CARACTERSTICAS DEL TRABAJO EVALUATIVO EN EL REA INFANTO-JUVENIL

El diagnostico en el contexto educativo

Desarrollo histricoSe fue abriendo paso hacia el siglo XIX otras posibilidades y perspectivas clnicas marcadas por inters humanitarios o cientficos la evaluacin de los problemas mentales se rigi durante casi todo el siglo XIX por una serie de criterios descriptivos la estabilidad que se le supona a las manifestaciones psicopatolgicasla interpretacin de tales manifestaciones como signos de desajustes biolgicos la progresiva asociacin de desajustes vitales "que hoy se denominan psicosociales a los biolgicos segn estas ideas eran las causantes a un trastorno psquico

Hacia finales del siglo XIX se empezaron a distinguir dos posiciones frente a este esquema de diagnostico descriptico la prioridad era entre la etiologa y patognica de distintos componentes en el trastorno mental modelo de continuidad los trastornos psquicos se interpretaban como exageraciones patolgicas de las funciones normales esto se consideraban continuamente diferenteModelo de discontinuidad nos trastornos psquicos no tenan contrapartida en las funciones de las conductas normales sino que era algo cualitativamente diferente

La incidencia de factores extra psicolgicos Uno de estos factores ha sido el avance dela psicofarmacologa que favoreci la expansin de la psicologa pues las industrias farmacuticas ejercen y ejercieron grandes presiones para medir los efectos de las mediciones y calcular su costo econmico estos criterios diagnsticos fueron alentadas pro al organizacin mundial de la salud que promueve la estandarizacin de las observaciones clnicas

Referencias predominantes Dentro de la psicologa clnica los una delas referencias predominantes en psicodiagnostico proviene del modelo inferencial La observacin+La inferencia diagnosticaConfiguracin sintomtica segn este modelo la actividad clnica esta encaminada a permitir el paso desde lo que directamente observable (signo y sntoma )Pittengen 1960,kendell 1975,sandifer1970,wiggins1987 presentaron investigaciones que tienden a establecer la inferencia diagnostica

Clasificaciones diagnosticas La propias necesidad de estructurar la gran multitud de sntomas psicopatolgicos en unidades definidas con al mayor precisin posible fue que diera como consecuencia una explosin de categoras diagnosticas esto ha ido amentando las descripciones clnica como el cie 10 o el DSM IV

Integracin de informaciones Es necesario insistir que en la hora de usarlos en la praxis cotidiana la complementacin de estos sistemas con otras fuentes de informacin resulta imprescindible en estos casos es oportuno utilizar categoras nosolgicas amplias como autismo ,retraso mental ,psicosis estas siempre van acompaadas de una reduccin o unidades de conducta de descripciones del individuo

Evaluacin en el mbito clnico Aqu se da en la observacin clnica y en su contraste con otros datos continuamente siendo necesarios El rea de la evaluacin que produces cambios significativos con importantes repercusiones tanto terico como practico

CARACTERSTICAS DEL TRABAJO EVALUATIVO EN EL REA INFANTO-JUVENILLa poblacin infantil y adolescente presenta ciertos elementos distintivos que modulan la elaboracin y aplicacin de los procedimientos diagnsticos.A pesar de que muchos psiclogos inician su labor profesional en el mbito infantil , esta franja debera tener mas consideracin de una especializacin posterior dada las dificultades que plantea . Ya que se trata de una situacin mas compleja a comparacin del trabajo evaluativo con adultos , entre otras razones debido a que :

Siempre aparece implicado un mayor nmero de sujetos y contexto familiar , escolar y social que intervienen directamente en el desarrollo infantil.Los mtodos de obtencin de informacin deben adaptarse a la etapa evolutiva de cada nio concreto.La discriminacin y definicin de las variables intervinientes requiere una cuidadosa observacin y una gran capacidad para trabajar con series complejas de datos por parte del evaluador.

Peculiaridades del trabajo evaluativo con menoresA modo de revisin de las peculiaridades y problemas a tener en cuenta en el diagnstico infanto juvenil , se han seleccionado como ms relevantes las siguientesLa importancia de los aspectos evolutivosEl limitado valor prnostico de los datosLa mayor dependencia del entornoLa estrecha interaccin de la conducta con variables fisiolgicas La importancia del desarrollo cognitivoLa necesidad de coordinacin entre distintos servicios dedicados a la atencin infantilLa existencia de indicadores especficos de transtorno psquico para infancia y adolescenciaLa influencia de estereotipos y creencias sociales acerca de la infancia

Importancia de los procesos evolutivosEl nio es un ser en constante evolucin , es decir , su funcionamiento psicolgico presenta siempre aspectos propios determinados por su momento de desarrollo . As , resulta imprescindible el anlisis de los datos de un enfoque evolutivo para poder tener en cuenta la intensidad y significacin de los cambios comportamentales en el propio diagnstico y especialmente de cara al pronstico.Las variables relacionadas con la edad no solo afectan a la seleccin de los procedimientos a emplear , sino tambin a la propia conducta . De este modo un comportamiento puede interpretarse como dentro del rango normal o como inadaptado segn el momento evolutivo .

2. Limitado valor pronostic de los datosPrecisamente por ser el nio una persona en constante evolucin , las condiciones que se obtienen de un estudio psicolgico tienen validez para ese momento de su vida pero en su mayor parte , no pueden mantenerse como estables y definitivasCunado mas pequeo es el nio , mayor plasticidad y menor consistencia temporal va a presentar su funcionamiento psquico y consecuentemente ms decrece el valor pronostic de las observaciones sobre el mismo.Esto no invalida el diagnostico infantil sino que seala unos limites mas estrechos en el tiempo para sus conclusiones Al tener en cuenta esto se evitaEntender los resultados puntuales en una prueba psicolgica como fijos e inamoviblesColocar al nio una etiqueta que le acompae a lo largo de toda su escolaridadTomar decisiones teraputicas o psicopedaggicas precipitadasDejar sin planificar re-evaluaciones peridicasLa principal consecuencia que se deriva de este hecho es la de que en los resultados de un diagnstico infanto juvenil y en la comunicacin que se realice a los adultos del entorno , se ha de sealar siempre de modo explcito , ese lmite temporal y la necesidad de un contraste peridico mediante sucesivas revisiones

3. Dependencia del EntornoLo habitual es que un menor no acude al psiclogo por iniciativa . Ello implica que el motivo de consulta es a menudo fuera de sus sentimientos y expectativas inmediatos y que en el mismo esta siempre implicadas mas personas que el propio nio El evaluador tendra que abordar el analsis de dicha demanda , que plantea mayor dificultad que en el caso del adulto, pues sera necesario considerar factores como:Ajuste personal y marital de los padresPercepciones de estos sobre el nioRecursos y habilidades de solucin de problemas en el seno familiarRelaciones sociales extrafamiliaresVariables del contexto escolarLa inclusin de variables situacionales es una constante en el diagnstico infantil . Por tanto hay que incorporar , datos procedentes de los dos contextos mas importantes durante el desarrollo evolutivo : el familiar y el escolar y cuando se trate de un nio mayor o adolescente tambien del contexto social que va cobrando mayor relevancia segn avanza la edad cronolgica.Por otra parte dado que el nio no puede aportar por s mismo aspectos detallados de toda su historia pasada ni tomar decisiones totalmente autnomas el evaluador depende tambin en mayor media de la colaboracin de la familia para conseguir informacin esencial y tambien comunicarle a sus miembros su cualidad de co-responsables en la promocin de cambios en la conducta de sus hijos

4.Estrecha interaccin de la conducta con variables fisilogicasCuando mas pequeo es el nio , ms posibilidades existen de que sus alteraciones de conducta puedan ser manifestaciones de dolor o molestias fsicas difusas Es importante tener en cuenta este hecho debido a que muchas respuestas fisiologicas o reflejas se pueden confundir con repertorios conductuales elaborados sobre todo en los bebs y nios muy pequeos.Por todo ello ante perturbaciones comportamentales de un nio muy pequeo es necesario un examen mdico que descarte patologa orgnica antes de buscar patologa psquica o mejor an , un trabajo conjunto y coordinado entre los profesionales de Psicologa y la Pediatra.

5. Importancia del desarrollo cognitivoEn la evaluacin infantil resulta a menudo impredescindible poner nfasis especial en la exploracin de los aspectos instrumentales e intelectuales , debido a que representan vias preferentes de desarrollo e integracin socialCabe recordar que los deficits cognitivos suelen ir acompaados de dificultades de relacin , y van a determinar gran parte de las decisiones a la hora de planificar un tratamiento:Tipo de TratamientoPosibles combinaciones de procedimientos de intervencinLugar preferente en la intervencin : escuela , familia, centro especializando

6. Necesidad de coordinacin entre los diversos servicios de atencin Como ya se apunt , en nuestro medio social los nios acuden obligatoriamente a la escuela y ello facilita la deteccin precoz de casos potencialmente problemticos , que se puede hacer a travs de las evaluaciones sistemticas que permiten discriminarlos . En cambio en el contexto clnico , los padres acuden cuando ya se ha presentado alguna dificultad registradas por ellos mismos o personas ajenas a la familia.En consecuencia sino se detecta en la escuela es frecuente que se retrase la deteccin y se incremente los efectos acumulativos de un trastorno psiquico.Para neutralizar este riesgo resulta prioritaria la coordinacin de los servicios psicolgicos y psicopedagogicos ,con otros servicios sanitarios y sociales como pediatras o trabajadores sociales que tambien atienden a la poblacin infantil .Es necesario que todos los servicios de atencin a la infancia de un rea geografca trabajen coordinadamente y no como compartimientos estancos.Este trabajo en conjunto permite considerar , en cada caso y desde distintas opticas los indicadores de presencia y nivel de gravedad de transtornos psiquicos y consensuar previamente la convivencia de que un nio concreto sea enviado para su estudio en salud mental

7. La existencia de indicadores especficos de trastorno psquico para infancia y adolescencia

Los principales indicadores de trastorno psicolgico en la infancia , luego de aver descartado causas orgnicas pueden ser diferentes a los que aparecen en adultosEn un nio el trastorno depresivo puede manifestarse por la presencia de inquietud , irritabilidad , trastornos de conducta o merma de rendimiento escolar que recuerdan escasamente la sintomatologa de la depresin adulta . Con ello la depresin infantil pasa frecuentemente desapercibida en el entorno salvo que se lleve a cabo una evaluacin cuidadosa del menor .Cada indicador por separado resulta muy poco significativo porque algunos de ellos pueden aparecer de forma aislada ,en gran parte en la poblacin infanto- juvenil. Su valor discriminativo procede de su funcionamiento como configuracin de variables de tal modoque en su presencia conjunta determina la consecuente presencia del dao psiquico y requiere la derivacin del sujeto a servicios especializados

A)Indicadores de dao psiquicoRetrasos o alteraciones en las adquisiciones evolutivasMotrices RelacionalesInstrumentalesCognitivas

Trastornos funcionales severos AlimentacinSueoControl de esfnteres

Dificultad de relacin interpersonal Con adultos Con iguales

Alteracin o empobrecimiento de la actividad LdicaTrastorno de conducta persistente y sin conexin directa con situaciones externas especficasPor expansin- disrupcinPor inhibicin

Trastorno en el estado de nimo Oscilaciones significativas de los afectosAumento de la irritabilidadInquietud psicomotora

Consulta mdica demasiado frecuentesDolores recurrentes y errticosIngresos hospitalarios repetidosVisitas no claramente justificadas a los servicios de urgencia

b) Situaciones concurrentes que generan vulnerabilidadSe trata de circunstancias carenciales o estresantes que no constituyen por si mismas un trastorno psicolgico , pero pueden representar un aumento en la tensin situacional o un menor aporte de apoyo externos lo que en el caso de nios y adolescentes incide negativamente en el desarrollo por su especial carcter evolutivo o dependencia del entorno.Circunstancias familiaresTrastornos fsicos o mentales crnicos en la familiaMalos tratos o negligencia marcada en los cuidadosMuerte de familiares cercanosDivorcio en los padresEmbarazo en adolescentes

Pertenencia a Poblaciones de Riesgo

Es importante prestar atencin al entorno socio-cultural de procedencia y determinar si un nio o adolescente pertenece a lo que se ha dado en llamar poblacin de riesgo o poblacin diaria. Se trata de grupos sociales que presentan mltiples carencias , donde la prevalencia de transtornos psquicos es previsiblemente mayor que en otros colectivos y en los que deben incidir los mayores esfuerzos de prevencin o deteccin precoz.

Aspectos cualitativos de las manifestaciones sintomticasA fin de matizar el analisis de estos datos , hay que considerar de manera integrada con los anteriores otro grupo de ndices que apuntan hacia el nivel e gravedad de las dificultades psiclogicasTipo , Cantidad , Intensidad y Tiempo de Evolucin de los Sintomas .Cuando mas apartados de lo esperado para la edad del sujeto, numeros , intensos y duraderos seran estoy y mas grave sera el transtorno . Cuando mas ambitos resulten implicados mas generalizada sera la inadaptacin del menos y menos favorable el pronostico.ConmorbilidadLas situaciones que presentan sintomas de varios transtornos psquicos o aquellas en las que coexiste patologa mental y fisica plantean problemas mas complejos y suelen requerir intervenciones multidimensionalesGrado de peligrosidadLa existencia de ideacin o conductas abiertas auto o heteroagresivas seala la posibilidad de que el sujeto pueda llegar a resultar peligroso para si mismo o para los deas Las conductas autoagresivas son menos frecuentes en nios , salvo en sujetos con deficiencia mental o transtornos psquiatricos severos , pero si en adolescentes , donde los intentos autolticos estan apareciendo con tasas de incidencia elevada

8. Influencia de estereotipos y creencias sociales acerca de la infanciaEn todos los miembros de una sociedad , incluidos los evaluadores , existe una fuerte impregnacin de creencias culturales acerca del funcionamiento psicolgico infantil que de no ser tenida en cuenta puede influir en la interpretacin de datosLas creencias culturales o tpicos a los que se alude con este apartado varan segn el momento histrico o la importancia que se otorgue a la infancia en una determinada sociedad y estn mucho mas arraigado en personas no profesionales de la Psicologa . No obstante en todo caso pueden afectar sensiblemente la lectura diagnostica , sobre todo si no se cuenta con su existencia y no ejerce sentido critico Se citaran solo dos de los estereotipos sociales ampliamente extendidos , sobre todo cuando se trata de nios muy pequeos.La nocin de que el nio es un ser pasivo , mero receptor de influencias de su entorno y por tanto totalmente moldeable por los dems.La idea de que el nio no procesa informacin afectiva compleja a cerca de su ambiente , no se entera de lo que ocurre a su alrededor y no capta conflictos de los adultos