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Bloque IV. Violencia y saludBloque IV. Violencia y salud
Conceptos, teorías y tipos de violencia
#SaludYSociedad
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La violencia como problema ubicuo (OMS)
Una de las principales causas de muerte entre 15-44 años.
14% defunciones masculinas y 7% femeninas
¿Es la violencia intrínseca a lo humano/a lo animal?
Freud, Elias…
[GÉNERO + EDAD]
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La violencia como problema de salud pública (Asamblea Mundial de la Salud, 1996)
Enfoque tradicional reactivo, fragmentado, terapéutico, sin perspectiva, individual… Respuesta simple a un fenómeno complejo
Cambio de timónDe lo individual a lo social-comunitario, con especial atención a grupos vulnerables
De la intervención sobre las consecuencias individuales a la prevención y el coste colectivo (para la salud y las instituciones sanitarias)
Potencialidades de lo sanitario para la detección y prevención
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La violencia como problema de salud pública Definición
Uso deliberado de la fuerza física o el poder, en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona, un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones
Socio-históricamente situada: Rebasa las convenciones sobre lo legítimo (normas, valores…), que a su vez varía en función de procesos de socialización (estructuración y diferenciación)
Subjetivamente experimentada: Intencionalidad (¿carácter instrumental de la violencia?), daño
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La violencia como problema de salud pública Clasificación
¿Quién? ¿A quién? ¿Cómo? ¿Dónde? ¿En qué relación?
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La violencia como problema de salud pública Medición
Tarea imprescindible pero difícil:– Los actos violentos no siempre se registran– Lo que se registra no siempre se incluye
información precisa– Lo que se registra depende de definiciones socialesRecurso a datos sobre mortalidad.
Necesaria producción de datos (diagnóstico)…– desde la atención sanitaria– sobre opiniones, actitudes y creencias– estructurales de la población– sobre criminalidad– sobre evaluación de políticas, intervenciones y
campañas– sobre costos de la violencia (información
económica)
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La violencia como problema de salud pública Repercusiones
2000: 1,6 millones de muertes en el mundo por actos violentos (≈28,8 por 100 000)
Aproximadamente 1/2 fueron suicidios, casi 1/3 homicidios y 1/5 se debieron a conflictos armados
Grandes variaciones
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La violencia como problema de salud pública Repercusiones
Escala regional
Escala nacional: estratificación (rural/urbano, clase, estatus, etnia, género...)
En EE.UU. entre los 15 a los 24 años, la mortalidad por homicidio de la población afroamericana fue, en 1999, dos veces superior a la de los hispanos y más de 12 veces superior a la de los caucásicos no hispanos
Y los datos solo hablan de muertes…: costes sociales y económicos
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Análisis de la violencia
El modelo ecológico
Violencia como fenómeno complejo: factores (facilitadores, precipitantes, protectores…)
Interrelación No esferas diferenciadas sino imbricadas; cada nivel refuerza el otro
GÉNERO
+
EDAD
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Intervenir sobre la violencia Condiciones
de partida
• Disponer de diagnósticos ajustados
• Contar con la participación de diversos sectores y organismos
• Adaptarse al contexto y la situación
• Evaluar las actuaciones
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Intervenir sobre la violencia Tipos de
intervención
• Generales• Seleccionadas (riesgo)• Indicadas (antecedentes)
En salud pública:• Primaria: prevención
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Prevenir la violenciaModelo ecológico
• Nivel individual (descompensado):– Fomentar actitudes y comportamientos
saludables y modificar los de quienes han tenido prácticas violentas
– Programas de educación, de desarrollo social, programas terapéuticos (invidiaules o grupales)
• Estrategias relacionales– Formación parental– Programas de tutoría– Terapias familiares, de pareja...– Programas de visitas docmiciliaria– Formación en ectitudes relacionales
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Prevenir la violenciaModelo ecológico
• Iniciativas comunitarias– Campañas de educación y sensibilizacón– Modificaciones del medio físico– Formación de policías, jueces, profesionales de la
salud…– Programas para instituciones específicas (escuela,
cárceles, hospitales)– Necesidad de cooperación entre sectores– [Diagnóstico e intervención sobre las
desigualdades]
• Estrategias sociales– Medidas legislativas y judiciales, tratados
internacionales– Políticas de reducción de pobreza y desigualdad– Modificación de normas sociales y culturales– Programas de desarme
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Intervenir sobre la violencia Tipos de
intervención
• Generales• Seleccionadas (riesgo)• Indicadas (antecedentes)
En salud pública:• Primaria: prevención
• Secundaria: respuesta inmediata
• Terciaria: atención prolongada (rehabilitación de victimarios y atención a víctimas con lesiones permanentes
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De los diferentes tipos:
• Violencias de género y violencia sexual (sesión 21)
• Malos tratos (sesión 22)
• Autolisis (sesión 23)
Hoy:• Violencia interpersonal: juvenil, sobre
personas dependientes
• Violencia colectiva
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Violencia colectiva
Siglo XX: 191 millones de muertes, la mitad civiles (mas heridos y discapacitados)
Entre naciones y grupos: terrorismo (grupos y de Estado), desplazamientos forzosos de poblaciones, guerras (incluidas violaciones, p.e.)
Asamblea Mundial de la Salud: intervención del personal sanitario en el fomento y la preservación de la paz como factor importante para lograr la salud
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Violencia colectiva
Factores– Ausencia de procesos democráticos y acceso
desigual al poder – Desigualdades sociales– Control de recursos naturales– Cambios demográficos rápidos– Acceso a armas
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Formas y contextos de la violencia
Violencia interpersonal
Dificultades para su cuantificación
– Legitimidad
– Estigma
– Dificultades prácticas: p.e., no siempre se realizan autopsias
– …
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Violencia interpersonalViolencia juvenil
Paradigmática:• en todos los países los varones jóvenes son los
principales perpetradores y víctimas de homicidios.
• la realización de actos violentos tiende a remitir con la edad
Los medios de comunicación como chivo expiatorio
Bullying y acoso escolar
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Violencia interpersonalMaltrato a dependientes
Presente en todas las sociedades, aunque con diferencias
Clasificación:
Menores
Mayores
Personas con discapacidad
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Violencia interpersonalMaltrato a menores
• Agresiones físicas, psíquicas, sexuales, abandono o desatención por parte de familiares o cuidadores
• Las tasas de muerte por homicidio entre menores de 4 años duplican las de quienes tienen entre 5 y 14 (traumatismo craneal o abdominal y asfixia)
• Edad y sexo como variables claves para el tipo de agresión (homicidios, castigos, abusos sexuales, abandono, infanticidio o prostitución forzosa)
• Ellas castigan más; pero las lesiones más graves y los abusos sexuales los producen o cometen ellos
• Factores: lo que nos queda por saber…– Por ejemplo, hogares pequeños y hogares hacinados; hogares
sin recursos y hogares privilegiados…
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Violencia interpersonalMaltrato a mayores
• Maltrato (o abandono) por familiares o cuidadores• Agresiones físicas, psíquicas, sexuales, abandono o desatención,
abusos económicos: Emplear medios físicos de coerción, privarles de su dignidad y de la posibilidad de decidir en asuntos cotidianos o dispensarles una atención deficiente (p.e., permitir la aparición de úlceras de decúbito)
• Se tema que extendido en residencias e instituciones similares, aunque apenas hay datos– Encuesta en EE.UU. a personal de enfermería: 36% había presenciado
algún incidente el año anterior; 10% admitían haber cometido maltrato físico y 40% psicológico
– Relación con las condiciones laborales y el modelo de atención• Factores: Cambios sociales, relaciones familiares tensas,
dependencia económica del cuidador o el dependiente
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Pero, cuidado con las historias únicas…• Nuestras concepciones de la violencia, las víctimas y
victimarios están socio-históricamente situadas
• Nuestras interpretaciones no son ajenas a nuestras posiciones en la estructura social ni a nuestras experiencias vitales
• Y la desigualdad y la discriminación nunca deberían comprometer el diagnóstico ni la intervención
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Bloque III. Violencia y saludBloque III. Violencia y salud
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