avances tecnologicos en ventilación mecánica dr durand . lobitoferoz13

AVANCES TECNOLÓGICOS EN VENTILADORES DE ÚLTIMA

GENERACIÓN

D r . E N R IQ U E D U R A N D A L F A R O

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYENDEPARTAMENTO DE CUIDADOS CRÍTICOS

UNIDAD DE BIOINGENIERÍA

DIFICULTADES PARA EXPONER EL TEMA

1.- GRAN AVANCE TECNOLOGICO, A NIVEL MUNDIAL

2.- DEFICIENTE APOYO TECNOLOGICO, A NIVEL NACIONAL

3.- PRESENCIA DE MICROPROCESADORES

4.- DIVERSIDAD DE EQUIPOS

5.- INADECUADA CULTURA TECNOLOGICA LOCAL

HIS TORIA TECNOLOGICA DEL VENTILADOR A PRES ION POS ITIVA

-P.A .V.

TERMINOLOGIA INDUSTRIAMANUFACTURERA

PROPIEDADES

COMUNES AUTORES

SIMULACIONDE LA

MECANICA VENTILATORIA

CENTRORESPIRATORIO

SIMULACION VENTILACION ESPONTANEA

MODELO FIS IOLOGICO

MECÁNICA

PODER: BOMBA TORAXICA

Dif Presión: P alveolar - P. Via aerea

FLUJO

VOLUMEN

MODELO FIS IOLOGICO MODELO GRAFICO

MODELO MATEMATICO

Pres ión = Volumen + Res is tencia x Flujomuscular Compliance

m


MODELO MATEMATICO

Pres ión = Volumen + Res is tencia x Flujomuscular Compliance

m

MODELO FIS IOLOGICO MODELO GRAFICO


MODELO MATEMATICO EN VENTILACION ES PONTANEA

CENTRORESPIRATORIO

MODELO FIS IOPATOLOGICO

SIMULACION VENTILACION MECANICA

MECÁNICA

PODER: NEUMATICO-ELECTRICO

Dif Presión: P via aerea - P. Alveolar

FLUJO

VOLUMEN

CENTRORESPIRATORIO

MODELO MATEMATICO

A + V = B + C + D m

MODELO FIS IOPATOLOGICO

MODELO GRAFICO

SIMULACION VENTILACION MECANICA

MODELO MATEMATICO EN VENTILACION MECANICA

Ventilaciones opuestas

Esfuerzos espontáneos

generan presiones negativas

Poder mecánico

genera presiones positivas

Estas dos fuerzas nunca deben actuar una contra la otra.

P. muscular P. ventilador

OBJ ETIVO: TRABAJ O EN CONJ UNTO

¿ EL PACIENTE LUCHA CON EL VENTILADOR ?

MANEJO DE LA VENTILACION MECANICA

MECANISMO INTERNO PANEL DE MANDO

DISEÑO GRAFICO

VENTILACIÓN CONTROLADA A VOLUMEN VENTILACIÓN CONTROLADA A PRES ION

PUNTOLIMITE

PUNTOACTIVACION

PUNTOCICLADO

ESQUEMADEL

FUNCIONAMIENTODE UN

VENTILADOR MECANICO

PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO

PANEL DE MANDO

MECANIS NO INTERNO

DIS EÑO GRAFICO

FiO2

1er Boton:E lige FiO2. S e recomienda 40%


PANEL DE MANDO

MECANIS NO INTERNO

DIS EÑO GRAFICO 1er Boton:E lige FiO2. S e recomienda 40%

FiO2


PANEL DE MANDO

MECANIS NO INTERNO

DIS EÑO GRAFICO 2do Boton: E lige S ens ibilidad

Trigger


PANEL DE MANDO

MECANIS NO INTERNO

DIS EÑO GRAFICO3er Boton:E lige Limite de Pres ión:+15 cmH2O

Presión


PANEL DE MANDO

MECANIS NO INTERNO

DIS EÑO GRAFICO 3er Boton:E lige Limite de Pres ión:+15 cmH2O

Presión


PANEL DE MANDO

MECANIS NO INTERNO

DIS EÑO GRAFICO4to Boton: E lige Frecuencia Respiratoria

20 x min

Frecuencia

+ -

Anemómetros Calentados

• El elemento calentado (alambre o capa) – Mide la corriente necesaria para mantener la

temperatura constante (efecto de enfriar el flujo del gas)

• Falta de piezas móviles• Respuesta rápida y sensible• Virtualmente ninguna

resistencia

Problemas de la Medida del Flujo

• Humedad• Secreción• Temperatura ambiente• Humidificación• Altitud• Colocación del sensor• Pérdida compresible del

Volumen

Exactitud:± 10-15 % !

MECANISMO DE CONTROL

1.- VARIABLES DE CONTROL.

2.- VARIABLES DE FASE

3.- VARIABLES CONDICIONANTES

4.- MODOS DE VENTILACION

VARIABLE CONTROL

Variable DIS PARO

Variable BAS E de LINEA

Variable LIMITE

Variable C ICLADO

VARIABLE DE FAS E

VARIABLE CONDICIONAL

VARIABLE DE CONTROL

Es la(s) variable(s) principal(es), de mantener durante la inspiración.

TIEMPO PRESION FLUJO VOLUMEN

BIRD

MARK 7

DIAGRAMA PARA VENTILACION CONTROLADA A PRES ION

VARIABLE

Medida

Calculada

DIS EÑO DEL S IS TEMA

LAZO ABIERTO

LAZO CERRADO

DOBLE LAZO CONTROL ENTRE RES PIRACION

DOBLE LAZO CONTROL DENTRO DE LA RES PIRACION

MECANIS MO DEL FLUJO INS PIRATORIO

METODO PARA APORTAR FLUJ O INS PIRATORIO

TIPO E JEMPLO GRAFICO

PIS TON

- Motor Rotativo Emerson, Engs trom

- Motor Lineal Bourns LS -104

- Compres or / Fuelle MA1, MA2, MA2+2



RES TRICCION VARIABLE

- Valvula reductora pres ión

- Tubo Thorpe

- Motor Avance Gradual c/ valvula tijera

BEAR 1, 2, 3

BEAR CUP, S ECHRIS T INFANT

S ERVO 900, 300



S OLENOIDE PROPORCIONAL

- ELECTROMAGNETICO

- MOTOR AVANCE GRADUAL ACOPLADO DIRECTAMENTE

- MOTOR AVANCE GRADUAL POR LEVA MOVIDA

- COLECTOR PROPORCIONAL C/ VALVULAS DIGITALES

BENNET: 7200,760,840HAMILTON:Amadeus , Veolar, GalileoDRAGER: Evita2, Evita4

INFRAS ONICS ADULT

BEAR: 5, 1000 BIRD: 6400, 8400s t

INFRAS ONICS INFANT

TIPO DEVALVULA ES PIRATORIA

TIPO DE VALVULAS ES PIRATORIASEXTERNAS

- VALVULA EN FORMA S ETA / DIAFRAGMA MA2

TIPO DE VALVULAS ES PIRATORIAS

INTERNAS

- VALVULA DE TIJERA S ERVO 900, 300

- VALVULA ELECTROMAGNETICA HAMILTON

- VALVULA ELECTRONICAS BIRD 8400 S T

La respiración espontánea y la ventilación mecánica interactúan pobremente

• El ventilador lucha contra el paciente

• La tos interrumpe la ventilación

El paciente no puede inspirar o espirar Válvula insp.esp.cerrada

El paciente puede inspirar pero no espirar. La presión aumenta. Válvula insp.abierta esp.cerrada

Sedación...La respiración espontánea del paciente queda interrumpida

CMV PCV

VALVULA ES PIRATORIA ACTIVA

Bilevel

Respiración Espontanea

- Ventilación Controlada por presión combinada con respiración . espontánea

- Más confortable para el paciente, mayor facilidad para el destete

- Reducción de invasividad Ventilatoria

- Reducción de la Sedación

-

PCV insp.abierta / exp.cerrada

VENTILACIONMECANICA

VENTILACIONES PONTANEA

CONTROLPRES ION

CONTROLVOLUMEN

CONTROLFLUJO

CONTROLTIEMPO

CONTROLDUAL

CONTROLDUAL

CONTROLPRES ION

ACTIVADO* Maquina* Paciente

LIMITADO* Pres ión * Volumen

CICLADO* Pres ión * Volumen* Flujo * Tiempo


LIMITADO* Volumen * Flujo

C ICLADO* Pres ión * Volumen* Flujo * Tiempo


LIMITADO*Volumen *Flujo



CICLADO* Pres ión * Volumen* Flujo * Tiempo


LIMITADO* Pres ión * Volumen* Flujo


ACTIVADO* Paciente

LIMITADO* Pres ión

C ICLADO* Pres ión * Flujo


LIMITADO* Pres ión * Flujo

C ICLADO* Pres ión * Flujo

MODOSVENTILATORIOS

C.M.V. Controlada

C.M.V. Asistida

100

S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P.

0

10

0

10

C.M.V. + P.E.E.P.

S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P.

0

10

0

10

Ventilación espontanea + C.P.A.P.

100

S.I.M.V. + Presión Soporte

0

10

20

0

10

20

30

S.I.M.V. + P.E.E.P. + C.P.A.P. + P.S.

0

10

20

30

C.P.A.P. + P.S. (B.I.P.A.P.-AMERICANO)

I.R.V. + P.E.E.P.

0

10

20

30

V.C.P.

0

10

20

30

NUEVOS MODOS VENTILATORIOSMODOS COMBINADOS

EN RES PUES TA AL PACIENTE

EN REPUES TA A VALVULA

- PRES S URE AUGMENT................................................. BEAR 1000- VOLUMEN AS S URED PRES S URE S UPPORT (VAPS ).......... TBIRD AVS III- IPPV CON PRES ION LIMITADA.................................... EVITA 2, 4- ADAPTATIVE PRES S URE VENTILATION (APV)............... GALILEO- PRES S URE REGULATED VOLUME CONTROL (PRVC)....... S ERVO 300- VOLUME S UPPORT.................................................... S ERVO 300

- ADAPTATIVE S UPPORT VENTILATION (AS V)................ GALILEO

- AIRWAY PRES S URE RELEAS E VENTILATION.................. EVITA 2, 4- Bennett 840

. PROPORTIONAL AS S IS T VENTILATION ( P.A .V.) .......... EVITA 2, 4

. PATRON ES PONTANEO AMPLIFICADO (P.E .A .) ........... TELMEX

- AUTOFLUJO............................................................ EVITA 2, 4

- BIPAP europeo......................................................... EVITA 2, 4

- BILEVEL.................................................................. BENNET 840

A.P.R.V.

0

10

20

30

P.S.

0

10

20

30

V.C.P. + P.E.E.P.+P.S.+C.P.A.P+BiLEVEL+SIMV-P (B.I.P.A.P.-EUROPEO)

BiLEVEL

0

10

20

30

0

10

20

30

PRESION SOPORTE ante Esfuerzo Inspiratorio

0

P.mus

Flujo

Paw

Es fuerzo inspiratorio alto

0

10

20

SOPORTE de PRESION PROPORCIONAL :P.P.S.

0

P.mus

Flujo

Paw

Es fuerzo inspiratorio alto

0

10

20

PATRON ESPONTANEO AMPLIFICADO

0

Flujo

Paw

0

10

20

CALCULO DELVECTOR DEFLUJO------>

Ventilaciones opuestas

D r ger H ispania, S.A.ä

Esfuerzos espontáneos

generan presiones negativas

Emboladas mecánicas

generan presiones positivas

Estas dos fuerzas nunca deben actuar una contra la otra.

D r ger H ispania, S.A.äLa respiración espontánea y la ventilación

mecánica interactúan pobremente

• El ventilador lucha contra el paciente

• La tos interrumpe la ventilación

El paciente no puede inspirar o espirar Válvula insp.exp.cerrada

El paciente puede inspirar pero no espirar. La presión aumenta. Válvula insp.abierta exp.cerrada

Sedación...La respiración espontánea del paciente queda interrumpida

IPPV PCV

BIPAP

D r ger H ispania, S.A.ä

• Más confortable para el paciente, mayor facilidad para el destete

• Reducción de la invasividad Ventilatoria

• Reducción de la sedación

• Único modo ventilatorio desde la intubación hasta el destete

Respiración Espontanea

BIPAP

Ventilación Controlada por presión combinada con respiración espontánea

PCV

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