RUIDOS CARDIACOS Auscultacin dinmica

Dr. Juan Manuel Badr

Posiciones del paciente

A

B

A: Sentado B: Supino C

C: de Pachon

Focos de auscultacin 1)MITRAL o APEXIANO: corresponde al rea apexiana, con mayor audibilidad de los ruidos del ap. Valvular mitral. 2)TRICUSPIDEO: proyeccin de fenmenos acsticos de la tricuspide del VD a la porcin inf. del esternn. 3)AORTICO: la zona donde se proyectan los ruidos valvulares articos de la porcin supra sigmoidea de la arteria sobre el 2 EID. 4)Ao ACCESORIO: 3 EII. corresponde a la proyeccin sobre el VI de los fenomenos originados en la valv. AO, especialmente los de regurgitacin. 5)PULMONAR: 2EII. Se auscultan los fenmeno de la valv. Pulmonar.

6) MESOCARDIO: corresponde a los EI 3 y 4 sobre el cuerpo esternal y reas vecinas( derecha e izq.). Fenmenos dependientes de la alteracin del septum y de ambos TSVI / TSVD. . 7) De la Ao. descendente: pared post. Del hemitrax izq. desde 3 T hasta 10T (donde se ausculta la coartacin de Ao)

Midclavicular line

Second left interspace

A

P AA

Third left interspace

T T

T M Fourth left interspace

Fifth left interspace

RUIDOS CARDIACOSGENESIS: R1: Cierre de las vlvulas AV(2 componentes: mitral y tricuspideo) Marca el comienzo de las sstole ventricular R2: Cierre de las vlvulas sigmoideas. (2 componentes: A2 y P2) Marca el comienzo de la distole. R3: Distensin ventricular brusca durante la fase de llenado. Fisiolgico en nios y jvenes. En adultos siempre es patolgico. R4: Contraccin auricular. Siempre es patolgico

Clics Sistlicos: Apertura de las vlvulas sigmoideasChasquidos de apertura: Apertura de las vlvulas AV

R1PermanenteEM PR corto Taquicardia Hiperquineticos( fistula AV, Hipertiroid.) Ruido de caon: BAV completo

AUMENTADOIntermitenteVariable: FA IM IAM Miocarditis Endocarditis

Alt. Valvular o miocrdica

DISMINUIDOMala transmisin de sonido

Pericarditsis con derrame Enfisema

Verdadero

BCRD

R1 DESDOBLADOR1 + Clic

FalsoR4 +R1

R2A2

AUMENTADOP2

HTA Esclerosis valvular artica HTPEao grave Iao grave Est. Pulmonar T. Fallot

Alt. de una vlvula

DISMINUIDO

Alt. De las dos vlvulas

Mala transmisin del sonido

Derrame pericrdico Derrame pleural izq. Enfisema Obesidad

Variable

BCRD Est pulm. IM CIV

VERDADERO(en foco pulmonar)

Fijo

CIA

R2 DESDOBLADO (patolgico)

Paradjico

BCRI

FALSO( en pex)

R2+ clic R2 + R3

SOPLOS CARDIACOS

Soplos Sistlicos Eyectivos Estenosis Artica spero, de gran intensidad Comienza despus de R1 Tiene forma romboidal Finaliza antes de R2 Mayor intensidad enintercostal derecho

segundo

espacio

Tiene frmito, se irradia a cuello Se modifica con las pausas

Soplos diastolicos de regurgitacion: IAo- Su duracin depende de la severidad de la insuficiencia: graves holodiastolicos moderadas mesodiastolicos agudas protodiastolicos - Tonalidad aspirativa - Alta frecuencia - Comienza despus del A2 - Se ausculta en foco artico o en B.E.I. - Se irradia a punta

Estenosis mitral Chasquido de apertura mitral Ocupa la mesodistole Frecuencia baja, se auscultan mejor con campana rea limitada en punta Se ausculta bien en decbito lateral izquierdo Con ritmo sinusal se acompaa de soplo presistlico Se modifica con la severidad de la estenosis y las caractersticas del aparato valvular.

Soplos de regurgitacin Insuficiencia Mitral Holosistlico Musical o piante Comienza luego del R1 Ms intenso en pex Irradiacin segn valva afectada No se modifica en la pausa

C.I.A Desdoblamiento fijo del 2 ruido Primer ruido aumentado Cuarto ruido derecho con galope Soplo mesosistlico pulmonar

CIV Holosistlico rudo intenso Engloba parte del 1 y 2 ruidos Se localiza en mesocardio Frmito Se propaga a la axila derecha Se acompaa de 3 ruido

Soplos Inocentes Nios y adolescentes Intensidad variada Basales y mesocardicos (aunque tb en la punta) No acompaados de frmitos Se atenan en posicin de pie. En examenes preescolares o preuniversitarios: entre 3 y 10 %. Descartar patologia.

AUSCULTACIN DINMICA Maniobras de respiracin Cambios de posicin y esfuerzo Ejercicio Agentes farmacolgicos

Maniobras respiratoriasLa inspiracin profunda aumenta el flujo de sangre en cavidades derechas (til para diferenciar soplos derechos de izquierdos) Un soplo que se intensifica luego de los tres primeros latidos de la insp. prof., son originados en cavidades derechas (signo de Rivero Carvallo)

Maniobra de Valsalva:Se provoca un aumento de la presin endotorxica con la consecuente disminucin del retorno venoso y del volumen sistlico.

Cuatro fases: Primera fase: (comienza con el esfuerzo) Segunda fase: RV TAS TAM FC

TA

Tercera fase: (comienza cuando termina el esfuerzo) brusca de la TA

Cuarta fase: se recupera la TA

Ej. En segunda fase disminuyen los soplos de EAo, EP, IM e IT. Aumentan los de MCDH y se anticipa el click y el soplo de PVM.

Cambios de posicin Decbito lateral izquierdo: mejora percepcin de ruidos originados en VM y R3. Inclinacin hacia delante: til para la auscultacin de IAo (especialmente con los brazos elevados) y de frotes. Acostarse o elevacin pasiva de las piernas: aumento de RV (primero aumentan los volmenes de cavidades derechas y luego izquierdas. Levantarse de golpe: disminuye el RV (disminuye el VS: atena soplos inocentes, soplos EAo, EP, IM e IT) Cuclillas: RV RVS VS TA Aumentan los soplos de Estenosis, fenmenos derechos preceden a los izquierdos, aumentan soplos de Insuficiencia izquierdos, disminuye soplo de MCDH

Esfuerzo isomtrico Aumenta RVS Aumenta TA Aumenta la pres de llenado del VI y el volumen del VI

Disminuyen los soplos de EAo (porque disminuye el gradiente transvalvular). Aumentan IM, IAo, CIV, EM. Disminuyen soplos de MCDH y retrasa click de PVM.

PROLAPSO DE VM

FIN

Juguemos a los soplos Tiki tiki, que es re divertido

ESTENOSIS AORTICA

Insuficiencia Artica

Insuficiencia Mitral

Insuficiencia Tricuspidea

Estenosis Pulmonar

Estenosis tricuspidea

Miocardiopata Hipertrfica

Prolapso de Vlvula Mitral

CIV

Graham Still ?

Austin Flint ?

Austin Power ???

Soplo Inocente