huesos de la crÁneo cabeza y cara

5/7/2018 HUESOS DE LA CRÁNEO CABEZA Y CARA - slidepdf.com

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HUESOS DE LA CRÁNEO CABEZA Y CARA

En la cabeza se distingue el esqueleto del cráneo del de la cara. Elprimero forma la caja que contiene el encéfalo y el segundo se hallasituado por abajo y adelante del cráneo. Las cavidades orbitarias,nasales y bucal se abren principalme mte en la cara.

Huesos del Craneo

El esqueleto del cráneo está formado por 8 huesos. Cuatro, dostemporales y dos parietales, son pares y simétricamente colocados. Losotros cuatro, frontal, etmoides, esfenoides y occipital, son impares yestán en la linea media.

FRONTAL Es un hueso plano e impar situado en la parte anterior del cráneo.

Presenta una porción vertical superior que contribuye a formar labóveda craneana y otra horizontal inferior que consti tuye parte de labóveda de las cavidades orbitarias. ]

PORCION VERTICAL Recibe también el nombre de escamas frontal.Posee una caraexocraneana anterior y convexa que corresponde a la frente, salvo unapequeña porción lateral que está vuelta hacia fuera y forma parte de lafosa temporal. En la linea media se encuentran vestigios de la suturametópica, desarrollada en los individuos jovenes. Por encima de laescotadura nasal, situada en la parte inferior de la linea media, se

observa una eminencia llamada "giba frontal media ó glab ela". A loslados de ésta parten dos salientes, arqueadas y romos, conocidos con elnombre de arcos superciliares. Por encima de los arcos superciliaresexisten dos eminencias redondeadas y lisas, llamadas gibas frontaleslaterales, muy marcadas en los niños. A los lados y partiendo de lasapófisis orbitarias externas, salen las crestas laterales del frontal. Estasen el cráneo articulado, se continuan con la linea curva temporal superior del parietal y limita las fosas temporales, a la vez qu e unas superficiestriangulares del hueso frontal, facetas laterales, donde se insertan hacesde los músculos temporales. La cara endocraneana de la porción vertical es cóncava hacia atrás.

Presente en la parte más inferior de la línea media un orifi cio osemicanal, que en el cráneo articulado se ransforma en conducto, yque recibe el nombre de agujero ciego. Por encima de este orificio parteuna cresta llamada cresta frontal media, que se bifurca enseguida paralimitar un canal o surco del seno longitudinal superior. A cada lado deeste surco existen unas fosetas más o menos profundas, que alojan lasvegetaciones subaracnoides o corpúsculos de Pacchioni, y que sellaman por eso fosetas de Pacchioni. Más hacia los lados, se encuent ran



las fosas frontales, que se corresponden con las gibas de la caraexocraneana.

PORCIÓN HORIZONTAL

Se distingue igualmente una superficie exocraneana y otra

endocraneana. La cara exocraneana está separada de la misma cara dela porción vertical por un reborde romo por el lado interno y afilado por elexterno, llamado arco orbitario. Este presenta en la unión de la porciónafilada con la roma una escotadura o escotadura supraorbitaria por donde pasan los vasos y nervios supraorbitarios. Más a dentro existe otrapequeña escotadura (escotadura frontal interna) para el paso de los vasosfrontales internos. El arco orbitario termina por el lado externo a favor deun saliente prismático triangular, donde va a articularse el hueso malar yque recibe el nombre de apófisis orbitaria externa. Por el lado internoacaba en la apófisis orbitaria interna. Entre ambas apófisis orbitariasinternas existe una escotadura en forma de V invertida o escotaduranasal cuya superficie dentada se articula con los huesos propios de la

nariz y con la apófisis ascendentes de los maxilares superiores.

En la linea media, e inmediatamente por detrás de la escotadura nasal,parte una apófisis de forma piramidal con vértice inferior, llamadaespinal nasal del frontal. Se articula por su parte inferior con los huesospropios de la nariz, en tanto que sus caras laterales contribuyen a formar la pared superior de las fosas nasales. La espina nasal lleva en la uniónde sus caras posterolaterales una cresta vertica l mediana, donde searticula la lámina perpendicular del etmoides.

Por detrás de la espina nasal se abre una escotadura rectangular o

escotadura etmoidal; limitada lateralmente por dos superficiesalargadas de adelante atrás, anfractuosas y provistas de múltiplescavidades separadas unas de otras por tabiques óseos muy delgados.Estas cavidades se deniminan semicélulas frontales y en el cráneoarticulado forman con el etmoides las células frontoetmoidales. En estassuperficies anfractuosas existen dos surcos casi transversales, que en elcráneo articulado se vuelven verdaderos conductos y se llaman canalesetmoidales u orbitarios internos. Se abren exteriormente en la cavidadorbitaria, al nivel de la sutura frontoetmoidal. El can al etmoidal anterior da paso a la arteria etmoidal anterior y al nervio nasal interno, en tantoque por el canal etmoidal posterior pasan la arteria etmoidal posterior yel nervio esfenoetmoidal.

A los lados de la escotadura etmoidal se encuentran dos grandessuperficies cóncavas, de contorno triangular con base anterior,denominadas fosas orbitarias. En la parte externa de la base de éstasexiste una pequeña depresión o foseta lagrimal, donde se aloja laglándula lagrimal. En la parte interna de la misma base hay unaexcavación o foseta troclear, que sirve de inserción a la polea dereflexión del músculo gran oblicuo del ojo.



La cara endocraneana de la porción horizontal presenta a ambos ladosde la escotadura etmoidal una superficie convexa, giba orbitaria, en laquwe se aprecian múltiples depresiones y salientes irregularesconocidas con el nombre de impresiones digitales y eminencias

mamilares. Ambas porciones, la vertical y la horizontal, for man un ángulodiedro abierto hacia atrás y muy poco marcado en su arista, debido aque en esta parte el hueso está notablemente engrosado.

BORDES DEL FRONTAL

Se pueden distinguir dos segmentos: uno es el borde de la escama y elotro el de la porción horizontal. El primero es dentado, biselado aexpensas de la lámina interna en la parte superior y de la externa en lainferior, se articula con el borde anter ior de los parietales por arriba ypor la parte inferior con las grandes alas del esfenoides. El borde de laporción horizontal, interrumpido en la linea media por la escotadura

etmoidal, es rugoso en sus dos terceras partes más internas donde searticula con las pequeñas alas del esfenoides, Su tercio externo, encambio, es liso y libre, circunscribiendo parte de la hendidura esfenoidal.En la unión de los bordes de las porciones horizontal y vertical, seaprecia una superficie rugosa de forma triangular, que se articula conuna superficie similar del ala del esfenoides.

ESTRUCTURA

La porción vertical del frontal está constituida por dos láminas de tejidocompacto, entre las cuales se encuentra una capa de tejido esponjoso o

diploe. Por el contrario, la parte horizontal carece de tejido esponjoso,estando formada solamente por tejido compacto.

En la parte inferior de la porción vertical y a los lados de la línea media seencuentran normalmente en el interior del hue so dos caviodadesneumáticas, de dimensiones variables, denominadas senos frontales,que vienen a abrirse en la más anterior de las semiceldillas colocadas enlos bordes de la escotadura etmoidal. Se comunican con las fosasnasales por medio del infundíbulo del etmoides.

OSIFICACION

Se desarrolla el frontal merced a dos centros primitivos de osificaciónpara la escama. Estos centros comienzan a desarrollarse entre loscuarenta y los cincuenta dias de vida embrionaria y originan, alyuxtaponerse, la sutura metópica; pero en el feto quedan separados en laparte de arriba por la fontanela anterior. Otros cuatro centrossecundarios de osifuicación. dispuestos simétricamente por pares,producirán, al desarrollarse, las apófisis orbitarias ex ternas y lasinternas, mientras la espina nasal se forma a expensas de otro centrosecundario e impar.



ETMOIDES

Es un hueso de forma irregular, situado en la parte anterior y media de labase del cráneo y encajado parcialmente en la escotadura etmoidal delhueso frontal. Se distinguen en él una lámina vertical, atravesada por otralámina horizontal que la divide en dos partes, y dos masas laterales que

se desprenden de los extremos de la lámina horizontal.

LAMINA VERTICAL

Está dividida en dos porciones, una superior, situada por encima de lalámina horizontal, dentro de la cavidad craneana, y conocida con elnombre de apófisis crista galli; otra inferior, situada debajo de dichalámina, forma parte del tabique de separa ción de ambas fosas nasales, yse denomina lámina perpendicular del etmoides. La apófisis crista galli esde forma triangular y su base inferior se confunde con la láminahorizontal. Su borde anterior es casi vertical, y se articula en su parte bajacon el hueso frontal, a favor de dos crestas laterales que limitan una

canaladura. Este surco en el cráneo articulado completa el agujero ciego.El borde posterior es oblicuo hacia abajo y hacia atrás y termina en elmismo lugar que la lámina horizontal del etmoides. El vértice es romo yen él se inserta la hoz del cerebro. Las caras laterales son convexas en suparte anterior y planas por detrás.

La lámina perpendicular del etmoides presenta en sus caras laterales,sobre todo en su parte superior, surcos vasculonerviosos. El bordeanterior forma un ángulo hacia delante y se articula, por su parte superior,con la espina nasal del frontal y con los huesos propios de la nariz. Por su parte inferior da inserción al cartilago del tabique, en tanto que el

borde posteroinferior se articula con el anterior del vómer. El bordeposterior es vertical y se articula con la cresta media anterior delesfenoides, confundiendose en su parte superior con la lámina horizontaldel propio etmoides.

LAMINA HORIZONTAL

Su forma es cuadriangular, alargada de adelante atrás, cuyos lados searticulan con el frontal en los bordes laterales de la escotadura etmoidal.Está perforada por múltiples orificios, por lo que se da el nombre de

lámina cribosa. Presenta una cara superior, dividida en dos porciones por la apófisis crista galli, las cuales son acanaladas de adelante atrás. Enellas se aloja parcialmente el bulbo alfativo, porlo que se llamancanaladuras olfativas. Están también atravesadas por numerososagujeros de dimensiones variables, dispuestos irregularmente, aunque aveces aparecen orientados en dos o tres líneas anteroposteriores. Vistoslos orificios más amplios con una lente, se observan en su fondo otrosorificios más pequeños y numerosos que dan pas o a los filetes del nervioalfativo.



En la parte anterior de la canaladura olfativa existen dos orificiosmayores. Uno de ellos está colocado cerca del borde de la apófisis cristagalli, es conocido con el nombre de hendidura etmoidal y da paso a unaprolongación de la duramadre. El otro, situado afuera y ligeramentedetrás del anterior, es redondeado y se llama agujero etmoidal; da paso alnervio nasal interno. La cara inferior de la lámina horizontal forma parte

de la bóveda de las fosas nasales.

MASAS LATERALES

Están comprendidas entre la cavidad orbitaria por fuera y las fosasnasales por dentro. Tienen forma cúbica y se pueden distinguir en ellas,por tanto. Cara anterior: Está inclinada hacia fuera y hacia atrás y searticula con el unguis. Presenta cavidades abiertas o semiceldillas. queen el cráneo articulado se completan, formando las celdillasetmoidoungueales. Cara posterior: Lleva asimismo, una o variassemiceldillas, las cuales, al articularse con la cara anterior del cue rpo delesfenoides, forman las celdillas etmoidoesfenoidales. Cara superior:

Presenta también diversas semiceldillas que, con otras similares de lasuperficie etmoidal del frontal, constituyen las celdillas frontoetmoidales.En esta cara se observan dos surcos oblicuos dirigidos de fuera y deatrás a delante, los cuales con los surcos correspondientes del frontal,forman en el cráneo articulado los canales etmoidales anterior yposterior, que comunican la órbita con los canales olfatorios. Como ya seha dicho, estos canales se abren por dentro en el borde externo de lalámina cribosa, y por fuera en la sutura frontoetmoidal en la pared internade la óbita; el anterior esfenoetmoidal y la arteria etmoidal posterior. Carainferior: Está algo inclinada hacia fuera. Lleva, como otras caras deletmoides, semiceldillas que, con el maxilar superior y con la apófisisorbitaria del palatino, forman las celdillas etmoidomaxilares yetmoidopalatinas. Cara externa: Es plana y lisa, de forma rectangular yestá formada por una lámina delgada o lámina papiracea, que forma partede la pared interna de la cavidad orbitaria se le llama tambien hueso planodel etmoides. Cara interna: Vuelta hacia la lámina perpendicular,destacan en ella dos salientes laminares: uno superio r o cornetesuperior, y otro inferior o cornete medio, siendo el último mayor que elprimero. Ambos se fijan sobre las masas larerales por medio de su bordesuperior, y presentan la cara interna convexa, mientras la externa escóncava. Su borde inferior, en cambio, es libre en las fosas nasales. Elborde fijo del cornete medio se prolonga más allá de las masa lateralesdel etmoides, articulandose por delante con la cresta turbinal superior del

palatino. El cornete superior, en cambio, se une por su extre midadanterior a la parte media del borde adherente del cornete medio, en tantoque su extremidad posterior termina en el límite posterior de las masaslaterales. Más arriba del cornete superior se encuentran, a veces, otyrosdos pequeños cornetes. Uno de ellos, llamado cornete de Santorini, esmás constante y, cuando existen ambos, es mayor que el otro. Este,cuando existe, está situado cerca de la lámina horizontal y recibe elnombre de cornete de Zuckerkandl.



Las caras externas de los cornetes y las internas de las masas lateraleslimitan unos espacios llamados meatos: superior y medio. Estospresentan en su pared externa, o sea la interna de la masa lateral,diversos orificios por donde las celdillas etmoidales comunican con las

fosdas nasales. De la parte anterior del meato medio se desprende unalámina delgada o apófisis unciforme, que se dirige hacia abajo y atrás,atravesando el orificio del seno maxilar. En su terminación se bifurca endos láminas: una inferior, se articula con la apófisis etmoidal del corneteinferior, y la otra, superior, se articula con el borde de la abertura del senomencionado. De esta manera, divide el orificio del seno maxilar en tresorificios secundarios. En el meato medio y por detrás de la apófisisunciforme se aprecia un levantamiento que corresponde a una celdillaetmoidal constante, llamado bula etmoidal.

ESTRUCTURA

Está formado el etmoides por láminas muy delgadas de tejido compacto,que en las masas latrerales circunscriben las celdil las o semiceldillas, ysolamente en la apófisis crista galli se ncuentra una pequeña cantidad detejido esponjoso.

OSIFICACION

Existen dos centros para las masas laterales, los cuales aparecen hacialos cuatro meses de vida intrauterina; otros dos centros situados cercade la base de la apófisis crista galli originan las láminas vertical yhorizontal. Estos últimos se inician des pués del primer año de vida.

ESFENOIDES

Es un hueso impar colocado en la parte media y anterior de la base delcráneo, por detrás del etmoides y del frontal y delante del occipital.Lateralmente, limita con los huesos temporales, aunque está situado algo

más adelante que ellos Posee un cuerpo que ocupa la parte central y tieneforma más o menos cúbica. De él parten, hacia los lados, cuatro apófisissimétricamente colocadas por pares y llamadas pequeñas y grandes alas;otras dos, dirigidas hacia abajo , reciben el nombre de apófisispterigoides. CUERPO DEL ESFENOIDES. Cara superior. Presenta en laparte anterior de la línea media una cresta, la que en el cráneo articuladose continua con el borde posterior de la apófisis crista galli. Esta crestatermina anteriormente a favor de una prolongación ósea llamada procesoetmoidal del esfenoides, porque se articula con el etmoides. A los de la



cresta existe una superficie lisa, algo cóncava transversalmente, que seprolonga en el cráneo articulado con el canal olfativo; esta superficie o

jugum esfenoidal presenta anteriormente un borde transversal que searticula con la lámina horizontal del etmoides. Por detrás del jugum seobserva un canal transversal o canal óptico, que sirve para alojar elquiasma de los nervios ópticos y se termina a cada lado en los agujeros

ópticos, abiertos en la base de las pequeñas alas. El borde posterior delcanal óptico es una cresta transversal que ostenta en su parte media eltubérculo pituitario y sirve de límite anterior a l a fosa pituitaria o sillaturca, donde se aloja la glándula pituitaria o apófisis. A los lados de lafosa pituitaria, en el lugar donde las grandes alas se unen, existe un canalanteroposterior, llamado canal carotídeo o canal del seno cabernoso. Lasilla turca lleva por detrás la lámina cuádrilatera a manera de respaldo.

Dicha lámina presenta una cara posterior inclinada hacia abajo y atrás,que se continúa con el canal basilar, y otra cara anterior, que forma elrespaldo de la silla turca. Su borde superior termina a los lados en untubérculo apófisis clinoides posterior. El borde inferior se confunde con

el hueso y los laterales presentan dos escotaduras: una superior, por donde pasa el nervio motor ocular común, y otra inferior, en relación conel seno petroso inferior; en medio de ellas existe, a menudo, otra pequeñapara el motor ocular externo. Cara inferior: Lleva en la linea media lacresta esfenoidal superior muy saliente en su parte delantera donde secontinúa con la cresta esfenoidal super ior, formando el pico delesfenooides. La cresta inferior se articula con el borde inferior del vómer que tiene forma de ángulo diedro y se constituye así el canalesfenovomeriano medio, comprendido entre la cresta y el fondo del canalvomeriano. A los lados de la cresta inferior existen unas superficies lisasde forma triangular de base interna que forma la parte más superior deltecho de las fosas nasales. Mas hacia afuera se desprenden hacia abajolas apófisis pterigoides. Cara anterior: Forma parte de la bóveda, de lasfosas nasales y está limitada por arriba por el borde anterior de láminahorizontal o proceso etmoidal, que se articula con la lámina cribosa deletmoides. En la línea media presenta la cresta esfenoidal anterior que va aarticularse con el borde posterior de la lámina perpendicular deletmoides. A los lados de la cresta se observan un canal vertical, que llevael orificio por donde se abren los senos esfenoidales, y más afuera lassemiceldillas esfenoidales las cuales en el cráneo articulado secompletan con las semiceldillas etmoidales posteriores, formando lasceldillas esfenoetmoidales. Cara posterior: Es una superficie de formamás o menos rectangular, soldada tan íntimamente con la apófisis basilar

del occipital que el adulto solamente se puede lograr la separación por medio de un corte de sierra. Caras laterales: De la parte superoanterior nacen las pequeñas alas, circunscribiendo el agujero óptico comoexpansiones laterales del jugum; más abajo a todo lo ancho del cuerpo seoriginan las grandes alas por debajo de un canal llamado canal cavernosoo canal carotídeo. El espacio comprendido entre las bases de las alasmayores y menores forman la parte interna de la hendidura esfenoidal.



PEQUEÑAS ALAS O APOFISIS DE INGRASSIAS

Tienen forma triangular con base interna y vértice externo. Situadashorizontalmente, nacen por dos raíces: una superior , aplanada de arribaabajo, y otra posteroinferior, rodeando entre ambas el agujero óptico por donde pasan el nervio óptico y la ar teria oftálmica. Su cara superior forma

parte de la base del cráneo, en tanto que la inferior entra en laconstitución de la parte más posterior del techo de las orbitas El bordeanterior se articula con la porción horizontal del frontal. El posterior esdelgado por fuera y grueso por dentro; aquí forma, al terminar, un salientedenominado apófisis clinoides anterior;el vértice externo, muy afiliado, seconoce con el nombre de apófisis xifoide o ensiforme.

GRANDES ALAS

Poseen una cara superointerna o endocraneana, otra inferointerna oexocraneana y dos bordes, uno externo y otro interno.

La cara endocraneana está vuelta hacia arriba y atrás, es cóncava ypresenta en su parte interna o base varios orificios. El anterior, situadocerca de la hendidura esfenoidal, se llama agujero redondo mayor y dapaso al nervio maxilar superior. Por detrás de él existe otro agujero deforma ovalada o agujero oval, por donde atraviesa el nervio maxilar inferior. Más atrás y por fuera de esta último orificio, se encuentr a elagujero redondo menor, que deja pasar la arteria meninguea media.

Hay otros dos pequeños orificios inconstantes: el agujero de Visalio, por donde pasa una vena emisaria, está colocado por delante y adentro delagujero oval; y cerca del agujero redondo menor, algo más hacia atrás y

adentro, puede encontrarse un pequeño orificio o conducto innominadode Arnold, por el cual atraviesa el nervio pequeño petroso superficial. Elresto de la cara endocraneana de las grandes alas es cóncavo y presentadiversas eminencias mamilares y depresiones digitales. La caraexocraneana lleva en su parte anterior una cresta vertical, rugosa y muypronunciada, que se articula con el hueso malar (cresta malar) y la divideen dos porciones. Una de ellas, la interna, está vuelta hacia adelante yadentro es plana, lisa y triangular, constituyendo en parte la pared externade las cavidades orbitales. Su borde superior libre forma el labio inferior de la hendidura esfenoidal. Esta cara interna del ala mayor rercibetambien el nombre de orbitaria. La otra parte o externa de la caraexocraneana se llama tempocigomatica y está a su vez dividida por una

cresta anteroposterior o cresta esfenotemporal en dos partes. Lasuperior, vuelta hacia fuera, sirve de inserción al músculo temporal yforma parte de la fosa temporal. La inferior, dirigida horizontalmente,forma el techo de la fosa cigomática y en ella se inserta el haz superior del músculo pterigoideo externo.

El borde interno posee un segmento anterior, correspondiente al bordesuperior de la faseta orbitaria de la cara exocraneana del ala mayor; dichosegmento forma el labio inferior de la hendidura esfenoidal. Esta



hendidura es más ancha hacia dentro y por ella pasan los nervios motor ocular común, motor ocular externo, patético y oftálmico y la venaoftálmica. El segmento posterior del borde interno está situado por detrásde la unión del ala mayor con el cuerpo del esfenoides y cerca de él seencuentran parte de los agujeros descritos en la cara endocraneana. Laparte terminal del segmento posterior está dirigida hacia atrás y afuera y

ahuecada en forma de surco en su parte inferior, que corresponde a latrompa de Eustaquio. Se articula esta parte del borde interno con elborde anterior de la roca del temporal, con el que form a el agujerorasgado anterior. El borde externo se articula con la escama temporal, escóncava y tallado a bisel a expensas de su lámina interna por debajo, y desu lámina externa por arriba.

El borde interno y externo se unen por delante de una superficie rugosaque se articula con el frontal y el parietal. Al unirse por la parte posterior ambos bordes forman un ángulo que va a articularse con el espacioformado por la escama y la roca del temporal. Dicho ángulo se termina afavor de una apófisis dirigida hacia abajo, llamada espina del esfenoides,

donde se insertan la cápsula y el ligamento lateral interno de laarticulación temporomaxilar, así como el ligamento esfenomaxilar y elligamento pterigoespinoso.

APOFISIS PTERIGOIDES

Están implantadas en la cara inferior del esfenoides por medio de dosraices; la interna se desprende del cuerpo del esfenoides, mientras laexterna, más voluminosa, parte del ala mayor. Estas raices circunscriben

un conducto llamado conducto vidiano, que da paso a los vasos y nerviosvidianos. Las dos raíces se extienden hacia la parte inferior en forma dedos láminas, denominadas ala externa y ala interna de la apófisispterigoides. Ambas láminas permanecen unidas por su borde anterior enmás de la mitad de su altura, constituyendo un ángulo diedro abiertohacia atrás, conocido con el nombre de fosa pterigoidea. En su tercioinferior, los bordes anteriores de las láminas se separan formando unángulo, llamado escotadura pterigoidea, donde viene a alojarse la apófisispiramidal del palatino.

La apófisis pterigoides presenta un borde, o mejor, una cara anterior,resultado de la unión de las dos láminas, que hace frente a la tuberosidad

del maxilar superior y forma la pared posterior de la fosa pterigomaxilar.La cara posterior, como ya se ha dicho, es la fosa pterigoidea, constituidapor la cara externa del ala interna y la interna del ala externa. Su partesuperior e interna lleva una pequeña foseta o foseta escafo idea, que sirvede inserción al músculo peristafilino externo, mientras en el resto de lafosa pterigoidea se inserta el pterigoideO interno. En los bordes de lasalas, que sirven de límite a la fosa pterigoidea, se observa sendas espinashacia su parte media. La espina tubaria está situada sobre el ala interna yse relaciona con la trompa de Eustaquio, en tanto que la espina de



Civinini, situada en el ala externa, sirve de inserción al ligamentopterigoespinoso de Civinini. El ángulo posteroinferior del ala interna seprolonga a manara de gancho, bajo cuya curvatura se desliza el tendóndel peristafilino externo. En la parte superior de la cara interna destaca unsaliente óseo o apófisis vaginal dirigido hacia adentro. Con el cuerpo delesfenoides constituye un surco, que el borde del ala del vómer transforma

en un canal, llamado canal esfenovomeriano lateral. La cara inferior de laapófisis vaginal lleva una canaladura anteroposterior, que en el cráneoarticulado, merced a la apófisis esfenoidal del palatin o, se vuelve unconducto o canal pterigopalatino, por el cual pasan la arteriapterigopalatina y el nervio faríngeo de Bock. La parte anterior de esta carainterna se articula con la lámina vertical del palatino.

La cara externa de las apófisis pterigoid es forma parte de la fosacigomática y proporciona inserción al haz inferior del músculopterigoideo externo. La cara interna constituye la parte más posterior dela pared externa de las fosas nasales.

ESTRUCTURA

El cuerpo del esfenoides está formado por láminas de tejido compactoque limitan dos cavidades o senos esfenoidales. El resto del hueso estátambíen formado por tejido compacto; solamente en la base de lasapófisis pterigoides y en la parte anterior de las grandes alas seencuentran pequeñas cantidades de tejido esponjoso.

OSIFICACION

El esfenoides se halla constituido primitivamente por cuatro piezas: el

preesfenoides, el basiesfenoides y los dos cornetes de Bertin, los centrosde osificación que origina estas piezas aparecen entre los mese s terceroy séptimo de la vida embrionaria. Son cuatro los que forman elpreesfenoides: dos para las pequeñas alas y dos para la parte anterior del cuerpo. El basiesfenoides se origina a expensas de ocho: dosproducen la parte posterior del cuerpo; otros dos, uno a cada lado,originan a las alas mayores y las alas externas de la apófisis pterigoides;sendos centros dan origen a las alas internas de las apófisis pterigoides;por ultimo, los canales cavernosos se desarrollan tambíen a expensas deotros dos centros. Los cornetes de Bertin son láminas delgadas, soldadasa la parte anteroinferior del cuerpo, que se desarrollan cada una por unpunto de osificación. Ciertos autores consideran estas piezas óseas

como pertenecientes al etmoides.

TEMPORAL

Los huesos temporales están situados a los lados de la parte media de labase del cráneo, extendiéndose por las caras laterales de éste. Cada unode ellos se articula por delante con el esfenoides, por detrás con eloccipital y por arriba con el parietal.



El temporal del adulto resulta de la soldadura de tres piezas,independientes en el embrión: la escama, el hueso timpánico y la roca.Estas tres piezas, al soldarse unas con otras, en su desarrollo, originanuna serie de suturas más o menos visibles y perma nentes. Así, la porciónescamosa crece hacia abajo y atrás formando la porción mastoidea, lacual, al soldarse con la base de la roca, da origen a la cisura

petroscamosa posterior. La misma porción escamosa, al unirse con lacara anterosuperior de la roca, produce la cisura petroscamosa superior,visible en la cara endocraneana. El anillo timpánico se suelda con laporción escamosa, originando la cisura timpanoscamosa anterior ocisura de Glasser. El mismo anillo forma, al unirse por detrás con laapófisis mastoidea, la cisura timpanoscamosa posterior.

Como consecuencia de su desarrollo, pueden distinguirse en el temporaltres porciones. La parte anterosuperior es aplanada transversalmente yrecibe el nombre de región escamosa o escama. Por detrás de éstadestaca una masa voluminosa o región mastoidea. Entre ambas y por debajo de ellas existe una prolongación piramidal, de dirrección

horizontal, llamada región petrosa o roca del temporal.

ESCAMA DEL TEMPORAL

Es más o menos semicircular de forma y m uestra una cara externa y otrainterna. La parte superior de la externa, lisa y casi plana, va recubierta por el músculo temporal y ewn ella se pueden observar algunos surcosproducidos por las arterias temporales profundas. La parte inferior oinferointerna queda separada de la superior por la apófisis sigomática. Se

distinguen en ésta dos porciones; una libre o apical y otra deimplantación o basal. La porción libre es alargada de adelante atrpás,aplanada transversalmente, y tiene la cara externa, donde se inserta elmúsculo masetero, convexa, en tanto que la interna es cóncava y lisa. Enel b orde superior horizontal se inserta la aponeurosis temporal, mientrasel inferior, grueso y rugoso, da insercción al masetero. La extremidadanterior, dentada y biselada a expensas de su borde inferior, se articulacon el hueso malar. La extremidad posteruior se continuainsensiblemente con la porción basal. Esta porción basal, aplanada dearriba abajo, tiene su cara superior acanalada y en ella se deslizan loshaces posteriores del músculo temporal. Se prolonga longitudinalmentepor su borde superior, y recibe el nombre de raiz longitudinal de la

apófisis cigomática; se dirige hacia arriba en los límites de la escama y laregión mastoidea donde forma la cresta supramastoidea o parte inferior de la línea curva temporal inferior. De la parte anterior de la porciónbasal y por su cara inferior, sale una prolongasción alargadatransversalmente, lisa y convexa de adelante hacia atrás, que forma elborde anterior de la cavidad glenoidea, es el cóndilo del temporal o raíztransversa de la apófisis cigomática, y constituye parte de la articulacióncon el maxilar inferior. En la unión de la raiz longitudinal y de latransversa existe un tubérculo llamado tubérculo ci gomático anterior.



En la parte inferior de la porción basal de la apófisis cigomática y vueltaya hacia el lado inferior derl cranéo, se encuentra una concavidad elípticade eje mayor transversal, denominado cavidad glenoidea. Por su fondoatraviesa la cisura timpanoscamosa o cisura de Glasser, que la divide enuna porción anterior no articular, correspondiente al hueso timpánico. Por dentro del cóndilo del temporal una superficie plana y lisa de forma

triangular que constituye parte del techo de la fo sa cigomática, esconocida con el nombre de superficie plana subtemporal.

La cara interna de la escama lleva depresiones, eminencias y algunossurcos vasculares para ramos de la arteria meninguea media. El borde dela escama tiene una parte inferior adher ente y otra superior libre. Laadherente presente dos suturas, de las cuales una es visible por la caraendocraneana y se llama cisura petroscamosa superior, mientras la otraes observable desde la base del cráneo y es la cisura de Glasser o cisuratimpanoscamosa, por donde la arteria timpánica pasa para openerrar enla caja del tímpano.

La parte libre del borde de la escama representa los dos tercios de unacircunferencia. Es biselado en su parte superior y posterior a expensas desu lámina interna, articulándose en esta zona con el parietal. Su parteanterior, biselada a expensas de la lámina externa, es dentada, y searticula con el ala mayor del esfenoides. El borde libre se termina por delante en el ángulo formado por la escama y la parte anterior d e la roca,mientras que por detrás acaba en el entrante constituido por la escama yla porción mastoidea y conocida con el nombre de incisura parietal.

PORCION MASTOIDEAEstá colocada en la parte posteroinferior del temporal, por detrás delconducto auditivo externo. Se distinguen en ella una cara externa, otrainterna y un borde circunferencial. La cara externa presentafrecuentemente una cisura dirigida hacia abajo y adelante, vestiguio de lacisura petroscamosa posterior. Los tres cuartos inferiores de la caraexterna estan constituidos por una superficie convexa y rugosa donde seinsertan los músculos esternocleidomastoideo, esplenio y pequeñocomplexo. En cambio, la parte anterior del cuarto superior es lisa. Por encima y atrás del orificio del conducto auditivo externo se observa unasaliente pequeña, o espina de Henle, y algo hacia atrás de ésta, una

superficie con multiuples orificios vasculares, denominada zona cribosa.Cerca del borde posterior de esta cara, se encuentra el orificio externo delconducto mastoideo, por donde pasa una vena que comunica el sistemavascular exocraneano con el endocraneano.

La cara externa se prolonga hacia abajo en una eminencia aplanadatransversalmente que es la apófisis ma stoides. La cara externa de ésta esparte de la cara del mismo nomdre de la región mastoidea y sirve deinserción a los músculos aludidos más arriba. Su cara interna lleva en la



parte superior un surco anteroposterior o canal digástrico, que sirve deinserción al vientre posterior del músculo digástrico. La parte interna deeste canal muestra una eminencia roma, alargada de adelante atrás, encuya vertiente interna está labrado otro surco por donde pasa la arteriaoccipital. Dicho saliente recibe el nombre de eminencia yuxtamastoidea.La cara endocraneana de la porción mastoide se confunde por delante

con la base de la roca. En este lugar se observa un amplio surco vertical ocanal del seno lateral, que lleva hacia la parte media del orificio internodel conducto mastoideo. El borde de la región mastoidea es grueso yrugoso, articulándose por arriba con el parietal, por detrás con eloccipital, mientras por delante va a fundirse con la escama y con la roca.

PORCION PETROSA

Tiene forma de pirámide cuadrangular, con base vuelta para fuera y atrás,en tanto que el vértice, truncado, se dirige hacia dentro y adelante. Posee,por consiguiente, cuatro caras, cuatro bordes, una base y un vértice. Cara

anterosuperior. Presenta hacia su tercio externo una eminen cia convexa ylisa, denominada eminencia arcuata, la cual se coprrespondeinteriormente con el canal semicircular superior y se continuaexteriormente por una superficie más o menos plana, tegmen tympani,que forma el techo de la caja del tímpano. Por delante de la eminenciaarcuata existe un orificio alargado o hiato de Falopio, y por fuera de ésteotros dos pequeños orificios quie comunican con dos canales paralelos ohiatos accesoerios, los cuales llevabn los nervios petrosos superficiales yprofundos. Todavía más adentro, en el tercio interno de esta cara, seobserva una depresión, conocida como faseta de Gasser, que aloja elganglio del mismo nombre.

Cara posterosuperior

Lleva cerca del borde superior, en su tercio externo, una hendiduraestrecha o fosa subarcuata, el fondo de la cual comunica con el canalpetromastoideo. Por abajo y fuera de esta fosa se encuentra otrahendidura oblicua, denominada orificio posterior del acueducto delvestibulo. Más adentro, y aproximadamente sobre la misma linea, seobservan un amplio orificio por donde se abre el conducto auditivointerno, en cuyo fondo se notan dos crestas peropendiculares entre sí,que lo dividen en cuatro fasetas. Por estás pasan los nervios facial,intermediario de Wrisberg y auditivo, con sus ra mas vestibular y coclear,

y la arteria auditiva interna.

Cara anteroinferior

Su superficie más externa es cóncava y lisa. Situada por detrás de lacisura de Glasser, forma la parte no articular de la cavidad glenoidea yconstituye la pared anterior del conducto auditivo externo. Está láminaestá provista de un saliente dirigido hacxia abajo que rodea la base de laapófisis estiloides, formando la apófisis vaginal. Má s hacia dentro se



prolonga horizontalmemte, formando la apófisis tubaria, que constituye laporción ósea de la trompa de Eustaquio y áun más adentro, cerca delborde anterior, se observan dos canales superpuestos, de los cuales elsuperior aloja al músculo del martillo, mientras el inferior es el canal óseode la trompa. Cerca del vértice, la cara de que tratamos presenta unadepresión acanalada en relación con la mencionada trompa de Eustaquio.

Cara posteroinferior

Destaca en la aprte externa de esta cara una apófisis muy larga en formade espina y didrigida hacia abajo, adelante y adentro, llanmada apófisisestiloide, en la cual se inserta el ramillete de Riolano, conjunto deligamentos y músculos; los músculos son el estilohioideo, el estiloglosoy estilofaríngeo y los ligamentos estilomaxilar y estilihioideo. Por fuera dela apófisis estiloides existe un pequeño orificio o agujero estilomastoideo,en el cual se abre la extremidad inferior del acueducto de Falopio, dandosalida alnervio facial. En la pared anterior de este conducto se observa

otro orificio más pequeño todavía, por donde pasa la cuerda del tímpano.Por dentro de la apófisis estiloides se encuentra una excavación lisa,llamada fosa yugular, porque sirve para alojar el golfo de la vena yugular interna. En su pared externa un orificio (ostium introitus) deja paso alramo auricular del neumogásrtico. Hacia el lado interno de la fosa yugular existe un amplio orificio, que es la abertura inferior del conductocarotídeo, hallándose separados fosa y orificio por una cresta provista deun pequeño agujero,. En éste se inicia el conducto de Jacobson, por donde pasa el nervio de Jacobson. Ya cerca del vértice, la superficie de lacara se vuelve rugosa y da inserción al músculo peristafilino intern o, elque por esta inserción toma el nombre de petrosalpingoestafilino.

Borde superior

Sus dos tercios externos corresponden al canal del seno petrososuperior, el cual está escotado al nivel de la fosa de Glasser para facilitar el paso del nervio trigémino.

Borde anterior

Su parte externa limita la cisura de Glasser y se bifurca hacia dentro de laprolongación anterior del tegmen tympani. El resto de este borde searticula con el ala mayor del esfenoides formándose hacia abajo un canal

donde se aloja la porción fibrocartilaginosa de la trompa de Eustaquio.

Borde posterior

Se articula este borde con el occipital. Presenta por dentro de la fosayugular una amplia escotadura que, al articularse con el occipital, formanel agujero rasgado posterior. La escotadura lleva un saliente, denominadoespina yugular del temporal, que la divide en dos segmentos: el posterior corresponde al golfo de la vena yugular y el anterior da paso a los nervios



espinal, neumogástrico y glosofar íngeo. Casi en el mismo borde de laescotadura y por dentro de la fosa yugular se observa la foseta patrosa,donde se aloja el ganglio de Andersh. El resto del borde es un verdaderosurco, el cual, al articularse con el occipital, forma el canal del senopetroso inferior.

Borde inferior

Llleva la apófisis vaginal afuera y la tubaria adentro, siendo el restobastante afilado.

Base

Está constituida por el orificio del conducto auditivo externo, por detrásdel cual se extiende la región mastoidea y por encima la escama deltemporal.

Vértice

Es, como ya se ha dicho, truncado y rugoso, y se halla ocupado por elorificio donde se termina anteriormente el conducto carotídeo. Seintroduce en el ángulo formado por el cuerpo y el ala mayor delesfenoides, con los cuales forma el agujero rasgado anterior.

HUESOS DE LA CARA

Los huesos de la cara se dividen en dos porciones, llamadas mandibulas.

La inferior está integrada únicamente por el maxilar inferior; la superior,en cambio, es muy compleja y está constituida por trece huesos: docede ellos están dispuestos por pares, a un lado y otro del plano sagital ode simetría, mientras el restante es impar y coincide con este plano.

Los huesos pares son los maxilares superiores, los malares, los unguis,los cornetes inferiores, los huesos propios de la nariz, y los palatinos. Elimpar es el vómer.

MAXILAR SUPERIOR

Este hueso forma la mayor parte de la mandíbula superior, su forma se

aproxima a la cuadrangular, siendo algo aplanada de fuera a dentro.Presenta las siguientes partes; dos caras, cuatro bordes, cuatro ángulosy una cavidad o seno maxilar.



CARA INTERNA. En el límite de su cuarta parte inferior destaca unsaliente horizontal, de forma cuadrangular, denominado apófisis palatina.Esta apófisis, más o menos plana, tiene una cara superior lisa, que formaparte del piso de las fosas nasales y otra inferior rugosa, con muchospequeños orificios vasculares que forma gran par te de la bóveda palatina.El borde externo de la apófisis está unido al resto del maxilar, en tanto

que su borde interno, muy rugoso, se adelgaza hacia atrás y se articulacon el mismo borde de la apófisis palatina del maxilar opuesto. Estaborde, hacia su parte anterior, se termina a favor de una prolongación queconstituye una especie de semiespina, la cual, al articularse con la delotro maxilar, forma la espina nasal anterior.

El borde anterior de la apófisis palatina, cóncava por arriba, forma parte del orificio anterior de las fosas nasales. Su bordeposterior se articula con la parte horizontal dwel palatino. Al nivel delborde, por detrás de la espina nasal anterior, existe un surco que, con el

del otro maxilar, origina el conducto palatino anterior. Por él pasan elnervio esfenopalatino interno y una rama de la arteria esfenopalatina.

La apófisis palatina divide la cara interna del maxilar endos porciones. La inferior forma parte de la bóveda palatina, es muyrugosa y está cubierta en estado fresco por la fibromucosa palatina. Lasuperior, más amplia, presenta en su parte de atrás diversas rugosidadesen las que se articula la rama vertical del palatino. Se encuentra másadelante un gran orificio u orificio del seno maxilar, el cual. en el cráneo

articulado, queda muy disminuido en virtud de la interpocisión de lasmasas laterales del etmoides por arriba, del co rnete inferiro por debajo,del unguis por delante y de la rama vertical del palatino por detrás.

Por delante del orifuicio del seno, existe un canal verticalo canal nasal, cuyo borde anterior se halla limitado por la apófi sisascendente del maxilar superior, la cual sale del ángulo anterosuperior del hueso.



Esta apófisis en su cara interna y en su parte inferior tiene la crestaturbinal inferior, que se dirige de adelante atrás y se articula con elcornete inferior; por encima de ella se encuentra la cresta turbinalsuperior, que se articula con el cornete medio.

CARA EXTERNA. En su parte anterior se observa, por encima del lugar deimplantación de los incisivos, la foseta mirtiforme, donde se inserta elmúsculo mirtiforme, foseta que está limitada posteriormente por laeminencia o giba canina. Por detrás y arriba de esta eminencia destacanun saliente transverso, de forma piramidal, o a pófisis piramidal. Estaapófisis presenta una base, por la cual se una con el resto del hueso , unvértice, truncado y rugoso, que se articula con el hueso malar. tres carasy tres bordes. La cara superior u orbitaria es palana, forma parte del pisode la órbita y lleva un canal anteroposterior que penetra en la pared con elniombre de conducto suborbitario. En la cara anterior se abre el agujerosuborbitario, terminción del conducto mencionado antes y por donde

pasa el nervio suborbitario. Entre dicho orificio y la giba canina, existeuna depresión llamada fosa canina. De la pared inferior del canalsuborbitario salen unos conductillos excavados en el espesor del hueso,y que van a terminar en los alvéolos destinados a los caninos y a losincisivos: son los conductos dentarios anteriores. Por último, la caraposterior de la apófisis piramidal es convexa, corresponde por dentro a latuberosidad del maxilar y por fuera de la fosa cigomática. Exhibe diversoscanales y orificios, denominados agujeros dentari os posteriores, por donde pasan los nervios dentarios posteriores y las arterias alveolares,destanadas a los gruesos molares.

De los tres bordes de la apófisis piramidal, el inferior es cóncavo, vueltohacia abajo y forma la parte superior de la hendidu ravestibulocigomatica;el anterior forma la parte interna e inferior del borde de la órbita, mientrasque el posterior se corresponde con el ala mayor del esfenoides,formándose entre ambos la hendidura esfenomaxilar.

BORDES. Se distinguen en el maxilar cuatro bordes, a saber:

1.- BORDE ANTERIOR. Que presenta abajo de la parte anterior de laapófisis palatina con la espina nasal anterior. Más arriba muestra unaescotadura que, con la del lado opuesto, forma el orificio anterior de lasfosas nasales, y más arriba aún, el borde anterior de la rama o apófisis

ascendente.

2.- BORDE POSTERIOR. Es grueso, redondeado y constituye la llamadatuberosidad del maxilar. Su parte superior lisa forma la pared anterior dela fosa pterigomaxolar y en su porción más a lta presenta rugosidadespara recibir a la apófisis orbitaria del palatino. En su parte baja, el bordelleva rugosidades, articulándose con la apófisis piramidal del palatino ycon el borde anterior de la apófisis pterigoides. Esta articulación está



provista de un canal que forma el conducto palatino posterior, por dondepasa el nervio palatino anterior.

3.- BORDE SUPERIOR. Forma el limite interno de la pared inferior de laórbita y se articula por delante con el unguis, después con el etmoides yatrás con la apófisis orbitaria del palatino. Presenta semiceldillas que se

completan al articularse con estos huesos.

4.- BORDE INFERIOR. Llamado tambíen borde alveolar. Presenta unaserie de cavidades cónicas o alvéolos dentarios, donde se alojan lasraices de los dientes. Los alvéolos son sencillos en la parte anterior,mientras en la parte posterior llevan dos a más cavidades secundarias.Su vértice perforado deja paso a su correspondiente paquetevasculonervioso del diente y de diversos alvéolos se hallan separadospor tabiques óseos, que constituyen las apófisis interdentarias.

ANGULOS. El maxilar superior presenta cuatro ángulos, de los cuales dosson superiores y dos son inferiores. Del ángulo anterosuperior se destaca

la apófisis ascendente del maxila r superior, de dirección vertical yligeramente inclinada hacia atrás. Aplanada en sentido transversal, estáensanchada en la base, donde se confunde con el hueso que la origina.Su extremidad superior presenta rugosidades para articularse con laapófisis orbitaria interna Frontal. La cara interna de esta apófisisascendente forma parte de la pared externa de las fosas nasales, mientrassu cara externa., más o menos lisa y cuadrilátera, presenta una crestavertical llamada cresta lagrimal anterior, por d elante de la cresta seinserta el músculo alevador común del ala de la nariz y del labio superior;por detrás de la cresta forma la parte anterior del canal lagrimal. Susbordes, que son en número de dos, se articulan, el anterior, con loshuesos propios de la nariz, en tanto que el posterior lo hace con elunguis.

ESTRUCTURA. La parte anterior de la apófisis palatina, la base de laapófisis ascendente y el borde alveolar están formados de tejidoesponjoso, mientras el resto del hueso se halla constituido por tejidocompacto. En el centro del hueso existe una gran cavidad denominadoseno maxilar o antro de Highmore, en forma de piramide cuadrangular, debase interna y vértice externo. Como es natural, dada su forma, en dichacavidad se distinguen paredes , base, vértice y boerdes. La pared anterior corresponde ala fosa canina donde se abre el conducto suborbitario y esmuy delgada, pues apenas alcanza un milímetro de espesor. La pared

superior es el lado apuesto de la cara oprbitaria de la apófisis pirámi dal yllava, por consiguiente, el conducto suborbitario, el cual con frecuenciacomunica con esta cavidad. La pared posterior se corresponde con lafosa cigomática. La pared inferior es estrecha y está en relación con lasraíces de los dientes.



La base es en realidad parte de la pared externa de las fosas nasales. Enella se encuenrra el orifuicio del seno, cruzado por el cornete inferior, decuyo borde se desprenden tres apófisis. Der éstas, la media oblitera laparte inferior del orificio del seno, d ejando por delante del mismo unasuperficie donde desemboca el conducto lacrimonasal. El vértice estávuelto hacia el hueso malar, y se corresponde con el vertice de la

apófisis piramidal.

OSIFICACION. Se origina el maxilar superior mediante cinco centrosdsde osificación que aparecen al final del segundo mes de vidas fetal. asaber: 1. el externo o malar; 2, el orbitonasal; 3, el anteroinferior onasal, 4, el interno inferior o palatino; y 5, y último, el que forma la piezaincisiva, situado entre los centros nasales y delante del palatino.

HUESOS PALATINOS Están situados en la parte posterior de la cara, por detrás de los maxilaressuperiores. Se pueden distinguir en cada uno de ellos dos partes oláminas: una horizontal, más pequeña, y una vertical.

PORCION HORIZONTAL. Por su forma, que es cuadrilátera, posee doscaras y cuatro bordes. La cara posterior, cóncava transversalmente,forma parte del piso de las fosas nasales, mientras la inferior, rugosa,contribuye a formar la bovéda palatina. De los bordes, el anterior, delgadoy rugoso, se articula con el borde posterior de la apófisis palatinadelmaxilar superior. El borde posterior sirve de inserción a la aponeurosisdel velo del paladar. Al unirse con el borde del lado opuesto, forma la

espina nasal posterior, dirigida hacia arriba y atrás, y sobre la cual seinserta el músculo palatostafilino. El borde externo se une al bordeinferior de la porción vertical de este hueso. El borde interno se articulacon el homóniomo del lado apuesto y forma por arriba una cresta dondese articula el vómer.

PORCION VERTICAL. Es igualmente cuadrilátera. Su cara interna llevados crestas anteroposteriores. La de arriba o cresta turbinal superior searticula con el cornete medio, en tanto que la de abajo, llamada crestaturbinal inferior, lo hace con el cornete inferior. Ambas crestas limitan unasuperficie que forma parte de la pared externa del meato medio. Encambio, la superficie situada por debajo de la cresta inferior, in terviene

en la formación dewl meato inferior.

La cara extwerna presenta tres zonas, la anterior de las cuales, rugosa, searticula con la tuberosidad del maxilar superior, formando con ella elconducto palatino posterior. Otra zona rugosa, situada más atr ás, va aarticularse con la apófisis pterigoides. Entre ambas zonas rugosas existeuna superficie lisa, no articular, que en el cráneo articulado forma elfondo de la fosa pterigomaxilar. De los cuatro bordes de la parte vertical,el anterioir es delgado y se superpone a la tuberosidad del maxilar. Por



medio de una lámina ósea (apófisis o lámina maxilar) que sale de él, esteborde contribuye a cerrar la parte posterior del orificio del seno maxilar.El borde posterior, tambien delgado, se articula con el ala interna de laapófisis pterigoides. El borde inferior se une con el externo de la ramahorizontal. Del borde resultante parte un saliente óseo, dirigido haciaabajo y atrás, que ocupa el espacio comprendido entre las dos alas de la

apófisis ptterigoides y es conicido con el nombre de apófisis piramidaldel palatino. Esta apófisis presenta dos superficies rugosas, donde searticulan las alas pterigoides, y otra intermedia, lisa, que contribuye aformar la fosa pterigoidea. En la parte delantera del bord e inferior seabren los orificios (uno o dos) de los conductos palatinos accesorios. Elborde superior lleva en su parte media una escotadura profunda, llamadaascotadura palatina, situada entre dos salientes irregulares, de los cualesel anterior se denomina apófisis orbitaria y, el posterior, apófisisesfenoidal. La escotadura queda cerrada por el cuerpo del esfenoides ytransformada en el agujero esfenopalatino, el cual pone en comunicaciónla fosa pterigomaxilar con las fosas nasales y deja el paso al n ervio y alos vasos esfenopalatinos.

La apófisis orbitaria está unida al resto del hueso por un istmo óseobastante estrecho cuya cara interna llava la cresta turbinal superior.Examinada en detalle, esta apófisis presenta en su lado externo dosfacetas lisas. La anterior es horizontal y constituye parte del piso de laórbita en su porción posterior, mientras que la externa, dirigada haciaabajo, contribuye a formar la fosa pterigomaxilar.

En la parte interna de la apófisis existen tres superficies rugosasarticulares, la anterior de las cuales se articula con el maxilar superior; laposterior con el esfenoides, y la tercera, que es interna, con las masalateralesa del etmoides. En las facetas posteriores y media se observancavidades o semiceldillas que se transforman en celdillas completas alarticularse con los huesos correspondientes.

La apófisis esfenoidal, más pequeña que la orbitaria, sale de lña ramavertical casi en ángulo recto, dirigiéndise hacuia dentro, atrás yligeramente hacia arriba. Su cara superoexterna se aplica contra la basede la apófisis pterigoides, formando con ella el conducto pterigopalatino,que da paso al nervio y a los vasos pterigopaklatimos. La cara inferior contribuye a formar la bóveda de las fosas nasales. Por último, tambiénse encuentra en el borde superior una cara rugosa que se articula con elcuerpo del esfenoides.

ESTRUCTURA. Formado principalmente por tejido compacto, solamentela apófisis piramidal presenta tejido esponjoso.

OSIFICACION. Se desarrolla este hueso a expensas de dos centrosprimitivos que aparecen al mes y medio de la vida fetal. Uno de ellosforma la apófisis piramidal y la porción vertical, exc eptuando las apófisis,mientras el otro origina el resto del hueso. Posteriormente aparecen dos



centros complementarios, que producen las apófisis orbitaria yesfenoidal.

MAXILAR INFERIOR.

Forma él solo la mandibula inferior y se puede considerar divi dido en un

cuerpo y dos ramas.

CUERPO. Tiene d¿forma de herradura, cuya concavidad se halla vueltahacia atrás. Se distinguen en él dos caras y dos bordes. Cara anterior.Lleva en la línea media una cresta vertical, resultado de la soldadura delas dos mitades del hueso, y conocida con el nombre de sinfisismentoniana. Su parte inferior, más saliente, se denomina eminenciamentoniana. Hacia fuera y atrás de la cresta se encuentra un orificio,agujero mentoniano, por donde salen el nervio y los vasos men tonianos.Más atrás aún, se observa una línea saliente, dirigida hacia abajo y haciaadelante, que partiendo del borde anterior de la rama vertical, va aterminar en el borde inferior del hueso; se llama línea oblicua externa del

maxilar y sobre ella se insertan los siguientes músculos: el triangular delos labios, el cutáneo del cuello y el cuadrado de la braba. Caraposterior. Presenta, cerca de la línea media, cuatro tubérculos llamadosapófisis geni, de los cuales los dos superiores sirven de inserción a losmúsculos genioglosos, mientras sobre los dos inferiores se insertan losgeniohiodeos. Partiendo del borde anterior de la rama vertical, seencuentra una línea saliente, línea oblicua interna o milohioidea, qu e sedirige hacia abajo y hacia adelante, terminando en el borde inferior de esta cara; sirve de inserción al músculo milohioideo. Inmediatamentepor fuera de la apófisis geni y por encima de la línea oblicua, se ob servauna foseta o foseta sublingual, que aloja la glandula del mismo hombre.

Más afuera aún, por debajo de dicha línea y en la proximidad del bordeinferior, hay otra foseta más grande, llamada foseta submaxilar, que sirvede alojamiento a la glándula s ubmaxilar.

BORDES. El borde inferior es romo y redondeado. Lleva dos depresioneso fosetas digástricas, ituadas una a cada lado de la línea media; en ellasse inserta el músculo dogástrico. El borde superior o borde alveolar,como el inferior del maxilar superior, presenta una serire de cavidades oalvéolos dentarios. Mientras los anteriores son simples, los posterioresestán compuestos de varias cavidades, y todos eñllos se hallanseparados entre sí por puentes óseos o apófisis interdentarios, donde se

insertan los ligamentos coronarios de los dientes.

RAMAS. En número de dos, derecha e izquierda, son aplanadastransversalmente y de forma cuadrangular; el plano definido por cada unade ellas es vertical y su eje mayor está dirigido ablicuamente hacia ar ribay hacia atrás. Tienen, por consiguiente, dos caras y cuatro bordes. Caraexterna. Su parte inferior es más rugosa que la superior, ya que sobreaquélla se inserta el músculo masetero. Cara interna. En la parte media deesta cara, hacia la mitad de la línea diagonal que va del cóndilo hasta el



comienzo del borde alveolar, se encuentra un agujero amplio,denominado orificio superior del conducto dentario; por él se introducenel nervio y los vasos dentarios inferiores,. Un saliente triangular o espinade Spix, sobre el cual se inserta el ligamento esfenomaxilar, forma elborde anteroinferior de aquel orificio. Tanto este borde como el posterior se continúan hacia abajo y adelante, hasta el cuerpo del hueso, formando

el canal molohioideo donde se alojan e l nervio y los vasos milohioideos.En la parte inferior y posterior de la cara interna, una serie de rugosidadesbien marcadas sirven de inserción al músculo pterigoideo interno.Bordes. El borde anterior está dirigido oblicuamente hacia abajo yadelante. Se halla excavado en forma de canal, cuyos bordes divergentesse separan al nivel del borde alveolar, continuándose sobre las carasinterna y externa con las líneas oblicuas correspondientes; este bordeforma el lado externo de la hendidura vestibulocigo mática. El bordeposterior, liso y obtuso, recibe también el nombre de borde parotídeo, por sus relaciones con la glándula parótida. El borde superior. Posee una unaamplia escotadura, denominada escotadura sigmmoidea, situada entredos gruesos salientes; la apófisis coronoides por delante y el cóndilo del

maxilar inferior por detrás. La primera es de forma triangular, con vérticesuperior, sobre el cual viene a insertase el músculo temporal. Laescotadura sigmoidea está vuelta hacia arriba y comunica la regiónmaseterina con la fosa cigomática, dejando paso a los nervios y vasosmasetérinos. El cóndilo es de forma elipsoidal, aplanado de adelanteatrás, pero con eje mayor dirigido algo oblicuamente hacia adelante yafuera; convexo en las dos direcciones d e sus ejes, se articula con lacavidad glenoidea del temporal. Se une al resto del hueso merced a unestrechamiento llamado cuello del cóndilo, en cuya cara interna seobserva una depresión rugosa donde se inserta el músculo pterigoideoexterno. El borde inferior de la rama ascendente se continúainsensiblemente con el borde inferior del cuerpo. Por detrás. al unirse conel borde posterior, forma el ángulo del maxilar inferior, o gonion.

ESTRUCTURA. Está formado por tejido esponjoso, recubiertyo por unagruesa capa de tejido compacto. Este tejido, sin embargo, se adelgazaconsiderablemente al nivel del cóndilo. Se halla recorrido anteriormente elmaxilar por el conducto dentario inferior, el cual comienza con el orificiosituado detrás de la espina de Spix y se dirige hacia abajo y adelante, a lolargo de las raices dentarias, llegando hasta el nivel del segfundopremolar. Aqui se divide en un conducto externo, que va a terminar alagujero mentoniano, y otro interno, que se prolonga hasta el incisivomedio.

OSIFICACION. Al final del primer mes de la vida fetal se forma una piezacartilaginosa. llamada cartilago de Meckel, a expensas del cual seoriginan las dos mitades del maxilar inferior, que son independientes alprincipio. En dicho cartílago aparecen entre los 30 y 40 dias de la vidafetal seis centros de osificación, a saber; 1, el centro inferior, en el bordedel maxilar; 2, el centro inciasivo a los lados de la línea media; 3, el centrosuplementario del agujero mentoniano; 4, el centro cóndileo para elcóndilo; 5, el centro oronoideo, para la apófisis coronoides; 6, el centro



de la espina de Spix. Desarrollados a expensas de dichos centros, los dossemimaxilares se sueldan definitivamentew, constituyéndose la sinfisismentoniana, al tercer mes de vidaextrauterina.

CAVIDADES DE LA CARA

Articularse los huesos de la cara entre sí y con los de la base del cráneose originan una serie de cavidades más o menos amplias, a saber; lascavidades orbitarias, las fosas nasales, las fosas cigomáticas, las fosa spterigomaxilares y la cavidad bucal, con su bóveda palatina, cavidadescuya clara comprensión es necesaria para el conocimiento de las partesblandas que alojan en estado fresco.

CAVIDADES ORBITARIAS

Son dos cavidades colocadas simétricamnete a ambos l adosa de la lpineamedia y separadas una de otra por los unguis, las masa laterales deletmoides, la parte superior de las fosas nasales y la lámina perpendicular del mismo etmoides. Sirven para alojar los globos aculares y sus anexos.Tienen un forma que recuerda a la de una pirámide cuadrangular cuyo ejemayor fuera oblicuo y estuviera dirigido hacia atrás y adentro, lo que esconsecuencia de la mayor extensión de la pared externa, siendo lainterna más corta y casi paralela al plano sagital. apaor consi guiente, sedistinguen en cada órbita cuatro caras, cuatro bordes, una base y unvértice. La base es en realidad la abertura anterior de la órbita y sucontorno se denomina reborde orbitario, estando constituido por diversoshuesos. La parte superior del reborde corresponde al arco orbitario del

frontal, limitando por las apófisis orbitarias externa e interna del mismo;su porción interna lleva la escotadura supraorbitaria y un poco más abajoy adentro, ya en el lado interno del borde, se encuentra la fos eta troclear.Por debajo de la apófisis orbitaria interna del frontal se encuentra lacresta lagrimal anterior y el borde anterior de la apófisis piramidal delmaxilar superior, que en seguida se continua con el borde anterosuperior del malr. Hacia la mitad del lado inferior del reborde y por debajo de érl atraviesa el conducto suborbitario, abiwerto, como se hadichop ya, en el expesor del maxilar (apófisis piramidal). El vértice estáabierto, correspondiendo a la parte más inte rna de la hendiduraesfenoidal; puede llevar en su parte inferior un tubérculo rugoso para lainserción del anillo de Zinn.

La pared superior o bóveda está constituida por el frontal y el ala menor del esfenoides. Presenta posteriormente la sutura esfenof rontal, y en ellado externo de la parte anterior, la foseta lagrimal, que aloja a la glándulalagrimal. La pared inferior está formada por la bóveda del seno maxilar, osea, la cara superior de la apófisis piramidal del maxilar superior, por lacara superior de la apófisis orbitaria del hueso malar y, en su parte másposterior, por la faseta orbitaria de la apófisis del mismo nombre delpalatino. Esta pared lleva, además de las suturas de los huesos que



entran en su constitución, el canal suborbitario qu e, transformándose enel conducto suborbitario y después de atravesar por debajo del rebordeinferior de la órbita, va a terminar en la cara anterior de la apófisispiramidal, en el agujero suborbitario.

La pared externa, constituida por el ala mayor del esfenoides, la apófisis

orbitaria del malar y la parte más externa de la bóveda orbitaria delfrontal, presenta las suturas de estos huesos entre sí, así como el orificioposterior del conducto mala. La pared interna está formada por la caraexterna del cuerpo del esfenoides, por el hueso plano o cara externa delas masa laterales del etmoides, popr el unguis y por la apófisisascendente del maxilar superior.

En la parte anterior de la pared interna, destaca el canal lacrimonasal,prolongado inferiormente por el conducto nasal y bordeado por doscrestas, una correspondiente al maxilar y la otra al unguis, sobre lascuales se insertan los tendones directo y reflejo del orbicular de lospárpados.

Los bordes o aristas de la pirámide son muy redondeados. Elsuperoexterno lleva la sutura frontoesfenoidal y la parte más estracha dela hendidura esfenoidal. Se termina anteriormente en la foseta lagrimal. Elborde superointerno presenta las suturas frontoungueales yfrontoetmoidal. En esta última sutura se abre n, merced a sendos orificios,los dos conductos etmoidales u orbitarios internos, el anterior de loscuales, como ya se ha dicho, deja paso a la arteria etmoidal anterior y alnervio nasal interno, mientras que por el posterior pasan las arteriasetmoidal posterior y el nervio esfenoetmoidal. En la parte más posterior de la arista se encuentra el agujero óptico, orificio bastante amplio por donde atraviesan el nervio óptico y la arteria oftálmica.

El borde inferointerno es el menos marcado y presenta en su parteanterior el orificio del conducto nasal. Las suturas unguimaxilar,etmoidomaxilar, y esfenopalatina están situadas en este borde. El bordeinferointerno lleva posteriormente la hendidura esfenomaxilar, la cual, asu vez, comunica con la fosa pte rigomaxilar y con la fosa cigomática.

FOSAS NASALES

Están situadas en el surco de la cara, por debajo y adentro de lascavidades orbitarias y por encima de la cavidad bucal. Son dos, derecha eizquierda, hallándose separadas por untabique mediano y vertical ytapizadas en vivo por la mucosa pituitaria, que contiene lastermibnaciones del aparato olfativo. Aunque aplanadas transversalmente,se pueden distinguir en ellas cuatro paredes y dos orificios.



Pared superior o bóveda. Es estrecha y cóncava transversalmente deadelante atrás interviniendo en su constitución la cara posterior de loshuesos propios de la nariz, las partes laterales de la espina nasal delfrontal, lacara inferior de la lámina cribosa del etmoides, la cara anterior del cuerpo del esfenoides y la cara inferior del mismo, que se hallacubierta por las alas del vómer y por la apófisis esfenoidal del palatino.

En lña parte más posterior de esta pared se encuentra el orificio dedesembocadura del seno esfenoidal y el conducto pterigopalatino, quecomunica la parte posterior de la fosa nasal con la bóveda faríngea y por el cual se deslizan los vasos y nervios pterigopalatinos.

Pared inferior o piso. Es transversalmente cóncava del a delante haciaatrás. Entran en su constitución la apófisis palatina del maxilar superior yla rama horizontal del hueso palatino. Presenta en su parte delantera elconducta palatino anterior, que se dirige hacia dentro para formar con elel lado opuesto un solo conducto que se va a abrir en la bóveda palatina.

Pared interna. Corresponde al tabique de separación de ambas fosas y sehalla constituida en la parte por la lámina vertical del etmoides, mientrasla inferior lo está por el vómer. Hacia delante, e l tabique se completa en elvivo por el cartílago del tabique, y aunque ocupa aproximadamente elplano medio, con frecuencia presenta desviaciones a la derecha o a laizquierda. Pared externa. Es la que alcanza mayor complicación, por presentar una serie de salientes y entrantes y numerosos arificios,mediante los cuales se comunican las senos de los ghuesos que laforman con las fosas nasales.

Está ligeramente inclinada hacia abajo y afuera, interviniendo en suconstitución los siguientes huesos: ungui s, etmoides, esfenoides,palatino, maxilar superior y cornete inferior.

Los salientes de la pared externa se denominan cornetes y songeneralmente tres; superior, medio e inferior. Los dos pruimerospertenecen al etmoides, mientras que el tercero es un huesoindependiente. Como ya se ha hecho notar al tratar del etmoides, en laparte más superior de esta pared puede encontrarse un pequeño cornete,llamado cornete de Santorini, y en ocasiones otro todavía más pequeño einconstante, conocido con el nombre de cornete de Zuckerkandl. Losentrantes de la pared se llaman eatos y son también tres; superior, medioe inferior. Quedan limita dos los meatos hacia el exterior por la pared

externa propiamente dicha, y hacia el inferior por la cara externa delcornete correspondiente. En cada uno de ellos se pueden observar diversos orificios por los cuales desembocan los diferentes senos en lasfosas nasales. Así, la parte posterior del meato superior lleva uno o dosorificios pertenecientes a las celdillas etmoid ales posteriores. En elmeato medio se halla situado el orificio del seno maxilar; por encima de élse abre el orificio del infundíbulo, donde desemboca el seno frontal y por detrás los orificios de las celdillas etmoidales anteriores. Todas estascavidades se llaman cavidades paranasales.



En el meato inferior desemboca el conducto nasal, continuación del canallacrimonasal. Este conducto parte, como es sabido, de la pared interna dela órbita y se dirige hacia abajo, atrás y adentro; se ensanchapaulatinamente conforme desciende y por último viene a desembocar en

la parte superoanterior del meato inferior. El agujero esfenopalatino seabre en la pared externa, por detrás del meato superior y comunica la fosanasal con la pterigomaxilar.

Orificio anterior. En el esqueleto, el orificio anterior es único, a causa dela desaparición del cartílago del tabique. Su forma es más o menostriangular, con la basa hacia abajo. En la formación de su contornointervienen los maxilares superiores y los huesos propi os de la nariz.Presenta este orificio en la parte y media la espina nasal anterior, en tantoque su vértice superior se halla constityuido por un agudo saliente de loshuesos propios de la nariz. Orificio posterior. Cada una de las fosasnasales se abre posteruormente, por encima de la bóveda palatina,

mediante un orificio de forma cuadrangular y más alto que ancho. Estosorificios reciben también el nombre de coanas y en la constitución decada uno de ellos intervienen los siguientes huesos; el cuerpo de lesfenoides y el ala del vómer forman su parte superior; la rama horizontaldel palatino ocupa la parte inferior; el borde posterior del vómer forma ellado interno, y por último, el borde posterior del ala interna de la apófisispterigoides constituye el lada externo.

FOSA PTERIGOIDEA

Está formada principalmente por las dos alas de la apófisis pterigoides,interviniendo también en su constitución la apófisis piramidal delpalatino. Alargada verticalmente, presenta en su parte superointerna lafoseta escafoidea, donde se inserta el músculo peristafilino externo. Elresto de la fosa sirve de inserción al pterigoideo interno.

FOSA CIGOMATICA

Recibe este nombre el espacio comprendido entre la apófisis pterigoidesy la rama ascendente del maxilar infer ior. Se halla limitada superiormentepor la cara inferior del ala mayor del esfenopides, desde la base de la

apófisis pterigoides hasta la cresta temporal del esfenoides; su caraexterna es la interna del hueso malar y la misma cara de la rama verticaldel maxilar inferior; su cara anterior está constituida por la posterior de laapófisis piramidal del maxilar superior, la cara interna del malar y lahendidura vestibulocigomática, y la interna lo está por la cara externa dela apófisis pterigoides. En cambio. por atrás y por debajo, esta fosa quedaampliamente abierta.



FOSA PTERIGOMAXILAR

Es una angosta axcavación situada entre la parte de la tuberosidad delmaxilar superior y la cara anterior de la apófisis pterigoides, y puede ser considerada como una dependencia de la fosa cigomática. Su forma seaproxima a la de una pirámide cuadrangular, con una pared anterior

formada por la tuberosidad del maxilar superior; una pared posterior constituida por la cara anterior de la apófisis pterigoides; una par edinterna formada por la parte media, lisa, de la cara externa de la láminavertical del palatino, y una pared externa libre, en forma deuna estrecha hendidura vertical, por donde comunica ampliamente con lafosa cigomática. La base es superior y en ella se encuentran la raíz del alamayor del esfenoides, el agujero redondo mayor y la parte interna de lahendidura esfenomaxilar. El vértice es inferior; corresponde a la unión dela tuberosidad maxilar con la apófisis pterigoides y l leva los orificios delconducto palatino posterior y de los conductos palatinos accesorios.

La fosa pterigomaxilar tiene diversos orificios, conductos y hendiduras,

que la ponen en comunicación con las cavidades vecinas. Así, el agujeroredondo mayor por donde pasa el nervio maxilar superior. La hendiduraesfenomaxilar, situada entre las caras anterior y superior, relaciona lafosa pterigomaxilar con la óbita y por ella pasa la porción extracraneanadel nervio maxilar superior. El agujero esfenopalatino está situado en laparte posterosuperior de la fosa, comunica con las fosas nasales y por élpasa la arteria pterigopalatina y el nervio pterigopalatino o faríngeo deBock. El canal vidiano está abierto entre las raices de la apófisispterigoides y conduce el nervio y la arteria vidianos. El canal palatinomayor, que se dirige hacia abajo, va a desembocar en la bóveda palatinaconduciendo el nervio palatino anterior, También se abren en esta fosalos conductos dentarios posteriores, por cuyos o rificios penetran losnervios dentarios posteriores, que van a inervar los gruesos molares. Por último, los conductos palatinos menores resultan de la articulación de laapófisis piramidal del palatino con la apófisis pterigoides y por ellospasan los nervios palatinos, medio y posterior.

huesos de la crÁneo cabeza y cara

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