regiones profundas de la cara y cabeza
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regiones profundas de cara y cuelloTRANSCRIPT
INTRODUCCION
El esqueleto del cráneo se compone de 26 huesos de forma más o menos
irregular. En principio, el esqueleto del cráneo se subdivide en el
neurocráneo y el viscerocráneo. En los puntos sometidos a una mayor carga
mecánica, los distintos huesos del cráneo forman puntales adicionales que
aumentan la estabilidad.
El Viscerocraneo Comprende los huesos de la cara que se desarrollan
principalmente del mesénquima de los arcos faríngeos embrionarios. Este
constituye la parte anterior del cráneo y se compone de los huesos que
rodean la boca ( maxilares y mandíbula ) ,la nariz, cavidad nasal, y la mayor
parte de las órbitas.
Consta de 15 huesos irregulares los cuales originan una diversidad de
estructuras que se encuentran en dos planos uno superficial y uno profundo,
los cuales se encuentran constituidos por elementos óseos, musculares
nerviosos y aponeuróticos.
En esta ocasión se describe de forma topográfica y descriptiva las
formaciones ubicadas en el plano profundo, como lo son:
Fosa Infratemporal o Cigomática
Fosa Pterigomaxilar
Espacio Maxilofaringeo y las
Cavidades nasales.
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FOSA INFRATEMPORAL
Se designa con el nombre de fosa infratemporal o cigomática una amplia
excavación que presenta el esqueleto de la cabeza. Es posterior al maxilar,
inferior al ala mayor del hueso esfenoides y lateral a la apófisis pterigoides.
Es un espacio de la región lateral de la cabeza considerada irregular, cabe
resaltar que esta se encuentra en ambos lados del cráneo.
Esta fosa tiene forma de pirámide triangular y presenta una pared anterior,
una pared superior, una pared medial y una base.
Pared anterior: está formada por la tuberosidad del maxilar.
Pared superior: está constituida por la parte inferior horizontal del ala
mayor del hueso esfenoides.
Pared medial: está formada por la lámina lateral de la apófisis
pterigoides.
Vértice: corresponde al punto de unión de las tres caras frente al
extremo superior de la apófisis pterigoides.
Base: por esta zona se abre lateralmente.
La apófisis pterigoides está
separada de la tuberosidad del
maxilar por una hendidura vertical
denominada fisura pterigomaxilar, la
cual da acceso a una cavidad
diverticular de la fosa infratemporal,
denominada fosa pterigopalatina.
ESTRUCTURA OSEA
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Existen varios huesos del cráneo que contribuyen en la formación de dicha
fosa estos son:
Temporal: la escama del hueso temporal forma parte de la superficie
de la fosa infratemporal, también la porción timpánica de este hueso
forma posteromedialmente el techo de la fosa infratemporal.
Cigomático
Esfenoides: Las partes de este hueso que ayudan en la formación
ósea de la fosa infratemporal son la lámina lateral de la apófisis
pterigoides y el ala mayor.
Maxilar
Mandibular: la superficie medial de la rama de la mandíbula ayuda a
formar la pared lateral de la fosa infratemporal.
CONTENIDO
La parte inferior del músculo temporal.
Los músculos pterigoideos lateral y medial.
La arteria maxilar.
El plexo venoso pterigoideo.
Los nervios mandibular, alveolar inferior, lingual, bucal y cuerda del
tímpano.
El ganglio ótico.
COMUNICACIONES
Superior: Región temporal.Base de cráneo por agujero oval.
Inferior: Espacios laterofaringeos cervicales a través de la celda
submandibular.
Anterior: Órbita por hendidura esfenomaxilar. Región geniana.
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Posterior: Celda parotídea y su contenido.
Lateral: Región maseterina a través de la escotadura mandibular.
Medial: Región pterigopalatina.
FOSA PTERIGOPALATINA
La fosa pterigopalatina es un espacio en forma de lágrima invertida que se
encuentra entre los huesos de la región lateral del cráneo, inmediatamente
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posterior al hueso maxilar, la fosa pterigopalatina comunica por medio de las
fisuras y los orificios de sus paredes con:
La fosa craneal media.
La fosa infratemporal.
El suelo de la órbita.
La pared lateral de la cavidad nasal.
La orofaringe.
El techo de la cavidad oral.
ESPACIO MAXILOFARINGEO.
Tiene forma prismática triangular con 3 caras y 2 bases.
La pared interna está constituida por la faringe y el tabique
sagital.
La pared externa: mandíbula envuelta por dentro por el
pterigoideo interno y por fuera por el masetero; aponeurosis
interpterigoidea; más atrás, la aponeurosis cervical superficial
que se extiende hasta la parótida y más atrás el ECM y su
aponeurosis.
Pared posterior: formada por aponeurosis cervical profunda,
músculos prevertebrales, el músculo angular, el esplenio del
cuello y los músculos escalenos.
Su base superior: corresponde a la cara inferior de la porción
petrotimpánica del temporal.
Base inferior: corresponde a la tangente al borde inferior de la
mandíbula.
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Este espacio está dividido en 2 regiones:
Anterior o preestiloidea.
Posterior o retroestiloidea.
La separación de estas 2 zonas está dada por el diafragma estiloideo, el cual
está constituido por elementos musculares, de afuera hacia adentro: vientre
posterior del digástrico, músculo estilohioideo, estilogloso y estilofaringeo;
también está constituido por la aponeurosis que envuelve a estos músculos y
por 2 ligamentos: estilohioideo y estilomaxilar. El espacio que queda entre el
estilofaringeo y la pared lateral de la faringe está cerrado por una prol
ongación lateral de la aponeurosis faríngea denominada aleta faríngea.
CAVIDAD NASAL
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Se trata de dos cavidades anfractuosas situadas a ambos lados de la línea
media, superiores a las cavidades nasales óseas, inferiores a la base del
cráneo y mediales a las cavidades orbitarias.
El interior de la nariz puede ser dividida por el septum nasal en dos
cavidades, que se extienden desde las narinas anteriormente, hasta las
coanas posteriormente.
La cavidad nasal propiamente dicha posee paredes laterales, mediales,
techo y piso.
Pared Medial o tabique nasal: comprende tres piezas esqueléticas: 2
óseas, el vómer y la lámina perpendicular del hueso etmoide; una
cartilaginosa denominada cartílago del tabique nasal.
Pared Lateral: seis huesos intervienen en la constitución de esta
pared: maxilar, el hueso esfenoide, el hueso palatino, el hueso
lagrimal, el cornete nasal inferior y el hueso etmoide.
Pared Superior o techo: esta pared está formada de anterior a
posterior por los huesos nasales, la espina nasal del hueso frontal, la
lámina cribosa del hueso etmoide y el cuerpo del esfenoide.
Pared Inferior o suelo: esta pared esta constituida anteriormente por
las apófisis palatinas de los maxilares, y posteriormente por las
láminas horizontales de los huesos palatinos, que se apoyan sobre el
borde posterior, biselados, de las apófisis palatinas. Presenta en su
parte anterior, el orificio superior del conducto incisivo.
La pared lateral de la cavidad nasal presenta tres proyecciones óseas
o cornetes: superior, medio e inferior. Los cornetes superior y medio son
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parte del hueso etmoidal, mientras que el cornete inferior es un hueso
independiente. Los cornetes se curvan hacia inferior y lateral determinando
tres túneles en sentido antero-posterior, denominados meatos superior,
medio e inferior. El meato superior es el más pequeño, mientras que el
inferior es el mayor. En la porción más anterior del meato inferior se
encuentra la llegada del conducto nasolacrimal. En la pared lateral del meato
medio se pueden apreciar varias estructuras:
la bula etmoidal, que es una proyección redondeada que corresponde
a las celdillas etmoidales medias
hiato semilunar, surco ubicado por debajo de la bula etmoidal
apófisis unciforme, parte del hueso etmoidal en relación infero-medial
al hiato semilunar
Diferentes senos paranasales drenan al meato medio. El seno maxilar, a
través del infundíbulo, drena al hiato semilunar. El seno frontal drena a la
porción más anterior del hiato semilunar. Las celdillas etmoidales anteriores
drenan cerca de la bula etmoidal al meato medio, mientras que las celdillas
etmoidales medias drenan a través de la bula etmoidal o posterior a ella.
El meato superior es pequeño, y a él drenan las celdillas etmoidales
posteriores. En situación postero-superior al cornete superior se encuentra
receso esfeno-etmoidal, sitio de drenaje del seno esfenoi
LÍMITES DE LAS REGIONES O FOSAS PROFUNDAS
FOSA CIGOMÁTICA
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El techo está formado por las superficies inferiores del ala mayor
del esfenoides y el hueso temporal. Contiene el agujero espinoso,
el agujero oval y la fisura petrotimpánica. Se comunica
superiormente con la fosa temporal, lateral a la cresta
infratemporal del ala mayor del esfenoides.
La pared lateral es la cara interna de la rama de la mandíbula,
donde se observa la abertura del conducto mandibular.
La pared medial se encuentra formada anteriormente por la lámina
lateral de la apófisis pterigoides y posteriormente por la faringe y
por dos músculos del paladar blando (los músculos tensor y
elevador del velo del paladar). En su región anterior se encuentra
la fisura pterigomaxilar, por la que discurren diversas estructuras
entre las fosas infratemporal y pterigopalatina.
la pared anterior se compone por una parte de la superficie
posterior del hueso maxilar. En ella se encuentra el agujero
alveolar, y su zona superior se abre a la órbita a través de la fisura
infraorbitaria.
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Límites de la fosa cigomática.
FOSA PTERIGOPALATINA
Sus límites:
Cara anterior: cara posterior (tuberosidad) del maxilar superior.
Cara posterior: lámina pterigoidea externa de la apófisis pterigoides.
Cara interna: lámina perpendicular del palatino.
Cara externa: abierta.
Cara superior: cuerpo del esfenoides y apófisis orbitaria del palatino.
Cara inferior: unión de las caras anterior y posterior
ESPACIO MAXILOFARÍNGEO.
La pared interna: está constituida por la faringe y el tabique sagital.
La pared externa: se encuentra la mandíbula envuelta por dentro por
el pterigoideo interno y por fuera por el masetero, aponeurosis
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interpterigoidea, más atrás, la aponeurosis cervical superficial que se
extiende hasta la parótida y más atrás el esternocleidomastoideo y su
aponeurosis.
Pared posterior: formada por aponeurosis cervical profunda, músculos
prevertebrales, el músculo angular, el esplenio del cuello y los
músculos escalenos.
Base superior: corresponde a la cara inferior de la porción
petrotimpánica del temporal.
Base inferior: corresponde a la tangente al borde inferior de la
mandíbula.
Este espacio está dividido en Anterior o preestiloidea y posterior o
retroestiloidea, la separación de estas 2 zonas está dada por el diafragma
estiloideo, el cual está constituido por elementos musculares, de afuera hacia
adentro: vientre posterior del digástrico, músculo estilohioideo, estilogloso y
estilofaringeo, también se localiza la aponeurosis que envuelve a estos
músculos y por 2 ligamentos: estilohioideo y estilomaxilar. El espacio que
queda entre el estilofaringeo y la pared lateral de la faringe está cerrado por
una prolongación lateral de la aponeurosis faríngea denominada aleta
faríngea.
Espacio retro-estíleo:
Tiene forma prismática triangular, posee 3 caras: una anterior, una externa y
una posterior.
Cara anterior: diafragma estiloideo
Externa: cara interna del vientre posterior digástrico
Posterior: musculatura prevertebral
Su extremo superior está dado por la base del cráneo, en la región
correspondiente a la fosa yugular, al agujero rasgado posterior, donde
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además de los elementos que cruzan este agujero encontramos la
arteria carótida interna.
El extremo inferior está determinado por la tangente al borde inferior
de la mandíbula.
Espacio pre-estíleo: Está dividido en 2 regiones:
La región parotídea o posterior, está en directa relación con el
diafragma estiloideo, la cual está formada por una prolongación de la
aponeurosis cervical superficial, es la única región perifaringea que se
extiende hasta los tegumentos o piel.
Esta región tiene forma prismática triangular con una pared anterior que
corresponde a los músculos pterigoideo interno y borde posterior de la rama
ascendente, una pared externa que corresponde a la aponeurosis cervical
superficial y una pared posterior que corresponde al diafragma. El extremo
superior corresponde a la porción inferior del conducto auditivo interno y su
extremo inferior, al ángulo de la mandíbula y al tabique submaxiloparotideo.
Región paraamigdalina o anterior, su pared externa corresponde al
músculo pterigoideo interno y a la aponeurosis interpterigoidea, la
pared posterior corresponde a una prolongación de la parótida, y su
pared interna corresponde a la pared lateral de la faringe, la cual varía
si se estudia sobre el velo del paladar o bajo el velo del paladar, sobre
el velo del paladar, esta pared está constituida por el constrictor
superior de la faringe y el músculo periestafilino interno (por dentro del
anterior) y el periestafilino externo (por fuera del constrictor superior),
bajo el velo del paladar, se relaciona con la amigdala palatina y con
los pilares del velo.
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CAVIDADES NASALES
Las cavidades nasales están separadas:
Una de la otra por un tabique nasal en la línea media.
De la cavidad oral por abajo por el paladar duro.
De la cavidad craneal por arriba por partes de los huesos frontal,
etmoides y esfenoides.
Lateralmente a las cavidades nasales están las órbitas. Cada cavidad nasal
tiene un suelo, un techo, una pared medial y una pared lateral.
Cavidades nasales. A. Base, techo y paredes laterales. B. Cornetes en las paredes laterales. C. Corte coronal. D. Conductos aéreos.
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ESTRUCTURAS NERVIOSAS DE LA FOSA CIGOMÁTICA O INFRATEMPORAL
Nervio mandibular (V3)
El nervio mandibular (V3) es el mayor de los tres ramos del nervio trigémino
(V).
A diferencia de los nervios oftálmicos (V1) y maxilar (V2), que son puramente
sensitivos, el nervio mandibular (V3) es sensitivo y motor. Además de
transportar la sensibilidad general de los dientes y las encías de la
mandíbula, de los dos tercios anteriores de la lengua, de la mucosa del suelo
de la cavidad oral, del labio inferior, de la piel de la sien y de la región inferior
de la cara y de una parte de la duramadre craneal, el nervio mandibular
también transporta la inervación motora a la mayoría de los músculos que
mueven la mandíbula, a uno de los músculos del oído medio (el músculo
tensor del tímpano) y a uno de los músculos del paladar blando (el tensor del
velo del paladar). Todos los ramos del nervio mandibular se originan en la
fosa infratemporal.
El ramo sensitivo del nervio mandibular, al igual que los nervios oftálmico y
maxilar, se origina del ganglio del trigémino, en la fosa craneal media.
Ramos:
Tras la unión de la raíz motora y la sensitiva, el nervio mandibular emite un
pequeño ramo meníngeo y el nervio del músculo pterigoideo medial, para
dividirse a continuación en un tronco anterior y un tronco posterior:
Los ramos del tronco anterior son el nervio bucal, el nervio
maseterino, el nervio temporal profundo y el nervio del músculo
pterigoideo lateral, todos ellos nervios motores, excepto el nervio
bucal (que es predominantemente sensitivo).
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Los ramos del tronco posterior son el nervio auriculotemporal, el
nervio lingual y el nervio alveolar inferior, que a su vez emite el
pequeño nervio del músculo milohioideo. Todos los ramos, excepto
este pequeño nervio, son ramos sensitivos.
Ramo meníngeo
El ramo meníngeo se origina de la zona interna del nervio mandibular,
asciende para abandonar la fosa infratemporal junto a la arteria meníngea
media y vuelve a entrar en la cavidad craneal a través del agujero espinoso.
Es un ramo que proporciona la inervación sensitiva a la duramadre,
principalmente de la fosa craneal media y también inerva las celdillas
mastoideas que se comunican con el oído medio.
Nervio del músculo pterigoideo medial
El nervio del músculo pterigoideo medial también se origina de la zona
interna del nervio mandibular. Desciende hasta introducirse por la cara
profunda del músculo pterigoideo medial, al que inerva. Próximo a su origen
en el nervio mandibular, emite dos pequeños ramos:
Uno de ellos inerva el músculo tensor del velo del paladar.
El otro asciende para inervar el músculo tensor del tímpano, que se
aloja en un pequeño conducto óseo del hueso temporal, superior y
paralelo a la trompa faringotimpánica.
Nervio bucal
El nervio bucal es un ramo del tronco anterior del nervio mandibular. Se trata
principalmente de un nervio sensitivo aunque también puede aportar la
inervación motora al músculo pterigoideo lateral y a una parte del músculo
temporal.
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Nervio Maseterino
El nervio maseterino es un ramo del tronco anterior del nervio
mandibular. Discurre lateralmente sobre el músculo pterigoideo lateral y
atraviesa la escotadura mandibular hasta alcanzar al músculo masetero, al
que inerva.
Nervio mandibular, tronco anterior. Vista lateral.
Nervios temporales profundos
Los nervios temporales profundos, generalmente en número de dos, se
originan del tronco anterior del nervio mandibular. Se dirigen lateralmente
sobre el músculo pterigoideo lateral y describen una curva alrededor de la
cresta infratemporal para ascender a la fosa temporal e inervar el músculo
temporal desde su superficie interna.
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Nervio del músculo pterigoideo lateral
El nervio del músculo pterigoideo lateral puede originarse directamente como
un ramo del tronco anterior del nervio mandibular, o bien de su ramo bucal.
Desde su origen, se dirige directamente a la superficie profunda del músculo
pterigoideo lateral.
Nervio auriculotemporal
El nervio auriculotemporal es el primer ramo del tronco posterior del nervio
mandibular. Se origina a partir de dos raíces que se dirigen posteriormente
alrededor de la arteria meníngea media, arteria que asciende hacia el
agujero espinoso tras desprenderse de la arteria maxilar.
Nervio lingual
El nervio lingual es un ramo sensitivo importante que se origina del tronco
posterior del nervio mandibular. Transporta la inervación sensitiva general de
los dos tercios anteriores de la lengua, de la mucosa oral del suelo de la
cavidad oral y de la encía lingual asociada con los dientes inferiores.
En la fosa infratemporal, el nervio lingual recibe al nervio cuerda del tímpano,
un ramo del nervio facial [VII] (fig. 8.145C) que transporta:
El gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.
Fibras parasimpáticas para todas las glándulas salivales que se
encuentran por debajo de la hendidura bucal (orificio de la boca).
Nervio alveolar inferior
El nervio alveolar inferior, al igual que el nervio lingual, es un ramo sensitivo
muy importante del tronco posterior del nervio mandibular. Además de inervar
todos los dientes inferiores y gran parte de las encías adyacentes, también
inerva la mucosa y la piel del labio inferior y la piel del mentón. Emite un
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ramo motor para el músculo milohioideo y el vientre anterior del músculo
digástrico.
El nervio alveolar inferior emite ramos para los tres molares, el segundo
premolar y la encía labial asociada. A continuación se divide en sus dos
ramos terminales:
El nervio incisivo, que continúa por el conducto mandibular para
inervar el primer premolar, el canino, los incisivos y la encía asociada.
El nervio mentoniano, que abandona la mandíbula por medio del
agujero mentoniano e inerva el labio inferior y el mentón. El nervio
mentoniano es palpable y en ocasiones visible a través de la mucosa
oral adyacente a las raíces de los dientes premolares.
Nervio mandibular, tronco posterior. Vista lateral.
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Nervio cuerda del tímpano y nervio petroso menor
Los ramos del nervio mandibular que reciben elementos de otros dos nervios
craneales en la fosa infratemporal son el nervio cuerda del tímpano, ramo del
nervio facial (VII) y el nervio petroso menor, ramo del plexo timpánico del
oído medio, originado de un ramo del nervio glosofaríngeo (IX).
Nervio cuerda del tímpano
El nervio cuerda del tímpano es el responsable de la percepción gustativa de
los dos tercios anteriores de la lengua y transporta la inervación
parasimpática a todas las glándulas salivales que se encuentran por debajo
de la hendidura bucal.
Se origina a partir del nervio facial dentro del hueso temporal, relacionado
con la pared mastoidea del oído medio. Avanza anteriormente a través de un
pequeño conducto y penetra en el oído medio por su zona lateral. Atraviesa
el oído medio anterosuperiormente, encontrándose separado de la
membrana timpánica por el manubrio del martillo. Abandona el oído medio
por el extremo medial de la fisura petrotimpánica; se introduce en la fosa
infratemporal y desciende medial a la espina del esfenoides y al músculo
pterigoideo lateral hasta su unión al nervio lingual.
Nervio petroso menor
El nervio petroso menor transporta principalmente las fibras parasimpáticas
destinadas a la glándula parótida. Las fibras parasimpáticas preganglionares
se sitúan en el nervio glosofaríngeo tras su salida del agujero yugular en la
base del cráneo. El nervio glosofaríngeo emite el nervio timpánico en el
interior del agujero yugular o inmediatamente después de su salida.
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Nervio mandibular, tronco posterior. B. Vista anterior. C. Vista anteromedial.
ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA FOSA CIGOMÁTICA O INFRATEMPORAL
Arteria maxilar
Es la rama más importante de la arteria carótida externa en el cuello y
participa en la irrigación de la cavidad nasal, la pared lateral y el techo de la
cavidad oral, todas las piezas dentarias y la duramadre de la cavidad
craneal.
Atraviesa la fosa infratemporal, a la que irriga, y se introduce en la fosa
pterigopalatina, donde emite sus ramas terminales. La arteria maxilar se
origina en el interior del parénquima de la glándula parótida y se dirige en
dirección anterior hasta la fosa infratemporal, entre el cuello de la mandíbula
y el ligamento esfenomandibular. Asciende oblicuamente por la fosa
infratemporal y se introduce por la fisura pterigomaxilar para acceder a la
fosa pterigopalatina. En esta región, la arteria puede discurrir medial o lateral
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a la cabeza inferior del músculo pterigoideo lateral. Si avanza medial a ésta,
para poder acceder a la fisura pterigomaxilar, debe realizar un giro lateral
entre las cabezas superior e inferior del músculo pterigoideo lateral.
Ramas:
La arteria maxilar emite las siguientes ramas:
En su primera porción (entre el cuello de la mandíbula y el ligamento
esfenomandibular) emite dos ramas principales (la arteria meníngea
media y la arteria alveolar inferior) y una serie de ramas menores (la
arteria auricular profunda, la arteria timpánica anterior y la arteria
meníngea accesoria).
Del segundo segmento de la arteria maxilar (la parte relacionada con
el músculo pterigoideo lateral) se originan la arteria temporal profunda,
la arteria maseterina, la arteria bucal y las ramas pterigoideas, que
acompañan a los ramos del nervio mandibular.
El tercer segmento de la arteria maxilar discurre por la fosa
pterigopalatina.
Ramas del primer segmento:
Arteria meníngea media
Asciende verticalmente tras abandonar la arteria maxilar y accede a la
cavidad craneal a través del agujero espinoso. En la fosa infratemporal, pasa
superiormente entre el ligamento esfenomandibular en el lado medial y el
músculo pterigoideo lateralmente. Justo inferior al agujero espinoso, discurre
entre las dos raíces del nervio auriculotemporal, cuyo origen se sitúa en el
nervio mandibular.
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La arteria meníngea media es el mayor de los vasos meníngeos e irriga la
mayor parte de la duramadre, el hueso y la médula ósea de las paredes de la
cavidad craneal.
Arteria alveolar inferior
Desciende tras originarse en la arteria maxilar y se introduce en el conducto
mandibular a través del agujero mandibular, acompañando al nervio alveolar
inferior. Se distribuye junto a dicho nervio y proporciona la irrigación de todos
los dientes inferiores. También contribuye a la irrigación de la encía bucal, el
mentón y el labio inferior.
Antes de introducirse en la mandíbula, la arteria alveolar inferior da origen a
una pequeña rama milohioidea, que acompaña al nervio milohioideo
Arteria auricular profunda, arteria timpánica anterior y arteria meníngea accesoria
Son pequeñas ramas del primer segmento de la arteria maxilar y contribuyen
a la irrigación del conducto auditivo externo, la superficie interna de la
membrana timpánica y la duramadre craneal, respectivamente.
La arteria meníngea accesoria también emite pequeñas ramas a los
músculos adyacentes de la fosa infratemporal antes de ascender a través del
agujero oval hacia la cavidad craneal, para irrigar a la duramadre.
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Arteria maxilar.
Ramas del segundo segmento
Arteria temporal profunda
Generalmente en número de dos, se originan en el segundo tramo de la
arteria maxilar y discurren acompañando a los nervios temporales profundos
para irrigar al músculo temporal en la fosa temporal. Del segundo tramo de la
arteria maxilar también se originan numerosas arterias pterigoideas, que
proporcionan la irrigación a los músculos pterigoideos.
Arteria maseterina
La arteria maseterina, originada también en el segundo tramo de la arteria
maxilar, acompaña lateralmente al nervio maseterino al atravesar la
escotadura mandibular e irriga al músculo masetero.
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Arteria bucal
La arteria bucal se distribuye junto al nervio bucal e irriga la piel, el músculo y
la mucosa oral de la mejilla.
Plexo pterigoideo
El plexo pterigoideo es una red venosa existente entre los músculos
pterigoideos lateral y medial y entre los músculos temporal y pterigoideo
lateral.
Las venas que drenan las regiones irrigadas por las arterias que derivan de
la arteria maxilar en la fosa infratemporal y en la fosa pterigopalatina se unen
al plexo pterigoideo. En estas venas tributarias se incluyen las que drenan la
cavidad nasal, el techo y la pared lateral de la cavidad oral, todos los dientes,
los músculos de la fosa infratemporal, los senos paranasales y la
nasofaringe. Además, la vena oftálmica inferior, de localización orbitaria,
también drena a través de la fisura orbitaria inferior en el plexo pterigoideo.
El plexo pterigoideo de la fosa infratemporal a menudo se encuentra
conectado con el seno cavernoso de la cavidad craneal a través de
pequeñas venas emisarias.
El plexo pterigoideo se comunica:
Posteriormente, con la vena retromandibular en el cuello, a través de
una corta vena maxilar.
Anteriormente, con la vena facial en la cara, a través de una vena
facial profunda.
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Plexo venoso pterigoideo.
ESTRUCTURAS NERVIOSAS DE LA FOSA PTERIGOPALATINA
El nervio maxilar y la porción terminal de la arteria maxilar penetran en la
fosa pterigopalatina y se ramifican en su interior. El nervio del conducto
pterigoideo, que también se introduce en la fosa, transporta:
Fibras parasimpáticas preganglionares del nervio petroso mayor, ramo
del nervio facial.
Fibras simpáticas posganglionares del ramo petroso profundo del
plexo carotídeo.
Nervio maxilar (V2)
El nervio maxilar es un nervio puramente sensitivo que se origina a partir del
ganglio del trigémino en la cavidad craneal, abandona la fosa craneal media
y entra en la fosa pterigopalatina a través del agujero redondo mayor. Se
dirige anteriormente atravesando dicha fosa y la abandona a través de la
fisura orbitaria inferior como el nervio infraorbitario.
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El nervio maxilar, durante su trayecto en la fosa pterigopalatina, emite el
nervio cigomático, el nervio alveolar posterosuperior y dos ramos
ganglionares. Éstos se originan en su superficie inferior y atraviesan el
ganglio pterigopalatino. Las fibras parasimpáticas posganglionares
originadas en el ganglio pterigopalatino se unen a los ramos sensitivos
generales del nervio maxilar en el ganglio pterigopalatino, al igual que las
fibras simpáticas posganglionares del plexo carotídeo.
Los tres tipos de fibras abandonan el ganglio como ramos orbitario,
palatino, nasal y faríngeo.
Ramos:
Ramos orbitarios
Son pequeños y pasan a través de la fisura orbitaria inferior para contribuir a
la inervación de la pared orbitaria y de los senos esfenoidales y etmoidales.
Nervios palatinos mayor y menor
Se dirigen inferiormente a partir del ganglio pterigopalatino, entran y
discurren por el conducto palatino y acceden a la superficie oral del paladar a
través de los agujeros palatinos mayor y menor. El nervio palatino mayor se
dirige hacia delante por el techo de la cavidad oral e inerva la mucosa y las
glándulas del paladar óseo y la encía adyacente, hasta alcanzar casi el nivel
de los dientes incisivos.
El nervio palatino mayor emite en el conducto palatino a los nervios nasales
posteroinferiores, que pasan medialmente a través de unos pequeños
orificios de la lámina perpendicular del hueso palatino y contribuyen a la
inervación de la pared nasal lateral.
El nervio palatino menor, tras pasar a través del agujero palatino menor, se
dirige en dirección posterior para inervar el paladar blando.
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Nervios nasales
En un número aproximado de siete, atraviesan medialmente el agujero
esfenopalatino para introducirse en la cavidad nasal. La mayoría se dirigen
anteriormente para inervar la pared lateral de la cavidad nasal y otros
atraviesan el techo para inervar la pared medial.
El nervio nasopalatino, uno de los nervios que cruzan el techo para inervar la
pared medial de la cavidad nasal, es el nervio nasal más grande y desciende
anteriormente por el tabique nasal, atraviesa el conducto y la fosa incisiva en
el paladar óseo, hasta acceder al techo de la cavidad oral para inervar la
mucosa, la encía y las glándulas adyacentes a los dientes incisivos.
Nervio faríngeo
Se dirige posteriormente a partir del ganglio pterigopalatino y abandona la
fosa a través del conducto palatovaginal, del que sale para inervar la mucosa
y las glándulas de la nasofaringe.
Nervio cigomático
Se origina directamente del nervio maxilar en la fosa pterigopalatina. Tras
abandonar la fosa, accede a la órbita a través de la fisura orbitaria inferior. Se
dirige hacia delante por la pared orbitaria lateral y se divide en los ramos
cigomaticotemporal y cigomaticofacial:
El ramo cigomaticotemporal se dirige hacia delante por la base de
la pared orbitaria lateral, se introduce a través de un pequeño
conducto óseo en el hueso cigomático y accede a la fosa temporal
por medio de un pequeño orificio en el reborde orbitario lateral,
sobre la superficie posterior de la apófisis frontal del hueso
29
cigomático. Por último, se hace más superficial para inervar la piel
de la región de la sien.
El ramo cigomaticofacial también avanza por la base de la pared
orbitaria lateral y se introduce por un pequeño conducto óseo del
reborde orbitario que desemboca a través de múltiples orificios de
pequeño tamaño en la superficie anterolateral del hueso
cigomático. Sus ramos inervan la piel adyacente.
Nervio alveolar superior posterior
Se origina a partir del nervio maxilar en la fosa pterigopalatina, discurre en
dirección lateral y abandona dicha fosa por medio de la fisura pterigomaxilar
para acceder a la fosa infratemporal.
El nervio alveolar superior posterior inerva los molares y su encía bucal
asociada, y contribuye a la inervación del seno maxilar.
Nervio infraorbitario
Es la prolongación anterior del nervio maxilar. Abandona la fosa
pterigopalatina a través de la fisura orbitaria inferior, discurre inicialmente por
el surco infraorbitario en el suelo de la órbita y se dirige hacia delante por el
conducto infraorbitario. Durante su trayecto por el surco y el conducto
infraorbitario, el nervio infraorbitario emite los nervios alveolares superior
medio y superior anterior, respectivamente, que por último se unen al plexo
alveolar superior para inervar los dientes superiores:
El nervio alveolar superior medio también inerva el seno maxilar.
El nervio alveolar superior anterior también emite un pequeño ramo
nasal que se dirige medialmente por la pared lateral de la cavidad
nasal para inervar ciertas partes del suelo y de las paredes de la
cavidad nasal.
30
El nervio infraorbitario abandona el conducto infraorbitario a través del
agujero infraorbitario inferior al reborde orbitario, y se divide en ramos
nasales, palpebrales y labiales superiores:
Los ramos nasales inervan la piel de la zona lateral de la nariz y parte
del tabique nasal.
Los ramos palpebrales inervan la piel del párpado inferior.
Los ramos labiales superiores inervan la piel de la mejilla, el labio
superior y la mucosa oral adyacente.
Nervio del conducto pterigoideo y del ganglio pterigopalatino
El nervio del conducto pterigoideo se origina en la fosa craneal media por la
unión de:
El nervio petroso mayor (un ramo del nervio facial).
El nervio petroso profundo (un ramo del plexo carotídeo interno).
Nervio petroso mayor
Se origina a partir del ganglio geniculado del nervio facial en el hueso
temporal, abandona el hueso temporal por medio de un pequeño conducto
que se abre a través de una fisura en la superficie anterior de la porción
petrosa del hueso temporal. Se dirige anteromedialmente a lo largo del borde
posterior de la fosa craneal media y por debajo de la arteria carótida interna,
para alcanzar la superficie superior del cartílago que ocupa el agujero
rasgado.
El nervio petroso mayor suministra la inervación parasimpática a todas las
glándulas por encima de la hendidura bucal, entre las que se incluyen:
Las glándulas mucosas de la cavidad nasal.
Las glándulas salivales de la mitad superior de la cavidad oral.
La glándula lagrimal de la órbita..
31
Nervio petroso profundo
Está formado por las fibras simpáticas posganglionares que se originan en el
ganglio simpático cervical superior del cuello y lo abandonan como el nervio
carotídeo interno.
El nervio petroso profundo transporta fibras simpáticas posganglionares
destinadas principalmente a los vasos sanguíneos.
Ganglio pterigopalatino
El nervio del conducto pterigoideo alcanza la superficie superior del cartílago
que ocupa el agujero rasgado y lo atraviesa anteriormente hasta alcanzar su
conducto, en la raíz de la apófisis pterigoides del hueso esfenoides. Atraviesa
el conducto y alcanza la fosa pterigopalatina, donde se une al ganglio
pterigopalatino formado alrededor de los ramos del nervio maxilar.
El ganglio prterigopalatino es el mayor de los cuatro ganglios parasimpáticos
de la cabeza y se encuentra formado por los cuerpos celulares de las
neuronas posganglionares asociadas con las fibras parasimpáticas
preganglionares del nervio facial, que son transportadas por el nervio petroso
mayor y el nervio del conducto pterigoideo.
Nervio maxilar. A. Ramos terminales. B. Relaciones con el ganglio pterigopalatino.
32
ESTRUCTURAS VASCULARES DE LA FOSA PTERIGOPALATINA
Arteria maxilar
Es una de las ramas principales de la arteria carótida externa en el cuello. Se
origina próxima al cuello de la mandíbula, se dirige en dirección anterior a
través de la fosa infratemporal y se introduce en la fosa pterigopalatina a
través de la fisura pterigomaxilar.
En la fosa pterigopalatina la arteria maxilar (su tercer segmento) es anterior
al ganglio pterigopalatino, de cuya superficie se originan las ramas que
acompañan a los ramos del nervio maxilar y al ganglio pterigopalatino. Entre
las ramas de la arteria maxilar se incluyen la arteria alveolar posterosuperior,
la arteria infraorbitaria, la arteria palatina mayor, la arteria faríngea, la arteria
esfenopalatina y la arteria del conducto pterigoideo. Estas ramas irrigan en
conjunto gran parte de la cavidad nasal, el techo de la cavidad oral y todos
los dientes superiores. Además, contribuyen a la irrigación de los senos, la
orofaringe y el suelo de la órbita.
Ramas:
Arteria alveolar posterosuperior
Se origina de la arteria maxilar durante su trayecto por la fisura
pterigomaxilar. Se reúne con el nervio alveolar posterosuperior y juntos
atraviesan el agujero alveolar en la superficie infratemporal del maxilar, para
irrigar los molares y premolares, la encía adyacente y el seno maxilar.
Arteria infraorbitaria
La arteria infraorbitaria se dirige hacia delante junto al nervio infraorbitario y
abandona la fosa pterigopalatina a través de la fisura orbitaria inferior. Arteria
33
y nervio discurren por el surco y el conducto infraorbitario y emergen a través
del agujero infraorbitario para irrigar e inervar parte de la cara.
Durante el recorrido en el conducto infraorbitario, la arteria infraorbitaria da
lugar a:
Ramas que contribuyen a la irrigación de las estructuras próximas al
suelo orbitario, como son los músculos recto inferior y oblicuo inferior y
el saco lagrimal.
Las arterias alveolares anterosuperiores, que suministran la irrigación
a los dientes caninos e incisivos y al seno maxilar.
Arteria palatina mayor
Desciende junto a los nervios palatinos en el interior del conducto palatino.
De ella deriva la arteria palatina menor, una rama que atraviesa el agujero
palatino menor para irrigar el paladar blando, y que continúa a través del
agujero palatino mayor para irrigar el paladar óseo. Esta última rama se
dirige hacia delante por la superficie inferior del paladar, alcanza la fosa
incisiva y asciende por el conducto incisivo para irrigar la región anterior de la
pared septal de la cavidad nasal.
Rama faríngea
Se dirige en dirección posterior y abandona la fosa pterigopalatina a través
del conducto palatovaginal junto al nervio faríngeo. Suministra la irrigación de
la zona posterior del techo de la cavidad nasal, el seno esfenoidal y la trompa
faringotimpánica.
Arteria esfenopalatina
Es la rama terminal de la arteria maxilar. Abandona la fosa pterigopalatina
por su zona interna junto a los nervios nasales, a través del agujero
esfenopalatino y emite:
34
Las arterias nasales posterolaterales, que irrigan la pared lateral de la
cavidad nasal y participan en la irrigación de los senos paranasales.
Las ramas septales posteriores, que se dirigen medialmente a través
del techo para irrigar el tabique nasal, la mayor de estas ramas se
dirige hacia delante y desciende a través del tabique para
anastomosarse con la arteria palatina mayor.
Arteria del conducto pterigoideo
Se dirige posteriormente en el interior del conducto pterigoideo. Irriga las
estructuras vecinas y finaliza, tras descender a través del cartílago que
ocupa el agujero rasgado, en la mucosa de la nasofaringe.
Arteria maxilar en la fosa pterigopalatina.
35
Venas
Las venas encargadas del drenaje de las áreas irrigadas por las ramas
terminales de la arteria maxilar generalmente acompañan a estas ramas de
vuelta hacia la fosa pterigopalatina. Las venas se unen en la fosa
pterigopalatina para dirigirse a continuación lateralmente a través de la fisura
pterigomaxilar hacia la fosa infratemporal y terminan drenando en el plexo
venoso pterigoideo.
La vena infraorbitaria, que drena la región orbitaria inferior, puede acceder
directamente a la fosa infratemporal por la zona lateral de la fisura orbitaria
inferior, sin entrar en la fosa pterigopalatina.
ELEMENTOS NERVIOSOS DEL ESPACIO MAXILOFARINGEO
Compartimiento parotídeo
Nervio auriculotemporal
Es un nervio constituido por fibras nerviosas sensitivas y vegetativas.
Proporciona la inervación sensitiva, (propioceptiva y nociceptiva), de la
articulación temporomandibular (ATM), la mucosa del oído medio, membrana
timpánica, ligamentos del hueso martillo, superficie anterior de la cóclea,
conducto auditivo externo, y de la piel de las regiones temporal pterional y
pabellón auricular.
Su rol vegetativo comprende la inervación parasimpática y simpática de la
ATM, la inervación parasimpática de la glándula parótida, la inervación
simpática de las arterias meníngea media, timpánica anterior y temporal
superficial, y la inervación simpática y parasimpática de las arterias y anexos
de la piel de las regiones temporal, pterigonal y pabellón auricular.
36
Nervio facial
Tiene un recorrido dentro del hueso temporal, ingresa en éste a través del
conducto auditivo interno, en su cuadrante anterosuperior. Dentro del hueso
temporal el nervio facial se divide en 3 segmentos o porciones.
El primer segmento llamado laberíntico comienza al salir el nervio del
conducto auditivo interno y termina en la primera rodilla o codo del
facial (ganglio geniculado), este segmento se relaciona con el
laberinto y la cóclea, del ganglio geniculado sale una rama que es el
nervio petroso superficial mayor.
El segundo segmento llamado timpánico comienza en el ganglio
geniculado y termina en la segunda rodilla del facial (piramidal),
recorre la pared medial de la caja timpánica de anterior a posterior,
relacionándose con la apófisis cocleariforme, ventana oval y conducto
semicircular externo.
El tercer segmento llamado mastoideo, comienza en la segunda rodilla
del facial y termina en el agujero estilomastoideo, de este segmento
emerge el nervio cuerda del tímpano (que inerva la lengua). En toda
su porción intratemporal, el nervio facial está recubierto por una
envoltura llamada acueducto de falopio.
Luego de salir del hueso temporal a través del agujero estilomastoideo, el
nervio facial atraviesa la glándula parótida en su espesor (dividiéndola en un
lóbulo superficial y uno profundo)y se divide en un plexo temporofacial y otro
cervicofacial, inervando los músculos de la cara y cuello.
37
Compartimiento retro-estíleo
Cadena Simpática Cervical
Está situada en un desdoblamiento de la lámina pre-vertebral de la fascia
cervical. Se desliza sobre la cara anterior de la columna vertebral cervical,
por dentro de los tubérculos anteriores de las apófisis transversas. Es de
calibre irregular, ligeramente aplanada, se extiende desde la entrada del
tórax a la base del cráneo.
Pares craneales IX, X, XI, XII
El nervio glosofaríngeo o IX par craneal es un nervio mixto que emerge del
bulbo raquídeo del encéfalo y pasa anterolateralmente para abandonar
el cráneo a través del agujero rasgado posterior junto a los X y XI. En este
agujero están los ganglios inferior (Ganglio de Andersch) y superior (Ganglio
de Ehrenritter) de este nervio, que contienen los cuerpos celulares para los
componentes aferentes del nervio. El nervio craneal IX sigue
al estilofaríngeo y pasa entre los músculos constrictores superior y medio de
la faringe para alcanzar la orofaringe y la lengua. Contribuye al plexo
nervioso faríngeo. El nervio glosofaríngeo es aferente de la lengua y la
faringe, de ahí su nombre, y eferente para el estilofaríngeo y la glándula
parótida.
El nervio neumogástrico, vago o X par craneal comienza en las células del
ganglio petroso, luego atraviesa el agujero yugular (rasgado posterior) de la
base del cráneo y llega al espacio retroestíleo. En dicho espacio se une a la
arteria carótida interna y a la vena yugular interna formando con ellas el
paquete vasculonervioso principal del cuello.
38
El XI par craneal o espinal , una vez formado, sale del cráneo por el agujero
yugular junto con el glosofaríngeo y el vago. Una vez fuera de la cavidad
craneal, se divide en dos ramas: Una rama interna, que contiene las fibras de
origen bulbar y que termina uniéndose al ganglio plexiforme del vago. Y una
rama externa, que desciende atravesando el espacio maxilofaringeo y
termina inervando a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
A su vez da tres ramas terminales que son:
Ramo anastomótico para el X par craneal.
Nervios del esternocleidomastoideo: se originan a partir de un asa
formada por la anastomosis del XI par con la correspondiente rama
del plexo cervical profundo.
Nervios del músculo trapecio.
El nervio hipogloso o XII par craneal nace como un nervio puramente motor
mediante varias raicillas del bulbo raquídeo, y abandona el cráneo a través
del conducto del hipogloso. Después de emerger de este agujero, el nervio
se une con una rama del plexo cervical que transmite fibras nerviosas de los
nervios espinales C1 y C2, y con fibras sensitivas del ganglio espinal del
nervio espinal C2. El cervio craneal XII pasa inferiormente, por dentro del
ángulo de la mandíbula, y luego describe una curva hacia adelante para
entrar en la lengua.
39
Nervio glosofaríngeo (IX) y vago (X) en la región anterior del cuello
Compartimiento pre-estíleo
Par craneal IX o glosofaríngeo (Descrito anteriormente)
ESTRUCTURAS VASCULARES DEL ESPACIO MAXILOFARÍNGEO
Compartimiento parotídeo
Arteria carótida externa
Emerge de la bifurcación carotídea (carótida común) en el borde superior
del cartílago tiroides, a la altura de la cuarta vértebra cervical (C4). Continúa
40
su trayecto y, tras emitir 6 ramas colaterales, se divide en dos ramas
terminales: la arteria temporal superficial y la arteria maxilar.
En el trayecto de la arteria carótida externa se aprecian dos porciones:
Primera porción, también denominada región carotídea superior,
que comienza desde su origen en el borde superior del cartílago
tiroides y se extiende hasta el cruce transversal del vientre
posterior del músculo digástrico por delante de la arteria.
Segunda porción, que comienza desde el vientre posterior
del músculo digástrico, cruza los músculos estíleos, discurre muy
próxima a la faringe y penetra un poco en la glándula parótida,
donde se relaciona (está próxima) con la vena yugular internay
el nervio facial. Termina bifurcándose en dos ramas terminales, en
el borde posterior del cuello del cóndilo de la mandíbula.
Vena yugular externa
Se forma a nivel del ángulo de la mandíbula, debajo de la cóclea, mediante la
unión de dos troncos venosos: la gran anastomosis entre la vena yugular
externa y la vena retromandibular y la vena auricular posterior que se forma
detrás de la cóclea.
La vena yugular externa desde el lugar de su formación desciende
verticalmente por la cara externa del músculo esternocleidomastoideo,
situándose debajo del platisma. Cerca de la parte media de la longitud del
músculo esternocleidomastoideo la vena yugular externa alcanza su borde
posterior y sigue por el mismo, sin llegar a la clavícula, penetra a través de la
fascia cervical propia y desemboca en la vena subclavia o en la vena yugular
externa con la vena subclavia. La vena yugular externa tiene válvulas.
41
Compartimiento retro-estíleo
Arteria carótida interna
La arteria carótida interna es una rama terminal de la arteria carótida común.
Nace aproximadamente al nivel de la tercera vértebra cervical, o en el borde
superior del cartílago tiroides, cuando la carótida común se bifurca en esta
arteria y la más superficial arteria carótida externa.
Desde su origen en el borde superior del cartílago tiroides (C4, o
cuarta vértebra cervical), la carótida interna asciende algo oblicua hacia atrás
a la región carotídea superior, luego atraviesa el espacio retroestíleo junto
con el paquete vasculo-nervioso del cuello (desde ese punto hacia arriba
conforman dicho paquete la carótida interna, la vena yugular interna y
el nervio vago) y también junto con los pares craneales IX, XI y XII,
los ganglios de la cadena yugulocarotídea, y el ganglio cervical superior de la
cadena simpática cervical; penetra en el conducto carotídeo (porción
intrapetrosa) y describe aquí dos codos que la llevan encima del agujero
rasgado anterior en la cavidad craneal.
Vena yugular interna
La yugular comienza en el agujero rasgado posterior, y según se origina
ocupa el espacio angular maxilofaringeo y en la dirección del eje de este
espacio. Por detrás está en relación con las apófisis transversas cervicales
sobre las que reposa; por delante se relaciona con la apófisis estiloides y con
un cierto número de órganos que la cruzan oblicuamente: la rama externa del
nervio espinal que puede también pasar por debajo, más abajo con los
músculos estíleos y el digástrico, las arterias occipital y auricular posterior.
Externamente está situada la parótida.
42
En situación interna con respecto a la vena están la carótida interna y los
nervios que salen por el agujero rasgado posterior. La carótida está situada
por dentro y por delante de la vena de la que está separada por los nervios
espinal, neumogástrico, glosofaringeo y gran hipogloso. La cara lateral de la
faringe no está en contacto inmediato con la vena.
Compartimiento pre-estíleo
Carótida externa (Descrita anteriormente).
.
43
Venas superficiales del cuello.
Sistema carotídeo.
ESTRUCTURAS NERVIOSAS DE LAS CAVIDADES NASALES
Los nervios que inervan las cavidades nasales son:
El nervio olfatorio (I) para la olfación.
Ramos de los nervios oftálmico y maxilar para la sensación general.
Nervio olfatorio
Está formado por los axones procedentes de los receptores del epitelio
olfatorio en el extremo superior de cada cavidad nasal. Los haces de estos
44
axones se dirigen superiormente, atravesando las perforaciones de la lámina
cribosa, para hacer sinapsis con las neuronas del bulbo olfatorio en el
encéfalo.
Ramos del nervio oftálmico
Los ramos del nervio oftálmico que inervan la cavidad nasal son los nervios
etmoidales anterior y posterior, que se originan a partir del nervio nasociliar
en la órbita.
Nervios etmoidales anterior y posterior
El nervio etmoidal anterior viaja con la arteria etmoidal anterior y abandona la
órbita a través de un conducto entre el laberinto etmoidal y el hueso frontal.
Lo atraviesa e inerva las células etmoidales adyacentes y el seno frontal, y
después entra en la cavidad craneal inmediatamente lateral y superior a la
lámina cribosa.
A continuación viaja hacia delante en un surco de la lámina cribosa, entra en
la cavidad nasal descendiendo a través de un agujero parecido a una
hendidura inmediatamente lateral a la crista galli. Da ramos para la pared
lateral y medial de la cavidad nasal y continúa hacia delante bajo la superficie
del hueso nasal. Pasa sobre la superficie externa de la nariz, entre el hueso
nasal y el cartílago nasal lateral, y termina como nervio nasal externo, que
inerva la piel de alrededor de las narinas, del vestíbulo nasal y de la punta de
la nariz.
Como el nervio etmoidal anterior, el nervio etmoidal posterior deja la órbita a
través de un conducto similar en la pared medial de la órbita. Termina
inervando la mucosa de las celdillas etmoidales y el seno esfenoidal, y
generalmente no se extiende a la propia cavidad nasal
45
Ramos del nervio maxilar
Algunos ramos nasales del nervio maxilar inervan la cavidad nasal.
Muchos de estos ramos nasales se originan en la fosa pterigoidea,
que es lateral a la pared lateral de la cavidad nasal y abandonan la
fosa para entrar en la cavidad nasal pasando medialmente a través
del agujero esfenopalatino o de agujeros más pequeños en la pared
lateral:
Algunos de estos nervios (nervios nasales laterales superiores
posteriores) pasan hacia delante e inervan la pared lateral de la
cavidad nasal.
Otros (nervios nasales mediales superiores posteriores) cruzan el
techo hacia el tabique nasal e inervan ambas regiones.
El más grande de estos nervios es el nervio nasopalatino, que va
hacia adelante y baja por la pared medial de la cavidad nasal para
pasar a través del conducto incisivo sobre el techo de la cavidad oral,
termina inervando la mucosa oral posterior a los dientes incisivos.
Otros nervios nasales (nervios nasales inferiores posteriores) se
originan en el nervio palatino mayor, descienden desde la fosa
pterigopalatina por el conducto palatino lateral a la cavidad nasal,
pasan a través de unos agujeros óseos pequeños para inervar la
pared lateral de la cavidad nasal.
Un pequeño nervio nasal también se origina del ramo alveolar superior
anterior del nervio
infraorbitario y pasa medialmente a través del maxilar para inervar la
pared lateral cerca del extremo anterior del cornete inferior.
46
Inervación de las cavidades nasales. A. Pared lateral. B. Pared medial.
ESTRUCTURAS VASCULARES DE LAS CAVIDADES NASALES
Las arterias que irrigan las cavidades nasales incluyen vasos que se originan
en las arterias carótidas interna y externa:
Los vasos que se originan en las ramas de la arteria carótida externa
incluyen las arterias esfenopalatina, palatina mayor, labial superior y
nasal lateral.
Los vasos que se originan en las ramas de la arteria carótida interna
son las arterias etmoidales anterior y posterior.
Arteria esfenopalatina
El vaso más grande que irriga la cavidad nasal es la arteria esfenopalatina,
que es la rama terminal de la arteria maxilar en la fosa pterigopalatina.
Abandona la fosa pterigopalatina y entra en la cavidad nasal pasando
medialmente a través del agujero esfenopalatino y sobre la pared lateral de
la cavidad nasal.
47
Arteria palatina mayor
El extremo terminal de la arteria palatina mayor entra en la cara anterior del
suelo de la cavidad nasal pasando a través del conducto incisivo desde el
techo de la cavidad oral. Como la arteria esfenopalatina, la arteria palatina
mayor se origina en la fosa pterigopalatina como una rama de la
arteriamaxilar. Irriga las regiones anteriores de la pared medial y el suelo
adyacente de la cavidad nasal, y se anastomosa con las ramas septales de
la arteria esfenopalatina.
Arterias labial superior y nasal lateral
Se originan en la arteria facial en la parte frontal de la cara. La arteria labial
superior se origina de la arteria facial cerca del extremo lateral de la fisura
oral y pasa medialmente en el labio, irrigando el labio y dando lugar a ramas
que irrigan la nariz y la cavidad nasal. Una rama alar irriga la región
alrededor de la cara lateral de las narinas y una rama septal pasa a la
cavidad nasal e irriga las regiones anteriores del tabique nasal.
La arteria nasal lateral se origina en la arteria facial asociada con el borde de
la nariz y contribuye a la irrigación sanguínea de la nariz. Las ramas alares
pasan alrededor del borde lateral de las narinas e irrigan el vestíbulo nasal.
Arterias etmoidales anterior y posterior
Se originan en la órbita a partir de la arteria oftálmica, que se origina en la
cavidad craneal como una rama principal de la arteria carótida interna. Pasan
a través de los conductos en la pared medial de la órbita entre el laberinto
etmoideo y el hueso frontal, irrigando los senos paranasales adyacentes, y
48
entrando entonces en la cavidad craneal inmediatamente lateral y superior a
la lámina cribosa.
Irrigación de las cavidades nasales. A. Pared lateral. B. Tabique, pared medial.
Venas
Las venas que drenan las cavidades nasales generalmente siguen a las
arterias:
Las venas que van con ramas que en último lugar se originan en la
arteria maxilar drenan en el plexo pterigoideo venoso en la fosa
infratemporal.
Las venas procedentes de regiones anteriores de las cavidades
nasales se asocian con la vena facial.
49
Las venas que acompañan a las arterias etmoidales anterior y posterior son
tributarias de la vena oftálmica superior, que es una de las venas emisarias
más grandes y drena en los senos cavernosos a cada lado de la fosa
hipofisaria.
50
FOSA PTERIGOMAXILAR O PTERIGOPALATINA
Límites Componente
óseo
Contenido vascular y
nervioso
Ventral: Tuberosidad del
maxilar.
Dorsal: apófisis pterigoides
Medial: lamina perpendicular
del hueso palatino.
Lateral: hacia la fosa
infratemporal abierta por la
fisura pterigomaxilar.
Craneal: ala mayor del hueso
esfenoides, transición hacia la
fisura orbitaria inferior.
Caudal: abierto hacia el
espacio retrofaringeo.
Hueso maxilar
(apófisis
pterigoides)
Hueso maxilar
(apófisis
palatina)
La última porción
de la arteria
maxilar interna
Nervio maxilar
superior
ganglio
esfenomaxilar (de
Meckel)
51
FOSA CIGOMÁTICA O INFRATEMPORAL
Límites Componente óseo Componente vascular y nervioso
Lateralmente: la rama de la mandíbula.
Medialmente: lamina lateral de la apófisis pterigoides.
Anteriormente: la cara posterior del maxilar.
Posterior: la placa timpánica y las apófisis mastoides y estiloides del hueso temporal.
Superiormente: la cara inferior del ala mayor del esfenoides.
Inferiormente, el punto de inserción del musculo pterigoideo medial en la mandíbula
Arco cigomático (apófisis maxilar del hueso temporal y apófisis temporal del hueso maxilar).
Hueso maxilar superior.
Hueso maxilar inferior o mandíbula.
Nervio mandibular-Ramo meníngeo-Nervio del músculo pterigoideo medial
Ramos del tronco ant. Ramos del tronco
post. Nervio cuerda del
tímpano Nervio petroso menor Arteria maxilar
-Ramas del primer segmento-Ramas del segundo segmento
Plexo pterigoideo
52
ESPACIO MAXILOFARINGEO
Límites Contenido Componentes vascular y nervioso
Divisiones
Por fuera: rama ascendente del maxilar inferior, Pterigoideo interno.
Atrás: vientre del digastrico
Pared interna: faringe y tabique sagital.
Base superior: cara inferior de la porción petrotimpánica del temporal.
Base inferior: borde inferior de la mandíbula.
Faringe Aponeurosis
cervical Músculos
Esternocleido-mastoideo, prevertebrales, escalenos, angular, esplenio del cuello, masetero.
Compartimiento parotideo-Arteria carótida externa-Vena yugular externa-Nervio auriculotemporal-Nervio facial Compartimiento
retroestiloideo o retroestileo
-Arteria carótida interna-Vena yugular interna-Cadena simpática cervical-Pares craneales IX, X, XI y XII.
Compartimiento preestiloideo o pre estileo
-Arteria carótida externa-Par craneal IX
Anterior o espacio preestiloideo
Posterior o espacio retroestiloideo
- La región parotídea o posterior
- Región paraamigdalina o anterior
53
54
CAVIDADES NASALES
Límites Componente
óseo
Componente vascular y nervioso
Inferiormente:
paladar duro
Superiormente:
por el hueso
frontal,
etmoides,
esfenoides
Lateralmente:
las cavidades
orbitarias
Hueso maxilar
Huesos
nasales
Lamina
perpendicular
del etmoides
Vómer
Cornete
inferior
Nervio olfatorio
Nervios etmoidales anterior y
posterior
Ramos del nervio maxilar
Arteria esfenopalatina
Arteria palatina mayor
Arterias labial superior y nasal
lateral
Arterias etmoidales anterior y
posterior
55
CONCLUSIÓN
De una manera general, y basados en la información presentada
anteriormente, podemos deducir que las regiones profundas de la cara y el
cráneo son estructuras anatómicas importantes que merecen ser estudiadas
detenidamente, ya que en ellas se encuentran o transcurren elementos de
gran importancia clínica. Por esta razón es indispensable para el estudiante
de medicina y el médico reconocer cada uno de estos componentes tanto
individualmente como integrados en una región o compartimiento.
Podemos afirmar que se han cumplido satisfactoriamente todos los objetivos
planteados:
Identificar las estructuras que forman parte de las regiones profundas
de la cara y el cráneo.
-Determinar los límites de cada una de las regiones o fosas profundas.
-Identificar los elementos vasculares y nerviosos que transcurren en
las regiones profundas.
-Describir esquemáticamente cada una de las fosas o regiones
profundas.
Además de lograr todos estos objetivos, dichos temas se han descrito de
una manera clara y explicativa, haciendo hincapié en los elementos más
resaltantes y de vital importancia. Para ello han sido utilizadas diversas
fuentes bibliográficas, elementos visuales y esquemas o cuadros
comparativos, de modo que el lector pueda entender y enriquecer sus
conocimientos sobre el tema sin ningún inconveniente.
Si bien se han desarrollado todos los objetivos ya expuestos, el trabajo de
investigación no termina aquí, es un deber continuar documentándose sobre
el tema así como seguir buscando técnicas que hagan más ameno y
productivo el aprendizaje.
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BIBLIOGRAFÍA
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estudiantes. Tercera edición. Elsevier España, 2015. Paginas 1007-1112
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