características clínicas -epidemiológicas de la enfermedad
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Características Clínicas -Epidemiológicas de la Enfermedad Renal Crónica en Algunos
Países América Latina: Una Revisión de la Literatura
Meza Velásquez Maira Alejandra y Navarro Garizao Maryuris
Universidad de Santander
Facultad de Ciencias de la Salud
Programa de Bacteriología y Laboratorio Clínico
Valledupar
2020
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Características Clínicas -Epidemiológicas de la Enfermedad Renal Crónica en Algunos
Países América Latina: Una Revisión de la Literatura
Meza Velásquez Maira Alejandra y Navarro Garizao Maryuris
Trabajo de Grado para Optar por el Título de Bacterióloga y Laboratorista Clínica
Directora
Padilla Calderón Mirian Katiuska
Magíster en Bioquímica Clínica
Universidad de Santander
Facultad de Ciencias de la Salud
Programa de Bacteriología y Laboratorio Clínico
Valledupar
2020
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Página de Aceptación
4
Tabla de Contenido
Introducción .................................................................................................................................. 11
1. Objetivo General .................................................................................................................... 15
2. Método ................................................................................................................................... 16
2.1. Criterios de Selección..................................................................................................... 16
2.3. Extracción de la Información ......................................................................................... 18
3. Resultados .............................................................................................................................. 18
4. Discusiones ............................................................................................................................ 24
5. Conclusiones .......................................................................................................................... 31
Referencias Bibliográficas ............................................................................................................ 32
5
Lista de Tabla
Tabla 1. Información Extraída de los Artículos ........................................................................... 18
6
Lista de Figura
Figura 1. Diagrama de Flujo del Proceso de Búsqueda. .............................................................. 17
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Resumen
Título:
Características Clínicas -Epidemiológicas de la Enfermedad Renal Crónica en América Latina:
Una Revisión de la Literatura
Autores:
Meza Velásquez Maira Alejandra y Navarro Garizao Maryuris
Palabras Claves:
Enfermedad renal crónica, Hipertensión, Diabetes mellitus tipo II.
Descripción.
La enfermedad renal crónica (ERC) se considera en la actualidad un problema de salud pública a
nivel mundial, debido a su alta incidencia y prevalencia, la cual se calcula cerca del 10% en toda
la población. su importancia está relacionada a la carga de la enfermedad, su evolución a la
cronicidad y su desenlace irreparable, dado que deteriora el sistema renal, por ende, la salud y la
calidad de vida del paciente. El presente artículo es una revisión de la literatura sobre las
características clínicas - epidemiológicas de la Enfermedad Renal Crónica en América Latina. La
búsqueda se realizó siguiendo las directrices del protocolo prisma. La metodología incluyo: una
búsqueda en diferentes bases de datos como: Scopus, Pubmed, SCIENCEDIRECT y SciELO y
una revisión de cada artículo para definir su inclusión o exclusión. Para la búsqueda se utilizaron
descriptores de acuerdo a la temática planteada y se extrajeron los artículos que cumplieron con
los criterios. Es importante resaltar que es una revisión de tipo descriptiva por lo tanto
proporciona una idea general de la temática. Luego de la búsqueda y aplicar todas las etapas del
protocolo, se tuvo como resultado 11 artículos en total para su revisión y análisis, dentro de los
cuales, se evidenció que los factores de riesgo más relacionados para el desarrollo de la
8
Enfermedad Renal Crónica se encuentran: la hipertensión arterial (100%), la edad (100%), la
diabetes mellitus tipo II, (55%) y la dislipidemia (36%). Por otra parte, se observó que el 45.4%
de los articulo revisados pertenecían a cuba, el 27.2% a Colombia y el 27.2% a otros países como
Ecuador, Argentina y Venezuela.
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Abstract
Title:
Clinical-Epidemiological Characteristics of Chronic Kidney Disease in some Latin American
Countries: a Review of the Literature.
Authors:
Meza Velásquez Maira Alejandra y Navarro Garizao Maryuris
Key words:
Chronic kidney disease, Hypertension, type II Diabetes mellitus.
Description.
Chronic kidney disease (CKD) is currently considered a public health problem worldwide, due to
its high incidence and prevalence, which is estimated at around 10% in the entire population. Its
importance is related to the burden of the disease, its evolution to chronicity and its irreparable
outcome, since it deteriorates the renal system, therefore, the health and quality of life of the
patient. This article is a review of the literature on the clinical - epidemiological characteristics
of Chronic Kidney Disease in Latin America. The search was carried out following the
guidelines of the prism protocol. The methodology included: a search in different databases such
as Scopus, Pubmed, SCIENCEDIRECT and SciELO and a review of each article to define its
inclusion or exclusion. For the search, descriptors were used according to the topic raised and the
articles that met the search criteria were extracted. It is important to note that it is a descriptive
review, therefore it provides a general idea of the subject. After searching and applying all the
stages of the protocol, the results were 11 articles in total for review and analysis, among which
it was evidenced that the risk factors most related to the development of Chronic Kidney Disease
are found: arterial hypertension (100%), age (100%), type II diabetes mellitus (55%) and
10
dyslipidemia (36%). On the other hand, it was observed that 45.4% of the articles reviewed
belonged to Cuba, 27.2% to Colombia and 27.2% to other countries such as Ecuador, Argentina
and Venezuela.
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Introducción
La enfermedad renal crónica (ERC) a nivel mundial se considera la onceava causa de mortalidad
global, dado que afecta al 10% de la población adulta, (1) la mayor prevalencia se presenta en
pacientes diabéticos (hombres 29,3% y mujeres 22,3%) y pacientes con presión arterial sobre el
nivel normal, (2) estimándose para esta población 691 millones de personas mayores de 60 años
afectadas en todo el mundo (hombres 57%/mujeres 61,4%). (3) Su importancia está relacionada -
en la carga de la enfermedad, su cronicidad, evaluación a la letalidad y el considerable gasto
económico que representa para el sistema de salud, puesto que demanda tratamientos costosos,
técnicas complejas para su manejo como las diálisis y trasplante de órganos. (4,5) Aunque en
este último solo el 1% del paciente lo requiere, absorbiendo el 5% del presupuesto del sistema
sanitario. (5,6)
De acuerdo con las guías desarrolladas por la Iniciativa para la Calidad de la Evolución de la
Enfermedad Renal de la Fundación Nacional del Riñón (NKnkF-kdoQI) por su siglas en inglés,
publicadas en el 2002 por la National Kidney Foundation y revalidadas en el 2015, la
insuficiencia renal se clasifica según el índice de filtración glomerular (IFG) en mL/min/1.73 m2
de superficie corporal, en cinco estadios: el estadio 1 con IFG ≥ 90, normal o aumentado, 2 con
IFG de 60-89, ligera disminución, estadios 3 IFG de 30-59- disminución moderada, 4 IFG de
15-29-disminución severa y 5 IFG <15-insuficiencia renal terminal o establecida, y son
pacientes que requieren diálisis o trasplante. (7-9) El Kidney Disease: Improving Global
Outcomes (KDIGO) estableció una subclasificación del estadio 3 en: 3a (IFG 45-59) y 3b (IFG
30-44). Cualquier paciente clasificado en estos estadios puede o no padecer hipertensión arterial.
Diversos autores mencionan que la ERC, puede progresar hacia la Enfermedad Renal Terminal
(ERT) y aumentar el riesgo cardiovascular de los pacientes que la presentan. Su relación con la
12
hipertensión arterial (HTA) es estrecha, dado que, por un lado, puede ser causa y por la otra
consecuencia. (10-12) Las dos condiciones junto con la diabetes mellitus coexisten y cada una de
ellas empeora el pronóstico de las otras, creando una especie de círculos vicioso. (13, 14)
Algunos de los estudios realizados en referencia a las características clínicas y epidemiológicas
de la ERC mencionan, que la prevalencia de esta enfermedad se establece de acuerdo a los
hallazgos de cada zona, el uso de técnicas y fórmulas ha permitido comparar las cifras a nivel
global. Por tanto, si se establece una velocidad de filtración glomerular (VFG) menor a 60
ml/min para definir Enfermedad Renal Crónica, la prevalencia se estima entre 2.5 y 11% en
adultos, esta es una población 200 veces mayor a la población en terapia de remplazo renal, por
otro lado, si se define la ERC por la presencia de albuminuria, la prevalencia aumenta entre 10.5
y 13%. (15) En adultos mayores de 65 años se han estimado prevalencias de ERC entre 25 a
35%, aunque ha sido discutido si esos hallazgos guardan relación directa con el envejecimiento
normal de la población, puesto que evidencias han demostrado que a medida que aumenta la
edad el organismo se va deteriorando y con ello se suma diversos factores que incrementan la
posibilidad de desarrollar o empeorar la enfermedad. (16) Es claro que la prevalencia de esta
enfermedad se ha aumentado a nivel global en relación al envejecimiento y aumento de la
prevalencia de la diabetes, hipertensión arterial y obesidad. (17) Sin embargo, en El Salvador,
Nicaragua y en otros países de Centroamérica este significativo incremento no se asocia con
estas patologías y afecta sobre todo a hombres jóvenes trabajadores agrícolas y también a
mujeres que no trabajan en el campo, pero que viven en estas comunidades. (18)
Por otro lado, en países como: Ecuador, la enfermedad renal crónica alcanza una prevalencia
11% de la población adulta, lo cual origina un elevado gasto sanitario, condicionado por una alta
tasa de morbilidad y un importante consumo de recursos médicos. (19) En Chile, la ERC se
13
considera que se encuentra en una fase tardía de la transición demográfico-epidemiológica, dado
que la prevalencia se estima en un 10% caracterizada por envejecimiento de la población y un
gran aumento de las enfermedades crónicas no transmisibles como la hipertensión y la diabetes,
y se asocia a un alto riesgo de mortalidad cardiovascular. Por otra parte, la ERC, está
considerada como una enfermedad de alto costos dado al número de pacientes en hemodiálisis
crónica, o terapia de sustitución renal. (20) Para el caso de Colombia, según datos reportados
por el Ministerio de Salud y Protección Social, en el año 2018, fueron diagnosticados con
Enfermedad Renal estadio 5, un total de 35.363 personas, una cifra que cada año incrementa,
reportándose al sistema de salud cerca de 5.804 nuevos casos. Este indicador evidencia la
relevancia de la ERC, y el importante gasto del sistema, dado que este tipo de población requiere
diálisis o trasplante de riñón, encontrándose que más del 70% de los que se realizan son para este
órgano. (21) Para el año 2019, se realizaron un total de 1.182 trasplantes, 846 fueron de riñón (el
71,57%), sin embargo 86 personas en lista de espera perdieron la vida sin recibir el trasplante,
confirmando no solo la prevalencia de la enfermedad, sino la necesidad de este procedimiento
para muchos pacientes. (22)
En el presente artículo se realizó una revisión de la literatura sobre las características clínicas –
epidemiológica de la Enfermedad Renal Crónica en algunos países de América Latina, con la
intención de identificar el comportamiento en diferentes países, a la vez que se pretende
actualizar e informar a la comunidad académica sobre las características comunes y particulares
encontradas en los pacientes participantes de los diferentes estudios. Busca, además, facilitar
información que permita el fortalecimiento de investigación sobre la temática, dado a que, a
pesar de los múltiple estudio y seguimiento a los pacientes con ERC, existen vacíos sobre su
prevalencia e incidencia y comorbilidades.
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Pregunta Orientadora
¿Cuáles fueron las características clínicas-epidemiológicas de los pacientes con enfermedad renal
crónica en algunos países de América latina durante los años 2010-2020?
15
1. Objetivo General
Hacer una revisión del estudio que analizaron las características clínicas -epidemiológicas de la
enfermedad renal crónica en algunos países de América latina durante los años 2010-2020.
16
2. Método
El presente artículo es una revisión de la literatura sobre las características clínicas-
epidemiológicas de la Enfermedad Renal Crónica en algunos países de América Latina, durante
los últimos diez años (2010-2020). La búsqueda se realizó siguiendo las directrices del protocolo
prisma, (figura 1) con la finalidad de garantizar una revisión transparente. Es importante resaltar
que es una revisión descriptiva –narrativa de las características clínicas -epidemiológicas de la
enfermedad renal crónica, por lo tanto, los resultados serán enfocados al análisis descriptivo de
los estudios realizados frente al tema.
2.1.Criterios de Selección
Para el análisis se escogieron reportes de estudios en población general, y artículos de acceso
libre que estuvieran en español o inglés, los artículos debían ser de estudios desarrollados en
países de Latinoamérica en el periodo comprendido entre 2010-2020, se excluyeron reportes o
serie de casos, revisiones y metanalisis. Se tuvo en cuenta estudios que midieron por lo menos un
marcador de enfermedad renal crónica, este pudo ser proteinuria, creatinina, TFG, y estudios que
relacionaban la ERC con diabetes o hipertensión.
2.2. Fuentes y Búsqueda de Información
La información fue descargada de bases de datos como: Scopus, Pubmed, SCIENCEDIRECT y
SciELO. Para la búsqueda de la información se utilizaron palabras o frases claves en español
como: Insuficiencia renal, insuficiencia renal e hipertensión arterial, daño renal crónico,
hipertensión arterial y su relación con el daño renal, tasa de filtración glomerular en hipertensos
y en inglés: Renal insufficiency, Kidney failure and high blood pressure, chronic kidney damage
y arterial hypertension and its relationship with kidney damage. En cuanto a la utilización
17
correcta de los términos para la búsqueda, se consultó los descriptores en Ciencias de la Salud
edición 2015, en la página http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm.
Luego de realizar la búsqueda, se revisaron los resultados y se eliminaron los duplicados.
Posteriormente se hizo un tamizaje del título y resumen de cada artículo, con la finalidad de
corroborar en primera instancia la utilidad de mismo para ser seleccionado; este proceso fue
realizado por los dos investigadores autores de esta revisión de manera independiente, luego los
estudios seleccionados de la primera etapa fueron estudiados en texto completo para definir si
efectivamente cumplían con los criterios de selección. Este segundo tamizaje también fue
realizado por los mismos revisores de forma independiente y las diferencias fueron resueltas por
acuerdo. Ambas etapas de tamizaje fueron realizadas de forma manual.
Figura 1
Diagrama de Flujo del Proceso de Búsqueda.
Nota: Diagrama de flujo utilizado para la búsqueda de información, selección e inclusión de artículos.
Moher D y col. 2015.
18
2.3. Extracción de la Información
Una vez seleccionados y organizados los estudios que serían objeto de revisión, se procedió a
elaborar una ficha para extraer la información relevante del estudio, esta incluye: Autores, año y
lugar de estudio, objetivo general, metodología, y resultados.
18
3. Resultados
Tabla 1
Información Extraída de los Artículos
Autores Año y Lugar del Estudio Objetivo Método Resultados
Diego Rodríguez, &
Efraín Gómez.
2010- Bogotá,
Colombia
Estimar la prevalencia de
insuficiencia renal dentro del
grupo de pacientes evaluados
en la clínica de falla
cardiaca.
Estudio de tipo descriptivo
retrospectivo la población
fue de 557 paciente de la
Fundación Clínica Shaio, de
falla cardiaca
Criterios
- Registro del peso.
- Registro de la edad.
- Registro de creatinina.
- Edad mayor a 18 años.
El 82,8% de los pacientes
incluidos presento algún
grado de afección renal.
Entre los factores de riesgo
se destaca la hipertensión
arterial con 59,2% seguida
por la dislipidemia en 49,6%.
Eugenia Sarcona &
Mónica Díaz 2015, Buenos
Aires, Argentina.
Evaluar la presión de pulso,
el ritmo circadiano y la
variabilidad de la presión
arterial en el MAPA en una
población
de pacientes hipertensos con
insuficiencia renal.
Estudio de corte transversal
en el que se evaluaron
123 MAPA consecutivos
realizados en un Servicio
de Hipertensión Arterial
durante tres meses. Se
incluyeron
todos los individuos mayores
de 50 años con valores de
presión arterial ≥ 140/ 90
mm Hg a los que se les
hubiera
realizado un MAPA.
El filtrado glomerular
de la población estudiada fue
de 64,5 ± 19,4 ml/min/1,73
m2. El 37% presentó
insuficiencia renal con un
filtrado glomerular de 45 ±
12,5 ml/min/1,73 m2 versus
76 ± 11,9 ml/min/1,73 m2 en
los pacientes sin
insuficiencia renal.
Presentaron presión de pulso
elevada 55 pacientes
hipertensos (44%): 28
(60,9%) con insuficiencia
renal versus 27 (35%) sin
insuficiencia renal.
19
Tabla 1 (Continuación).
Autores Año y Lugar del Estudio Objetivo Método Resultados
Lizbeth Acuña, Patricia
Sánchez, Luis Alberto
Soler & Luisa Fernanda
Alvis1
2016, Colombia
Describir las características
demográficas y clínicas de
los pacientes con enfermedad
renal crónica (ERC),
hipertensión arterial o dia-
betes mellitus y encontrar la
asociación entre la presencia
de estas patologías y el
desarrollo de ERC
Estudio analítico y de corte
transversal. La información
procede de la base de datos
única de ERC y de pacientes
con hipertensión arterial y
diabetes, que las entidades
obligadas a compensar
suministraron a la cuenta de
alto costo, reportada con
corte al 30 de junio de 2013.
El 74,9% de la población
tenía hipertensión y 6,4%
tenía diabetes. La
prevalencia de ERC fue de
2,81%, y 94,3% de los
pacientes se encontraba en
estadios 1 a 3. El riesgo de
presentar ERC en los
pacientes con diabetes fue
1,03 en los mayores de 60
años, el riesgo de ERC fue
2,15.
Oneida Terazón Miclín,
Miguel A. Vinent
Terazón & Jessica
Pouyou Semanat
2017, MEDISAN- Cuba.
Determinar el grado de
enfermedad renal crónica en
pacientes hipertensos.
Estudio descriptivo y
transversal en 53 pacientes
hipertensos atendidos en la
consulta de hipertensión
arterial del Policlínico
Docente “Carlos Juan
Finlay” de Santiago de Cuba,
durante 2015
Entre los resultados
encontrados, en la serie
predominó el grado 2 de la
enfermedad en los mayores
de 60 años, en los que tenían
un tiempo de diagnóstico
entre 11-15 años y en el sexo
femenino. Las
comorbilidades más
encontradas resultaron ser la
diabetes mellitus de tipo 2 y
las afecciones
cardiovasculares; asimismo,
como principales factores de
riesgo prevalecieron la
utilización de fármacos
nefrotóxicos.
20
Tabla 1 (Continuación).
Autores Año y Lugar del Estudio Objetivo Método Resultados
María Beatriz Lorenzo
Conde, Eduardo Antonio
Ortega Gómez, Anelys
Ortega Hernández, Luis
Ramón Ferreiro García&
Mercedes Carballea
Barrera.
2018- Cuba.
Caracterizar los hipertensos
y/o diabéticos con ERC,
pertenecientes al Consejo
Popular
Palizada, del municipio San
Luis en los años 2016 y
2017.
Se realizó un estudio
observacional, descriptivo y
transversal. El universo
estuvo constituido
por 235 pacientes, la muestra
se obtuvo por muestreo
aleatorio simple,
representada por 227
pacientes.
La hipertensión arterial
constituyó en principal factor
de riesgo en la muestra
estudiada con un 92 % del
total, de pacientes.
La enfermedad renal crónica
predominó con un 80,6 % en
los pacientes de la raza
blanca se observó un
predominio de la enfermedad
renal crónica grado II (40,5
%), el grupo de edades más
afectado fue el de 60-69 años
(25,5 %) y el sexo femenino
(50 %).
María Teresa Díaz
Armas, 1Berlis Gómez
Leyva, María Paulina
Robalino Valdivieso,
Silvia Aracely Lucero
Proaño
2018- Ecuador
Describir el comportamiento
epidemiológico de la
enfermedad renal crónica
terminal, en pacientes
atendidos en una clínica
médica ecuatoriana
Estudio transversal en 84
pacientes con enfermedad
renal crónica terminal, en
tratamiento de hemodiálisis,
en la clínica DIALVIDA
Ambato, Ecuador, de octubre
2016 a abril 2017.
La edad media fue de 52
años, con predominio del
sexo masculino del 63,1%.
Los mayores de 60 años
alcanzaron el 52,4%. Las
causas principales de
enfermedad renal fueron:
diabetes mellitus (30,9%) e
hipertensión arterial (23,8%).
La enfermedad apareció con
más frecuencia en adultos
mayores (45,2%).
21
Tabla 1 (Continuación).
Autores Año y Lugar del Estudio Objetivo Método Resultados
Juan C Álvarez, Wilder
Carvajal, Jhon Serna,
Jorge Duque &Olga
Nieto.
2018-Armenia, Colombia
Determinar la tasa de
filtración glomerular en
pacientes de una población
de riesgo cardiovascular
mediante la epidemiologia de
la enfermedad renal crónica,
modificación de la dieta y
Coockcroft Gault en una
institución prestadora de
servicios de salud
Estudio descriptivo de corte
transversal, población 11.444
pacientes del programa de
riesgo cardiovascular.
El 70% de la población eran
mujeres, el 25% diabéticos,
el 86.46% hipertensos y el
7,03% fumadores.
La TFG promedio según
Coockcroft Gault se
distribuyó de la siguiente
manera: 75.40ml/min en la
población de bajo riesgo,
69.96 ml/min para población
de riesgo moderado, y 52.56
ml/min, para la población de
riesgo alto y para la
población de riesgo muy alto
es de 59.44ml/min.
Yanet Herrera Calderón,
María de Lourdes
Menéndez Villa, Miguel
Ángel Serra Valdés
2019-Cuba
Determinar la presencia de
microalbuminuria y su valor
como marcador de
daño renal en pacientes con
diagnóstico de
hipertensión arterial.
Se realizó un estudio
descriptivo, longitudinal y
prospectivo de 123
pacientes.
El 40,7% de los pacientes
pertenecen
al grupo de más de 70 años
con predominio del sexo
masculino (65%), 62,6%
presentaron
microalbuminuria, 97,3%
tenían factores de riesgos
asociados con prevalencia
aumentada del tabaquismo,
dislipidemia, obesidad y
enfermedades vasculares
asociadas con RP>1.
Predominó el grupo mayor
de 70 años, del sexo
masculino, con presencia de
microalbuminuria
22
Tabla 1 (Continuación).
Autores Año y Lugar del Estudio Objetivo Método Resultados
Giorgiet Galiano Guerra,
Yamila Lastre Diéguez,
Roberto Hernández
Álvarez & Lilia Ramona
García Brings2
2019-Cuba.
Determinar la prevalencia de
la enfermedad
renal oculta e identificar
algunos factores de riesgo
predisponentes en adultos
mayores hipertensos
pertenecientes al Policlínico
Universitario Jimmy Hirzel,
de
Bayamo, Granma, en el
período comprendido entre
junio
2016 - junio 2017
Se realizó un estudio
descriptivo, de corte
transversal en adultos
mayores hipertensos con
antecedentes patológicos
personales de hipertensión
arterial y sin diagnóstico de
enfermedad renal crónica,
pertenecientes al Policlínico
Universitario Jimmy Hirzel
del municipio Bayamo,
provincia Granma Universo
10.832 pacientes,
población 180 individuos.
El grupo de 70-79 años de
edad fue el más afectado por
la nefropatía crónica,
mientras que el sexo
femenino y el color de piel
blanca fueron los de mayor
prevalencia. Los principales
factores de riesgo
predisponentes de
enfermedad renal ocultan
asociados a la hipertensión
arterial fueron: insuficiencia
cardíaca, enfermedad
cerebrovascular
y dislipidemias.
Romero N, Pêrez P,
Pérez J, Pérez K, Reyes J
& Rodríguez A.
2019-Venezuela
Conocer las diferentes
patologías de base que
desencadenan cuadros de
enfermedad renal crónica
conllevando a la terapia renal
sustitutiva o hemodiálisis.
Se realizó un estudio
descriptivo con diseño de
campo, clínico-
epidemiológico y
transicional, mediante la
revisión de 86 historias
clínicas, como registros de
data médica actual de todos
aquellos pacientes ingresados
en las unidades de
hemodiálisis de un centro
clínico privado de Valencia
(Venezuela) en el año 2015.
El 52 % de los pacientes
tenía antecedentes de
hipertensión
arterial, 53 % de diabetes
mellitus, 37,2 % de
malformaciones congénitas
renales y 30 % de infección
del
tracto urinario. El 52,3 % de
los pacientes eran mayores
de 60 años.
23
Tabla 1 (Continuación).
Autores Año y Lugar del Estudio Objetivo Método Resultados
Jorge Armando Poll
Pineda, Nuris María
Rueda Macías, Armando
Poll Rueda, Adriana
Mancebo Villalón &
Leydis Arias Moncada
2017-Cuba.
Determinar los Factores de
riesgo asociados a la
enfermedad renal crónica en
adultos
mayores
Se realizó un estudio
analítico, observacional de
tipo caso-control, no
pareado, que incluyó a 36
adultos mayores con
enfermedad renal crónica
(casos) y otro grupo
conformado por 72 pacientes
con características biológicas
similares sin esta
enfermedad, pero con el
mismo grado de exposición
(controles o testigos)
El 46,2 % de los ancianos
presentaban hipertensión
arterial,
con predominio de los casos
(24,1 %). La RPC obtenida
permitió concluir que dichos
pacientes tuvieron 5,20
posibilidades más de padecer
enfermedad renal crónica
(ERC) que el resto de la
población.
El 49,1 % de los pacientes
presentaron dislipidemia
primaria con
predominio de los controles
(25,9 %). La OR obtenida
evidenció que los afectados
tenían 4,26 más
probabilidades de presentar
la enfermedad renal crónica
que los no es expuestos
49,1 % de los pacientes
presentaban diabetes mellitus
de tipo 2;
Nota: Resumen de artículos revisados sobre las características clínicas- epidemiológicas de la ERC en américa latina. 2020.
24
4. Discusiones
La enfermedad renal crónica (ERC) es una enfermedad progresiva, no trasmisible y
estrechamente ligada a otras enfermedades, como las cardiovasculares y la diabetes mellitus. (23)
Su complejidad clínica y psicosocial, demanda largos, complejos y costosos tratamientos para un
creciente número de pacientes afectados y por lo tanto es una enfermedad de alto costo para el
sistema de salud. (22) Varios autores han evaluado las características clínicas -epidemiológicas
de los pacientes con enfermedad renal crónica y han determinados que se asocia con varias
comorbilidades. (13)
En esta revisión se analizaron los resultados de 11 estudios relacionados con la enfermedad renal
crónica, de los cuales el 45.4% pertenecían a Cuba, el 27.2% a Colombia y el 27.2% a otros
países como Ecuador, Argentina y Venezuela. De los artículos revisados se encuentran los
realizados por: Rodríguez y Gómez, (24) los cuales analizaron la prevalencia de ERC en 557
pacientes de la clínica de falla cardiaca de Bogotá, encontrando como resultado una alta
prevalencia y una asociación estrecha entre la insuficiencia cardiaca congestiva y la ERC en el
82% de los pacientes, además destacaron como factores de riesgo la hipertensión arterial,
seguida de la dislipidemia. Sarcoma y Díaz, (25) evaluaron el ritmo cardiaco y la variabilidad de
la presión arterial en una población de pacientes hipertensos con insuficiencia renal crónica en
123 pacientes encontrando que había un aumentó estadísticamente significativo de la presión del
pulso con aumento de la variabilidad de la presión arterial en los pacientes con ERC. Acuña y
Col, (26) se enfocaron en describir las características demográficas y clínicas de los pacientes
con ERC, hipertensión o diabetes mellitus y encontrar la asociación entre estas, dentro de sus
resultados encontraron que el 74,9% tenía hipertensión, y la 6,4 diabetes mellitus y que el 94%
de los pacientes con ERC se encontraba en estadios de 1-3.
25
Por su parte Tarazón y Col, (27) estudiaron el grado de enfermedad renal crónica en 53 pacientes
hipertensos, encontrando que las comorbilidades más frecuentes resultaron ser la diabetes
mellitus de tipo 2 y las afecciones cardiovasculares; asimismo, como principales factores de
riesgo prevalecieron la utilización de fármacos nefrotóxicos. En este estudio se destacó que uso
de la ecuación de Cockcroft-Gault es útil para establecer el grado de ERC en pacientes
hipertensos atendidos en la atención primaria. Lorenzo y Col, (28) se enfocaron en caracterizar
los hipertensos y/o diabéticos con ERC en el municipio de San Luis-Cuba en 227 pacientes, este
estudio tuvo como resultado que la hipertensión arterial constituyó en principal factor de riesgo
en la muestra estudiada con un 92 % del total de paciente, la enfermedad renal crónica
predominó con un 80,6 % en los pacientes de la raza blanca se observó un predominio de la
enfermedad renal crónica grado II (40,5 %), el grupo de edades más afectado fue el de 60-69
años. Poll y Col, (29) determinaron los factores de riesgo asociados a la enfermedad renal
crónica en adultos mayores, encontrando que la diabetes mellitus, la hipertensión arterial y la
proteinuria persistente constituyeron factores de riesgo de gran significación en la ocurrencia de
enfermedad renal crónica en los adultos mayores expuestos. Acuña y Col, (30) describieron
características demográficas y clínicas de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC),
hipertensión arterial o diabetes mellitus y encontraron la asociación entre la presencia de estas
patologías y el desarrollo de ERC, 40% correspondían a personas con ERC. El 74,9% de la
población tenía hipertensión y 6,4% tenía diabetes. La prevalencia de ERC fue de 2,81%, y
94,3% de los pacientes se encontraba en estadios 1 a 3. Y por último Herrera y Col, (31)
determinaron la presencia de microalbuminuria y su valor como marcador de daño renal en
pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial en 123 pacientes, este estado destaco que la
microalbuminuria es un marcador de riesgo importante y sencillo para determinar el daño renal
26
subclínico y está muy relacionado con el incremento de la edad del paciente, años de
hipertensión y asociación con otros factores de riesgo vasculares. Los estudios descritos
anteriormente ponen de manifiesto que la Enfermedad Renal Crónica (ERC) es un problema de
salud pública mundial que evoluciona poco a poco deteriorando la salud de las personas, esta
enfermedad alcanza una prevalencia cerca del 10% de la población mundial. (31,32) Por otra
parte, fue evidente que los factores de riesgo más relacionados para el desarrollo de esta es la
hipertensión arterial en el 100% los artículos revisados. Diversos estudios han hecho evidente
que la disfunción de los mecanismos de autorregulación a nivel sistémico para mantener estable
la presión arterial en la arteriola aferente, conduce a un incremento de la presión sistémica al
interior del glomérulo predisponiendo al desarrollo del daño renal. (33) Por otra parte, la
proteinuria es una marcadora de la progresión de daño renal asociado con la hipertensión arterial
(HTA), el acúmulo de proteínas filtradas en las células tubulares es la causante activar rutas pro-
inflamatorias, profibróticas y citotóxicas que contribuyen a la lesión túbulo-intersticial y
fenómenos de cicatrización renal. (34) Por lo tanto, la hipertensión favorece la progresión de la
ERC y también empeora la condición del paciente. (35) Múltiples autores han mostrado que la
HTA es un factor de riesgo modificable tanto para el desarrollo de la ERC como para su
progresión. Tozawa et al, (36) observaron que valores de presión arterial (PA) por encima del
rango normal se asociaron con un incremento progresivo del riesgo de ERC terminal. Peralta et
al, demuestran que la Presión arterial sistólica más elevada se asocia de manera independiente
con mayor riesgo de progresión de la ERC terminal entre los pacientes con ERC establecida.
Estos estudios y los relacionados en el tabal 1 indican que existe evidencias clínicas-
epidemiológicas que demuestran la relación entre la aparición y progresión de la ERC y la HTA.
(37)
27
Otro de los factores importante relacionado a la ERC fue la diabetes mellitus tipo II, reportada
por el 55% de los autores revisados, la literatura menciona que entre el 25-40 % de los pacientes
diabéticos presentan algún grado de nefropatía, y que, debido a la severidad de la enfermedad,
esta es una de las primeras causas de diálisis. (38- 40) Los pacientes diabéticos tipo II después de
los primeros 10 años de diagnóstico de 5 a 10 % puede padecer enfermedad renal crónica, los
pacientes puede iniciar con una nefropatía incipiente con oligoalbuminuria y después de algunos
años pasan a nefropatía manifiesta con macroproteinuria que será detectable con concentraciones
séricas de creatinina, lo cual es indicio de daño renal. (41) Por otra parte, se pudo evidenciar que
el sedentarismo, el tabaquismo y la obesidad son factores de riesgo predisponentes para
desencadenar una ERC, dado que contribuyen a desarrollo de diabetes tipo II e hipertensión, y
esta son dos comorbilidades de asocian a la ERC. (42, 43) Además de ello; existen factores no
modificables como la raza, predisposición genética, edad y factores maternos fetales que
predisponen a la enfermedad. (44-46) En cuanto a los factores raciales tienen un papel muy
especial en la susceptibilidad a la ERC, reflejada en la alta prevalencia de HTA y DM sobre todo
en la población afroamericana y en los afro-caribeños. No se sabe a ciencia cierta cuál es la
razón principal de la alta prevalencias de ERC en este grupo de población, sin embargo, algunos
investigadores lo relacionan con los factores socioeconómicos, y la alimentación poco saludable.
La literatura menciona que 1 de cada 5 afroamericano no cuenta con un seguro médicos, el
11.4% de los adultos son diabéticos, y más del 42% presenta hipertensión. Por lo tanto, este
grupo de personas son más propensa a sufrir enfermedad renal crónica, debido a que cuenta con
las dos comorbilidades principales para su desarrollo como lo es la debates y la hipertensión.
(47)
28
Por otro lado, los factores materno fetales, específicamente el bajo peso al nacer, es un factor
bastante importante estudiando desde 1977 por varios autores, donde mencionan que
consecuencia de una condición intrauterina donde el feto se desarrolla en un ambiente
desfavorable, lo que conlleva a un nacimiento pre término (semana 25-30) donde aún no se ha
logrado la nefrogenesis completa, la cual inicia en la novena semanas de gestación y termina en
la semana 36, por lo tanto, los fetos nacidos pre términos son más susceptibles a sufrir ERC en
la vida adulta. (48) Para el caso de la genética, en la literatura se menciona que los personas con
genotipo DD del gen del enzima convertidor de la angiotensina progresan más rápidamente que
los portadores de los genotipos II o DI. En cuanto a la edad se estableces que las personas
mayores de 50 son más propensas a sufrir enfermedades renales y otras alteraciones debido al
envejecimiento mismo del organismo, autores menciona que a partir de los 30 años se inicia un
proceso de sustitución glomerular por tejido fibroso denominado glomeruloesclerosis, el cual se
va incrementando a medida que pasan los años (49,50). A su vez, existe un incremento del tejido
mesangial, con obliteración predominante de las nefronas yuxtamedulares, que se acompaña de
depósitos subendoteliales de tejido hialino y colágeno en las arteriolas, con engrosamiento de la
íntima, atrofia de la media y disfunción del reflejo autonómico vascular. Por otro lado, existen
cambios a nivel de los túbulos, que experimentan degeneración grasa y engrosamiento de la
membrana basal, con incremento de las zonas de atrofia y fibrosis (51). Como resultado de estos
cambios anatómicos previamente descritos, existe una disminución de la tasa de FG (GFR) y una
disminución del flujo plasmático renal efectivo (ERPF), con tendencia a un incremento en la
fracción de filtración. Los pacientes con ERC experimentan una disminución de los niveles de
IGF-I, así como un incremento en el TNF-alfa. Así mismo, se observa el incremento de otras
hormonas catabólicas, hormona paratiroidea, glucagón, corticoides y angiotensina II, junto con
29
deficiencia o resistencia de hormonas anabólicas como insulina, hormona de crecimiento,
testosterona y 25(OH) D3. (52)
En cuanto a las características clínicas de los pacientes con enfermedad ERC, estas van
determinada por el deterioro de la nefrona y capacidad de filtrado glomerular, la mayoría de los
pacientes con enfermedad renal crónica cursa con una pérdida gradual de nefronas, que conduce
a una sobrecarga de trabajo por parte de las nefronas remanentes, principalmente debido a la
hiperfiltración. En la parte inicial se da una hipertrofia glomerular, luego se produce
endurecimiento y fibrosis del tejido intersticial, causando deterioro de la función renal. Durante
la evolución de IRC se va produciendo un acumulo de toxina urémicas en la sangre, que son
productos del metabolismo de las proteínas, se reduce la producción de eritropoyetina en los
riñones, que junto con otros factores que conducen a anemia, cerca del 90% de los pacientes con
ERC en estadios avanzados presenta anemia. (53, 54,) Por otro lado, se produce una reducción
de la incorporación de yodo a las hormonas tiroideas, la alteración bioquímica más común es la
reducción de la triyodotironina total (T3t) y T3l3, con menos frecuencia se observa una
disminución de la T4t4. Del 5 al 30 % de los pacientes adultos presentan alteraciones tiroideas.
(54) Otro trastorno hormonal que experimenta el paciente con ERC es la disminución de libido
en las mujeres y disfunción eréctil en cerca del 50% de los hombres. En un estudio reciente se
encontró que la prevalencia de disfunción sexual en pacientes en prediálisis era del 9%, mientras
que en aquellos en diálisis era del 70-80%. (55) Gran parte de la responsabilidad de la
disfunción eréctil se da por el hipogonadismo hipergonadotrópico que experimenta el paciente
urémico, este se caracteriza por disminución de la testosterona sérica, elevación de
gonadotropinas (FSH y LH), hiperprolactinemia y alteración de la secreción de GnRH por el
hipotálamo. La espermatogénesis también está alterada con disminución en el volumen,
30
oligoespermia o azoospermia en el 30% de los hombres, suele desarrollarse en los primeros
meses cundo el paciente es inducido a diálisis, normalizándose posteriormente. Su etiopatogenia
permanece desconocida. (56) Además de ello los pacientes experimenta síntomas de anorexia, la
cual puede desarrollarse como resultado de aumento en las hormonas anorexigénicas y la
activación de citosinas proinflamatorias y conducir a la insuficiencia de la ingesta de proteínas y
energía. Por otra parte, también se producen náuseas y vómitos, principalmente por los fármacos
utilizados en el tratamiento como los quelantes del fósforo y los calcimiméticos. El estreñimiento
también es un síntoma muy frecuente, se presenta en 63% de los pacientes con hemodiálisis y en
el 29% de los pacientes con diálisis peritoneal, las causas más frecuentes son el sedentarismo, la
dieta pobre en fibra y líquidos, el uso de antiácidos que contienen aluminio, el tratamiento
analgésico, y los quelantes del fósforo, especialmente sevelamer. (57)
31
5. Conclusiones
La literatura revisada evidencio que la enfermedad renal crónica (ERC) es considerada en la
actualidad un problema de salud pública a nivel global y es una patología que se asocia con otras
comorbilidades como diabetes mellitus e Hipertensión arterial. Por otro lado, también mostro
que las personas mayores de 50 años son las más afectadas por la ERC debido al envejecimiento
del organismo y su fragilidad como consecuencia de los cambios fisiológicos.
Hay diversos factores de riesgo modificables, que se relacionan con el inicio o deterioro de la
función renal; el sedentarismo, la obesidad el tabaquismo, el alcohol, la diabetes la hipertensión
arterial, y no modificables como la predisposición genética, raza, factores maternos fetales la
edad, y el género.
Los estudios analizados dentro de sus resultados solo reportaron como características clínicas o
comorbilidades a la diabetes mellitus, la hipertensión y la dislipidemia, también fue evidente que
las edades predominantes eran los adultos mayores de 52 años, no incluyeron características
como anemia, alteraciones gastrointestinales, alteraciones hormonales etc, posiblemente dentro
de sus análisis no lo consideraron necesario. Sin embargo, algunas literaturas refieren que cerca
del 90% de los pacientes presenta anemia, el 63 % problemas gastrointestinales como
estreñimiento, del 70-80% de la población en diálisis presenta disfunción sexual y del 5-30%
presenta alteraciones tiroideas.
Por otra parte, se pudo evidenciar que el comportamiento epidemiológico de la enfermedad renal
crónica cursa de manera similar en los países analizados, las comorbilidades son las misma
independientemente del país, sin embargo, se debe tener en cuenta los factores de riesgo no
modificables, dado que en este sentido el comportamiento depende de la población con la
condición bien sea genética, racial, u otra.
32
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