bloque iv. violencia y salud conceptos, teorías y tipos de violencia #saludysociedad
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Bloque IV. Violencia y saludBloque IV. Violencia y salud
Conceptos, teorías y tipos de violencia
#SaludYSociedad
La violencia como problema ubicuo (OMS)
Una de las principales causas de muerte entre 15-44 años.
14% defunciones masculinas y 7% femeninas
¿Es la violencia intrínseca a lo humano/a lo animal?
Freud, Elias…
[GÉNERO + EDAD]
La violencia como problema de salud pública (Asamblea Mundial de la Salud, 1996)
Enfoque tradicional reactivo, fragmentado, terapéutico, sin perspectiva, individual… Respuesta simple a un fenómeno complejo
Cambio de timónDe lo individual a lo social-comunitario, con especial atención a grupos vulnerables
De la intervención sobre las consecuencias individuales a la prevención y el coste colectivo (para la salud y las instituciones sanitarias)
Potencialidades de lo sanitario para la detección y prevención
La violencia como problema de salud pública Definición
Uso deliberado de la fuerza física o el poder, en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona, un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones
Socio-históricamente situada: Rebasa las convenciones sobre lo legítimo (normas, valores…), que a su vez varía en función de procesos de socialización (estructuración y diferenciación)
Subjetivamente experimentada: Intencionalidad (¿carácter instrumental de la violencia?), daño
La violencia como problema de salud pública Clasificación
¿Quién? ¿A quién? ¿Cómo? ¿Dónde? ¿En qué relación?
La violencia como problema de salud pública Medición
Tarea imprescindible pero difícil:– Los actos violentos no siempre se registran– Lo que se registra no siempre se incluye
información precisa– Lo que se registra depende de definiciones socialesRecurso a datos sobre mortalidad.
Necesaria producción de datos (diagnóstico)…– desde la atención sanitaria– sobre opiniones, actitudes y creencias– estructurales de la población– sobre criminalidad– sobre evaluación de políticas, intervenciones y
campañas– sobre costos de la violencia (información
económica)
La violencia como problema de salud pública Repercusiones
2000: 1,6 millones de muertes en el mundo por actos violentos (≈28,8 por 100 000)
Aproximadamente 1/2 fueron suicidios, casi 1/3 homicidios y 1/5 se debieron a conflictos armados
Grandes variaciones
La violencia como problema de salud pública Repercusiones
Escala regional
Escala nacional: estratificación (rural/urbano, clase, estatus, etnia, género...)
En EE.UU. entre los 15 a los 24 años, la mortalidad por homicidio de la población afroamericana fue, en 1999, dos veces superior a la de los hispanos y más de 12 veces superior a la de los caucásicos no hispanos
Y los datos solo hablan de muertes…: costes sociales y económicos
Análisis de la violencia
El modelo ecológico
Violencia como fenómeno complejo: factores (facilitadores, precipitantes, protectores…)
Interrelación No esferas diferenciadas sino imbricadas; cada nivel refuerza el otro
GÉNERO
+
EDAD
Intervenir sobre la violencia Condiciones
de partida
• Disponer de diagnósticos ajustados
• Contar con la participación de diversos sectores y organismos
• Adaptarse al contexto y la situación
• Evaluar las actuaciones
Intervenir sobre la violencia Tipos de
intervención
• Generales• Seleccionadas (riesgo)• Indicadas (antecedentes)
En salud pública:• Primaria: prevención
Prevenir la violenciaModelo ecológico
• Nivel individual (descompensado):– Fomentar actitudes y comportamientos
saludables y modificar los de quienes han tenido prácticas violentas
– Programas de educación, de desarrollo social, programas terapéuticos (invidiaules o grupales)
• Estrategias relacionales– Formación parental– Programas de tutoría– Terapias familiares, de pareja...– Programas de visitas docmiciliaria– Formación en ectitudes relacionales
Prevenir la violenciaModelo ecológico
• Iniciativas comunitarias– Campañas de educación y sensibilizacón– Modificaciones del medio físico– Formación de policías, jueces, profesionales de la
salud…– Programas para instituciones específicas (escuela,
cárceles, hospitales)– Necesidad de cooperación entre sectores– [Diagnóstico e intervención sobre las
desigualdades]
• Estrategias sociales– Medidas legislativas y judiciales, tratados
internacionales– Políticas de reducción de pobreza y desigualdad– Modificación de normas sociales y culturales– Programas de desarme
Intervenir sobre la violencia Tipos de
intervención
• Generales• Seleccionadas (riesgo)• Indicadas (antecedentes)
En salud pública:• Primaria: prevención
• Secundaria: respuesta inmediata
• Terciaria: atención prolongada (rehabilitación de victimarios y atención a víctimas con lesiones permanentes
De los diferentes tipos:
• Violencias de género y violencia sexual (sesión 21)
• Malos tratos (sesión 22)
• Autolisis (sesión 23)
Hoy:• Violencia interpersonal: juvenil, sobre
personas dependientes
• Violencia colectiva
Violencia colectiva
Siglo XX: 191 millones de muertes, la mitad civiles (mas heridos y discapacitados)
Entre naciones y grupos: terrorismo (grupos y de Estado), desplazamientos forzosos de poblaciones, guerras (incluidas violaciones, p.e.)
Asamblea Mundial de la Salud: intervención del personal sanitario en el fomento y la preservación de la paz como factor importante para lograr la salud
Violencia colectiva
Factores– Ausencia de procesos democráticos y acceso
desigual al poder – Desigualdades sociales– Control de recursos naturales– Cambios demográficos rápidos– Acceso a armas
Formas y contextos de la violencia
Violencia interpersonal
Dificultades para su cuantificación
– Legitimidad
– Estigma
– Dificultades prácticas: p.e., no siempre se realizan autopsias
– …
Violencia interpersonalViolencia juvenil
Paradigmática:• en todos los países los varones jóvenes son los
principales perpetradores y víctimas de homicidios.
• la realización de actos violentos tiende a remitir con la edad
Los medios de comunicación como chivo expiatorio
Bullying y acoso escolar
Violencia interpersonalMaltrato a dependientes
Presente en todas las sociedades, aunque con diferencias
Clasificación:
Menores
Mayores
Personas con discapacidad
Violencia interpersonalMaltrato a menores
• Agresiones físicas, psíquicas, sexuales, abandono o desatención por parte de familiares o cuidadores
• Las tasas de muerte por homicidio entre menores de 4 años duplican las de quienes tienen entre 5 y 14 (traumatismo craneal o abdominal y asfixia)
• Edad y sexo como variables claves para el tipo de agresión (homicidios, castigos, abusos sexuales, abandono, infanticidio o prostitución forzosa)
• Ellas castigan más; pero las lesiones más graves y los abusos sexuales los producen o cometen ellos
• Factores: lo que nos queda por saber…– Por ejemplo, hogares pequeños y hogares hacinados; hogares
sin recursos y hogares privilegiados…
Violencia interpersonalMaltrato a mayores
• Maltrato (o abandono) por familiares o cuidadores• Agresiones físicas, psíquicas, sexuales, abandono o desatención,
abusos económicos: Emplear medios físicos de coerción, privarles de su dignidad y de la posibilidad de decidir en asuntos cotidianos o dispensarles una atención deficiente (p.e., permitir la aparición de úlceras de decúbito)
• Se tema que extendido en residencias e instituciones similares, aunque apenas hay datos– Encuesta en EE.UU. a personal de enfermería: 36% había presenciado
algún incidente el año anterior; 10% admitían haber cometido maltrato físico y 40% psicológico
– Relación con las condiciones laborales y el modelo de atención• Factores: Cambios sociales, relaciones familiares tensas,
dependencia económica del cuidador o el dependiente
Pero, cuidado con las historias únicas…• Nuestras concepciones de la violencia, las víctimas y
victimarios están socio-históricamente situadas
• Nuestras interpretaciones no son ajenas a nuestras posiciones en la estructura social ni a nuestras experiencias vitales
• Y la desigualdad y la discriminación nunca deberían comprometer el diagnóstico ni la intervención
Bloque III. Violencia y saludBloque III. Violencia y salud
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#SsludYSociedad#CuidadosExtensivos