CASO CLÍNICO N° 1

Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome Metabólico Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.

Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales de gran profundidad (mayor a 5 mm.), presencia de restos radiculares, piezas  con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6. Paciente fumador pesado

Se solicita tratamiento integral para devolver estética y funcionalidad. El paciente tiene una actitud receptiva y de cooperación.

Evaluar las indicaciones y consideraciones necesarias para realizar el tratamiento periodontal y rehabilitador

Patogenia y consecuencias

Tratamiento

Tratamiento periodontalFase sistémica Interconsulta con el médico tratante para evaluar

estado de lasenfermedades: Síndrome metabólico descompensado e insuficiencia renal leve. (sólo con la autorización del médico tratante iniciamos el tratamiento)

Educación respecto a hábito tabáquico y consecuencias en la cavidad

oral. Cese del hábito (idealmente)

Integral del Adulto

Francisca Piña 55 a. Femenino

Médico tratantePaciente sexo femenino, 55 años con Síndrome Metabólico Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.

Posibilidad de evaluación médica, pase médico para realización de exodoncias dentales y tratamiento periodontal (pulido y alisado radicular). Se solicitan indicaciones previas a procedimiento

Dr. ………………………

El objetivo de esta etapa es estabilizar las enfermedades que tiene la paciente, debido a que puede presentar:

Hipertensión arterialHiperglicemiaResistencia a la insulinaHipercolesterolemiaDislipidemiaEstado proinflamatorioEstado protrombóticoDisfunción renal

Consecuencias a nivel oral:⁻ Enfermedad periodontal más severa ⁻ Mayor riesgo de infecciones (candidiasis, alveolitis)⁻ Riesgo de hemorragia⁻ Retraso en la cicatrización⁻ Respuesta inmune alterada⁻ Xerostomía⁻ Caries dental

Aumenta riesgo de diabetesAumenta riesgo de

enfermedad cardiovascular

Fase higiénica:

• Educación y motivación sobre salud oral.• Instrucción de higiene oral .• Control del medio:

- Exodoncia de piezas dentales (grupo 4 y 6)- Indicación de ATB (Amoxicilina y

Metronidazol).• Destartraje supragingival y pulido coronario• Destartraje Subgingival y alisado radicular de

sitios afectados.

Precauciones en la atención odontológica Atención por la mañana (niveles de glicemia y PA mas bajos). Citas corta duración. Protocolo anti-estrés: estrés sube PA y glicemia. (Se debe medir PA y

hemoglucotest el día de atención) Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas). Profilaxis ATB: podría ser requerida en caso descompensación. Anestesia: limitar uso de vasoconstrictor. (manejo del dolor). Paciente en estado protrombótico. Si es compensado recibirá aspirina

(anticoagulantes orales si es mucho): mayor riesgo de hemorragia. Manejo hemostático local adecuado en realización de exodoncias.

En Insuficiencia renal: Cuando la enfermedad se encuentra controlada realizamos tratamiento odontológico convencional. Sin embargo, en aquellos pacientes sin un control adecuado, es necesario interconsulta con su médico tratante. Previo al inicio del tratamiento odontológico debemos pedir un hemograma completo y pruebas de coagulación. Algunos autores preconizan el uso de terapia antibiótica profiláctica (4)

Las penicilinas, amoxicilina, clindamicina y cefalosporinas, pueden ser usadas en dosis habituales y son los antibióticos de preferencia.

BibliografíaCEREZO, Gustavo H. Síndrome metabólico: ¿Qué debemos conocer del

síndrome metabólico en nuestra práctica diaria?. Insuf. card. [online]. 2010, vol.5, n.3 [citado  2012-06-17], pp. 137-143 .

CONSENSO COLOMBIANO DE SÍNDROME METABÓLICO, ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE ENDOCRINOLOGÍA. Volumen 14 - No. 3- Año 2008

El síndrome metabólico y riesgo cardiovascular. Dr. Alberto Maiz G, Profesor Titular Departamento de Nutrición, Diabetes y Metabolismo Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

CASO CLÍNICO N° 2

Paciente género masculino 59 , ASA II, padece de Síndrome de Sjoegren, Artrosis en ATM izquierda y desde hace 10 años presenta osteoporosis.

Producto de su desdentamiento total inferior, su calidad de vida esta disminuida, afectando en su autoestima y vida familiar. El paciente presenta una condición socioeconómica acomodada.

Evaluar que consideraciones se deben tomar en cuenta en el caso de elegir un tratamiento rehabilitador protésico implantosoportado.

Depresión?

Depresion

No está diagnosticada

Actitud empática

Apoyar al paciente

Explorar factores psicológicos (estrés).

Derivar al médico General

Evaluar la situación del paciente y derivar al medico general en el caso de pesquisar algún signo

o síntoma de un estado depresivo.

Impantes & Síndrome de SjogrenObjetivo: Tasa de

supervivencia de los implantes dentales en

pacientes con alteraciones en la

mucosa oral

Conclusión: opción válida de tratamiento, con un alto porcentaje de éxito. Hay que vigilar periódicamente el estado de la enfermedad y de los implantes.

Implantes & OsteoporosisBifosfonatos:Como derivados del pirofosfato, se unen ávidamente al fosfato de calcio de lahidroxiapatita, inhibiendo tanto la formación como la disolución de critales. A nivelcelular, inhiben la diferenciación, el reclutamiento y la actividad de los osteoclastos,alterando tanto su morfología como su funcionamiento.

Tratamiento farmacológic

o de Osteoporosis

Los implantes dentales ya oseointegrados pueden también causar osteonecrosis alrededor del implante después de la administración

de BP ( bifosfonato).

Presenta disminución del rango de apertura oralDesviación mandibular hacia el lado afectadoPresenta dolor y crepitaciónEn imagenología se aprecia destrucción del

cartílago articular

Boca cerrada: ATM Izquierda Boca cerrada: ATM Derecha

Artrosis en ATM izquierda

No se contraindica la rehabilitación implantosoportada en pacientes con artrosis.

Sin embargo se debe mantener un control sobre la carga que se ejerza y el impacto que tenga en la articulación.

Artrosis en ATM izquierda

Bibliografía• http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/

Osteoporosis.pdf• http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/clr.12088/

abstract;jsessionid=E87E8DC7F9A974D9D378A34ECEE59D3D.d04t04• http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv16_i6_p787.pdf• http://www.med.ufro.cl/Recursos/farmacologiaclinica/

OSTEOPOROSIS.GAYOSO.pdf