caso clínico nº1 - sochinf · caso clínico ¨ rnt 40 semanas geg ¨ madre con diabetes...
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Caso clínico
¨ RNT 40 semanas GEG¨ Madre con diabetes gestacional y mal control metabólico durante
embarazo.
¨ Nace por cesárea de urgencia por registro sin variabilidad, en malas condiciones, con meconio espeso, sin latidos, requiriendo maniobras de reanimación avanzada, APGAR 0-0-0-0-2, con recuperación a los 12 minutos.
Caso clínico
¨ Evoluciona con encefalopatía hipóxica isquémica grado III, iniciándose protocolo de hipotermia.
¨ Ecografía cerebral: HIV grado 1 y edema cerebral leve¨ EEG: depresión generalizada y ausencia de variabilidad durante
trazado, diagnosticándose epilepsia sintomática en tratamiento con fenobarbital.
¨ Ecocardiograma: cardiopatía hipóxica con bajo débito y miocardiopatía hipertrófica no obstructiva
¨ Falla renal secundaria a hipodébito, que revierte sin necesidad de terapia de reemplazo renal.
Caso clínico
¨ Al 3er día de vida: fiebre hasta 38,9º axilar, lesiones eritemato-violáceas, induradas, sensibles, a nivel de muslos y nalgas.
Diagnostico ???
A) Celulitis bacterianaB) Fasceitis necrotizante C) Celulitis con artritis séptica de caderaD) Candidiasis sistémica con compromiso de
partes blandasE) Ninguna de las anteriores
Evolución
¨ Hemograma normal¨ PCR: 76mg/L
¨ Se sospecha celulitis
¨ Se inicia Cefotaxima y Cloxacilina
Caso clínico
q Se complementa estudio conecografía de partes blandas sinevidencia de lesiones abscedadas
¨ Hemocultivos periféricos: Staphylococcus coagulasa (-), R a oxacilina .
¨ Dada evolución tórpida con aumento de lesiones; en espalda, codos, región occipital, asociado a parámetros inflamatorios elevados en forma estacionaria.
Cual seria la conducta a seguir ?
A) Ampliar esquema ATM hacia BNFB) Cubrir Staphylococcus meticilino resistente C) Complementar estudio con biopsia de pielD) Pancultivar e iniciar tratamiento antifúngicoE) Sospechar malformaciones vasculares
Caso clínico
¨ Se escala a terapia con Vancomicina y Piperacilina/tazobactam
¨ Se realiza biopsia de piel
Caso clínico
¨ En forma paralela se establece diagnóstico diferencial con necrosis grasa subcutanea, por factores de riesgo, características y distribución de lesiones.
¨ Ésta se confirma a través de biopsia de piel.
¨ Se completa estudio con: - triglicéridos- plaquetas normales- calcio sérico
Caso clínico
¨ Al obtener resultado de biopsia se decide suspender antibióticos completando Vancomicina 13 días y piperacilina/tazobactam 5 días.
¨ Hemocultivos de control: negativos.
Caso clínico
Al mes de vida evoluciona con
lesiones cutáneas y parámetros
inflamatorios en disminución, en forma
espontánea.
Necrosis grasa subcutánea del recién nacido
¨ Es una paniculitis poco frecuente de etiología desconocida que afecta a recién nacidos, desde el nacimiento hasta las 6 semanas de vida.
¨ Suele tener un curso autolimitado, pudiendo presentar severas complicaciones.
Necrosis grasa subcutánea del recién nacido
¨ Se caracteriza por la aparición de placas o nódulos eritemato-violáceos, indurados, bien definidos, dolorosos y se encuentran típicamente en puntos de apoyo (hombros, espalda, región glútea, extremidades y mejillas).
¨ Es un trastorno poco frecuente, con incidencia de 1 a 2,8% en recién nacidos sometidos a hipotermia terapéutica con encefalopatía hipóxico isquémica.
¨ La incidencia es igual en ambos géneros. ¨ El diagnóstico confirmatorio se realiza por biopsia de
piel
Necrosis grasa subcutánea del recién nacido
¨ Fisiopatología: alteración de la perfusión tisular hipoxia cristalización de la grasa subcutánea necrosis tisular reacción granulomatosa.
¨ Etiología: desconocida, pero está vinculado a múltiples factores de riesgo neonatal y maternos descritos.
Factores de riesgo
Neonatales¨ Prolapso de cordón umbilical ¨ Aspiración de meconio¨ Asfixia perinatal¨ Hipotermia terapéutica ¨ Sepsis neonatal ¨ Policitemia ¨ Trombocitopenia ¨ Hipoglicemia
Maternos¨ Preeclampsia¨ Diabetes mellitus materna¨ Medicación materna (cocaína,
bloqueadores de canales de calcio)
¨ Tabaquismo o exposición a tabaco pasivo durante embarazo
¨ Incompatibilidad Rh materno-fetal
Necrosis grasa subcutánea del recién nacido
¨ La mayoría de las veces es una patología con tendencia a la resolución espontánea, requiriendo manejo sólo de sus complicaciones.
¨ Complicaciones: trombocitopenia, hipoglicemia, hipercalcemia e hipertrigliceridemia.
¨ La hipercalcemia representa la complicación potencial más grave, presente entre un 30%- 69% de los casos, con una mortalidad cercana al 15%.
En resumen:
¨ Es una patología poco frecuente que requiere alta sospecha clínica.
¨ El manejo oportuno de sus complicaciones es fundamental.