SmesSmes. Hep. Hepááticosticos

SemiologSemiologííaaFacultad de Cs. MFacultad de Cs. Méédicasdicas

UNL UNL -- 20112011

ICTERICIAICTERICIA

DefiniciDefinicióón:n:

Es la coloraciEs la coloracióón amarillenta de la n amarillenta de la piel y las mucosas por aumento de la piel y las mucosas por aumento de la

concentraciconcentracióón de bilirrubina en la n de bilirrubina en la sangre.sangre.

Bilirrubina sBilirrubina séérica Total rica Total 0,3 a 1 0,3 a 1 mgmg//dldl

Cuando es > a 2 Cuando es > a 2 mgmg//dldlICTERICIAICTERICIA

Grados de Ictericia:Grados de Ictericia:IctericiaFlavIctericiaFlavíínicanica:: (amarillo p(amarillo páálido) por lido) por

coexistencia de anemia e ictericia. Ej. anemia coexistencia de anemia e ictericia. Ej. anemia hemolhemolíítica.tica.

Ictericia Ictericia RubRubíínicanica:: (amarillo rojizo) (amarillo rojizo) lesiones lesiones hepatocelulareshepatocelulares..

Ictericia Ictericia VerdVerdíínicanica:: (amarillo (amarillo verdozoverdozo) ) colestasiscolestasis agudas.agudas.

Ictericia MelIctericia Meláánicanica:: (amarillo (amarillo parduzcoparduzco) ) colestasiscolestasis crcróónicas.nicas.

DiagnDiagnóóstico Diferencial:stico Diferencial:

SeudoicteriasSeudoicterias::HipercarotinemiasHipercarotinemias (mayor de (mayor de

300 300 mgmg//dldl) (se pigmenta solo la ) (se pigmenta solo la piel).piel).

Insuficiencia Renal CrInsuficiencia Renal Cróónica.nica.Neoplasias avanzadas.Neoplasias avanzadas.

Enfoque DiagnEnfoque Diagnóósticostico

Anamnesis:Anamnesis:Edad y Sexo.Edad y Sexo.HHáábitos y Tbitos y Tóóxicos.xicos.ExposiciExposicióón y Contactos.n y Contactos.Medicamentos.Medicamentos.Forma de comienzo.Forma de comienzo.SintomasSintomas y/o signos acompay/o signos acompaññantes antes

(fiebre, dolor abdominal, intolerancia a (fiebre, dolor abdominal, intolerancia a los alimentos, astenia, los alimentos, astenia, hiporexiahiporexia, prurito, , prurito, coluriacoluria, , hipocoliahipocolia, acolia, , acolia, hipercoliahipercolia))

Examen FExamen Fíísico:sico:Estado general:Estado general: ppéérdida de peso, estado rdida de peso, estado

nutricional, fiebre.nutricional, fiebre.Piel y Piel y fanerasfaneras:: coloracicoloracióón, lesiones por n, lesiones por

rascado, rascado, telangiectasiastelangiectasias, circulaci, circulacióón n colateral en el abdomen, distribucicolateral en el abdomen, distribucióón del n del vello pubiano, vello pubiano, xantelasmasxantelasmas..Sistema Sistema LinfoganglionarLinfoganglionar::

adenomegaliaadenomegalia úúnica o generalizadasnica o generalizadas..

Examen FExamen Fíísico:sico:PalpaciPalpacióón de hn de híígado:gado: hepatomegaliahepatomegalia

dolorosa y blanda (H. virales), dura y de dolorosa y blanda (H. virales), dura y de borde filoso (Cirrosis) o dolorosa y de borde filoso (Cirrosis) o dolorosa y de consistencia variable (consistencia variable (MttsMtts.), etc...), etc..

PalpaciPalpacióón de vesn de vesíícula:cula: con o sin dolor con o sin dolor (Signo de (Signo de BardBard y Pick), punto de Murphy + y Pick), punto de Murphy + (Ley de (Ley de CourvoisierCourvoisier--Terrier).Terrier).

PalpaciPalpacióón del Bazo:n del Bazo: esplenomegalia.esplenomegalia.

Examen FExamen Fíísico:sico:

Otros hallazgos:Otros hallazgos:Ascitis. Ascitis. Manifestaciones neurolManifestaciones neurolóógicas. gicas. Hemorragias. Hemorragias. Cambios en la coloraciCambios en la coloracióón de la orina n de la orina

y heces.y heces.

ExExáámenes menes Complementarios:Complementarios:

Laboratorio:Laboratorio: hemograma, hemograma, hepatograma, colinesterasa, protehepatograma, colinesterasa, proteíínas nas totales, albtotales, albúúmina, mina, coagulogramacoagulograma, etc.., etc..

MMéétodos por imtodos por imáágenes:genes: ecografecografíía de a de abdomen, TC, abdomen, TC, colangioresonanciacolangioresonancia, , CTP, CPRE. FEDA.CTP, CPRE. FEDA.

CirrosisCirrosis

HipertensiHipertensióón n PortalPortal

CirrosisCirrosisEs una enfermedad crEs una enfermedad cróónica, nica, progresiva e irreversible, definida progresiva e irreversible, definida anatomopatologicamenteanatomopatologicamente como la como la presencia de npresencia de nóódulos de dulos de regeneraciregeneracióón y fibrosis que n y fibrosis que alteran la circulacialteran la circulacióón n intrahepintrahepááticatica..

EtiologEtiologíía:a:AlcoholAlcohol (50(50--60%)60%)ViralViral (VHC(VHC--VHBVHB--VHD)VHD)Otras: Cirrosis Biliar (primaria/ Otras: Cirrosis Biliar (primaria/

secundaria), Fsecundaria), Fáármacos rmacos ((metrotexatemetrotexate, , amiodaronaamiodarona, etc.), , etc.), SmeSme. De . De BuddBudd ChiariChiari, ICC, , ICC, Hepatitis Autoinmune. Hepatitis Autoinmune.

SSííntomas:ntomas:

AsteniaAsteniaHiporexiaHiporexia -- AnorexiaAnorexiaMalestar en hipocondrio derechoMalestar en hipocondrio derechoBradipsiquiaBradipsiquiaOliguria/AnuriaOliguria/Anuria

Signos:Signos:TelangiectasiasTelangiectasias ((spidersspiders))HepatomegaliaHepatomegaliaEsplenomegaliaEsplenomegaliaIctericia Ictericia Palidez Palidez cutaneocutaneo--mucosa (anemia)mucosa (anemia)HematomasHematomasHipotensiHipotensióón arterialn arterialManifestaciones del alcoholismo crManifestaciones del alcoholismo cróónico.nico.

Manifestaciones del alcoholismo Manifestaciones del alcoholismo crcróónico.nico.

GlositisGlositisAnorexiaAnorexiaNauseas matinalesNauseas matinalesEdemas Edemas maleolaresmaleolaresHipertrofia Hipertrofia ParotideaParotidea bilateralbilateral

Manifestaciones del alcoholismo Manifestaciones del alcoholismo crcróónico.nico.

HHáábito de bito de ChvostekChvostek (abdomen globuloso, (abdomen globuloso, ginecomastia bilateral, distribuciginecomastia bilateral, distribucióón feminoide n feminoide del vello pubiano y atrofia testicular)del vello pubiano y atrofia testicular)Contractura Palmar de Contractura Palmar de DupuytrenDupuytrenEritema palmarEritema palmarInsomnio e irritabilidadInsomnio e irritabilidadNeuritis perifNeuritis perifééricarica

HipertensiHipertensióón n PortalPortalEs el aumento de la presiEs el aumento de la presióón en el n en el sistema portal, debido a un sistema portal, debido a un aumento en la resistencia del aumento en la resistencia del mismo.mismo.

PatogeniaPatogenia::(causas m(causas máás frecuentes)s frecuentes)

Cirrosis HepCirrosis Hepááticatica

Trombosis de la Vena PortaTrombosis de la Vena Porta

Signos:Signos:

EsplenomegaliaEsplenomegaliaCirculaciCirculacióón venosa colateraln venosa colateralAscitisAscitis

CirculaciCirculacióón venosa n venosa colateralcolateral

Tipo cava superiorTipo cava superior (porto(porto--cava): cava): parten de la regiparten de la regióón umbilical y ascienden n umbilical y ascienden a a hemiabdomenhemiabdomen superior por flancos y superior por flancos y hasta la base del thasta la base del tóórax.rax.

Tipo cava superiorTipo cava superior--inferiorinferior (cava(cava--cavacava) (cabeza de ) (cabeza de meduzameduza): de forma ): de forma radiada la zona umbilical.radiada la zona umbilical.

AscitisAscitis

InspecciInspeccióón:n:

Abdomen globoso o en batracio.Abdomen globoso o en batracio.Hernia umbilical.Hernia umbilical.Edema perifEdema periféérico.rico.

AscitisAscitis

PercusiPercusióón:n:

Matidez de concavidad superior que Matidez de concavidad superior que puede desplazar o no.puede desplazar o no.

AscitisAscitis

PalpaciPalpacióón:n:

Signo de la onda lSigno de la onda lííquida.quida.Signo del tSigno del téémpano.mpano.

AscitisAscitisDiagnDiagnóóstico diferenciales:stico diferenciales:

Vejiga distendida (globo vesical)Vejiga distendida (globo vesical)ÚÚtero grtero gráávido o formaciones uterinasvido o formaciones uterinas

No presentan el signo de la onda lNo presentan el signo de la onda lííquida quida y a la percusiy a la percusióón la matidez es de n la matidez es de convexidad superior.convexidad superior.

Examen fExamen fíísico generalsico generalEstado generalEstado general..

Manifestaciones Manifestaciones cutaneomucosascutaneomucosas::ictericia, angiomas en araictericia, angiomas en arañña, eritema a, eritema palmar, equimosis, hematomaspalmar, equimosis, hematomas

Manifestaciones hormonalesManifestaciones hormonales:: hháábito bito de de ChvostekChvostek, amenorrea o , amenorrea o irregularidades menstruales.irregularidades menstruales.

Examen fExamen fíísico generalsico general

Manifestaciones neurolManifestaciones neurolóógicasgicas::(estadios avanzados) alteraciones del (estadios avanzados) alteraciones del nivel de conciencia, temblores, nivel de conciencia, temblores, asterixisasterixis..

Insuficiencia Insuficiencia HepHepááticatica

Es un sEs un sííndrome, dado por una ndrome, dado por una alteracialteracióón grave de todas las n grave de todas las funciones del hfunciones del híígado poco gado poco frecuente, con elevada frecuente, con elevada mortalidad.mortalidad.

ClasificaciClasificacióónnAgudaAguda

FulminanteFulminante: la encefalopat: la encefalopatíía se a se presenta dentro de las primeras 8 semanas del presenta dentro de las primeras 8 semanas del comienzo de la aparicicomienzo de la aparicióón de la ictericia.n de la ictericia.

SubagudaSubaguda: inicio de la encefalopat: inicio de la encefalopatíía a entre la semana 8 y 24.entre la semana 8 y 24.

CrCróónicanica

EtiologEtiologííaa

CirrosisCirrosisHepatitis virales (VHA, B, D)Hepatitis virales (VHA, B, D)FFáármacos (paracetamol, rmacos (paracetamol, tetraciclinas, valproato, fenitotetraciclinas, valproato, fenitoíína, na, amiodarona,etcamiodarona,etc.).)TTóóxicos (aflatoxina)xicos (aflatoxina)

Manifestaciones clManifestaciones clíínicasnicasIctericia.Ictericia.Aliento hepAliento hepáático (tico (FetorFetor hephepáático) tico) Hipoglucemia.Hipoglucemia.CoagulopatCoagulopatííaa: hematomas espont: hematomas espontááneos, neos, hemorragias graves.hemorragias graves.HipertensiHipertensióón n endocraneanaendocraneana: cefalea, : cefalea, alt.alt.nivel de conciencia, edema de papila, nivel de conciencia, edema de papila, vvóómitos (mitos (““en chorroen chorro””), HTA, ), HTA, hiperventilacihiperventilacióón, etc..n, etc..

Manifestaciones clManifestaciones clíínicasnicas

EncefalopatEncefalopatíía hepa hepáática:tica:

AgudaAguda

CrCróónicanica

EncefalopatEncefalopatíía hepa hepáática tica CrCróónicanica

Alteraciones mentalesAlteraciones mentalesTrastorno del sueTrastorno del sueñño: o: hipersomniahipersomnia, inversi, inversióón n

del ritmo del suedel ritmo del sueñño.o.ApatApatííaaDisminuciDisminucióón de los movimientos n de los movimientos espontespontááneosneosAlt. de la personalidad: euforia o depresiAlt. de la personalidad: euforia o depresióón, n, agresividad, irritabilidad.agresividad, irritabilidad.

Deterioro intelectual.Deterioro intelectual.

EncefalopatEncefalopatíía hepa hepáática tica CrCróónicanica

Alteraciones neuromuscularesAlteraciones neuromuscularesAsterixisAsterixis ((flappingflapping tremor o temblor tremor o temblor

aleteante): aleteante): alt.alt. del tono muscular.del tono muscular.Signos extrapiramidales: hipertonSignos extrapiramidales: hipertoníía, signo de a, signo de

la rueda dentada.la rueda dentada.ConvulsionesConvulsionesTrastornos en la marchaTrastornos en la marchaBabinskiBabinski bilateralbilateral

EncefalopatEncefalopatíía hepa hepáática tica AgudaAguda

AgitaciAgitacióónnConfusiConfusióónnAlucinacionesAlucinacionesComaComa(Rara vez presenta (Rara vez presenta asterixisasterixis, y no hay , y no hay manifestaciones cutmanifestaciones cutááneas de alcoholismo neas de alcoholismo crcróónico)nico)

ClasificaciClasificacióón de la encefalopatn de la encefalopatííaa

Grado 0 o subclGrado 0 o subclíínico:nico:

Estado mentalEstado mental: normal o deterioro en su : normal o deterioro en su desempedesempeñño diario.o diario.

Alt. MotorasAlt. Motoras: deterioro en la ejecuci: deterioro en la ejecucióón de n de pruebas psicomotoras.pruebas psicomotoras.

ClasificaciClasificacióón de la encefalopatn de la encefalopatííaa

Grado I:Grado I:

Estado mental:Estado mental: confusiconfusióón, apatn, apatíía, agitacia, agitacióón, n, euforia, euforia, alt.alt. del suedel sueñño.o.

Alt. Motora:Alt. Motora: temblor fino, temblor fino, asterixisasterixis, coordinaci, coordinacióón n lenta.lenta.

ClasificaciClasificacióón de la encefalopatn de la encefalopatííaa

Grado II:Grado II:

Estado mental:Estado mental: somnolencia, letargo, somnolencia, letargo, desorientacidesorientacióón, conducta inadecuada.n, conducta inadecuada.

Alt. Motora:Alt. Motora: AsterixisAsterixis, disartria, reflejos , disartria, reflejos primitivos (succiprimitivos (succióón).n).

ClasificaciClasificacióón de la encefalopatn de la encefalopatííaa

Grado III:Grado III:

Estado mental:Estado mental: estupor, confusiestupor, confusióón, lenguaje n, lenguaje inadecuado.inadecuado.

Alt. Motora:Alt. Motora: hiperreflexia, hiperreflexia, babinskibabinski, , mioclonusmioclonus, , hiperventilacihiperventilacióón.n.

ClasificaciClasificacióón de la encefalopatn de la encefalopatííaa

Grado IV:Grado IV:

Estado mental:Estado mental: coma.coma.

Alt. Motora:Alt. Motora: postura de descerebracipostura de descerebracióón, respuesta n, respuesta a esta estíímulos doloroso o sin respuesta a diversos mulos doloroso o sin respuesta a diversos estestíímulos.mulos.

Muchas Muchas Gracias por su Gracias por su

atenciatencióón...n...