Nuevas tendencias en Trombolisis

Frank BrittoAREA CLINICO-QUIRURGICA

INSTITUTO NACIONAL CARDIOVASCULAR - INCOR

FBP / UCC Incor 2

71.1% Lima

26.5 %

Reperfusion• Lisis 26.5 %• PCI 10.0 %

NO REPERFUSION 63.5 %

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Cual es la mejor estrategia de Reperfusion?

LA QUE PUEDA REALIZARSE DE FORMA ADECUADA Y LO MAS RAPIDO POSIBLE

Escenario clinico 1

Paciente llega a CCV / HGDCA 24/7PCM – Balon < 120 min

–Llega directo–Transporte

Centro Cardiovascular / Hospital General HDCA

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Escenario Clinico 2

• No cuenta con PCI• Diagnostico + Traslado a hospital c/PCI + Inflado de balon > 120 min.

Consejos prácticos para realizar una Fibrinolisis

Primer paso: el ambiente

• Paciente colocado en cama-camilla con estructura adecuada para RCP básica.

• Monitoreo:– Ritmo cardiaco– PNI– FR– Sat. Art.

• Coloque 02 abocath de buen calibre en antebrazos; no en muñecas ni flexuras

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Los Fibrinoliticos

• TNK– Dosis según esquema, 0.53 mg / Kg

• T-PA– 15mg bolo EV; 0.75mg/k en 30 min. y 0.5mg/k en

60 min.• SK– 1.5 Mu en 1 hora

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Terapia adyuvante

• TNK y t-PA– Enoxaparina; 30 mg bolo EV , seguidos 15 min. Después

por 1mg/K SC q12 horas.• ≥ 75 años: Sin bolo EV, 0.75mg/K SC q12 horas• ClCr < 30ml/min.: 1mg/k SC q24 horas

– Heparina no fraccionada, 60 U/k bolo EV (máximo 4000 UI), seguidos de una infusión de 12 U/K/h (máximo 1000 U/h)

– Clopidogrel; 300mg VO luego del bolo de lítico + Antitrombinico• > 75 años solo 75mg

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La SK es un caso especial

• Tener un ClNa goteando simultáneamente con el lítico; no > 500ml

• No la use simultáneamente con nitratos• No existe el bolo de SK• Inicie antitrombinico al terminar la lisis• El clopidogrel sigue las mismas indicaciones• Cualquier disturbio o anormalidad que se produzca

antes de los 20 min. De la infusión, son por el IAM

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FIBRINOLISIS / TROMBOLISIS

• Universal y facilmente aplicable• Beneficio sostenido sobre el pronostico• Recientemente mejorada:

• Mayores tasas de patencia de la ARI• Menos tasas de mortalidad y reinfarto

Limitaciones de la Trombolisis

• Sangrado (Hemorragia intracraneal)• Falla de reperfusion (reapertura epicardica y

microvascular)• Reoclusion

• LIMITACIONES RELACIONADAS CON EL TIEMPOVenatanas de Tiempo Practicas– Demora al tratamiento– Demora para valorar la reperfusion– Limites de tiempo para optar por prevencion de la reoclusion

basada en PCI

REOCLUSION DESPUES DE LISIS EXITOSA

PREVENCION DE LA REOCLUSION BASADA EN PCI

En la era de los stents y los antitromboticosmodernos, la PCI de rutina, pos-lisisPreviene la reoclusion y mejora el Pronostico

La terapia adyuvante (clopidogrel,Eoxaparina, IGP 2b/3a) y el TIEMPO Determinan la seguridad y eficacia de Esta estrategia

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Razones para la formación de las redes

• Tratar mas pacientes con PPCI en los tiempos óptimos

• Reducir el numero de no reperfundidos

• Usar Fibrinolisis en subgrupos específicos y combinarla con PCI–< 3 horas– Pacientes jóvenes– PPCI no disponible en < 90 min

Sindrome Coronario Agudo

Presentacion Clinica

Gusto IIb

Biomarcadores

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