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Customer-Focused Solutions | Exceptional Service | Proven Expertise
Beneficios por Incapacidad a Largo Plazo
Asegure su ingresoProteja su seguridad financiera
Policía de Puerto Rico
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¿Por qué MetLife?
➢Porque tiene la fortaleza y la estabilidad económica de
una compañía que es líder mundial en la industria de
seguros
➢Por más de 50 años, MetLife ha provisto Programas de
Beneficios por Incapacidad a distintos Patronos.
➢Con una presencia establecida en Puerto Rico de más de
60 años
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¿Por qué es tan importante el seguro de ingresos por incapacidad?
➢Sustituye una parte de los ingresos perdidos por
enfermedad, complicaciones del embarazo o lesión
accidental
➢Le ayuda a cubrir sus gastos esenciales de vida si usted
está enfermo o lesionado y no puede trabajar
➢Le brinda tranquilidad a usted y su familia, al proporcionar
una fuente de ingreso continua durante su enfermedad y
recuperación
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Incapacidad ProlongadaPlan de Beneficios por Incapacidad Prolongada (LTD) para los Empleados Públicos del Gobierno de Puerto Rico
Como una importante oferta de beneficio, se ofrece la
cubierta para el seguro de beneficios por Incapacidad
Prolongada a los empleados del gobierno del Estado
Libre Asociado de Puerto Rico. Los empleados
elegibles quedaron automáticamente inscritos en el
Plan Básico, efectivo el 1ro de julio de 2013.
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Aspectos sobresalientes del Plan de Beneficios por Incapacidad Prolongada LTD
Elegibilidad: Todo empleado que se considera Activo en el Trabajo.
Activo en el Trabajo significa que Usted está realizando
todas las tareas usuales y habituales de su trabajo en el
horario de trabajo asignado a Usted por su Patrono.
Beneficio Mensual:
% del salario mensual que
reemplaza
40% del Ingreso mensual bruto previo a la incapacidad,
sujeto a otros ingresos que podrían reducir su beneficio
Beneficio máximo
Mensual:
$2,000
Beneficio Mínimo
Mensual:
$100
Duración Máxima de los
Beneficios
Lo que ocurra primero entre: el término de cinco (5)
años de recibo de beneficios de usted continuar
incapacitado y la duración de los beneficios
demostrados en la Tabla considerando su edad cuando
comienza la incapacidad.
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Aspectos Sobresalientes del Plan (cont.)
Edad al comienzo
De la incapacidad
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69 +
Duración de los Beneficios
60 meses
48 meses
42 meses
36 meses
30 meses
24 meses
21 meses
18 meses
15 meses
12 meses
Incapacidades con
duración de beneficios
limitados a 24 meses
Condiciones nerviosas/mentales
Adicción a sustancias, droga o alcohol
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Aspectos Sobresalientes del Plan (cont.)
Período de eliminación: El mayor de los siguientes: el final del periodo de licencia de
enfermedad con sueldo pagadas por patrono para la cual
usted es elegible; y 90 Días.
Definición de la
incapacidad:
Condición médica o lesión accidental en tratamiento
adecuado, que le impide de ganar más del 80% del salario
mensual bruto antes de la incapacidad. Realizando cualquier
ocupación para la que esté razonablemente cualificado,
trabajando para cualquier patrono en la economía local.
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Incentivos de Rehabilitación para Ayudar en el Proceso
➢Incentivo de Beneficios Mientras Trabaja
Le permite recibir hasta el 100% de su salario, incluyendo su beneficio por incapacidad, los
ingresos por trabajo mientras está incapacitado, los incentivos de rehabilitación y otras
fuentes de ingresos.
➢Beneficio de Rehabilitación
Aumenta su beneficio hasta un 10% cuando es participante de un programa de rehabilitación
aprobado por MetLife.
➢Reembolso de Gastos por Cuido de Familia
Obtiene un reembolso por los gastos elegibles incurridos por el cuidado de cada miembro
elegible de la familia cuando trabaja o participa de un programa de rehabilitación aprobado
MetLife.
➢Gastos por Mudanza
Proporciona el reembolso de gasto por mudanza a una dirección diferente que usted haga
como parte de un programa de rehabilitación aprobado por MetLife.
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Incapacidad Prolongada
➢ Exclusiones
➢ Limitaciones
➢ Reducciones
Como la mayoría de las pólizas de seguro grupal, las pólizas grupales de MetLife
contienen ciertas exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y términos para
mantenerlas en vigor. Favor de referirse a la póliza para el detalle completo de las
disposiciones arriba mencionadas.
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Proceso para establecer una Reclamación
➢El empleado obtiene tres los formularios de reclamación de su patrono, representante
de recursos humanos, Coordinador de Asuntos de Retiro o página de internet
www.retiro.pr.gov
➢El empleado completa los formularios correspondientes a él, solicita a su médico que
complete el formulario médico o solicita copia de su expediente médico, y solicita a su
representante de recursos humanos o coordinador de asuntos de retiro y en conjunto
con su supervisor inmediato, que complete el Informe correspondiente al Patrono.
➢Una vez completada la Declaración del Patrono, la Declaración del Empleado y
Declaración del Médico Tratante (y/o la información médica), la solicitud estará lista
para enviarse a MetLife, ya sea por Fax o correo regular, al número y/o dirección que
aparece en el formulario.
➢Cuando MetLife recibe la reclamación la asigna a un Especialista en Manejo de
reclamaciones para trabajarlo.
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Envío de Formularios
Envío de formularios para establecer una nueva
reclamación
Dirección Postal
MetLife, PO Box 14681, Lexington, KY 40512
Fax
1-877-840-9166
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Recibo y Confirmación de una Reclamación
Recibo de la Reclamación
➢ Formularios de
Reclamación por fax o
por correo regular
➢ Revisión de la
reclamación para
asegurar esté completa /
Entrevista
➢ Envío de carta de
confirmación de recibo
de reclamación
➢ Reclamación se envía a MetLife vía fax o correo:
✓ Solicitar en el punto intermedio del periodo de espera (aprox.
6ta semana desde el comienzo de la incapacidad)
✓ Incluir la Declaración de Empleado, Declaración de Patrono y
Declaración del Médico Tratante
➢ Manejador del Caso conduce entrevista inicial con reclamante :✓ Explica el Proceso de la reclamación✓ Discute las tareas del empleo, la(s) condición (es) medica (s), el
tratamiento, las actividades diarias, los planes para el retorno al empleo y las otras fuentes de ingreso
✓ Discute las disposiciones pertinentes del Plan
➢ El Kit de Reclamación que se envía al empleado, incluye:
✓ Carta de confirmación de recibo de la reclamación
✓ Formulario de Perfil Personal
✓ Información sobre los beneficios de Incapacidad del Seguro
Social (SSDI)
✓ Autorización al SSDI para la divulgación de información
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Evaluación de la Reclamación
➢ Verificación de la elegibilidad:
✓ Se obtiene de la Declaración
de Patrono
➢ Revisar la descripción/tareas del
trabajo:
✓ Se obtiene del Informe del
Patrono, o
✓ Se obtiene del formulario de
Descripción de Puesto✓ disposiciones pertinentes del Plan
Evaluación de la Reclamación
➢ Factores de elegibilidad
➢ Revisar la descripción del trabajo
➢ Entrevista al reclamante
➢ Revisión de Evidencia Médica
➢ Provisiones del Plan
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Horario de Oficina de Reclamaciones Y Centro de Servicio al Asegurado
Disponibilidad del Centro de Servicio al AseguradoLunes a Viernes 8:00 a.m. - 5:00 p.m.
Número de teléfono libre de cargos:
1.855.792.6179Contestado en nuestras oficinas en Puerto Rico, opción 2
para Servicio al Cliente
Sistema de Respuesta Automatizada Interactivo (IVR), opción 3
Lunes a Viernes 6:30 a.m. - 11:00 p.m.
Sábados 6:30 a.m. - 8:00 p.m.
Domingos 9:00 a.m. - 8:00 p.m.
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Preguntas?
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Creando su Red de Seguridad Personal
MetLife le provee a usted… De manera tal que usted..…
• Mas de 50 años de experiencia ofreciendo
cubiertas de incapacidad
Descanse asegurado de que tenemos
la experiencia para entender lo que es
realmente importante para usted.
• Recursos altamente diestros para proveerle
decisiones a tiempo y precisas
Se sienta confiado que tendrá un
equipo altamente adiestrado
trabajando para ayudarle a través de
todo el proceso de la reclamación
• Un equipo de reclamaciones con
conocimientos cuya meta es minimizarle
los contratiempos y tratarle con respeto
Se sienta informado acerca del
proceso de su reclamación cada paso
del camino
• Herramientas educacionales y recursos Tome decisiones informadas acerca de
sus beneficios.
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Gracias
Como la mayoría de las pólizas de seguro grupal, las pólizas grupales de MetLife contienen ciertas exclusiones, limitaciones,
reducciones de beneficios y términos para mantenerlos en vigor. Su representante local de MetLife puede responder a sus pregunta
sobre los costos y los detalles de la cobertura. Una descripción completa de los beneficios le será proporcionada en el certificado del
Plan.
De conformidad con la Circular 230 del IRS, MetLife le está proporcionando la siguiente notificación: La información contenida en
este documento no pretende (y no puede) ser utilizada por ninguna persona para evitar multas del IRS. Este documento apoya la
promoción y comercialización de este seguro de incapacidad. Usted debe buscar consejo en función de sus circunstancias con un
consejero en impuestos.