casos clinicos cabeza y cara equipo # 1 · 2021. 1. 6. · casos clinicos cabeza y cara . equipo #...

CASOS CLINICOS CABEZA Y CARA

EQUIPO # 1

Problema: MBM Preescolar Masculino de 3 años de edad, Desde el nacimiento los padres le observaron que su cabecita era definitivamente diferente de la de su

hermanito gemelo y a medida que fue creciendo se hizo muy notable una serie de

cambios en la forma y dimensiones de la cabeza. la frente muy prominente hacia

arriba, aplanado de adelante a atrás y asimétrica, ensanchada hacia los lados y

los ojos muy saltones. Por su aspecto posterior, la región occipital también estaba

achatada. En general el volumen del cráneo parecía aumentado, por lo demás se

le considera un niño sano, No se queja de dolor de cabeza, no vomita, la función

visual no parece afectada y no tiene alteraciones en su desarrollo psicomotor

parece tan inteligente como su hermanito.

Actvidades a desarrollar:

• Hacer un inventario de las manifestaciones clínicas relatadas y enlistarlas

agrupadas en síntomas y signos, (empleando lenguaje técnico médico),

(Diagnósticos sintomáticos).

• Agrupar los síntomas y signos que parezcan tener un origen anatómico común,

configurando síndromes, (Diagnósticos sindromáticos.)

• En base a los diagnósticos sindrómáticos identificar la o las estructuras

anatómicas involucradas ( Diagnòsticos topográficos.).

• Revisar las características anatómicas y hacer un análisis somero elaborar

hipótesis acerca de los posibles mecanismos que expliquen las

manifestaciones (Diagnóstico fisiopatológico)

• Apoyándose en la bibliografía, enlistar las posibles causas (Diagnóstico

diferencial)

• Elegir entre las posibles causas, la o las que parezcan más probable stomando

en cuenta las particularidades del caso, y la descripción obtenida de los libros.

(diagnósticos etiológico y nosológico)

EQUIPO # 2

Problema: EGH, paciente de sexo masculino de 28 años de edad, trabajador de

una compañía minera, sufrió un accidente de trabajo, al ser golpeado en la cara

con la pluma de una grúa:. Presenta una deformidad de la cara consistente en

severa tumefacción, hundimiento de la pirámide nasal y del macizo óseo facial,

incluyendo las órbitas, tiene dificultad para respirar, y epistaxis severa. El estudio

radiológico mostró una fractura tipo Lefort 3.














diferencial)




EQUIPO 3

Problema: Juanito MR. Escolar masculino de 8 años de edad, lo enviaron a su casa de la escuela, por presentar sangrado por una fosa nasal, que n o lograron

detener colocándolo boca arriba, con el cuello en extensión y una compresa en la

frente. Aparentemente había perdido mucha sangre. Se intentaron varias

maniobras, inclusive un taponamiento anterior aplicado por un médico, que

detenían el sangrado solo parcialmente, se le llevó al Hospital y le aplicaron un

taponamiento posterior, con el que se logró control del sangrado. Al día siguiente

tuvo un vómito con sangre. Su semblante era pálido y se sentía muy débil. Un

examen de la sangre reportó: Hemoglobina 7.5 g/dl, Hematocrito 32 %, eritrocitos

2,000,000/mm3, Leucocitos 1,500 /mm3 , plaquetas 25 000 /mm3.

actvidades a desarrollar:












diferencial)




EQUIPO # 4

Problema: Paciente de sexo femenino de 24 años de edad, previamente sana, se presenta al servicio de urgencias, por incapacidad para cerrar la boca y dolor

con inflamación por delante y debajo de la oreja, bilateral; varios intentos de

cerrar a boca han sido infructuosos, mismos que le provocan más dolor aún. Llega

al servicio pálida, asustada, llorosa. El examen médico por lo demás no

demuestra ninguna otra alteración.













diferencial)



(diagnósticos etiológico y nosológico

EQUIPO # 5

Problema: : JGA Masculino de 65 años, Tiene una semana de evolución con dolor intenso y enrojecimiento en el globo ocular izquierdo; se acompaña de

visión borrosa; y la precepción de un halo luminoso en los objetos, náusea, vómito

y dolor abdominal. No es diabético ni hipertenso y por lo demás siempre ha sido

sano, usa lentes desde la juventud. En el examen físico se observa en ojo

izquierdo, hiperemia conjuntival, al palpar el ojo, se siente aumentado de tono en

relación al izquierdo, los medios transparentes y el examen de fondo de ojo,

muestran datos normales y los movimientos extraoculares son normales..













diferencial)




EQUIPO # 6

Problema: : Paciente de sexo femenino, de 32 años de edad, acude por sentir, desde la mañana de hoy, al levantarse, desviación de la boca hacia la derecha,

ademas el ojo derecho parece más chico que el izquierdo, éste no se puede cerrar

y lagrimea continuamente. Desde el día anterior se quejaba de dolor intenso en el

oído izquierdo, que aparece en forma paroxística y tiene una duración breve, pero

se repite con mucha frecuencia y difícilmente calma con analgésicos. En el

examen físico, además de lo anterior, se identificó: ageusia en los 2/3 anteriores

de la mitad izquierda de la lengua














diferencial)




EQUIPO # 7

Problema: Una niña en edad Preescolar es traída a la consulta por presentar desde hace unos días: hiperemia conjuntival derecha y lagrimeo contínuo, inició

sin causa aparente, se acompaña de dolor een la región naso geniana, donde se

identifica un área de aumento de volumen localizada, dura, dolorosa y caliente. Ha

tenido febrícula, porotro lado, su función visual no se ha alterado.













diferencial)




EQUIPO # 8

Problema: Escolar masculino de 12 años de edad, que presenta un problema clínico iniciado por fiebre, sensación de mal estar general y molestias en la

garganta para deglutir; posteriormente se instaló dolor mandibular y aumento de

volumen de las mejillas. El examen de la faringe es normal, no hay crecimiento de

amígdalas ni hiperemia faríngea. Incidentalmente reporta inflamación y dolor en el

testículo derecho.













diferencial)




CASOS CLINICOS CUELLO

EQUIPO # 1 Problema: Se trata de un paciente de sexo masculino, de nueve años de edad, con desarrollo psicomotor y nutricional normales, que se queja frecuentemente de dolores en el cuello, que son controlados con antiinflamatorios no esteroideos. Desde temprana edad se le han observado algunas características especiales, que no llamaron mucho la atención de la familia, hasta que empezaron los dolores mencionados. Entonces observaron que la línea de implantación posterior del pelo, a diferencia de sus hermanitos, estaba muy abajo, y que su cuello era muy corto, por lo que decidieron llevarle con el Médico. En la exploración física el médico anotó las mencionadas características y además limitación marcada de los arcos de movilidad del cuello, con dolor al final de cada movimiento forzado. Los datos más importantes del examen radiográfico fueron: sólo 6 vértebras cervicales, con fusión de los cuerpos de c4 y c5, y hemivértebras en c2 y c3.













diferencial)




EQUIPO # 2

Problema: Paciente de sexo femenino, de 32 años de edad, previamente sana, 6 meses antes de presentarse a consulta había dado a luz a su primer hijo; el embarazo cursó normal, pero una complicación no prevista durante el parto (desprendimiento prematuro de placenta), ocasionó un sangrado intenso que fue resuelto con transfusiones sanguíneas y tratamiento del estado de choque. Consecuentemente quedó muy débil desde el parto, no pudo amamantar a su bebé por que no tuvo lactación, presenta desde entonces depresión anorexia, astenia, adinamia, hipotensión arterial, bradicardia y amenorrea.













diferencial)




EQUIPO # 3

Problema: Paciente de sexo masculino, de 35 años de edad, acude a consulta por presentar frecuentes episodios de calambres en la boca, abdomen y extremidades, rigidez mandibular, del tronco y las 4 extremidades, (espasmo carpo pedal); Tiene antecedentes de cáncer de tiroides, operada hace un mes. Al examen físico hay hiperreflexia muscular, las pruebas de Trousseau y Chvostek son positivas. Los exámenes de laboratorio reportaron calcio sérico bajo.













diferencial)




EQUIPO 4 Problema: PGR sexo femenino, 25 años de edad, acude a consulta por presentar dolor en el cuello, sobre el trayecto de los músculos laterales, que le obliga a permanecer con la cabeza rotada hacia la izquierda y ligeramente flexionada. Tiene limitados todos los movimientos del cuello, por dolor Inició este problema al despertar del día anterior, no identifica una causa aparente. Al examen físico se observa limitación por dolor de todos los movimientos del cuello e hipertonía de músculo esternocleidomastoideo.













diferencial)




EQUIPO 5 Problema: Paciente de sexo masculino, de 5 años de edad, que presenta una tumoración en la cara anterior del cuello, por arriba del cartílago laríngeo y adherida al piso de la boca, los padres la han notado desde el nacimiento, era pequeña, pero poco a poco ha crecido, actualmente tiene el tamaño aproximado de un limón. Es blanda, renitente, no dolorosa y móvil, sin cambios de coloración en relación con la piel del resto del cuello.













diferencial)




EQUIPO 6 Problema: Lactante mayor de sexo masculino, que es traído a la consulta por sus padres, quienes relatan que el niño siempre tiende a rotar la cabeza para un solo lado, el derecho, lo mismo dormido que despierto. Los papás del niño han probado distintas técnicas para que enderece el cuellito, o que duerma con la cabecita rotada para el lado izquierdo, pero el niño llora cuando lo intentan y vuelve a la posición inicial. En el examen médico, se confirma la rotación casi continua del cuello hacia el lado derecho, hipertonía de músculos esternocleidomastoideo y trapecio, con aumento de volumen del primero y dolor a la presión o movilización Las Rx de columna, fuera de las alteraciones propias de la postura no mostraron otra patología.













diferencial)




EQUIPO 7 Problema: Mujer en la etapa media de la vida, que relata que sufre de cambios en su carácter en los últimos meses. Se ha vuelto muy inquieta, aprehensiva y nerviosa, por el mínimo problema se “pone histérica”, y temblorosa, hasta ha bajado de peso algunos kilos en forma rápida. Al examen médico se le observa pálida, sudorosa, inquieta, sus signos vitales: T.A. 170/100, FC. 130/min, FR 34/min, Temp. 38°C. temblor fino de las 4 extremidades, continuo, intenso; En la base del cuello se palpa un nódulo duro, no doloroso, no renitente hacia el lado izquierdo de la tráquea.













diferencial)




EQUIPO 8 Problema: Paciente adulto joven, ejecutivo que gusta de vestir camisa de cuello almidonado y corbata ajustada como parte de la imagen de su empresa. Acude a consulta por que ha presentado en 3 ocasiones episodios súbitos de pérdida transitoria de la vigilia, acompañados de palidez, hipotensión arterial y bradicardia, de los que se recupera en forma espontánea en pocos minutos, retornando inmediatamente después a sus actividades normales. Ha sido sometido a diversos exámenes complementarios, entre ellos electrocardiogramas, Electroencefalogramas, tolerancia a la glucosa, pruebas funcionales hepáticas, renales, tiroideas, todas ellas normales. Al examen clínico integral se obtuvieron datos normales (por precaución se omitió explorar el reflejo de Asher).













diferencial)




CASOS CLINICOS NEUROLOGÍA 1

EQUIPO # 1 Problema: E.M.C. Paciente de sexo masculino de 69 años de edad, conocido diabético, e hipertenso desde hace 10 años, en control médico irregular. Traído a la consulta, por presentar náusea, vómito y mareo. Relata que al momento de levantarse, sintió que todo le daba vueltas; esta sensación se hace más intenso al tratar de levantarse y mover la cabeza, mejora si se acuesta y permanece inmóvil. Al examen físico se le observa disfónico, el ojo izquierdo parece más pequeño que el derecho, parece hundido en la órbita, no lo puede abrir bien y la pupila está más pequeña, Tiene nistagmus espontáneo en todas direcciones. En la boca, se observa la úvula desviada hacia la derecha y al vocalizar se observa en el lado izquierdo, el signo de la cortina. Al pedirle que saque la lengua ésta se desvía hacia la izquierda y no puede moverla hacia la derecha. La sensibilidad está disminuida en la mitad izquierda de la cara, y en la mitad derecha del cuerpo. En la prueba dedo-nariz se observa dismetría y temblor de intención. Preguntas Cual es el problema: Que estructura anatómica se encuentra involucrada y cual es la causa más probable de esto, existe alguna forma de haber prevenido este problema? Actividad:

1. Enlistar en lenguaje técnico médico, los síntomas y signos de la enfermedad.

2. Con los datos anteriores, integrar diagnósticos sindrómicos y deducir de ellos, el sustrato anatómico.

3. Revisar la anatomía de las estructuras involucradas. 4. Plantear hipótesis de las posibles causas y mecanismos del

problema 5. Consultar fuentes bibliográficas y de internet 6. Discutir en el seno del equipo de trabajo y elegir las soluciones

más apropiadas.

EQUIPO # 2 Problema: R.P.A. Mujer de 48 años de edad, multípara; con historia de gastritis, mala digestión y anemia, calificada por su hematólogo como perniciosa Su padecimiento actual es crónico, tiene varios meses de evolución y se ha comportado en forma progresiva lenta. Se caracteriza por debilidad, y sensación de hormigamiento en las 4 extremidades; Ha sufrido algunas caídas aparentemente sin causa alguna, con facilidad pierde el equilibrio sobre todo cuando no hay luz. Al examen físico se le encuentra pálida, con debilidad muscular en las 4 extremidades, con reflejos exaltados y signo plantar de Babinski, La sensibilidad superficial, esto es: dolor, temperatura, tacto y presión, son normales; sin embargo no es capaz de identificar la vibración cuando se le aplica un diapasón en las prominencias óseas de las 4 extremidades. Su marcha es normal, conserva correctamente la posición de pié y el equilibrio, pero al cerrar los ojos tiende a caerse. Preguntas: Cual es el problema: Que estructura anatómoica se encuentra involucrada y cual es la causa más probable de esto, existe alguna forma de haber prevenido este problema? Actividad:





más apropiadas.

EQUIPO # 3

Problema: Paciente de sexo masculino, de 33 años de edad, acude a la consulta por presentar dolor cervical, con irradiación de tipo parestésico al hombro y brazo izquierdos, con algunos meses de evolución; en las últimas semanas se agrega debilidad progresiva de extremidades izquierdas.

Al examen físico, se encontró disminución de fuerza muscular en las extremidades izquierdas, con aumento del tono muscular y de los reflejos, clonus patelar y aquíleo, signos de Babinski y Hoffman en el mismo lado. La sensibilidad se encontró disminuída en las extremidades derechas y la mitad derecha del tórax y abdomen. El nivel sensorial en el tronco a la altura del segundo arco costal, y en las extremidades, entre los dedos índice y pulgar. . Se observaron múltiples manchas cutáneas con aspecto de café con leche. Preguntas: Enunciar los diagnósticos de probabilidad para explicar los hallazgos clínicos, identificar las estructuras involucradas y describir los hechos anatómicos relevantes. Actividad:





más apropiadas.

EQUIPO # 4

Problema: Paciente de sexo masculino, de 60 años de edad que acude a consulta por presentar debilidad muscular en las 4 extremidades, de instalación insidiosa de varios meses de evolución, igualmente ha notado “adelgazamiento en manos y piernas, en forma aproximadamente simétrica, se queja últimamente de dificultad para tragar el bolo alimentario, principalmente los alimentos sólidos, disfonía y disartria, la evolución es lenta, pero progresiva, hasta que le impide caminar y se moviliza en silla de ruedas. Los datos relevantes de la exploración física fueron de Disminución importante de la fuerza en las 4 extremidades, con predominio en las manos, con atrofia muscular marcada y fasciculaciones reconocibles a simple vista, éstas eran más intensas en antebrazos, hombros, muslos y lengua: ésta también mostraba cierto grado de debilidad bilateral. Los reflejos musculares se encontraban exaltados, con extensión de la zona reflexógena y signos de Hoffman y plantar de Babinski presentes. No se encontró trastorno de la sensibilidad ni del control de los esfínteres.

Preguntas: Enunciar los diagnósticos de probabilidad para explicar los hallazgos clínicos, identificar las estructuras involucradas y describir los hechos anatómicos relevantes. Actividad:





más apropiadas.

EQUIPO # 5

Problema: Individuo de sexo masculino, de 76 años de edad, previamente sano, Hace una semana, contra su costumbre durmió hasta muy tarde, cuando los familiares trataron de levantarlo, aunque despertó sin problemas, no se pudo levantar; su cuerpo no lo sostenía; el brazo y la pierna del lado izquierdo estaban fláccidas y sin movimiento. La boca y los rasgos faciales se desviaban hacia la izquierda. También tenía problemas en la vista, no podía enfocar y al hacerlo veía doble imagen. Se le notaba estrabismo; el ojo derecho se desviaba hacia adentro, esto se acentuaba al tratar de ver hacia la derecha. En su historia familiar se recogen antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial y enfermedades de la circulación. En su historia personal, datos de tabaquismo intenso por 40 años, hipertensión arterial y colesterol alto. Preguntas: Enunciar los diagnósticos de probabilidad para explicar los hallazgos clínicos, identificar las estructuras involucradas y describir los hechos anatómicos relevantes. Señalar los factores de riesgo y medidas preventivas. Actividad:





más apropiadas.

EQUIPO # 6 Problema: preescolar masculino de 4 años de edad, sin antecedentes de importancia. Una semana antes de su ingreso, observaban que se caía con frecuencia, hasta que un día, al quererse levantar ya no se pudo sostener de pié, por pérdida del equilibrio y caída hacia atrás; se quejaba de dolor de cabeza y vomitaba mucho. En el examen físico se observó en el fondo de ojo la relación arterio-vena de 3 a 1, enrojecimiento de la papila y borramiento de sus bordes, desaparición del pulso venoso y algunos exudados fibrilres peripapilares, sin hemorragias; Imposibilidad de sostener la postura erecta, con caída hacia atrás, como datos positivos. Preguntas: Enunciar los diagnósticos de probabilidad para explicar los hallazgos clínicos, identificar las estructuras involucradas y describir los hechos anatómicos relevantes. Actividad:





más apropiadas.

EQUIPO # 7 Problema: Adulto joven de sexo femenino, acude a urgencias por haber sufrido quemaduras de 2º grado en los dedos índice y medio de la mano derecha. Mientras cocinaba, inadvertidamente colocó los dedos en el comal caliente.

Durante la curación de las quemaduras toleró muy bien las maniobras, no requirió analgésico, dice ser muy resistente al dolor. Se observaron múltiples cicatrices en ambas manos. Al explorar la sensibilidad se observó una zona de insensibilidad al dolor y a la temperatura en las dos manos. Llamando la atención de que otras formas de sensibilidad se encontraron normales. Se observaron trastornos motores en los dedos índice y medio, consistentes en debilidad, con atrofia muscular y fasciculaciones. Preguntas: Que clase de problema tiene?, Enunciar los diagnósticos de probabilidad para explicar los hallazgos clínicos, identificar las estructuras involucradas y describir los hechos anatómicos relevantes. Actividad:





más apropiadas.

EQUIPO # 8

Problema: Paciente de sexo masculino, de 31 años de edad, que llegó al servicio de Urgencias, en la madrugada, por haber sufrido un accidente vehicular. Chocó de frente contra un trailer y quedó atrapado entre el volante y el asiento del conductor, los paramédicos tardaron una hora para poderlo extraer del vehículo. Desde el momento mismo del accidente, relata haber perdido la facultad de mover sus extremidades inferiores, Llegó al Servicio de Urgencias conciente, orientado, con lenguaje normal y pensamiento lógico, su tensión arterial de 90/40, con pulso de 60 por min. Temperatura normal, frecuencia respiratoria de 24/min, con dolor en la espalda al inspirar y al tratar de movilizarse. No tenía sangrado por ningún lado. Incapacidad para mover las extremidades inferiores y los músculos del abdomen, reflejos musculares abolidos, lo mismo que los abdominales, plantares, anal y cremasteriano. Perdida de todas las formas de sensibilidad en las extremidades inferiores, abdomen y tórax bajo, hasta una línea trazada a nivel del apéndice xifoides, hipohidrosis y piloerección en las mismas áreas, priapismo e incontinencia urinaria. Preguntas: Enunciar los diagnósticos de probabilidad para explicar los hallazgos clínicos, identificar las estructuras involucradas y describir los hechos anatómicos relevantes. Actividad:




problema 5. Consultar fuentes bibliográficas y de internet 6. Discutir en el seno del equipo de trabajo y elegir las

soluciones más apropiadas.

CASOS CLINICOS NEUROLOGÍA 2

UNIVERSIDAD DE SONORA DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

Asignatura: ANATOMIA, Unidad: II, Tema: SISTEMA NERVIOSO

Actividad: Investigación y exposición por equipos. Objetivo: El alumno identificará las estructuras anatómicas del sistemaNervioso y su relación con estructuras vecinas, a la luz de un problema clínico específico. Estrategias de aprendizaje: A.B.P ( aprendizaje basado en problemas.)

EQUIPO I Problema: Paciente de sexo masculino, de 34 años de edad, que acude a consulta de Urgencias, por haber presentado un cuadro de instalación aguda, que inició con sensación de rigidez en la pierna derecha y pocos segundos después, contracciones clónicas de toda la extremidad, que se propagaron a la superior y al otro lado, perdiendo la vigilia por un minuto. Al despertar notó parálisis de la pierna, por aprox. 15 minutos. Por interrogatorio intencionado relató presentar en las últimas 2 semanas, dolores de cabeza que le provocan vómito, precedido de náusea. Sus antecedentes familiares no mostraron datos de interés; Al examen clínico se observó: Edema de papila congestivo ubagudo, con proyección de 2 dioptrías; hemiparesia derecha directa, desproporcionada por predominio pélvico, con hiperreflexia patelar y aquílea, y reflejo plantar extensor del mismo lado. Preguntas ¿Cual es el problema?, ¿Cuáles son las estructuras anatómicas involucradas ?, ¿Cómo están afectadas? ¿Cuál es el diagnóstico integral? Actividad: Utilizar el método clínico para llegar a un diagnóstico de probabilidad:

1) Enlistar los síntomas y los signos (utilizar lenguaje técnico médico). (diagnóstico sintomático)

2) Agrupar los síntomas y signos que aparenten provenir de una zona o región anatómica común (diagnósticos sindromáticos) (puede haber mas de uno)

3) Identificar la región anatómica afectada (Diagnóstico topografico), describirla en condiciones normales.

4) Establecer hipótesis de las posibles formas en que dicha región pudo haberse lesionado (Diagnóstico Fisiopatológico).

5) Consultar en la bibliografía, (libros de neurología) y enlistar las causas y enfermedades que pueden provocar las lesiones identificadas (Diagnóstico diferencial)

6) Analizar coincidencias y discrepancias entre las causa que explique dichas lesiones, y seleccionar la más relevante (pueden ser mas de una) (Diagnóstico etiológico y n osológico).

7) Hacer una presentación en Power Point para exponer en sesión.

EQUIPO II Problema: Paciente de sexo femenino, de 48 años de edad, previamente sana, inició 3 semanas antes con problemas en la vista, cuando leía, que tenía dificultad para encontrar el siguiente renglón; Ella usa anteojos por miopía, y acudió a su óptica para cambio de graduación. Al no sentir mejoría, decidió acudir a consulta médica. En su historia clínica se describen irregularidades menstruales, que derivaron en amenorrea en los últimos 6 meses. Niega haber tenido relaciones sexuales en el último año. También ha observado secreción de leche por sus senos. El examen físico mostró solamente reducción de los campos temporales, abdómen plano, útero no palpable, mamas pletóricas con aumento de volúmen uniforme, sin nodulaciones ni tumoraciones, no dolorosas, a las maniobras de expresión digital se obtiene líquido lechoso. Preguntas ¿Cual es el problema?, ¿Cuáles son las estructuras anatómicas involucradas ?, ¿Cómo están afectadas? ¿Cuál es el diagnóstico.? Actividad: Utilizar el método clínico para llegar a un diagnóstico de probabilidad:








EQUIPO III

Problema: George Gershwin (1898-1937) destacado músico, compositor y director de orquesta, celebre por ser el autor de la primera ópera negra Americana, acudió a las autoridades, denunciando sabotaje, debido a que en sus presentaciones alguna persona liberaba substancias fétidas en el auditorio, que sin embargo no causaban efectos entre los espectadores que las soportaban heroicamente sin queja alguna. En alguna ocasión lleno de indignación se vió en la necesidad de suspender el concierto. Lo cierto es que nadie más que él, percibía dichos olores. Ante esto, consultó con su Médico quien realizó un examen clínico de rutina, sin encontrar báses físicas para identificar alguna patología, por lo que diagnosticó trastornos emocionales atribuidos al Stress y lo refirió al especielista en Psiquiatría, se sometió a tratamiento psiquiátrico, sin éxito; mas adelante, ocufrrió que durante un concierto, después de percibir los olores desagradables, perdió la vigilia y cayó con crisis convulsivas, por lo que fue hospitalizado en el Servicio de Neurología. En el examen físico neurológico se le encontró disminución en la percepción olfatoria, con percepción distorsionada de algunos aromas, En el examen del fondo ocular se observó borramiento de los bordes de la papila, congetión venocapilar y exudados fibrilares peripapilares bilaterales. Preguntas ¿Cual es el problema?, ¿Cuáles son las estructuras anatómicas involucradas ?, ¿Cómo están afectadas? ¿Cuál es el diagnóstico integral? Actividad: Utilizar el método clínico para llegar a un diagnóstico de probabilidad:








EQUIPO IV Problema: Paciente de sexo masculino de 48 años de edad, diabético en control, hipertenso moderado, Ha presentado varios episodios, de hemiparesia izquierda y trastornos de la vigilia, de corta duración, seguidos de estado confusional, que se resuelven en unos minutos, quedando asintomático, pero siente que cada vez son más intensos y frecuentes. En sus antecedentes familiares destaca que su padre y 2 tíos, murieron jóvenes por ataque al corazón; uno de sus hermanos incapacitado por un evento vascular cerebral. Al examen clínico se observa: T.A 160/95, F.C. 80/min, F.R. 20/min, Temp. 37ªC. Pulsos carotídeos duros, asimétricos, por mayor amplitud del izquierdo, con soplo holosistólico G 3/5, en el del lado derecho; Los ruidos cardiacos rítmicos, de características normales, con frecuencia de 80/min, sin reflorzamientos ni ruidos anormales. Los examenes de laboratorio fueron normales, incluyendo pruebas de coagulación. Preguntas ¿Cual es el problema?, ¿Cuáles son las estructuras anatómicas involucradas ?, ¿Cómo están afectadas? ¿Cuál es el diagnóstico integral? Actividad: Utilizar el método clínico para llegar a un diagnóstico de probabilidad:








EQUIPO V Problema: Se trata de un paciente de sexo masculino, de 60 años Acudió a consulta, por presentar movimientos anormales, consistentes en movimientos rítmico en sus manos; inició primero en el lado derecho, progresivamente se ha extendido y ahora se encuentra en las 4 extremidades de ambos; se presenta en estado de reposo, se incrementa cuando se encuentra tenso disminuye un poco durante la realización de movimientos, pero no desparece del todo, más que cuando duerme. Manifiesta además cierta torpeza para el uso eficiente de sus extremidades y problemas para caminar. Al examen neurológico se encontró: Temblor hipertónico de las 4 extremidades, con una frecuencia promedio de 6 por segundo, Rigidez generalizada, con signo de la rueda dentada; rigidez plástica facial y Marcha propulsiva. Preguntas ¿Cual es el problema?, ¿Cuáles son las estructuras anatómicas involucradas ?, ¿Cómo están afectadas? ¿Cuál es el diagnóstico integral? Actividad: Utilizar el método clínico para llegar a un diagnóstico de probabilidad:








EQUIPO VI Problema: Paciente de sexo femenino, de 43 años de edad, previamente sana, Fue transladada en ambulancia al serivico de Urgencias por la madrugada, La despertó un dolor de cabeza, de tipo explosivo, muy intenso, que se acompañó de náusea y vómitos, y fue seguido de pérdida de la vigilia, permaneció inconciente aproximadamente 15 minutos, posteriormente hubo un despertamiento parcial, permaneciendo desorientada, con confusión de ideas y persistencia del dolor de cabeza, náusea y vómito. A su ingreso al hospital, en el examen neurológico se encontró: paciente estuporosa, con respuesta inadeuada a la estimulación, con anisocoria por midriasis derecha y estrabismo divergente, ptosis palpebral derecha, y moderada rigidez de la nuca. En el examen del fondo de ojo se observa moderada congestión venocapilar, sin edema franco, Preguntas ¿Cual es el problema?, ¿Cuáles son las estructuras anatómicas involucradas ?, ¿Cómo están afectadas? ¿Cuál es el diagnóstico integral? Actividad: Utilizar el método clínico para llegar a un diagnóstico de probabilidad:








EQUIPO VII Problema: Paciente de sexo femenino, en la 4ª década de la vida, Traída a consulta por cambios en sus hábitos de conducta, alteraciones en la memoria y juicio crítico, presencia de movimientos bruscos, estereotipados, amplios de una o 2 extremidades, con gesticulaciones; estos movimientos son frecuentes, pero no se repiten. En sus antecedentes familiares se menciona que su bisabuela, de origen sajón, falleció con una enfermedad semejante, y sus antecesores habían sido señalados como brujos. Al examen clínico se corroboraron los movimientos descritos, se encontró desorientada, con lenguaje en ocasiones incoherente y déficit cognitivo severo (en el test de Miniexamen mental de Folstein obtuvo 15 puntos.) Preguntas ¿Cual es el problema?, ¿Cuáles son las estructuras anatómicas involucradas ?, ¿Cómo están afectadas? ¿Cuál es el diagnóstico integral? Actividad: Utilizar el método clínico para llegar a un diagnóstico de probabilidad:








EQUIPO VIII

Problema: Paciente de sexo femenino de 64 años de edad, que presenta problemas de memoria, pensamiento, juicio e ideación, que se establecieron en forma progresiva, lenta, que han provocado pérdida, también progresiva de sus habilidades para hacer cosas, como vestirse, hacer la comida, asearse, asear su habitación , al grado que ya no puede salir a la calle, pues no conoce el camino de regreso a casa; se orina y defeca en sus ropas, no conoce a nadie y es muy torpe en sus movimientos. Por lo demás siempre ha sido sana, y el examen clínico no revela ninguna patología; Se le practicaron estudios de electroencefalografía y de imagen incluyendo Tomografía y Resonancia magnética, sin resultados positivos. Preguntas ¿Cual es el problema?, ¿Cuáles son las estructuras anatómicas involucradas ?, ¿Cómo están afectadas? ¿Cuál es el diagnóstico integral? Actividad: Utilizar el método clínico para llegar a un diagnóstico de probabilidad:








EQUIPO # 1EQUIPO # 2EQUIPO 3EQUIPO # 4EQUIPO # 6EQUIPO # 7EQUIPO # 8EQUIPO # 1EQUIPO # 2EQUIPO # 3EQUIPO 4EQUIPO 5EQUIPO 6EQUIPO 7EQUIPO 8CASOS CLINICOS NEUROLOGÍA 1EQUIPO IEQUIPO IIEQUIPO IIIEQUIPO IVEQUIPO VEQUIPO VIEQUIPO VIIEQUIPO VIII

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