CASO CLINICO Paciente masculino de 36 aos de edad, ingresa a travs del Cuarto de Urgencias con trauma contuso en regin toraco- Abdominal derecha al ser golpeado por un cabo de soga Llega con FC: 120x min PA: 80/40 FR: 28 SatO2: 90% Fracturas costales derechas: 8- 9 - 10 - 11 - 12 Hemoneumotrax Abdomen agudo quirrgico con defensa y rebote (+) Se lleva al SOP: Gran hematoma heptico sangrante + 2000cc de sangre libre en cavidad abdominal Se drena la sangre, no Se puede controlar el sangrado y solo se puede empacar el Area heptica sangrante y se lleva el paciente a UCI

Fracturas costales + grandes laceraciones hepticas + hemoperitoneo + hematoma del meso Tx= Empacamiento heptico + Abdomen Abierto

Llega a UCI: Sedado + intubado + ventilacin mecnica Tubo nasogastrico y yeyunostoma FC: 110 x PA: 100/50 PAM: 60 con altas dosis de Norepinefrina por catter central Sat: 93% Lactato: 8mmol/L Cuagulopatico Abdomen Abierto y distendido tenso - Acidosis Metablica, Anrico, Creat: 3.0 Requiriendo altos volmenes de lquidos I.V. Valoracin Global Subjetiva: A IMC: 22 PREGUNTAS: 1-Se inicia Nutricin enteral ? 2-Se inicia nutricin parenteral ? 3-Qu importancia tiene la anuria y la distencin en la nutricin

PREGUNTAS: 1-Se inicia Nutricin enteral ? NO el paciente esta en shock 2-Se inicia nutricin parenteral ? NO el paciente esta en shock 3-Qu importancia tiene la anuria y la distencin en la nutricin Indican hipertensin intrabdominal, a pesar de tener el abdomen abierto. Hay hipoperfusin esplcnica que afecta el tubo digestivo y al rin.

A las 48 horas en UCI: Sedado + ventilador mecnico FC: 100 x PA: 110/70 PAM: 66 bajas dosis de norepinefrina Diuresis normal, Lactato: 2mmol/L pH: 7.4 No hay coagulopata Se lleva al SOP para desempacar el hgado e intentar cerrar el abdomen Regresa del SOP con el abdomen cerrado y sin sangrado activo del hgado

PREGUNTAS: 1-Se inicia Nutricin enteral ?

-Qu va ? 2-Se inicia Nutricin Parenteral ?

-Qu va ? 3-Cunto de protenas ? 4-Con abdomen abierto persistente puede recibir NE ?

PREGUNTAS: 1-Se inicia Nutricin enteral ?

Iniciar nutricin enteral trfica 100% 1.5 g/Kg/da

4-Con abdomen abierto persistente puede recibir NE ? El abdomen abierto no es contraindicacin para NE

Qu tipo de frmula enteral es preferida? Cunto de Arg? Glutamina? Agw-3 ? Antioxidantes ? Dosis? Despus de la gran reanimacin con lquidos Quedo con Alb: 2.0 que importancia tiene ?

Qu tipo de frmula enteral es preferida? Farmaconutricin inmunonutricin

Cunto de Arg? Glutamina? Agw-3 ?

Arg: 20 30g/da Glutamina: 0.5g/Kg/da AGW-3: 2-3 g/da

Antioxidantes ? Dosis?

Selenio 1000ug/da x 14 das Vit C: 3 g/da Vit E: 100mg/da

Despus de la gran reanimacin con lquidos Quedo con Alb: 2.0 que importancia tiene ?

No tiene importancia

El paciente recibe inmunonutricin a 40cc/h por la yeyunostomia con una frmula que contiene de protenas 162g/2000cc Llega el reporte de nitrgeno en orina de 24horas: 14g

PREGUNTAS: -Cuntos gramos de protenas/da recibe? -Cuntos gramos de nitrgeno/da recibe ? -Cunto es la perdida real de nitrgeno/da ? -Cmo esta el balance de nitrgeno ? -Qu hacer para lograr balance + 2g

PREGUNTAS: -Cuntos gramos de protenas/da recibe?

40cc/h x 24h = 960cc 162g 2000cc x - 960cc x= 77.76g de protenas

-Cuntos gramos de nitrgeno/da recibe ?

77.76 / 6.25 = 12.44 gramos de N2 -Cunto es la perdida real de nitrgeno/da ? 14g + 4g prdidas insensibles = 18gramos

-Cmo esta el balance de nitrgeno ? N2 ingresa N2 egresa 12.44 18 = - 6 gramos Balance negativo -Qu hacer para lograr balance + 2g Requiere aportar 20 gramos de N2 12.4g 960cc 20g - x x= 1543cc / 24h = 64.30cc/h = 65cc/h

Cuntas Kcal 7Kg /da? Cunto de Carbohidratos ? Cunto de Lpidos ? Lmite de la Glucmia ?