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OTITIS MEDIASantiago Vieira Serna
Definiciones:
La otitis media se define como la inflamación del oído medio, mastoides y trompa de Eustaquio con o sin efusión.
Tipos de efusión y manifestación
Clasificación
Otitis media aguda (OMA)
Otitis media con efusión (OME)
Otitis media crónica (OMC)
Otitis media aguda recurrente (OMR)
Otitis media aguda (OMA)
Complicación de una infección del tracto respiratorio superior.
Tres características: I Inicio agudo y rápido II Signos de efusión III Signos de inflamación
Otitis media con efusión (OME) Presencia de liquido detrás de la
membrana timpánica. Membrana íntegra y sin signos de
inflamación aguda
Otitis media crónica (OMC) No presenta dolor. Secreción crónica o intermitente a
través de la membrana timpánica perforada con o sin infección clínica activa
Inflamación crónica = Otorrea Acumulación de detritus =
Epitelioma
Otitis media aguda recurrente (OMR) Episodios repetitivos de OMA con
periodos intermedios asintomáticos de aparente remisión
Prevalencia
Niños entre 6 meses a los 6 años. Pico a los 2 años FR: Estrato socio-económico bajo y
asistencia a guarderías.
Etiología
25-35% etiología viral 10 % virus mas bacterias Bacterias más comunes: I Sp PneumoniaeII H. influenzae no tipificado III Moxarella catarrhalis
Aislamiento del germen.
Factores de riesgo
Del huésped: Edad, RGE, Inmunosupresión, anomalías craneoencefálicas, predisposición genética.
Ambientales: IRA, estación, tabaco, lactancia, asistencia a guarderías
Cuadro clínico
La otalgia: valor predictivo positivo en niños mayores de 2 años (50%-75%)
En menores: llanto, irritabilidad,intolerancia a VO
Fiebre: 21% al 45% Vértigo y mareo
Criterios diagnósticos:
I Cuadro clínico II Confirmar con: Neumatoscopia: S 94% E 80%.Color , posición e hiperemia de la
membrana.Presencia de liquido en el oido.
Criterios diagnósticos
Diagnóstico audiológico: Timpanometría: medición de la cantidad de energía
que es entregada a la MTSeguimiento.
Audimetría: Seguimiento clínico y medir secuelas
en cuanto a la audición y lenguaje
Criterios diagnósticos
Diagnóstico por imágenes: Escanografía de oídos en:-Sospecha de complicaciones intra o
extra craneal-Status del oído en casos de OMC.-Colesteatoma-Planificación preoperatoria según la
patología.
Pronóstico
Criterios de severidad Otalgia moderada a severa Fiebre mayor de 39 grados
Criterios de no severidad Otalgia leve Fiebre menor a 39 en las últimas 24
h
Complicaciones
Audición y lenguaje: Alteración en el desarrollo integral
del niño. Evaluaciones audiológicas rutinarias
en niños debido a enfermedades asintomáticas en oído
Complicaciones
Complicaciones extra craneales: OMC supurativa Parálisis facial Mastoiditis aguda Petrosis Laberintitis Absceso subperióstico o de Bezold Hipoacusia sensitiva y/o sensorial
persistente.
Complicaciones
Complicaciones extra craneales Meningoencefalitis bacteriana Absceso extradural Empiema subdural Encefalitis focal otica Absceso cerebral Tromboflebitis del seno lateral Hidrocefalia otica
Secuelas
Perforación de la MT Colesteatoma Enfermedad atelectásica Hipoacusia conductiva o sensorial Trastornos del aprendizaje Meningoesclerosis
Diagnósticos diferenciales Otitis externa aguda Disfunción de la articulación TM Dentición Dolor miofacial Faringoamigdalitis
Tratamiento
Antibiótico terapia vs observación Edad Certeza del diagnóstico Severidad del cuadro Posibilidad de hacer seguimiento.
Antibiótico terapia
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en dos dosis durante 10 días (para cubrimiento de Neumococo)
Si resistencia clindamicina 30-40 mg/kg/día en 3 dosis
Amoxicilina clavulanato 90 y 6.4 mg/kg/día en dos dosis en enfermedad severa (H influenzae , Moxarella catharralis)
Antibiótico terapia (alergia)
Hipersensibiliadad tipo I : Claritromicina 15 mg/kg/día en dos
dosis Azitromicina 10 mg/kg/día y seguir
con 4 mg/kg/día
Sin hipersensibilidad tipo I Cefuroxime 30mg/kg/día en dos
dosis
Antibiótico terapia
Intolerancia a la VO : Ceftriaxona 50mg/kg por 3 a 5 días
El tratamiento antibiótico debe durar aproximadamente 10 días
Valorar a las 48 a 72 horas
Tratamiento quirúrgico
En OMA recurrente: miringocentesis y colocación de tubos de ventilación
Complicaciones o secuelas: miringoplastia, timpanotomía exploratoria, timpanoplastia, mastoidectomía).
OTITIS EXTERNA
Definición
inflamación de las porciones más externas del aparato auditivo, esto es principalmente conducto auditivo externo, y por extensión a las diferentes zonas del pabellón auricular.
Clasificación
OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA
OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA
OTITIS EXTERNA MICÓTICA
OTITIS EXTERNAS VÍRICAS
Otitis externa bacteriana circunscrita Es la infección de un folículo piloso
de los pelos que presenta el CAE en su tercio más externo(tragi).
MC: Otalgia Tumoración de aspecto inflamatorio
de preferencia en la cara antero-inferior del CAE.
Etiología: estafilococo aureus Tto: Drenaje o antibiótico (tópico o
VO)
Otitis externa bacteriana difusa La otitis externa bacteriana difusa
supone la inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo.
MC: otalgia asociada a otorrea, hipoacusia, y dolor de la región periauricular y mandibular.
Signo del trago Otoscopia
Pseudomona aerugynosa y Staphylococcus aureus.
Tto: ciprofloxacino tópico con corticoides asociados administrados a razón de 4 gotas cada 12 horas 7 días.
Higiene Extesión: Amoxicilina-clavulánico a
las dosis habituales durante 7 días o bien cefalosporinas de 2ª generación
Otitis micótica
elevada humedad, maceración que se da en el CAE tras los baños, uso de corticoides.
MC: prurito y la otorrea acuosa otoscopia : CAE con masas de
aspecto algodonoso o grisáceo. Aspergillus, niger, flavus y fumigatus TTO: Limpieza y 10-15 días soluciones
tópicas de antifúngicos imidazólicos
Otitis externa viricas
Herpes Simple tipo I, es un cuadro excepcional en sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes estadios del SIDA o enfermedades hematológicas.
TTO: aciclovir tópico
Otitis externa viricas
Varicela zoster: reactivación en ganglio geniculado
Síndrome de Ramsay-Hunt: hipoacusia súbita neurosensorial unilateral, por afectación del ganglio espiral de Golgi perteneciente al VIII par craneal mas vertigo.
TTO: Aciclovir
