AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN NORMAL

Eduardo José HidalgoMaría Elizabeth JaramilloMaryuri LandiJacqueline Maza

FONOCARDIOGRAMA

ELEMENTOS DEL CICLO CARDÍACO

• 1. CARACTERISTICAS DE LOS RUIDOS

• 1.1 Intensidad• 1.2 Tono• 1.3 Timbre• 1.4 Duración

• 2. CARACTERISTICAS DE LOS SILENCIOS

• 2.1 Duración• 2.2 Pureza

• 3. FRECUENCIA NORMAL

• 4. RITMO NORMAL

• El 3er. Ruido aparece en protodiastole , a 0,15 seg del segundo ruido.

RITMO

RITMO Y DISRRITMIA

• 1. Ritmo

• 1.1 Ritmo Normal

• 1.2 Arritmia

• 1. Mediante la auscultación

• 1.1 Ruidos acompasados e intercalados

• Ruidos desacompasados

ARRITMIAS PASIVAS

• 1. Bradicardia

• 2. Bloqueo Aurículo ventricular completo

• Con ritmo, menos de 60 ciclos

• Muy notoria, perdida de conocimiento y convulsiones

ARRITMIAS ACTIVAS

• 1. Extrasístole ocasional

• 2. Extrasístole reiterados

• 3. Extrasístole en salvas

• 4. Extrasístole bigeminados

• 5. Taquicardia Paroxística

• 6. Fibrilación Auricular

• 7. Fibrilación Ventricular

EXTRASÍSTOLES REITERADAS

Escucha disparos en ráfagaInterés cardiológico Se impone el ECG

EXTRASÍSTOLES EN SALVAS

• Importancia clínica se reporta al especialista estudio a fondo

EXTRASÍSTOLES BIGEMINADOS

• Presenta en personas sanas• Patología extracardíaca:• Hernia hiatal, ulcera

duodenal ,colescitopatía.

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA

• Signo de intoxicación digitálica

• Puntos de apoyo :• Anorexia, nausea,

vomito, xantopsia.

FIBRILACIÓN AURICULAR

• Conducta medica de acción inmediata < 3 min para sobrevivir a la descerebración y a la muerte.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

• Cardiopatías reumáticas• Esta agrava el proceso

patológico preexistente desencadena IC, favorece a la formación de coágulos y tromboembolias.

FrecuenciaArritmias activas

Fibrilación

auricular

Extrasístole

reiterada

Déficit pulso

- FPP < FC-No pasan latidos-VI recibe poco o nada flujo expulsa cantidad suficiente o late in vacuo (sin sangre)

“Cardiópatas con arritmia toma de pulso central en 1 min completo”

SECUENCIA DE LA AUSCULTACIÓN CARDIACA

1. Localización en el precordio

2- Localización en el ciclo

2.1 Primer ruido R-12.2 Silencio sistólico

2.3 Localización Ruidos Sobreañadidos en silen. Sist.

Soplos sistólicosProtosístolicosMesosistólicoTelesistólicoHolosistólico

2.4 Percepción de ruidos sobreañadidos en sil sist.

Intensidad Tono Timbre Irradiación

2.5 Segundo ruido R-2

2.6 Silencio diastolico

SECUENCIA DE LA AUSCULTACIÓN CARDIACA

2.7.2Ruidos diastólicos que no son soplos

2.7 Localización Ruidos Sobreañadidos en silen. diastolico

Soplos diastólicosProtodiastólicoMesodiastólicoTelediastólicoHolodiastólico

Chasquido de apertura mitralR3-tercer ruido- galope protodiastólicoR4- cuarto ruido-galope telediastólico

Intensidad Tono Timbre Irradiación

2.8 Percepción de ruidos sobreañadidos en silen. diastólico

Primer RUIDO

PUREZA

IntensidadTonoTimbreIrradiación

Ruidos sistólicos que no son soplos escuchan frotes

SEGUNDO RUIDO

PUREZASILENCIO OCUPADO

IntensidadTonoTimbreIrradiaciónUbicación

RUIDOS NO SON SOPLOS

“Ritmo Duroziez”ESTENOSIS MITRALC. Aórtico del R2: 0,06-0,10s

Ritmos a 3 tiemposFase llenado rápido vent.Izq-D0,15s

R4 Galope telediastólicoSístole auricular

Comentarios Finales

Auscultación• Graficar todo lo

auscultado.• Intensidad, tono,

timbre, irradiación de los fenómenos acústicos.

• Cardiopatías sin soplos y con soplos.

• Accidentales• Funcionales• Orgánicos

• Soplos funcionales• Disfunción• Válvula sin daño orgánico• Dilatación del anillo• Incremento de Flujo• Estreches relativa.

• Insuficiencia Cardíaca• Sin soplo• Elongación de la Mitral• Dilatación del Ventrículo izquierdo• Insuficiencia del cierre de los velos valvulares• Regurgitación• Reflujo hacia aurícula izquierda• Soplo sistólico

• Tricuspidazación• Válvula tricúspide insuficiente• Dilatación Ventrículo derecho• Elongación anillo valvular• Válvulas de la tricúspide no

cierran• Regurgitación a Aurícula

derecha• Soplo holisistólico

• Claudica ventrículo derechoo• Inicio I. C. C.• Descompensación I.C. I.• Mitralización • Válvula mitral no enferma• Dilatación de su anillo

• Tricuspidización• Elongación del anillo de

implantación• Soplo funcional por

estreches relativa• Comunicación

interauricular • Cortocircuito izquierda

derecha• Incrementa volumen de

sangre• Paso por las sigmoideas

pulmonares

TimbreOlla de vapor: Insuficiencia mitralMaquinaria: P.C.A. Aspirativo: Soplos. Insuficiencia de

grandes vasos

• Rumor, retumbo, refuerzo presistólico: Ritmo de Duroziez.

• Soplido miserable: Foco pulmonar, comunicaciones interauriculares.

Irradiación

• Origen del soplo• Dirección del flujo patológico• Soplo• Insuficiencia Mitral: ventrículo, aurícula

izquierda, arriba y detrás de ventrículo.• Estenosis aórtica: Obstáculo, velocidad,

fuerza, pared de la aorta, vasos del cuello

• Estenosis pulmonar: arriba, izquierda, cono de la pulmonar.

• Insuficiencia aórtica: ahorta, ventrículo izquierdo. Abajo, afuera, ápex.

• Estenosis Mitral: Endápex• Comunicación interventricular:

Trayecto cortocircuito.

Localización• Mapear precordio• Irradiaciones

¿Para qué se ausculta?

¿Dónde se origina el soplo?

Mayor intensidad

Foco aórtico

Tono bajo, timbre «expulsivo» en

diamante «raspante»

Foco de base

Irradiación a cuello y punta

Foco aórrtico

Foco mitral

Intensidad mayorTimbre en olla de

vapor y forma en banda: insuficiencia mitral de válvula aurículo-ventricular

Irradiación: Axila izquierda en insuficiencia mitral

¿Dónde se origina el soplo?

R1 disminuido

Soplo holosistólico en banda, tono alto, timbre en olla de vapor

Igual intensidad en apéndice Xifoides

• Intensidad igual en foco mitral y ticuspídeo

• Tono y timbre similares• Poco irradiado a axila

Maniobra de Rivero Carvallo Maniobra de Valsalva

Inspiración profunda: mejora el retorno venoso al corazón derecho y magnifica los ruidos del corazón derechoPositiva: Origen foco tricuspídeo

Inspiración forzadaAumento de presión cerrada epiglotisDisminuye audibilidadDiferencia ruidos corazón derecho o izquierdo

Mesocardio• Intensidad mayor en 3ro y 4to espacio intercostal• Tono mediano, timbre raspante, creciente

decreciente

Foco pulmonarMáxima

intensidad

Características de

soplo son de tipo

expulsivo

2do ruido disminuido

Irradiación infraclavicu

lar izquierda

C.I.A. en foco pulmonar:

R1 soplito miserable no ocupa toda la sístole

Intensidad 2Tono intermedioTimbre suave fijo, irradiado a

mesocardio

Ruidos sobreañadidos en el «silencio» diastólico

Foco aórtico

R1 silencio sistólico R2 que se confunde con

un soplo que comienza

temprano en la diástole

Intensidad 2,3Tono altoTimbre

aspirativo irradiado a la

punta

Foco mitral

R1 aumenta

do de intensid

ad

Silencio sistólico

Retumbo y

refuerzo presistól

ico

Poco irradiado alrededo

r

Estenosis Mitral

Ritmo de Duroziez• S1 brillante (valvas móviles) • Chasquido de apertura • Soplo –retumbo- mesodiastólico • Soplo telediastólico (contracción auricular)

R2 aumentado: situarlo en foco de base, su causa será: Hipertensión

R1 aumentado de intensidad: sospechar de estenosis mitral

R1 disminuido: Buscar insuficiencia mitral o tricuspídea

2do ruido desdoblado: buscar foco pulmonar

Retardo en el cierre de las sigmoideas pulmonares: Bloqueo rama derecha de haz

de His o C.I.A. – C.I.V

2do ruido desdoblado sólo en fase inspiratoria: desdoblamiento fisiológico

2do ruido desdoblado sólo en fase espiratoria: retraso en cierre de válvulas

sigmoideas aórticas

Bibliografía

• Guarderas C., Peñafiel W., et al. 2004. El examen médico, Texto de enseñanza: Semiotecnia integrada General y Especial. Universidad Central del Ecuador. Quito - Ecuador.