convecció– per la circulació d’aire al

voltant del cos. Amb temperatures ambientals > 33,5ºC el cos guanya escalfor ja que les molècules de l’aire ja que les molècules de l’aire porten la calor fins la pell.

• Conducció– és el pas de la calor al cos pel

contacte directe amb un objecte a major temperatura.

MECANISMES DE PÈRDUA DE CALOR(1)

• Radiació– el més important. Per

aquest sistema poden produir-se pèrdues de fins a un 60% de les calories a un 60% de les calories generades, sempre que la temperatura ambient sigui inferior a la temperatura corporal.

MECANISMES DE PÈRDUA DE CALOR(2)

• Evaporació per la pell: sudoració– de les principals defenses contra el

sobreescalfament.– si la suor s’evapora sobre la pell es perd

més calor que si ho fa sobre la roba.– la que degota o s’eixuga no fa perdre

calor.– s’evapora més fàcilment si fa vent.– l’evaporació de la suor depèn de la

humitat de l’aire.• � a mesura que � la humitat ambiental. Si la humitat és >60% i la temp ambiental

>32ºC la suor no s’evapora.

MECANISMES DE PÈRDUA DE CALOR(3)

• Evaporació per vies respiratòries

– amb l’expiració es perd calor per l’evaporació de l’aire calent i humit de les vies calent i humit de les vies respiratòries.

– aquest mecanisme suposa una pèrdua de fins al 3-6%.

– la capacitat d’aclimatació de les vies respiratòries és molt alta.

MECANISMES DE PÈRDUA DE CALOR(4)

• Convecció– per la circulació d’aire al voltant

del cos. L’aire en contacte amb el cos s’escalfa i tendeix a pujar deixant lloc per l’entrada d’aire fred. Pèrdues de fins al 16%. fred. Pèrdues de fins al 16%.

• Conducció– pèrdua de calor per contacte

amb un cos més fred. Entre el 2-4% de pèrdua.

TERMOPATIES(1)

• S’inicien quan l’organisme encara és capaç de mantenir regulada la temperatura.

• Si no es prevenen o s’atura l’activitat evolucionaran a situacions de risc vital.

• En les més lleus els símptomes són la reacció del cos per refredar-se o per compensar l’agressió inicial. En els bombers, aquesta situació es pot produir al mateix temps.

TERMOPATIES(2)

• En l’ésser humà la producció basal de calor és de 40-60 kcal/m2/h (aprox. 2.500 kcal/dia). Amb l’exercici físic intens la producció es pot multiplicar per deu.

• Les termopaties més lleus són: l’esgotament per calor, les rampes per calor i la síncope per calor.

• El quadre més greu és el cop de calor.

ESGOTAMENT PER CALOR(1)

• L’exposició a temperatura � i l’exercici físic intens pot provocar una resposta càrdio-provocar una resposta càrdio-vascular �, que es tradueix en pèrdua d'aigua i electròlits, derivant a esgotament per calor.

ESGOTAMENT PER CALOR(2)

• Símptomes– debilitat– cansament– cefalea– pell pàl·lida amb suor freda– pell pàl·lida amb suor freda– taquicàrdia– hipotensió– nàusees i vòmits.

• Tractament– retirar del lloc– refredar-lo– rehidratar-lo.

RAMPES PER CALOR(1)

• Si persisteixen les condicions ambientals i l’esforç físic intens, apareixen rampes a cames i braços. Són 2àries al desequilibri hidroelectrolític desencadenat per hidroelectrolític desencadenat per l’excés de sudoració i la pèrdua d’aigua i electròlits.

• Les rampes per calor es produeixen en persones que suen molt i beuen només aigua per compensar la pèrdua.

RAMPES PER CALOR(2)

• Símptomes– rampes– debilitat– cefalea– cefalea

• Tractament– retirar del lloc– refredar-lo– rehidratar-lo.

SÍNCOPE PER CALOR(1)

• Pèrdua de consciència sobtada i breu, amb temperatura corporal per sota dels 39º C.

• El tres factors que intervenen són:– deshidratació– deshidratació– vasodilatació cutània– bipedestació: s’acumula sang a les

venes de les cames.

• A conseqüència d’això disminueix la despesa cardíaca i la perfusió cerebral.

SÍNCOPE PER CALOR(2)

• Símptomes– Símptomes premonitoris

• pèrdua gradual de visió• suor• debilitat• debilitat• nàusees• palpitacions

– Un cop produïda la pèrdua de consciència el pacient es recupera en segons o pocs minuts.

SÍNCOPE PER CALOR(3)

• Tractament– descartar altres causes de

pèrdua de consciència.– retirar al pacient del lloc.– posar-lo en repòs en un – posar-lo en repòs en un

ambient fresc.– hidratar-lo abundantment

quan recuperi consciència.– descartar que no hagi patit

cap traumatisme.

COP DE CALOR(1)

• Associació d'un quadre neurològic i temp. igual o > 40º C.

• És una emergència amb risc vital. • Es poden recuperar o patir seqüeles

(canvis en la personalitat, (canvis en la personalitat, demència, hemiplegia).

• Un cop instaurat la situació és crítica i cal ingrés hospitalari urgent.

• Tractament amb extrema urgència. El retard pot ⇒⇒⇒⇒ major risc de mort o seqüeles.

COP DE CALOR(2)

• Tipus:– clàssic

• no es perd suficient calor quan la temperatura ambiental és alta.

• gent gran o amb malalties debilitants.debilitants.

– per sobreesforç o per exercici • es genera més calor del que es pot

eliminar. • joves que realitzen treball dur de

llarga durada o exercici físic intens.• es desborden i/o anul·len els

mecanismes termoreguladors.

COP DE CALOR(3)

• En els bombers s’afegeix el fet de trobar-se en situacions d’alta temperatura i humitat ambiental.

– el cos pot arribar a generar – el cos pot arribar a generar entre 300-900 kcal/hora.

– només el 25% s’allibera com energia en forma de treball.

– el 75% restant és alliberat en forma de energia calòrica pel propi cos.

COP DE CALOR(4)

• Símptomes – triada clàssica

• hipertermia > 40ºC. – si > 42ºC danys al SN i càrdio-vascular. – si > 45ºC ⇒⇒⇒⇒ destrucció cel·lular.

• alteracions neurològiques: desorientació, agressivitat, • alteracions neurològiques: desorientació, agressivitat, al·lucinacions, trastorns en la coordinació, � del nivell de consciència, convulsions.

• hipotensió arterial: per hipovolèmia i vasodilatació cutània.

– pell calenta. L’absència de suor ⇒⇒⇒⇒ major gravetat.– hemorràgies.– diarrea.

COP DE CALOR(5)

• Fase d’inici– trastorns del comportament

(desorientació, agressivitat, irritació).

– rampes musculars.– taquicàrdia.– pell vermella, seca i calenta.– hiperventilació.

COP DE CALOR(6)

• Fase d’instauració– augment de temperatura– alteracions importants de consciència– paràlisis d'extremitats– taquicàrdia (>150 x min)– taquicàrdia (>150 x min)– hipotensió– petites hemorràgies a la pell– dolors musculars– nàusees i vòmits– diarrees

COP DE CALOR(7)

• Tractament: – col·locar en ambient fresc, ventilat i a

l’ombra.– despullar de cintura en amunt amb les

cames aixecades.– iniciar el refredament. Opcions:

• mullar amb esprai d’aigua (llança en difusió) i ventilar.

• gases mullades o fred químic: aixelles, coll, entrecuix.

• cobrir amb roba i mullar-la. • fer massatge que eviti la VC perifèrica,

perquè el pacient no es refredaria.(segueix)

COP DE CALOR(8)

– si està conscient iniciar rehidratació i reposició hidro-electrolítica v.o. amb aigua o begudes isotòniques.

– O2.

– durant el trasllat utilitzar aire condicionat o obrir les finestres.

– es poden presentar complicacions entre les 6 i 72 hores següents. Per tant sempre cal un control.

AUTOPROTECCIÓ DEL BOMBER DAVANT LES TERMOPATIES(1)

• Quan es treballa amb EPI i ERA els mecanismes fisiològics de la termoregulació s’alteren.

• Radiació • Radiació – l’EPI, fent treball físic, la

limita.

• Convecció– � o s’anul·la amb l’EPI

impedint que hi hagi corrent d’aire.

AUTOPROTECCIÓ DEL BOMBER DAVANT LES TERMOPATIES(2)

• Evaporació

– suor: l’EPI � l’eficàcia.

– respiració és l’únic sistema de regulació que no s’altera. de regulació que no s’altera. Fins i tot es veu millorat perquè l’aire de l’ampolla pot ser inspirat a 17-20ºC.

• Conducció

– en incendis, es tradueix en augment de la temperatura.

AUTOPROTECCIÓ DEL BOMBER DAVANT LES TERMOPATIES(3)

AUTOPROTECCIÓ DEL BOMBER DAVANT LES TERMOPATIES(4)

• En els serveis s’ha de beure sense tenir set. Quan hi ha set ja s’han perdut 1-2 lts.

• Líquids: aigua, sucs, begudes isotòniques. isotòniques. – no beure llet:

• els greixos segresten líquid augmentant les necessitats.

• el Ca s’uneix molt a qualsevol tòxic ajudant a que penetri.

– ingesta correcta: 150 ml/15 min.

• Durant les guàrdies fer ingesta pobre en greixos.

AUTOPROTECCIÓ DEL BOMBER DAVANT LES TERMOPATIES(5)

• Fer entrenaments regularment amb l’EPI millora l'adaptació.

– la suor, mecanisme per eliminar calor, apareix abans en gent entrenada i en gent entrenada i aclimatada.

– amb temperatures >21ºC, els < 30 anys i els > 50 són més susceptibles, d’aquí la importància de l’entrenament i les pràctiques.

AUTOPROTECCIÓ DEL BOMBER DAVANT LES TERMOPATIES(6)

• És recomanable hidratar-se anant a determinats serveis (focs d'habitatge, indústria, forestal)

– només durant la marxa, en un – només durant la marxa, en un foc forestal es poden perdre de 1-1’5 l/h (en una marató es perden 5 lts).

AUTOPROTECCIÓ DEL BOMBER DAVANT LES TERMOPATIES(7)

• Per fer de bomber cal vestir-se amb roba que garanteixi un alt nivell de protecció.

– a mesura que � la protecció, com els mecanismes fisiològics de els mecanismes fisiològics de resposta no varien, hauria de disminuir el temps d’intervenció en punta de llança.

– s’han de fer relleus regular i sistemàticament amb la corresponent hidratació.