• Ciencia

• Simplicidad

• Valor

¿Qué hace único a BioHorizons Internal?

• La ciencia de un diseño de rosca y unas superficies basadas en la evidencia, para un éxito mayor

• La simplicidad de un hexágono interno seguro y una codificación por colores en plataforma y componentes

• El valor del pilar estético 3inOne, incluido con cada implante

Ciencia• Diseñado para una mejor transferencia de la carga

• Mayor superficie de contacto

• Mejor respuesta histológica

• Mayor contacto hueso-implante y mayor valor de contratorque

• Éxito en carga inmediata

• Dos opciones probadas de tratamiento de superficie

• La aleación de titanio más resistente

Diseñado para la Carga• El hueso es más fuerte bajo

carga compresiva• Más débil bajo carga de cizalla• El diseño de rosca cuadrada

modificada maximiza la carga compresiva

• Transmite 10 veces menos fuerzas destructivas de cizalla al hueso que los diseños convencionales de rosca en “V”

• Esto es especialmente crítico en hueso comprometido o en áreas donde la altura de la cresta obliga al uso de implantes cortos

Rosca en “V” convencional

El diseño de rosca cuadrada modificada de BioHorizons proporciona hasta 154% más superficie de contacto que otros implantes competidores de

idéntico diámetro y longitud.

Rosca cuadrada modificada

Mayor superficie de contacto

Evidencia histológica de una mejor respuesta ósea

• La investigación histológica en animales y humanos evidencia una formación más rápida de hueso lamelar

• Las tasas de recambio del hueso adyacente a implantes de rosca cuadrada se aproxima a las del hueso adyacente a los dientes naturales*

Microscopía de Nomarsky mostrando aposición de hueso al implante. Se aprecian las lamelas concéntricas e intersticiales.

Preliminary Evaluation of a New Dental Implant Design in Canine Models. Bumgardner et.al Implant Dentistry, Vol 3, No.3, 2000

Fotomicrografía de la interfase de un implante en maxilar posterior sometido a carga inmediata, retirado

después de un año de función, demostrando más de 80% de contacto con el hueso.

Fotografía cortesía del Dr. Marco Degidi y el Dr. Adraino Piatelli

*A Bioengineered Implant for a Predetermined Bone Cellular Response to Loading Forces. Misch CE, Bidez MW and Sharawy M. J Periodontology 2001;72:1276-1286

Ensayo clínico prospectivo multicéntrico

• 6 centros diferentes• 674 implantes, 495 > 1 año

de seguimiento después de la carga

• Pérdida de hueso crestal media 0.06mm 1 año después de la restauración

• Ganancia de 0.04mm a los 2 años

• 3 fracasos en 495 implantes• 99.5% (±0.3%) éxito• Éxito y mantenimiento del

hueso crestal independiente del área de la boca y del diseño de la prótesis

Más contacto hueso-implante en carga inmediata

Éxito en carga inmediata funcional y no funcional

Éxito en carga inmediata

RBT (Resorbable Blast Texturing)

• El material de arenado biocompatible proporciona una superficie rugosa (Ra 75 μm)

• El material de arenado se reabsorbe durante el proceso de pasivación

• Superficie de TiO2 puro, sin contaminantes de superficie

• Otros procedimientos pueden dejar residuos de sílice o cerámica embebidos en la superficie de titanio

HA (Recubrimiento con Hidroxiapatita)

• Extremadamente efectivo para incrementar la tasa de éxito en hueso de pobre calidad

• Promueve osteointegración rápida

Grade 1

CP Titanium

Grade 2

CP Titanium

Grade 3

CP Titanium

Grade 4

CP Titanium

Ti-6Al-4V Titanium

Alloy

Tensile Strength (MPA)

240

345

450

550

860

Todos los componentes fabricados con aleación Ti-6Al-4V

• Ciencia

• Simplicidad

• Valor

Simplicidad• Conexión de hexágono interno• Tornillo con tecnología Spiralock®

• Codificación por colores en plataforma y aditamentos

• Pin guía patentado• Sólo 3 plataformas protéticas• Componentes con perfiles de emergencia

específicos

Conexión libre de complicaciones

• Bisel que alinea el aditamento y el tornillo para una conexión sólida

• El mecanizado de precisión elimina virtualmente los micromovimientos

Tecnología Spiralock®• La geometría modificada de la rosca carga por igual el tornillo en cada espira

• Se utiliza en ortopedia y en la industria espacial para prevenir el aflojamiento de los tornillos en ambientes de carga elevada

• Virtualmente elimina el aflojamiento del tornillo

Codificación por colores

• Las plataformas y los componentes protéticos están codificados por colores para eliminar la posibilidad de cruce entre componentes.

Pin guía patentado• Presente en todos los componentes atornillados

• Elimina virtualmente la posibilidad de trasroscado de los componentes atornillados

• Particularmente útil en los componentes de una pieza

z

4 diámetros de implante - 3 plataformas protéticas

Aditamentos y copings con perfiles de emergencia específicos

• Componentes etiquetados con iconos de la codificación de color de la plataforma y el perfil de emergencia

• El pilar 3inOne utiliza componentes de perfil de emergencia estándar

• Los aditamentos de perfil de emergencia estrecho y ancho utilizan componentes con el perfil de emergencia correspondiente

• Ciencia

• Simplicidad

• Valor

Valor• Pilar estético definitivo 3inOne gratis con cada implante• Garantía de por vida• Aumento de la productividad reduciendo el tiempo en el

gabinete

Pilar estético 3inOne pre-montado• Pilar de titanio tallable, coping

de impresión y transportador quirúrgico

• Ahorro importante por implante

• Su forma natural minimiza la preparación

• Recubrimiento dorado para estética bajo encía

• Excelente valor para todo el equipo de implantes

Planes de tratamiento rápidos• El pilar 3inOne también

sirve como transfer indirecto (con el tornillo de bola)

• Las impresiones tomadas en el momento de la colocación o del descubrimiento del implante permiten fabricar la corona antes de la siguiente visita

• Casos terminados con menos citas y menor tiempo en el gabinete

Garantía de por vida• Todos los implantes y componente protéticos están cubiertos por garantía incondicional de por vida

• Reemplazo sin coste si necesitan ser retirados por cualquier motivo

Opciones y técnicas quirúrgicas

Composición del kit quirúrgico• Sigue una

progresión lógica izquierda-derecha

• Codificación por colores según el diámetro de implante:– 3.5mm Amarillo

– 4.0mm Verde

– 5.0mm Azul

– 6.0mm Púrpura

Fresa de inicio• Fresa lanceolada de 1.8mm

• No cabecea en la cresta

• Corte agresivo para preparar eficazmente el hueso denso

• Marcas desde 7mm a 15mm

Fresas de profundidad• Fresas en espiral, de 2.0mm

y 2.5mm

• Tope a profundidades predeterminadas, correspondientes a las longitudes de implantes

• También disponibles sin tope

• Marcas de profundidad para referencia

Paralelizadores• Utilizados para evaluar posición y angulación

• 2.0mm x 9mm en un extremo

• 2.5mm x 9mm en el otro

• Se usan después de la correspondiente fresa de profundidad

• Orificio para sutura de seguridad

Fresas de incremento de diámetro• Fresas espiroideas,

desde 3.0mm hasta 5.2mm

• Punta no cortante, inactiva, sólo ensanchan la osteotomía

• Margen extra de seguridad

• Mismas marcas de profundidad

Fresas avellanadoras

• Preparan el hueso cortical para alojar la porción crestal del implante sin exceso de presión

• Pueden no ser necesarias en hueso poco denso

Machos de terraja• Creadoras de rosca en hueso denso para una colocación más fácil del implante

• Se requieren típicamente en hueso D1 y D2 solamente

• Pueden utilizarse con contraángulo o con carraca

Opciones de colocación

• Contraángulo

• Carraca

• Llave manual

• Herramienta de inserción

Caso ilustrativo cortesía del Dr. Jin Kim

Esta presentación muestra la colocación y restauración de un implante BioHorizons Internal de 5.0mm en un alveolo rellenado

con biomaterial tras una exodoncia.

Presentación del caso• Relleno biomat. - Diciembre 2004

• Colocación Impl. - Febrero 2005

• Toma de impresión - Mayo 2005

• Corona colocada - Junio 2005

Radiografía previa

• Cicatrización zona extracción

• La zona rellenada aparece ligeramente más radiolúcida que el hueso circundante

Incisión y colgajo

• Colgajo a espesor total

• Efectuado para conservar las papilas adyacentes

Fresado

• Fresa con tope de 2.0mm x 9mm

Verificación Radiográfica

• Radiografía periapical tomada para verificar tanto la dirección como la proximidad a estructuras anatómicas

Fresado con fresas de incremento de diámetro

• Anchura de la osteotomía conseguida mediante la serie de fresas de incremento de diámetro

Espiras auto-roscantes

• Implantes realizados con geometría de espiras auto-roscantes en la parte apical

• Auto-roscantes para densidades D3 y D4

• Hueso cortical requiere aterrajar previamente

Colocación del implante

• Implantes enroscado a 30 rpm o menos

• Puede usarse contraángulo, carraca o llave manual

Implante colocado

• La diferencia de color entre el pilar y el implante ayuda a su colocación exacta a nivel crestal

Pilar 3inOne retirado

• El aditamento se retira con el destornillador hexagonal .050”

• La herramienta de inserción puede ser colocada en caso de desear un reajuste del implante a nivel crestal

Colocación del casquillo de cicatrización

• El casquillo de cicatrización debe ser elegido según el grosor de encía y la emergencia protésica deseada

• Alturas disponibles:

– 1mm

– 3mm

– 5mm

Radiografía post-operatoria

• Verificado el ajuste del casquillo de cicatrización

• El paciente recibe toda la información pertinente para un correcto post-operatorio

Técnicas y Opciones Protéticas

Técnicas de Impresión

• Impresión de Corona & Puente de un pilar tallado • Cubeta cerrada (Indirecta) a nivel del implante• Cubeta abierta (Directa) a nivel del implante• Cubeta cerrada (Indirecta) a nivel del pilar• Cubeta abierta (Directa) a nivel del pilar• A nivel del pilar de bola

Las impresiones exactas forman la base para la restauración. Se debe tener cuidado para que salga bien a la primera. Haciéndolo de

esta manera prevendrá la pérdida de tiempo y dinero de una costosa nueva acción.

Impresiones de Corona & Puente

• Impresión estándar del pilar como un muñón tallado

• El pilar se deja en la boca durante la fabricación de la corona

• Se pueden temporizar siguiendo los métodos convencionales

Técnica de transferencia con cubeta cerrada (indirecta)

• El coping permanece en la boca después de retirar la cubeta, entonces se retira del implante y se transfiere a la impresión.

• Se utiliza cubeta cerrada

• Más apropiado para implantes relativamente paralelos

• Dos opciones para la impresión:

– El pilar 3inOne con tornillo de bola

– Coping de transferencia indirecta

Retirar el pilar de cicatrización

• Retirar uno a uno

• Reemplazar inmediatamente por un coping de impresión

• Trabajar de la parte posterior a la anterior

Códigos del pilar de cicatrización

• B (blue) = Azul (5.7mm) Plataforma Protética

• R = Perfil de emergencia Regular

• 3 = 3mm de altura del pilar de cicatrización

Código de color de la plataforma protética

• Azul (Plataforma de 5.7mm)

• Verde (Plataforma de 4.5mm)

• Amarillo (Plataforma de 3.5mm)

Asiento del coping

• Asegurar el coping con cualquiera de las siguientes opciones:

– Tornillo de bola, ó

– Tornillo de prótesis

– Apretar a mano (~10 Ncm)

Vista clínica

• Combinación tornillo de bola / pilar 3inOne en su sitio

• El acceso al agujero hexagonal será bloqueado con cera

Toma de impresión• Bloquear los orificios de

acceso con cera• Colocar el material de

impresión alrededor de los copings.

• Registrar una impresión completa del arco

• Desatornillar los copings después que la cubeta haya sido retirada.

• Inmediatamente reposicionar los pilares de cicatrización

Identificar los índices

• Inspeccionar las impresiones por si hay defectos o vacíos

• Verificar la captura del lado plano del pilar u otras referencias.

Transferir los copings a la impresión• Ensamblar el coping y el

análogo del implante• Alinear este ensamblaje

con los correspondientes índices de impresión

• Insertar el coping/análogo juntos en la impresión

• Enviar al laboratorio para la fabricación del modelo de trabajo

Ensamblaje coping / análogo

• Tornillo de bola (un solo tamaño para todas las plataformas)

• Pilar 3inOne de plataforma 5.7mm

• Análogo de implante de plataforma 5.7mm

Transferencia de los copings a la Impresión

• Ensamblar el coping y el análogo del implante

• Alinear este ensamblaje con los correspondientes índices de impresión

• Insertar el coping/análogo juntos en la impresión

• Enviar al laboratorio para la fabricación del modelo de trabajo

Modelo de trabajo

• El modelo de escayola reproduce la posición de los implantes, incluyendo la orientación del hexágono interno.

• Se puede añadir en el modelo material que imita los tejidos blandos.

• El laboratorio modificará los pilares de acuerdo con el plan de tratamiento

• Se devuelve a clínica para probar el asiento de los pilares y/o probar la prótesis.

Modelo de trabajo

• Se ha añadido material que simula tejidos blandos.

• El pilar se ha modificado en altura y emergencia.

Técnica de transferencia con cubeta fenestrada (Directa)

• El coping se arrastra con la cubeta cuando ésta es extraída de la boca.

• Se pueden emplear cubetas hechas a medida o cubetas normales adaptadas para el paciente.

• Es, generalmente, una técnica más precisa que los métodos de toma de impresión indirecta.

• Es la técnica más empleada para restauraciones múltiples y/o implantes con ángulos divergentes.

• Existen posibilidades para las impresiones con aditamentos tanto hexagonales como no hexagonales.

• Retirar uno a uno

• Reemplazar inmediatamente por un coping de impresión

• Trabajar de la parte posterior a la anterior

Extracción del tapón de cicatrización

Prueba de la cubeta• Tanto si es una cubeta hecha a

medida como una cubeta estándar modificada.

• Intente asegurarse de que los tornillos de los copings sobresalen hacia afuera sin obstáculos.

• Las cubetas hechas a medida requieren menos material de impresión, así se mejora la precisión ya que se minimiza la deformación durante el secado del material.

Toma de impresión• Aplique material de

impresión de consistencia ligera o media alrededor de los copings.

• Cargue la cubeta con material de impresión de consistencia media o pesada.

• Coloque la cubeta sobre los copings y retire el material de impresión que pudiera haber sobre las cabezas de los tornillos.

Extracción de los tornillos de los copings• Después de que el material

fragüe, retire los tornillos de los copings

• Retire la cubeta con los copings retenidos en su interior.

• Vuelva a colocar los tapones de cicatrización inmediatamente para prevenir el colapso de los tejidos blandos.

Ensamblaje de los copings y los análogos• Envíe todos los copings,

tornillos y análogos al laboratorio con la impresión, los aditamentos, el modelo opuesto o su impresión, la mordida y el contraste.

• El laboratorio volverá a montar los análogos y los copings empleando los tornillos largos y vaciará el modelo de escayola.

Modelo de escayola (hexagonal o no hexagonal)

• El modelo de escayola reproduce la posición de los implantes.

• La orientación de los hexágonos podrá estar o no representada en función de los copings empleados.

• Se puede añadir en el modelo material que imita los tejidos blandos.

• El laboratorio modificará los pilares de acuerdo con el plan de tratamiento

• Se devuelve a clínica para probar el asiento de los pilares y/o probar la prótesis.

Aditamentos para restauraciones cementadas

• Se incluye un pilar 3inOne con cada implante sin coste adicional

• Está disponible un amplio rango de pilares estrechos, anchos y angulados

Restauraciones tipo Corona & Puente

Restauraciones tipo Corona & Puente• Se coloca y marca el aditamento

para realizar las modificaciones necesarias

• Sujete el aditamento con el mango análogo durante el tallado

• Vuelva a colocarlo en la boca y asegúrelo con el tornillo de prótesis

• Las últimas modificaciones menores se pueden hacer intraoralmente

• Impresión tipo Corona y Puente• Colocar un provisional mientras

se fabrica la corona definitiva

Aditamentos preparados en laboratorio

Aditamentos preparados en laboratorio I

• Se modifican los aditamentos en altura y contorno.

• Se encera para crear la estructura adecuada.

• Colado en metal noble.

• Se prueba en el paciente la estructura de metal y los pilares.

• Se devuelve al laboratorio para aplicar la porcelana.

Aditamentos preparados en laboratorio II

• Se aplica la porcelana sobre la estructura de metal.

• Se ajustan y fijan los pilares.

• Se cementa la restauración final en su lugar.

• Se utiliza un cemento de retención suave para permitir revisiones futuras.

Marcaje y modificación del pilar • Pilar 3inOne montado

sobre el modelo de trabajo antes de modificar.

• Las restauraciones unitarias deben contar con un mecanismo anti-rotación.

• Margen tallado para que esté al nivel del tejido blando.

Llave para el asentamiento del aditamento

• Se emplea para ayudar al asentamiento del aditamento.

• Usa como referencia los dientes adyacentes.

• Se marca con la posición del diente para prevenir una posible confusión.

Corona de metal-porcelana• Corona de metal-

porcelana elaborada según la forma y color previstos.

• Se devuelve a la clínica para su colocación definitiva.

Asiento del aditamento• El alineado se verifica

mediante la llave u otra marca.

• El asiento se verifica con una radiografía periapical.

• Apretar con llave dinamométrica con un torque de 30Ncm.

• Bloquear la chimenea de acceso con el material de su elección.

Corona cementada• Se aplica una pequeña

cantidad de cemento sobre el pilar y la corona.

Caso terminado• Se retira todo el cemento

sobrante del sulcus

• Se revisa que la oclusión y el ajuste bajo grandes fuerzas oclusales armonizan la carga y la reparten entre el implante y los dientes.

• La carga debería dirigida hacia abajo sobre el eje longitudinal del implante.

Radiografía final• Se retira todo el cemento

sobrante del sulcus

• Se revisa que la oclusión y el ajuste bajo grandes fuerzas oclusales armonizan la carga y la reparten entre el implante y los dientes.

• La carga debería dirigida hacia abajo sobre el eje longitudinal del implante.

Restauraciones atornilladas a nivel del implante

Restauraciones atornilladas I• Se colocan los aditamentos

calcinables y se modifican cuanto sea necesario.

• La base mecanizada del calcinable proporciona una interfase mecanizada entre el implante y el puente

• Se crea la estructura en cera• Sobrecolado en metal noble

Restauraciones atornilladas II• Se prueba el modelo sobre el

paciente para verificar el ajuste pasivo.

• Se devuelve a laboratorio para la aplicación de porcelana.

• Se fija y asegura con tornillos de aditamento a los que se aplica un torque de 30Ncm.

• La chimenea se rellena con un composite ligero.

Restauraciones de sobredentaduras con barra

Restauraciones de sobredentaduras con barra I

• Desde el modelo de trabajo, se crean una placa base y un borde oclusal.

• La dimensión vertical y la mordida se tomarán del paciente.

• Se devuelve al laboratorio para la fabricación de una dentadura de prueba en cera.

• Tras la prueba, los calcinables se colocan en el modelo y se diseñará la barra en función de la prueba de cera.

• La barra se encera y se cuela.

Restauraciones de sobredentaduras con barra II

• Se revisa la pasividad de la barra.

• Si es necesario, la barra se corta y se suelda de nuevo.

• El laboratorio procesará los ataches elegidos dentro de la sobredentadura.

• Se entrega la prótesis definitiva.

Restauraciones con pilares de bola

Restauraciones con pilares de bola I

• Se colocan los pilares de bola y se les aplica un torque de 30 Ncm.

• Las hembras de titanio y las inserciones de nylon de laboratorio (negras) se montan y alinean de forma paralela. Se bloquean las muescas de la parte inferior.

Restauraciones con pilares de bola II

• Se rebasa la sobredentadura para poder acomodar los ataches.

• Se coloca acrílico alrededor de los ataches y en las áreas rebasadas.

• Se coloca la sobredentadura y se deja que el acrílico fragüe.

• Los ataches y sus inserciones quedan dentro de la sobredentadura.

¿Por qué el sistema Internal de BioHorizons?

• Por el valor añadido del pilar estético 3inOne incluido sin coste adicional.

• Por la simplicidad de un hexágono interno seguro y la codificación por colores de plataforma y aditamentos.

• Por la ciencia de unas superficies y un diseño de rosca basados en la evidencia para un mayor éxito.

¿Preguntas?

¡Gracias por su tiempo y atención!

http://www.biohorizons.com