Caso Clínico N° 12

Un estudiante regresa tarde a su casa después de haber ido al cine. A pocos pasos de su domicilio es asaltado por tres individuos que para quitarle su mochila lo golpean y le propinan un profundo corte con arma blanca en la región lateral izquierda del cuello, desde el borde inferior del lóbulo de la oreja hasta la clavícula. Se produce una abundante hemorragia y pérdida de la sensibilidad del lado izquierdo del cuello.

¿Cuáles son los límites de la región esternocleidomastoidea?

Región Esternocleidomastoidea:

Tiene forma cuadrilátera, se ubica en la zona anterolateral del cuello por fuera de las regiones parotídea, suprahioídea e infrahioídea, y por delante de la región supraclavicular.

Corresponde al músculo ECM. En profundidad llega a la lámina profunda de la fascia cervical profunda y músculos prevertebrales.

En su borde inferior se encuentra el triángulo de Sèdillot en cuya área se ubica la arteria carótida común.

Límites:

Anterior: borde anterior del músculo ECM.

Posterior: borde posterior del músculo ECM.

Superior: apófisis mastoides, ángulo de la mandíbula.

Inferior: clavícula, horquilla esternal.

¿Qué vasos se comprometen en este caso y cuál es su recorrido?

- Yugular Externa

Es una vena superficial, sus ramas de origen son vena temporal superficial y vena maxilar interna.

Se forma a nivel del cuello del cóndilo.

Desciende por el espesor de la parótida.

Recorre el ECM por su cara superficial.

Desemboca en la vena Subclavia.

Afluentes:

1.- venas occipitales 2.- venas auriculares 3.- venas escapulares

superiores 4.- venas escapulares

inferiores

¿Qué planos compromete la herida al involucrar hasta los fascículos

superficiales del ECM?

1er plano: planos superficiales:

- Piel adherente y gruesa arriba, fina y móvil abajo.

- Fascia cervical superficial que envuelve al músculo Platisma.

- Vena yugular externa.

- Ramos cutáneos del plexo cervical.

2º plano: primer plano aponeurótico:

- Lámina superficial de la fascia cervical profunda.

- Vena yugular externa y su cadena linfática.

- Ramos cutáneos del plexo cervical (subaponeuróticas).

- Músculo ECM y su aponeurosis

¿Hay parálisis del ECM? El músculo ECM, lesionado en éste

caso; está inervado por el accesorio principalmente motor, ubicado en el tecer plano y el plexo cervical. El nervio accesorio es responsable del movimiento cefalogiro por su inervación de los músculos ECM y produce la rotación de la cabeza hacia el lado opuesto y al mismo tiempo la inclina hacia su lado.

La lesión de este nervio produce la parálisis del músculo ECM, el cual se ubica en segundo plano.

La debilidad del ECM se explora palpando los vientres del músculo durante la flexión enérgica del cuello contra resistencia, normalmente el esternocleidomastoideo del lado opuesto al que el paciente rota la cara se contrae firmemente lo que se observa y se palpa; por lo tanto la parálisis del ECM produce que el músculo no se contraiga en la rotación de la cabeza hacia el hombro opuesto, produce una ligera desviación del mentón al flexionar la cabeza hacia el lado paralizado, no forma el relieve que caracteriza su contracción y se produce atrofia.

Para explorar ambos ECM al mismo tiempo se le pide al paciente que flexione la cabeza y al mismo tiempo el examinador establece una resistencia contra la frente del sujeto.

¿Qué movimientos están limitados?

Al estar afectado el músculo ECM los movimientos limitados serían:

La contracción de ambos músculos ECM flectan la cabeza.

Bilateralidad: flexión de la columna cervical.

Unilateralidad: inclina la cabeza hacia el lado contraído y al mismo tiempo la rota hacia el lado opuesto.

¿A qué se debe la pérdida de la sensibilidad de la mitad del cuello si la herida afectaba sólo la región ECM?

El plexo cervical tiene dos tipos de ramos, los superficiales que serán sensitivos, y los profundos que serán motores largos.

Superficiales:

Occipital menor

Auricular mayor

Supraclavicular

Cervical transverso: Se origina de C2 y C3, inerva la piel del triángulo anterior del cuello.

Un poco antes de ingresar en el músculo, o en el espesor del mismo, el nervio accesorio espinal recibe fibras de las ramas dorsales de los nervios segundo cervical (C2) y tercer cervical (C3), que van a llevan fibras aferentes destinadas al dolor y la propiocepción

Fín