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Aviso anual de cambios para 2019

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Todas las imágenes son utilizadas bajo licencia únicamente con fines ilustrativos. Cualquier persona representada es un modelo.

Si tiene alguna pregunta, llame a First Choice VIP Care Plus al 1-888-978-0862 (TTY 711), los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.firstchoicevipcareplus.com.

AVISO ANUAL DE CAMBIOS PARA 2019 de First Choice VIP Care Plus

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First Choice VIP Care Plus (Plan Medicare-Medicaid) ofrecido por Select Health of South Carolina Inc.

Aviso anual de cambios para 2019

En la actualidad usted está inscrito como miembro de First Choice VIP Care Plus. El año próximo se producirán algunos cambios en los beneficios del plan, la cobertura y las normativas. Este Aviso Anual de Cambios le informa acerca de ellos y dónde encontrar información al respecto. Los términos clave y sus definiciones aparecen por orden alfabético en el último capítulo del Manual del Miembro.

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Índice

A. Descargo de responsabilidad 3

B. Revisión de su cobertura Medicare y Medicaid para el próximo año 3

B1. Recursos adicionales 4

B2. Información sobre First Choice Vip Care Plus 4

B3. Cosas importantes para hacer 5

C. Cambios de proveedores y farmacias de la red 6

D. Cambios de beneficios para el próximo año 7

D1. Cambios de beneficios para servicios médicos 7

D2. Cambios en la cobertura de farmacia 9

E. Cambios administrativos 12

F. Decisión acerca de qué plan elegir 12

F1. Cómo permanecer en nuestro plan 12

F2. Si desea cambiar de plan 12

G. Cómo obtener ayuda 15

G1. Cómo First Choice VIP Care Plus puede ayudarlo 15

G2. Cómo obtener ayuda del agente de inscripción estatal para South Carolina Healthy Connections Choices 15

G3. Cómo obtener ayuda del Defensor de Healthy Connections Prime 15

G4. Cómo obtener ayuda del Programa Estatal de Asistencia sobre el Seguro Médico (SHIP) 16

G5. Cómo obtener ayuda de Medicare 16

G6. Cómo obtener ayuda de Medicaid de Healthy Connections 16



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A. Descargo de responsabilidadEsta no es una lista completa. La información sobre los beneficios es un resumen breve y no una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información, contáctese con el plan o refiérase al Manual del Miembro.

B. Revisión de su cobertura Medicare y Medicaid para el próximo año Es importante que usted revise su cobertura ahora para asegurarse de que aún cubrirá sus necesidades el año próximo. Si no fuera así, usted puede dejar el plan en cualquier momento. Consulte la sección G2 para obtener más información.

Si deja nuestro plan, igual estará inscrito en los programas Medicare y Medicaid de Healthy Connections siempre que usted sea elegible.

• Si deja nuestro plan, usted puede decidir inscribirse en un plan Medicare-Medicaid diferente, o bien puede volver a recibir los servicios de Medicare y Medicaid de Healthy Connections en forma separada.

• Si no desea inscribirse en un plan Medicare-Medicaid diferente, podrá elegir cómo obtener sus beneficios de Medicare (en la página 12 podrá ver sus opciones).

NOTA: si usted está en un programa de manejo de medicamentos, es posible que no pueda inscribirse en un plan diferente. Consulte el capítulo 5, página 17, del Manual del Miembro para obtener información sobre los programas de manejo de medicamentos.



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B1. Recursos adicionales• ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de

asistencia lingüística. Llame a Servicios al Miembro de First Choice VIP Care Plus al 1-888-978-0862 (TTY 711), los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. La llamada es gratuita.

• Puede obtener este Aviso Anual de Cambios de forma gratuita y en otros formatos, como, por ejemplo, braille, impresión en letra grande o audio. Llame al 1-888-978-0862 (TTY 711), los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. La llamada es gratuita.

• Los miembros pueden realizar una solicitud permanente para recibir este documento, ahora y en el futuro, en un idioma distinto del inglés o en un formato alternativo llamando a Servicios al Miembro al 1-888-978-0862 (TTY 711), los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. La llamada es gratuita.

B2. Acerca de First Choice VIP Care Plus• First Choice VIP Care Plus es un plan médico que contrata con Medicare y Medicaid

de Healthy Connections de South Carolina para proporcionar los beneficios de ambos programas a los inscritos.

• La cobertura de First Choice VIP Care Plus califica como una cobertura mínima esencial (MEC). Satisface el requisito de responsabilidad personal compartida de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (Patient Protection and Affordable Care Act). Visite el sitio de Internet del Internal Revenue Service (Servicio de Impuestos Internos o IRS) en www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families para más información sobre el requisito de responsabilidad personal compartida para la MEC.

• First Choice VIP Care Plus es ofrecido por Select Health of South Carolina. Cuando en este Aviso Anual de Cambios se menciona "nosotros", "nos" o "nuestro", se refiere a Select Health of South Carolina. Cuando se menciona "el plan" o "nuestro plan", significa First Choice VIP Care Plus.



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B3. Cosas importantes para hacer:□ Verifique si hay cambios en nuestros beneficios que puedan afectarlo.

o ¿Hay algunos cambios que afecten los servicios que usted usa?

o Es importante revisar los cambios de beneficios para asegurarse de que funcionarán para usted el próximo año.

o Consulte las secciones C y D para obtener información acerca de los cambios de beneficios para nuestro plan.

□ Verifique si hay cambios en nuestra cobertura de farmacia que puedan afectarlo.

o ¿Estarán cubiertos sus medicamentos? ¿Están estos en un nivel diferente? ¿Puede continuar usando las mismas farmacias?

o Es importante revisar los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura de medicamentos funcionará para usted el próximo año.

o Consulte la sección E para obtener información sobre los cambios de beneficios de nuestra cobertura de medicamentos.

□ Verifique si sus proveedores y farmacias estarán en nuestra red el año próximo.

o ¿Están sus médicos en nuestra red? ¿Y su farmacia? ¿Y los hospitales y otros proveedores que usa?

o Consulte la sección B para obtener información sobre nuestro Directorio de proveedores y farmacias.

□ Piense acerca de sus costos generales en el plan.

o ¿Qué comparación puede establecer entre estos costos totales y otras opciones de cobertura?

□ Piense si está conforme con nuestro plan.

Si decide permanecer en First Choice VIP Care Plus:Si desea permanecer con nosotros el próximo año, es fácil: usted no tiene que hacer nada. Si no realiza un cambio, automáticamente quedará inscrito en nuestro plan.

Si usted decide cambiar de plan:Si usted se decide por otra cobertura que se adapte mejor a sus necesidades, puede cambiar de plan en cualquier momento (consulte la sección F2 para obtener más información). Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Consulte la sección F, página 12, para conocer mejor sus opciones.



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C. Cambios de proveedores y farmacias de la redNuestra red de proveedores y farmacias ha cambiado para 2019.

Le recomendamos revisar nuestro Directorio de proveedores y farmacias actual para ver si sus proveedores o farmacias todavía están en nuestra red. Puede encontrar un Directorio de proveedores y farmacias actualizado en nuestro sitio de Internet www.firstchoicevipcareplus.com. También puede llamar a Servicios al Miembro al 1-888-978-0862 (TTY 711) para obtener información actualizada sobre los proveedores o para pedirnos que le enviemos por correo postal un Directorio de proveedores y farmacias.

Es importante que usted sepa que también podemos hacer cambios en nuestra red durante el año. Si su proveedor deja el plan, usted tendrá ciertos derechos y protecciones. Puede encontrar más información en el capítulo 3 de su Manual del Miembro.



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D. Cambios de beneficios para el próximo año

D1. Cambios de beneficios para servicios médicosEl próximo año cambiaremos nuestra cobertura para determinados servicios médicos. La tabla a continuación describe estos cambios.

2018 (este año) 2019 (año próximo)

Beneficios con servicios de exención

Los beneficios de exención se ofrecen a todos los miembros sin servicios de exención según sea médicamente necesario:

• HCBS - Servicios basados en la comunidad

• PCS - Servicios de cuidado personal

• SDPAS - Servicios de asistencia personal autodirigidos

• PDNS - Servicios privados de enfermería

• CM(LTC) - Administración de casos (Cuidado prolongado)

• Servicios de cuidado personal en establecimientos residenciales

• Servicios de transición para hogares de ancianos

• Cuidado de relevo • Atención médica para adultos

durante el día y servicios de enfermería

• Modificaciones del entorno • Servicios de acompañante • Transporte al centro de

cuidados de día para adultos • Dos (2) medicamentos bajo

receta adicionales• Sistema personal de respuesta

en caso de emergencia • Beneficios de comidas • Suplementos nutricionales por

vía oral (latas)

Los siguientes beneficios de exención se ofrecen a los miembros sin servicios de exención según sea médicamente necesario:

• Cuidado de relevo • Servicios de acompañante y • PCS - Servicios de cuidado

personal• Accesorios de seguridad para

baños



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D1. Cambios de beneficios para servicios médicos (continuación)


Terapia de ejercicio supervisada (SET)

Las sesiones de terapia de ejercicio supervisada no están cubiertas.

Están cubiertas hasta 36 sesiones de terapia de ejercicio supervisada durante un período de 12 semanas, si se cumplen todos los requisitos SET. Se necesita autorización previa.



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D2. Cambios en la cobertura de farmaciaCambios en nuestro listado de medicamentos

En nuestro sitio en Internet, www.firstchoicevipcareplus.com podrá encontrar un Listado actualizado de los medicamentos cubiertos. También puede llamar a Servicios al Miembro al 1-888-978-0862 (TTY 711) para obtener información sobre los medicamentos actualizados o pedirnos que le enviemos por correo postal un Listado de medicamentos cubiertos conocido también como "Listado de medicamentos".

Hemos realizado cambios en nuestro Listado de medicamentos, entre otros, cambios en relación con los medicamentos que cubrimos y con las restricciones que se aplican a nuestra cobertura de ciertos medicamentos.

Revise el Listado de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estarán cubiertos el próximo año y para saber si habrá alguna restricción.

Si usted se ve afectado por un cambio en la cobertura de medicamentos, lo alentamos a que:

• Trabaje con su médico (u otro proveedor que le recete) para encontrar un medicamento diferente que sí cubramos.

o Puede llamar a Servicios al Miembro al 1-888-978-0862 (TTY 711) para pedir una lista de medicamentos cubiertos que estén indicados para la misma condición.

o Esta lista puede ayudar a su proveedor a encontrar un medicamento cubierto que pueda funcionar en su caso.

• Solicite al plan que cubra un suministro temporal del medicamento.

o En algunas situaciones, cubriremos un único suministro temporal del medicamento durante los primeros 90 días del año calendario.

o Este suministro temporal será por hasta 30 días. (Para más información sobre cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo pedirlo, consulte el capítulo 5, sección D, página 12 del Manual del Miembro).

o Cuando usted obtiene un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando el suministro temporal se acabe. Usted puede cambiar a un medicamento diferente cubierto por el plan o pedir al plan que haga una excepción por usted y cubra su medicamento actual.



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• Si recibió nuestro permiso en 2018 para usar un medicamento que no está en nuestro listado de medicamentos, conocido como excepción al listado, puede continuar usando ese medicamento en 2019 siempre que su médico se lo recete. Los medicamentos de mantenimiento son medicamentos que usted toma regularmente para una enfermedad crónica o prolongada. Los medicamentos que no son de mantenimiento son aquellos que se toman por períodos más cortos, por ejemplo, antibióticos. Si a usted le recetaron un medicamento de mantenimiento que tenía requisitos especiales que usted reunía, o si nosotros le dimos autorización para usarlo en 2018, conocida como determinación de cobertura, en algunos casos usted puede continuar usándolo durante 2019. No obstante, si usted recibió una determinación de cobertura para un medicamento que no es de mantenimiento en 2018, usted o su proveedor necesitará presentar nuevamente una solicitud de determinación de cobertura a fin de continuar usando el medicamento en 2019. Le notificaremos si alguno de sus medicamentos exige que usted presente una nueva solicitud de determinación de cobertura.



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Cambios en los costos de medicamentos bajo receta

En 2019, no hay cambios en el monto que usted paga por los medicamentos bajo receta. Lea a continuación para obtener más información sobre su cobertura de medicamentos bajo receta.

Hemos trasladado algunos medicamentos del Listado de medicamentos a un nivel de medicamentos más bajo o más alto. Para consultar si sus medicamentos estarán en un nivel diferente, búsquelos en el Listado de medicamentos.

La tabla siguiente muestra los costos de medicamentos en cada uno de nuestros 3 niveles.


Medicamentos en el Nivel 1

(Medicamentos genéricos de la Parte D)

Costo para un suministro de un mes de un medicamento en el Nivel 1 que se surte en una farmacia de la red

Su copago para un suministro de un mes (30-días) es $0 por receta médica.



(Medicamentos de marca de la Parte D)





(Medicamentos cubiertos y medicamentos de venta libre de Healthy Connections Prime)






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E. Cambios administrativosEn 2019, hemos cambiado algunos requisitos de autorización previa para especialistas y para determinados servicios.


Servicios ambulatorios de hematología (sangre)

Se necesita referencia médica

No se necesita referencia médica

Servicios de enfermería especializada cubiertos por Medicaid de Healthy Connections

Las internaciones cubiertas por Medicaid de Healthy Connections exigen referencia médica y autorización previa.

Las internaciones cubiertas por Medicaid de Healthy Connections exigen una referencia médica y una notificación previa. Un centro especializado de enfermería debe notificar a First Choice VIP Care Plus acerca de la admisión e internación de un miembro en un centro de cuidados prolongados cubierto por Medicaid.

F. Decisión acerca de qué plan elegir

F1. Cómo permanecer en nuestro planEsperamos conservarlo como miembro el año próximo.

Para permanecer en nuestro plan, usted no tiene que hacer nada. Si no se inscribe en un plan Medicare-Medicaid diferente, cambia a un plan Medicare Advantage o cambia a Original Medicare, automáticamente quedará inscrito como miembro de nuestro plan para 2019.

F2. Si desea cambiar de planUsted puede desafiliarse en cualquier momento inscribiéndose en otro plan Medicare Advantage, inscribiéndose en otro plan Medicare-Medicaid, o cambiándose a Original Medicare.

NOTA: a partir del 1.º de enero de 2019, si usted está en un programa de manejo de medicamentos, es posible que no pueda cambiar de plan. Consulte el capítulo 5, página 17 del Manual del Miembro para obtener información sobre los programas de manejo de medicamentos.



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Estas son las cuatro maneras usuales de desafiliarse de nuestro plan:

1. Usted puede cambiar a:

un plan Medicare-Medicaid diferente

Esto es lo que debe hacer:

Llame a South Carolina Healthy Connections Choices al 1-877-552-4642, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-552-4670. Dígales que desea desafiliarse de First Choice VIP Care Plus e inscribirse en un plan Medicare-Medicaid diferente. Si no está seguro de qué plan elegir, ellos pueden comentarle sobre otros planes en su área.

Su cobertura de First Choice VIP Care Plus finalizará el último día del mes en que recibamos su solicitud.


Un plan médico de Medicare (como un plan Medicare Advantage o a Programas de Cuidado Todo Incluido para Ancianos (PACE))


Llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Si necesita ayuda o más información:

• Llame al Programa Estatal de Asistencia sobre el Seguro Médico (SHIP) al 1-800-868-9095. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. En South Carolina, el SHIP se llama Programa de Asistencia de Asesoramiento de Seguros y Referencias Médicas para Mayores (I-CARE).

Se le dará de baja automáticamente en First Choice VIP Care Plus cuando comience su nueva cobertura del plan.



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Original Medicare con un plan de farmacia de Medicare en forma separada





Se le dará de baja automáticamente de First Choice VIP Care Plus cuando comience su cobertura de Original Medicare.


Original Medicare sin un plan de farmacia de Medicare en forma separada

NOTA: Si usted cambia a Original Medicare y no se inscribe en un plan de farmacia de Medicare en forma separada, Medicare podrá inscribirlo en un plan de farmacia, a menos que usted le diga a Medicare que no desea inscribirse.

Solo debe dejar la cobertura de farmacia si obtiene cobertura de medicamentos a través de un empleador, sindicato u otra fuente. Si tiene alguna pregunta acerca de si usted necesita cobertura de medicamentos, llame al Programa de Asistencia de Asesoramiento de Seguros y Referencias Médicas para Mayores (I-CARE) al 1-800-868-9095.





Se le dará de baja automáticamente de First Choice VIP Care Plus cuando comience su cobertura de Original Medicare.



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G. Cómo obtener ayuda

G1. Cómo First Choice VIP Care Plus puede ayudarlo¿Preguntas? Estamos aquí para ayudar. Por favor, llame a Servicios al Miembro al 1-888-978-0862. TTY solamente, llame al 711. Estamos disponibles para llamadas telefónicas los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m.

Lea su Manual del Miembro 2019

El Manual del Miembro 2019 es la descripción legal y detallada de los beneficios de su plan. Contiene información sobre los beneficios y costos para el año próximo. En él se explican sus derechos y las normas que debe seguir para obtener la cobertura de servicios y medicamentos bajo receta.

Le enviaremos una copia del Manual del Miembro 2019 a más tardar el 15 de octubre. Siempre está disponible una copia actualizada del Manual del Miembro 2019 en nuestro sitio de Internet en www.firstchoicevipcareplus.com. También puede llamar a Servicios al Miembro al 1-888-978-0862 (TTY 711) para pedirnos que le enviemos un Manual del Miembro 2019 por correo postal.

Visite nuestro sitio de InternetTambién puede visitar nuestro sitio de Internet en www.firstchoicevipcareplus.com. A modo de recordatorio, nuestro sitio de Internet tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores y farmacias (Directorio de proveedores y farmacias) y nuestro Listado de medicamentos (Listado de medicamentos cubiertos).

G2. Cómo obtener ayuda del agente de inscripción estatal para South Carolina Healthy Connections ChoicesEl agente de inscripción ayuda a las personas a elegir entre los distintos planes Medicare-Medicaid, a inscribirse, cambiar de plan o desafiliarse. El agente de inscripción se llama South Carolina Healthy Connections Choices, y no está conectado con ningún plan médico ni compañía de seguros. Usted puede llamar a South Carolina Healthy Connections Choices al 1-877-552-4642, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-552-4670.

G3. Cómo obtener ayuda del Defensor de Healthy Connections PrimeEl Defensor de Healthy Connections Prime ayuda a las personas inscritas en Healthy Connections Prime con los problemas relacionados con el servicio o la facturación. El Defensor de Healthy Connections Prime puede ayudarlo si usted tiene algún problema con First Choice VIP Care Plus. Los servicios del defensor son gratuitos.

• El defensor de Healthy Connections Prime es un programa de defensoría que trabaja como un defensor en su nombre. Pueden responder preguntas si usted tiene algún problema o queja y pueden ayudar para que usted entienda lo que tiene que hacer.



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• El defensor de Healthy Connections Prime se asegura de que usted cuente con información relacionada con sus derechos y protecciones y de que pueda resolver sus problemas.

• El Defensor de Healthy Connections Prime no está conectado con nosotros ni con ninguna compañía de seguros ni plan médico. El número de teléfono del Defensor de Healthy Connections Prime es 1-844-477-4632. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

G4. Cómo obtener ayuda del Programa Estatal de Asistencia sobre el Seguro Médico (SHIP)Usted también puede llamar al Programa Estatal de Asistencia sobre el Seguro Médico (SHIP). Los asesores del SHIP pueden ayudarlo a comprender las opciones que usted tiene con respecto a su plan Medicare-Medicaid y responderán preguntas sobre el cambio de un plan a otro. En South Carolina, el SHIP se llama Programa de Asistencia de Asesoramiento de Seguros y Referencias Médicas para Mayores (I-CARE). I-CARE no está conectado con ninguna compañía de seguros ni plan médico. El número de teléfono de I-CARE es 1-800-868-9095. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

G5. Cómo obtener ayuda de MedicarePara obtener información directamente de Medicare:

Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Usted puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Visite el sitio de Internet de MedicareUsted puede visitar el sitio de Internet de Medicare (http://www.medicare.gov). Si opta por desafiliarse de su plan Medicare-Medicaid e inscribirse en un plan Medicare Advantage, el sitio de Internet de Medicare tiene información sobre los costos, la cobertura, y las clasificaciones de calidad que le ayudarán a comparar los planes Medicare Advantage. Puede encontrar información sobre los planes Medicare Advantage que están disponibles en su área a través del Buscador de planes Medicare en el sitio de Internet de Medicare. (Para consultar la información sobre los planes, visite http://www.medicare.gov y haga clic en "Find health & drug plans" (Encontrar planes médicos y de farmacia).

Lea Medicare & You 2019Usted puede leer el manual Medicare & You 2019. Todos los años, en otoño, esta publicación se envía a las personas inscritas en Medicare. Contiene un resumen de los beneficios de Medicare, los derechos y protecciones, y responde las preguntas más frecuentes acerca de Medicare.

Si usted no tiene una copia de esta publicación, puede obtenerla en el sitio de Internet de Medicare (http://www.medicare.gov) o puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas, los siete días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

G6. Cómo obtener ayuda de Medicaid de Healthy ConnectionsEl número de teléfono de Medicaid de Healthy Connections es 1-888-549-0820. Esta llamada es gratuita. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-888-842-3620.

Si necesita ayuda para leer esto, llame al 1-888-978-0862 (TTY 711), los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m.

www.firstchoicevipcareplus.com

FCVIPCPSC-16235

First Choice VIP Care Plus es un plan médico que contrata los servicios de Medicare y Medicaid de Healthy Connections en South Carolina para proporcionar los beneficios de ambos programas a las personas inscritas.

ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame a Servicios al Miembro de First Choice VIP Care Plus al 1-888-978-0862 (TTY 711), los siete días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m. La llamada es gratuita.

Todas las imágenes son utilizadas bajo licencia únicamente con fines ilustrativos. Cualquier persona representada es un modelo.

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