Cáncer de Tiroides Salazar Caballero Ana Priscila

Definiciones generales

Bocio: aumento de tamaño. Difuso-nodular

Nodulo tiroideo: tumoracion en el interior de la glándula

Anatomía

Color marrón, consistencia firme

Detrás de musculo esternotiroideo y esterohioideo

20 g.

Irrigacion por arterias tiroideas

Lóbulos tiroideos adyacentes al cartílago tiroides Istmo debajo del cartílago cricoides

Cáncer de tiroides

Agrupa un pequeño numero de tumores malignos en la glándula, que es la malignidad mas común del sistema endocrino.

Aparece la mayoria de las veces en adultos

Jóvenes y medias de la vida Mujeres

Nódulo tiroideo

Benignas Quistes coloideos simples o

hemorrágicos

Nódulos coloideos en un BMN

Adenomas foliculares

Adenomas de células de Hürthle

Tiroiditis crónica linfocitaria

Malignas Carcinoma papilar Carcinoma folicular Carcinoma de células

de Hürthle Carcinoma anaplástico Carcinoma medular

Linfoma primario del tiroides

Metástasis (mama, riñón)

Nódulos tiroideos

Deficiencia de yodo, bociógenos en la dieta, exposición a radiación.

Riesgo de cáncer

BH, ECO, PAAF, GAMMAGRAFÍATSHT3-T4

TIROGLOBULINA. CALCITONINA.

Diagnóstico diferencial

Ecografía tiroidea Benignos

Quísticos ( anecoicos) tabiques sólidos Isoecoicos Hiperecoicos. Vascularidad

periférica.

Malignos predominio sólidos hipoecogénicos mal delimitados Microcalcificaciones Aumento vascularidad

intralesión.

TRATAMIENTO

1. Cirugía convencional

2. Cirugía endoscopica

3. Tratamiento médico

4. Yodo radioacivo

5. Inyección de Etanol

Carcinomas de tiroides

Epidemiología

La incidencia de carcinoma folicular y papilar incrementan con la edad

M/H 3:1

1500 muertes por año

37200/ año

Microscópicos e indoloros

Tipos de cáncer

• 75- 85 %Papilar

• 10-20%Folicular

• 5%Medular

• <5%Anaplásico

La glándula tiroidea tiene dos tipos principales de células

Células C También llamadas células parafoliculares Producen calcitonina

Células foliculares Usan yodo de la sangre para producir la hormona tiroidea

Patogénia

Carcinoma folicular Mutación en los oncogenes de familia RAS ( HRAS,NRAS,KRAS)

NRAS mas frecuente Translocación especifica entre PAX8-PPAR1

1/3 de los carcinomas

Carcinoma papilar Reordenamiento de los receptores tirosín cinasa RET o NTRK1 Mutaciones activantes del oncogen BRAF Mutaciones de RAS

Patogénia

Carcinoma medular Origina en células C parafoliculares Mutaciones en RET 95% de las familias con MEN-2

Carcinoma anaplásico Originan de novo o por desdiferenciacion de un carcinoma

papilar o folicular bien diferenciado Gen supresor tumoral p 53

Carcinoma Papilar

MAS FRECUENTE

Cualquier edad

3era y 5ta década de la vida

Exposición previa a radiaciones ionizantes

Unicas o multifocales

Limites maldefinidos

Fibrosis y calcificaciones

Examen microscopico

Morfología

Cuerpos de psammoma

Ojo de huerfana Annie

Curso clínico

Asintomatico

Disfonia

Disfagia

Tos

Disnea

Pruebas diagnósticas

Gammagrafía

Aspiración con aguja fina

Tratamiento

Ablación quirúrgica en lesiones < 1cm. Lobectomía + istmectomia

Factores que influyen: Edad 15 años alta metástasis cervical Edad 15 a 40 años tiroidectomía total Adenopatías, tiroidectomía total radical

Yodo Radioactivo Tx en conjunto, adyuvante

post quirúrgico Laboratorio tiroglobulina

Carcinoma folicular

SEGUNDA forma mas frecuente

Mujeres 40-50 años

Deficiencia de yodo en dieta

Metástasis a ganglios, hueso y pulmón

Mutaciones en RAS

Curso clínico

Nodulos indoloros lentamente progresivos

Nodulos frios

Bocio multinodular

Disfonía, fijación firme

Tratamiento

Tiroidectomía total

Yodo radioactivo

Pacientes son usualmente tratados con hormona tiroidea después de la cirugía para suprimir la TSH endógena

Carcinoma medular

5-10% del total de ca de tiroides.

Presenta células parafoliculares de la cresta neural

Hay secreción de calcitonina en exceso sin hipocalcemia

80% esporádicos

Metastasis local

No concentra yodo

Curso clínico

Algunos casos son derivados de un síndrome para neoplásico causadas pos la secreción de hormonas peptídicas.

Tratamiento Tiroidectomía parcial MEN esporádico tiroidectomía total Gammagrafía – ablación de los residuos Diseminación – generalmente a pulmón o hígado

Carcinoma anaplásico

Tumor agresivo

Índice de mortalidad de 100%

< 5%

65 años

Historia de bocio multinodular

Masa que crece rapidamente

Curso clínico

Masa en el cuello voluminosa y de crecimiento rápido

Extensión por fuera de la capsula tiroidea

Hipersensibilidad cervical

Tumoración dolorosa

Deterioro rápido

Síntomas de compresión e invasión Disnea disfagia Disfonía Tos

Tratamiento

No existe un tratamiento eficaz

bibliografía

Patología Estructural y Funcional 8a Edición. Kumar, V. - Abbas, A. - Fausto, N. - Aster, J.

Cáncer de tiroides. American thyroid association. http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/espanol/cancer_de_tiroides.pdf