Infecciones asociadas a

desastres naturales

Cecilia Perret P.

Comité Infecciones Emergentes

Sociedad Chilena de Infectología

Contenidos

� Desastres naturales� Definición

� Tipos de desastres

� Características

� Infecciones asociadas a desastres� Factores de riesgo

� Tipos de infecciones

� Riesgos en Chile

Huracán Ike, Cuba 2008

� Situaciones catastróficas de rápida instalación

� Origen:

� Geofísico

� Hidrometereológico

� Geomorfológico

Desastres naturales

Huracán

Desastres geofísicos

Terremoto, China, 2008

Erupción VolcánPinatubo, 1991

Tsunami, Indonesia 2004

Desastres hidrometereológicos

Monzón, India 2007

Inundaciones,Osorno, 2008

Huracán Ike, Cuba, 2008

Aluvión, Antofagasta 1991

Desastres geomorfológicos

Deslizamiento, Colombia

Desastres naturales

� Inundaciones son los desastres más frecuentes (40%)� Lluvias

� Crecidas de ríos

� Monzones

� Huracanes

Características

� Instalación rápida o lenta (sequías)

� Consecuencias sociales, económicas y sanitarias

� Alta tasa de mortalidad� Muertes sobrepasan las capacidades de respuesta

� Causas de muerte son asfixia por inmersión, trauma, aplastamiento

Sequia 2007

Infecciones asociadas a

desastres

Características

� Aumentan posterior al desastre

� Máximo incremento a las 3 a 4 semanas

� El aumento no es significativo

� Muertes por enfermedades infecciosas son poco frecuentes

Watson , Emerg Infect Dis, 2007;13:1

Factores de riesgo de infecciones

� El tipo de desastre

� Características de la población

� Magnitud

� Estado de inmunizaciones

� Condiciones nutricionales

� Acceso a atención de salud

� Disponibilidad de albergue

� Hacinamiento

� Endemicidad de patógenos

� Impacto en los sistemas de agua potable y saneamiento ambiental

� Funcionalidad de las estructuras de salud pública

� Rapidez, mantenimiento y extensión de la respuesta

Frecuencia de brotes en desastres

� Escaso número de reportes

� 233 artículos de desastres � 18 artículos (7.7%) reportaban episodios de infecciones

� Aumento del número habitual de casos

Floret, EID, 2006;12:543

� 600 terremotos en 20 años

� 3 reportes de brotes

� Malaria Costa Rica 1991

� Sarampión erupción de volcán Pinatubo, Filipinas en 1991

� CoccidioidomicosisCalifornia 1994

Frecuencia de brotes

Ángeles, FilipinasErupción volcán Pinatubo

Floret, EID, 2006;12:543

Brotes. Razones de baja frecuencia

� Escasa Vigilancia� Sub diagnóstico y reporte

� Poblaciones desplazadas en buenas condiciones de salud

� Baja probabilidad de contacto con aguas contaminadas

� Bajo riesgo de proliferación vectorial en aguas saladas

� Buena disponibilidad de agua potable y techo

Floret, EID, 2006;12:543

Tipos de infecciones

Tipos de infecciones

� Transmitidas por aguas o alimentos

� Infecciones gastrointestinales

� Infecciones respiratorias

� Infección de heridas

� Transmitidas por vectores

� Dengue, malaria

Valdivia 1960

Factores de riesgoTipo de infección

Altas tasas de VIH

Hacinamiento

Malnutrición

Tuberculosis

Hacinamiento

Inadecuada disponibilidad de agua

Mala higiene personal

Malas condiciones de saneamiento

Malas condiciones de preparación alimentos

Infecciones gastrointestinales

Ventilación inadecuada en albergues

Cocina en dormitorios

Malnutrición, hacinamiento

Clima frío

Menores de 1 año

Numero elevado de ancianos

Infecciones Respiratorias

agudas

Connolly, OMS manual de campo de control de trasmisibles en emergencias, 2005

Infecciones gastrointestinales

� Diarrea bacterianas

� E. coli

� Shigella spp.

� V.cholerae

� Diarreas virales

� Rotavirus

� Norovirus

� Diarreas parasitarias

� G.intestinales

� E.histolytica

� Criptosporidium spp.

� Leptospirosis

� Fiebre tifoidea

� Hepatitis A

� Hepatitis E

Rotavirus

Infecciones respiratorias

� Muy frecuentes

� Ocasionadas por el

hacinamiento

� Frecuencia depende de

la situación

epidemiológica al

momento del desastre

� Principal causa de

muerte en < 5 años

Neumonia por B.pseudomallei

Watson , Emerg Infect Dis, 2007;13:1

Infección de heridas

� Frecuentes en todo tipo de desastres

� Heridas contaminadas con tierra, barro, agua salada, agua de alcantarillado

� Los agentes dependen del elemento contaminante

Watson , Emerg Infect Dis, 2007;13:1

Rabia,

Pasteurella multocida

Spirillum minus

S. monilliformis

Mordedura de perro

Mordeduras de rataAnimal

E.coli, Klebsiella spp

Proteus spp

Bacilos Gram negMaterial fecal

alcantarillado

C. perfringens

C. tetani

Burkholderia pseudomallei

Mucormicosis

Bacilos Gram pos

Bacilos Gram neg

Hongos

Anaerobios

Tierra o barro

V. vulnificusBacilos Gram negAgua salada

Pseudomona spp, Aeromona spp, Plesiomona spp.

M.marinum

Bacilos Gram neg

Mycobacterias

Agua dulce

Staphylococcus aureus

Streptococcus spp.

Cocáceas Gram posCualquier

OrganismoTipo de microorganismo

Tipo de exposición

Lim, Ann Acad Med Singapore, 2005;34:582

Infecciones transmitidas por

vectores

� Inundaciones proporcionan nuevos sitios de crecimiento de las larvas de mosquitos

� Se presentan más tardías en comparación a otras infecciones

� Más frecuentes� Malaria

� Dengue

Infecciones asociadas a cadáveres

� No representan mayor riesgo de infecciones a la comunidad

� La mayoría de las personas no estaban desarrollando una enfermedad al momento de su muerte.

Valdivia 1960

Morgan, Pan Am J Public Health, 2004;15:307

� Riesgo de infecciones:

� Muertos por fiebres hemorrágicas

� Muertos por cólera

Infecciones asociadas a cadáveres

Brote de cólera en Goma, Zairerefugiados de Ruanda, 1994

Morgan, Pan Am J Public Health, 2004;15:307

� Los rescatadores tienen mayor riesgo

� VIH viable hasta 16 días con cuerpo conservado a bajas temperaturas

� M. tuberculosis puede persistir por días

Infecciones asociadas a cadáveres

� Patógenos asociados a cadáveres

� Bacterias: Salmonella spp, Shigella spp, V.cholerae, otros vibrios, M. tuberculosis

� Virus: rotavirus, norovirus, adenovirus entéricos, hep A, VIH, hep B y C, HTLV, fiebres hemorrágicas

� Parásitos: Giardia spp

Conly, Can J Infect Dis Med Microbiol, 2005;16:269

Manejo de cadáveres� Permitir el reconocimiento

por familiares

� Permitir las prácticas

culturales de velamiento y

entierro

� Manipular los cadáveres con

guantes

� Uso de mascarillas y lentes

sólo si se espera que se

produzcan salpicaduras

� Bloquear la boca del cadáver

para evitar exhalación de aire

contaminado

Brote Cólera. Zaire 1994

Conly, Can J Infect Dis Med Microbiol0, 2005;16:269

Infecciones según tipo de

desastre

Huracán Ike, 2008

Sequías� Enfermedades gastrointestinales

� Enfermedades transmitidas por vectores

� Estancamientos de agua

� Aumento de población de mosquitos

� Cuando la sequía finaliza, mosquitos y hospederos se mueven y se dispersan aumentando ampliamente la transmisión de enfermedades

Linscott, Clin Microbiol Newsletter, 2007;29:57

Terremotos

� Infecciones cutáneas� Más frecuentes luego de 1 semana

� Bacterias: MRSA, Acinetobacter spp, Pseudomona spp

� Diarreas bacterianas

� Infecciones parasitarias� Giardia intestinalis� Enterobius vermicularis

Valdivia, 1960Linscott, Clin Microbiol Newsletter, 2007;29:57

Terremotos

� Más riesgo en niños, en albergues

� Compartir baños

� Mala higiene de manos

� Hacinamiento

� Coccidioidomicosis:

� En lugares donde es endémico

� Movimientos de polvo donde éste se encuentra

San Antonio 1985

Linscott, Clin Microbiol Newsletter, 2007;29:57

Terremotos

� El Salvador: 2001

� 38% de las familias con lesiones cutáneas

� 79% de las familias con exacerbación de patologías crónicas

� 30% de IRA

� 20% diarreas

Woersching, Disaster Manegement & Response, 2003:1;105

Inundaciones

� Enfermedades transmitidas por agua contaminada� Diarreas� Leptospirosis� Hepatitis A� Fiebre Tifoidea� Cólera

� Enfermedades por vectores

� Infección de heridas

� Infecciones respiratorias

Bangladesh, monzón 2007

Ivers, Curr Opin Infect Dis, 2006;19:408

� Norovirus en refugiados en

Texas

� 30 reportes de infecciones de piel

y partes blandas por MRSA

� 24 casos de infecciones cutáneas

por Vibrio vulnificus y V.

parahemolyticus con 6 muertes

� Salmonella no typhi,

V.cholerae 01 no toxigénico

� En rescatadores se notificó tiña

corporis y foliculitis

Inundaciones. Huracán Katrina

New Orleans, 2005

Jablecki, MMWR 2005;54 (38):961

� Casos aislados de IRA, neumonía y 1 caso de pertussis en lactante de 2 meses

� Se diagnosticó un caso nuevo de TBC

Inundaciones. Huracán Katrina

New Orleans, 2005

Jablecki, MMWR 2005;54 (38):961

Tsunamis

� Infecciones cutáneas

� > 70% polimicrobianas

� Aeromona spp, E. coli, Klebsiella spp y Pseudomona spp

Valdivia 1960

Sudeste asiático, 2004

Lim, Ann Acad Med Singapore, 2005;34:582

Tsunamis

� Infecciones respiratorias

� Neumonía aspirativa por agua salada y partículas de barro o tierra

� Neumonías polimicrobianas

� Sinusitis: cuerpos extraños consistentes en material de destrucción, arena,

� Aumento inhalación de hongos filamentosos desde las viviendas

Lim, Ann Acad Med Singapore, 2005;34:582

Tsunami

Sudeste asiático, 2004

� Infecciones cutáneas

� Burkhordelia pseudomallei� Apophysomises elegans� Scedosporum apiospermun� Nocardia spp, Mycobacterium

chelonae, M. Abscesus y Cladophialophora spp

� Observadas en viajeros

� Tiempo de incubación prolongado

Banda Aceh, Indonesia 2004

Lim, Ann Acad Med Singapore, 2005;34:582

Alteraciones medio ambientales

� Incremento de población de roedores� Aumento de mordeduras de ratas

� Leptospirosis

� Yersinia pestis

� Virus de linfocoriomeningitis

� Hanta

� Animales abandonados� Riesgo de mordeduras

Ivers, Curr Opin Infect Dis, 2006;19:408 Perro de Chaitén

Impacto a largo plazo

� Disrupción de los sistemas de salud� Impacto en los programas de control de tuberculosis.

� Incremento de los casos de TBC en zonas de alta endemia

� Disminución de cobertura de programas de vacunación rutinaria

Ivers, Curr Opin Infect Dis, 2006;19:408

Desastres e infecciones

en Chile

Tsunami, Arica, 1868

Chile

� Inundaciones

� Terremotos

� Aluviones

� Erupciones volcánicas

� Tsunamis

San Antonio1985

Chaitén2008

Valdivia 1960

Concepción2006

Terremoto, Valdivia, 1960

TsunamiValdivia 1960

TerremotoSan Antonio 1985

Erupción volcánicaChaitén, 2008

Inundaciones

Infecciones esperables

� Infecciones gastrointestinales� Diarreas bacterianas, virales, parasitarias

� Infecciones cutáneas� Bacterianas� Ectoparásitos: sarna, piojos� Tétanos: susceptibles >34 años, sin vacuna

� Infecciones respiratorias� Influenza� Neumonías� Infecciones meningocócicas� Sarampión muy improbable

Muchas gracias