Material producido gracias a:

COMITÉ DE VIGILANCIACOMITÉ DE VIGILANCIACOREMUSA LA LIBERTADCOREMUSA LA LIBERTAD

Octubre 2011Boletín

Instituto de Investigacióny Promoción Social

eddy Rodríguez Mendoza, Lic. Nut. Carlos Rojas Eccoña.

11

El Comité de Vigilancia de la COREMUSA La Libertad busca realizar una observación colectiva, sistemática y deliberada sobre el accionar del sector público y de los diferentes actores sociales que tienen un rol asignado en la respuesta ante los temas de Tuberculosis y VIH –SIDA en nuestra región. Es el reflejo de una ciudadanía que percibe a la Salud como un Derecho y que exige responsabilidad en el cumplimiento de los compromisos asumidos y está alerta frente al comportamiento de nuestras autoridades y otros actores sociales pero que al mismo tiempo tiene capacidad de proponer alternativas en función de los problemas identificados.

La COREMUSA La Libertad es la coordinadora multisectorial que incluye la participación democrática de DIFERENTES ACTORES SOCIALES, principalmente población afectada y vulnerable, que tiene el propósito de contribuir a la disminución del número de casos y a la reducción del impacto del VIH/SIDA y Tuberculosis en la

región La Libertad.

C REMUSA LA LIBERTAD

C REMUSA LA LIBERTAD

Tuberculosis y crecimiento económico: Apuntes en el marco de las conclusiones del III Simposio TB 2011

“La tuberculosis afecta a la persona en su integridad, por lo tanto el abordaje para enfrentarla debe ser también integral”

Escribe: Juan Vilcabana Noriega – ISDENMiembro de la Mesa Temática de Tuberculosis

Las otras dimensiones de la TB

El costo oculto de la TB

No es un gasto, es una inversión

No se puede negar los esfuerzos que desde el sector salud, las instituciones sociales, las organizaciones de afectados, promotores de salud, ONGs, colectivos profesionales y otras organizaciones de la sociedad civil se vienen desplegando para enfrentar esta endemia ya sea con el uso de estrategias preventivas o de tratamiento a la población, pero éstas tienen que ser complementadas con otras que involucren las demás dimensiones y causas del problema.Se hace necesario por ello la intervención en otras situaciones como: la pobreza, la inequidad, la malnutrición, el hacinamiento en las viviendas, el limitado acceso a los servicios básicos, la discriminación social hacia los afectados, el desempleo y otras condiciones económicas y sociales que constituyen determinantes que favorecen la expansión y el agravamiento de la tuberculosis en nuestro país, y que pese a las cifras macroeconómicas del país no han sido mejoradas sustancialmente. Un estudio publicado el año 2008 señala que, al finalizarse el tratamiento, la proporción de pobreza de las Personas Afectadas por Tuberculosis (PAT) sube dramáticamente.

En el Perú el tratamiento de tuberculosis en cuanto a medicamentos, insumos, equipos y personal es cubierto por el Estado en gran parte. Pero no es el único costo que tiene la TB. Una persona afectada para recuperarse necesita de reposo y por lo tanto dejar de trabajar; la familia tiene que cubrir de alguna manera esta situación, lo cual implica doblegar esfuerzos y limitar inversiones (dejar estudios, disminuir la alimentación, etc.). También la persona necesita atención en su recuperación lo cual mínimamente ocupa el tiempo de otra persona para atenderla; además de mejorar su dieta alimenticia, acondicionamiento del hogar, y otras situaciones que involucran gasto e inversión de tiempo para superar la enfermedad. La TB no sólo afecta a la persona sino también a toda una familia en el Perú.Según estudios, las familias asumen el 34% de la inversión económica para superar la Tuberculosis, y si hablamos de una población en condición de pobreza y extrema pobreza, el golpe que reciben con la TB puede limitar drásticamente sus oportunidades de desarrollo humano. En este sentido se genera un ciclo perverso de POBREZA – TB – MÁS POBREZA que se retroalimenta a sí mismo, y que si es tratado únicamente con estrategias clínicas (medicamentos, tratamiento, etc.) difícilmente puede ser superado.

Con todo lo dicho urge responder efectivamente a este problema; y desde el Estado una forma de hacerlo es con una mayor inversión social y pública, ejecutando los recursos no como un mero gasto, sino como lo que es, una inversión, y con una perspectiva integral que involucre lo epidemiológico, económico y social.El III Simposio TB 2011 nos permite concluir que LUCHAR CONTRA LA TB: ES UNA INVERSION, para el Estado, las familias, y principalmente la persona, pues contribuye al bienestar de todos. Un país con menos TB es un país con una mayor PEA activa, con familias con perspectiva de desarrollo humano integral, con el uso de recursos públicos hacia otras necesidades. Por ello la lucha contra la TB requiere de compromiso, concertación, una mejor gestión en los ámbitos nacional, regional y local, suficientes recursos de inversión social, adoptando una PERSPECTIVA INTEGRAL de este problema que nos concierne a todos: Estado y sociedad civil.El crecimiento económico se ha dado a nivel macro pero el beneficio no ha sido distribuido equitativamente a las mayorías. La TB es alerta de ello. Urge enfrentarla ahora. Y desde todos los ámbitos.

El 6 de mayo pasado se realizó en Lima el III Simposio “Tuberculosis y Crecimiento económico” organizado por la Mesa temática de Tuberculosis (MTTB) y el Ministerio de Trabajo. El evento fue espacio propicio para plantear el problema de la tuberculosis más allá de los límites que nos permite el análisis epidemiológico.En los últimos años el Perú ha mostrado un crecimiento sostenido a nivel macroeconómico aplaudido por las altas autoridades nacionales, y que sin embargo, al otro lado de la balanza, ocupamos el segundo lugar (luego de la pobre Haití) en mayor carga, morbilidad e incidencia en tuberculosis.¿Qué significa esto?, ¿van de la mano el crecimiento del país con el desarrollo de la población?, ¿qué implicancias tiene la tuberculosis con la economía de la población?, ¿la afecta sustancialmente?

Desde abril del año 2009, en la jurisdicción del Centro de Salud de San Cosme del Distrito de La Victoria, Lima-Perú, se viene ejecutando un plan para el Control de la tuberculosis con un modelo de abordaje sistémico, integral, complementario y humanizado; basado en los determinantes sociales de la salud, al que hemos denominado Plan TBCero.

En esta zona, el empleo informal y precario, el hacinamiento y tugurización, la alta contaminación ambiental, la delincuencia, prostitución, drogadicción y alcoholismo se sinergian con la pobreza, exclusión social y discriminación. A lado de esto los servicios de salud presentaban limitaciones para una atención con calidad a los usuarios y a las personas afectadas.

La jurisdicción que tiene su responsabilidad sobre territorios de los distritos de La Victoria y el Cercado de Lima presentaba para el año 2008 una tasa de Incidencia de 1028 por 100,000 habitantes, la mayor del país; siendo Lima metropolitana una mega urbe que concentra más del 60% de la TB sensible, 83% de la TB MDR y 90% de la TB XDR del Perú.

Un enfoque exclusivamente biomédico se mostraba insuficiente para obtener éxitos en el control de la TB (a pesar de los esfuerzos del estado y la sociedad civil) y además venía comprometiendo crecientemente la salud del personal de salud. Todo esto nos llevó a proponer un modelo de abordaje socio político basado en los principios de la Atención Primaria de Salud y la Promoción de la salud.IN

TRO

DU

CC

ION

PLAN TBCERO

Nuestros enfoques son los siguientes: determinantes sociales de la salud, la salud como derecho humano, gobernanza y gobernabilidad y descentralización local. Nuestro objetivo: disminuir la incidencia de la TB en un 30% en un período de 5 años con enfoque de ciudadanía en la jurisdicción del Centro de Salud de San Cosme, La Victoria.

Las líneas estratégicas son los siguientes: Incidencia política, Manejo Clínico de las personas/familias/comunidades afectadas por la tuberculosis, Manejo de los factores psicosociales, nutricionales, de co-infección TB-VIH y otras co-morbilidades (diabetes, cáncer, etc.) en los afectados, Salud y seguridad de los servidores de salud, Promoción de la salud y comunicación; y Gestión del Plan TBCero. La conducción del plan está a cargo de la DISA V Lima Ciudad, de la Municipalidad Distrital de La Victoria y de las personas afectadas por TB.

Una de nuestras estrategias lo constituye DATOS (Detección, análisis y tratamiento observado socialmente), que permite fortalecer el DOTS en las AERT-TB. Dentro de esto la atención diferenciada por niveles considera a la persona/familia/comunidad como participantes del proceso salud/enfermedad/atención desde una perspectiva de Atención Primaria de la Salud. Nuestro manejo es integral: físico, emocional, social y espiritual. Los Médicos de la Familia de San Cosme, los promotores comunitarios y la Casa de Alivio (un lugar de atención diferenciada) forman parte de las tácticas operacionales. El financiamiento es a través de la Municipalidad de La Victoria (Presupuesto participativo) y recursos de la DISA V Lima Ciudad.

Resultados

Entre los logros más importantes podemos citar: la participación activa del gobierno local a través de la implementación de políticas públicas afirmativas, la participación activa de las personas afectadas y la humanización de la atención de los afectados a nivel individual/familiar/comunitario. En el momento actual la gestión municipal viene mejorando las condiciones de salubridad y ordenamiento territorial de zona.

PLA

N T

BC

ERO

RESU

LTA

DO

S

Un enfoque innovador: El Plan TBCero- La VictoriaDr. Luis Alberto Fuentes Tafur.

Director Ejecutivo de la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas de la DISA V Lima Ciudad

Desde el punto de vista de los indicadores operacionales hemos conseguido para el 2010 en comparación al 2008: el incremento en la detección de sintomáticos respiratorios de 6.1 a 7.9%, la disminución de la tasa de abandonos de 20.4% a 7.7%, el incremento de la tasa de curación de 74.6% a 87.7% y la disminución de la Tasa de incidencia de 1028 por 100, 000 habitantes en el año 2008 a 784 por 100.000 habitantes para el año 2010. (ver gráficos).

Por su efectividad consideramos que este modelo debería ser replicado en otras zonas adaptándolo a la realidad local.

Dis

eño:

Dr.

Edw

ard

Chá

vez

Cru

zado

, Cc.

Fr e

ddy

Rod

rígu

ez M

endo

za, L

ic. N

ut. C

arlo

s R

ojas

Ecc

oña

.

.

En el marco del programa de financiamiento, Cerrando brechas: hacia el logro de los objetivos de desarrollo del milenio en tuberculosis en el Perú. Propuesta con enfoque de descentralización multisectorial participativa - V ronda del Fondo Mundial, se desarrollo la implementación de Centros de Excelencia para la atención de la Tuberculosis (CENEX TB); los cuales tuvieron un cofinanciamiento Estado Peruano – Fondo Mundial, que se distribuyo en términos de 70 – 30 % respectivamente. A la fecha, se han implementado 12 CENEX y otros 22 están en proceso de implementación; esto es, en Lima, Callao y demás regiones priorizadas.

Los CENEX TB, son un modelo de intervención, orientado a obtener resultados sanitarios óptimos; con normas técnicas basadas en el Estándar internacional para la atención de la TB y la Carta del paciente para el cuidado de su salud; recursos humanos capacitados y Organizaciones de personas afectadas por tuberculosis OATS integrados; para las buenas practicas, en la calidad de la atención. Se trata de una estrategia sostenible de competencia, tanto a nivel local, como regional y nacional.

Un CENEX TB es un establecimiento de salud, que tiene los mejores resultados de efectividad y seguridad en la atención de tuberculosis, con enfoque de gestión por resultados y responsabilidad compartida con desarrollo de un liderazgo de servicio, ética y valor para la gestión.

El sistema de atención en el CENEX TB, se soporta conceptualmente, en la implementación de conceptos como: seguridad del usuario y proveedor, en el desarrollo de la filosofía del mejoramiento continuo, basado en una gestión por resultados y de responsabilidad compartida centrada en el usuario.

Entre los enfoques claves para el fortalecimiento, sostenibilidad y expansión de los CENEX TB, tenemos los siguientes:

o Suscitar el interés y la participación del sector salud y de otros sectores gubernamentales involucrados, además del compromiso de la sociedad civil y organizaciones de personas afectadas: acción inmediata respecto al control de la TB, desde el punto de vista de la salud pública.

o Incorporar al sistema de salud, actividades innovadoras, que en el desarrollo del proyecto, han demostrado tener éxito: centradas en el paciente, los establecimientos de salud y la comunidad, bajo una perspectiva de manejo integral.

o Buscar nuevas inversiones en actividades de prevención y control de la TB: encaminadas a reducir los riesgos.

Entendiendo que los CENEX TB, nacen en el marco del proyecto de la V ronda, como respuesta a la emergencia de la TB MDR/XDR, demostrando ser exitosa; es necesario garantizar los mecanismos necesarios para obtener la sostenibilidad y expansión de esta intervención.

ALGUNOS APUNTES DE REFLEXION SOBRE LOS CENTROS DE EXCELENCIA PARA LA ATENCION

DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU

AT

EN

CIO

N

DE

LA

TU

BE

RC

UL

OS

IS

CENEX TB Hospital María Auxiliadora Lima

Dr. César Bonilla Asalde, Coordinador Objetivo TB3 V Ronda