Alumna: TICLIA LAUREANO, GRISEL

BARTONELLA

DEFINICIÓN

Bartonella es una bacteria gramnegativa de proliferación lenta, intracelular facultativa y trofoespecifica que causa diversas enfermedades en los seres humanos.

B.bacilliformis

B. quintana

B. henselae

Incluye 27 especies propias o subespecies, de las cuales 13

constituyen agentes patógenos; las identificadas

mas a menudo son:

Especies Enfermedad Reservorio-hospedador

Artrópodo vector

B. henselae

- Enfermedad por arañazo de gato.

- Angiomatosis y peliosis bacilar.

- Bacteriemia- Endocarditis

Gatos y otros felinos

Pulgas de gato: vinculado con

transmisión de un gato a otro.

(Ctenocephalides felis)

B. quintana

• Fiebre quintana • Bacteriemia

crónica• Angiomatosis

bacilar• Endocarditis

Humanos

Piojos del cuerpo del ser humano.

(Pediculus humanus corporis)

B. bacilliformiso Bartonelosis (enfermedad de

Carrión)Humanos

Moscas de arena. (Lutzomyia

verrucarum)

Casi todas las especies de este genero se han adaptado de forma satisfactoria para sobrevivir en animales domésticos o salvajes específicos y crear así un reservorio para infectar humanos.

Las excepciones son B. bacilliformis y B. quintana, que no son zoonóticos; sino que suelen participar artrópodos vectores.

El cuadro inicial suele depender de la especie infectante de Bartonella y del estado inmunitario de la persona infectada.

BARTONELOSIS

La bartonelosis es una enfermedad bifásica causada por B. bacilliformis, el cual es un bacilo pequeño, pleomórfico, gramnegativo, móvil y aerobio que se tiñe de color violeta - rosáceo con Giemsa y que crece bien en medios enriquecidos.

DEFINICIÓN

Puede ser cultivada sobre medios sólidos a partir de: Muestras de sangre Biopsias de lesiones eruptivas Nódulos subcutáneos

Crece lentamente en medios enriquecidos con sangre y aminoácidos esenciales, como el de Seneckii, agar Columbia, F1 modificado o en cultivos celulares, la temperatura óptima de crecimiento es 28º C.

Es endémica en los valles andinos, geográficamente aislados de Perú con Ecuador y Colombia (de 500 a 3200 msnm).El trastorno es trasmitido por una mosca flebótoma Lutzomyia verrucarum.

EPIDEMIOLOGÍA

- La Lutzomyia verrucarum es el principal vector para la transmisión de la bacteria al ser humano.- La hembra del mosquito transmite el patógeno durante su alimentación nocturna de sangre humana. - Presumiblemente el insecto se alimenta de sangre de un individuo infectado y disemina el patógeno por medio de su saliva durante la siguiente ingesta de sangre. La bacteria no es contagiosa entre humanos. - Tiene un patrón estacional, el cual obedece a las diferentes condiciones climáticas de las zonas; aumenta en número a partir del mes de marzo a junio.

TRANSMISIÓN

PATOGENIA

Después de la inoculación por la mosca

Las bacterias penetran en el endotelio de vasos sanguíneos y proliferan y pueden llegar al sistema reticuloendotelial de algunos órganos.

Al entrar de nuevo B. bacilliformis en los vasos sanguíneos, invade los eritrocitos, se duplica en su interior y termina por destruirlos.

Como consecuencia hay hemolisis masiva y anemia grave repentina.

FORMAS DE PRESENTACIÓN

1. FIEBRE DE LA OROYA

Es la modalidad sistémica y bacteriémica inicial. Es la forma aguda de la infección. Es la forma de presentación más grave, puede llevar a la muerte del paciente en pocos días sino se realiza el diagnóstico y tratamiento oportuno.

Periodo de incubación: 3 semanas (limites de 2 a 14 semanas)

Los síntomas prodrómicos son

inespecíficos, generalmente de

inicio gradual, siendo los más

frecuentes:

Fiebre (cuando se instala es moderada e

intermitente)

Malestar general

Escalofríos leves

Mialgias y artralgias

Cefalea

Nauseas y vómitos

La evolución es rápida y en pocos días puede llegar a presentar: anemia severa.

Usualmente durante la segunda semana de la enfermedad se presentanlas complicaciones infecciosas y no infecciosas, con compromiso pulmonar, hepático, renal, cardiovascular, neurológico y en los casos severos falla orgánica multisistemica y muerte.

Los signos más importantes son:- Palidez- Ictericia- Linfoadenomegalia- Hepatomegalia- Esplenomegalia.

En esta fase inicial debe realizarse el diagnóstico diferencial con: Fiebre tifoidea, tifus murino Leptospirosis, malaria, brucelosis Hepatitis viral, meningitis Anemia hemolítica, anemia aplástica, leucemias.

Puede presentarse, además:

- Anasarca- Edema pulmonar no cardiogênico- Sangrado pericárdico- Miocarditis- Delirio y coma

Son considerados como factores de riesgo para morir.

Es la manifestación tardía por exantema. 2. VERRUGA PERUANA

Se observa generalmente en niños que viven en áreas endémicas.

Semanas o meses después del cuadro general o incluso sin antecedentes sugerentes, pueden surgir lesiones vasculares cutáneas similares a hemangiomas rojas, de diversos tamaños.

Ellas persisten durante meses hasta un año.

La verruga peruana es la forma crónica de la infección que aparece en individuos que habían adquirido inmunidad.

Nódulos en la cara y extremidades en forma de

brotes.

Fiebre y dolores articulares

Lesiones de la mucosa

Se caracteriza por la aparición de:

Los síntomas son leves y los más frecuentes antes de la erupción son: malestar general leve, cefalea, febrículas, artralgias y mialgias. Frecuentemente es asintomática

Las lesiones son de superficie lisa, no dolorosas de color rojo púrpura o rojo violáceo, únicas o más frecuentemente múltiples y tendencia a sangrar fácilmente.

Tipo

s:

Miliar: si los verrucomas son de menos de 3 mm de diámetro.

Mular: si son de 5 mm o más, éstas son frecuentemente sésiles, erosionadas y muy sangrantes.

Nodular o subcutânea: localizados principalmente sobre superficies extensoras de brazos y piernas, generalmente

múltiples, raramente únicas

Miliar

Mular

Nodular

DIAGNOSTICO

El trastorno sistémico (con anemia o sin ella) o la aparición de lesiones cutáneas en una persona que retorno de un área endémica, plantea la posibilidad de infección por B. bacilliformis.

El diagnóstico es básicamente a través del frotis sanguíneo. La tinción puederealizarse con Wright o Giemsa. En el cual se observa un 100% de parasitismo de los glóbulos rojos, que

muestran formas bacilares (jóvenes), cocoides (viejas) o cocobacilares. El hemograma muestra leucocitosis con desviación izquierda, la gran

mayoría desarrollan anemia severa (Hcto.< 20%) de carácter hemolítico. Como respuesta a la mayor destrucción hemática se da una hiperplasia del

tejido eritropoyético de la médula ósea y eventualmente de otros órganos, como el bazo.

En la fase aguda de la bartonelosis

Pruebas hepáticas revela valores aumentados de las bilirrubinas, con predominio de la bilirrubina directa.

Se demuestra que la prueba de ELISA cuando se analiza toda la fracción de la bacteria tuvo alta positividad (95.2%), al igual que el Western Blot: el 100% de las muestras fueron positivas.

Recientemente se han utilizado la técnica de PCR para detectar la bacteria, en especial cuando hay poco parasitismo en sangre

Diagnóstico por aislamiento en cultivos: Permite identificar las diferentes especies de Bartonellas , aislando la cepa a partir de una muestra biológica y realizando su posterior secuenciamiento genético de los productos amplificados por PCR. Las muestras biológicas para aislar B. bacilliformis pueden ser:- Sangre venosa- Aspirado de médula ósea- Biopsia de lesiones verrucosas o de órganos- Líquido pericárdico, líquido cefalorraquídeo, etc.

Cultivos en Agar: B. bacilliformis puede ser cultivado en agar Columbia enriquecido con 5% de sangre de carnero o conejo e incubado a 28ºC. Debido a que su crecimiento es muy lento, los cultivos deben ser mantenido hasta por 8 semanas para ser considerado como negativo.

Reacción en cadena de polimerasa (PCR)La PCR ofrece un medio rápido y específico para detectar e identificar fragmentos de DNA de Bartonellas spp. directamente a partir de muestras clínicas, biopsias o de cepas aisladas en cultivos.

Las muestras para aplicar esta técnica pueden ser: - Sangre venosa- Biopsia de lesiones verrucosas o de órganos preservadas en formol al

10% con buffer40.- Cepas aisladas en cultivos a partir de muestras biológicas- Vectores preservados en alcohol de 80º.

Diagnóstico anatomopatológico: Es útil para pacientes en fase eruptiva en cualquiera de sus formas, miliar, mular o nodular y en algunos pacientes en fase anémica complicada. La biopsia de la verruga debe tomarse en forma aséptica con un sacabocado, previaanestesia local con xilocaína al 2% sin epinefrina.

TRATAMIENTO

A veces se requiere la transfusión de sangre. Casi nunca se necesita tratamiento para la verruga peruana, aunque a veces es necesario extirpar grandes lesiones.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN

Protección contra la picaduras (camisas de manga larga, pantalones, repelentes).

Evitar realizar actividades fuera de las viviendas durante las horas de mayor actividad de las Lutzomyia (17.00-22.00 horas).

No pernoctar cerca de los lugares que pueden ser potenciales criaderos o de reposo de las Lutzomyia como cuevas, árboles,, criaderos de animales, etc.

Uso de mosquiteros.

MUCHAS

GRACIAS