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Ateneo

Clínico

Rodríguez,So5aGabriela

ResidenciadeCardiología

HospitalDr.C.Argerich

05/07/2017

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• Motivodeconsulta:Dolorprecordial.

• Enfermedadactual:PacienteconantecedentesdedisneayanginaderecientecomienzoenCFIII de un mes de evolución. Consulta a guardia externa el día 17/03 por presentar dolorprecordial opresivo, de inicio súbito en reposo, sin irradiación, intensidad 8/10, asociado adisneadeunahoradeevolución.

• Se realizaECGbasal que evidencia infradesnivel del segmento ST y ondaTnegativa en caralateral(V5,V6).

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• SeiniciainfusiónEVdeNTGconloquecedeeldolor. • Se interpreta cuadro como SCASEST indicándose doble antiagregación plaquetaria y

anticoagulaciónconHBPM. • Serealizajuegodeenzimascardíacas(CPK/MBytroponinas)basalyenventana,negativas. • Por presentar signos de falla cardíaca se administran diuréticos de asa EV con adecuada

respuestadiurética. • Eldía18/03sedecidesuinternaciónensaladeCardiologíaparadiagnósticoytratamiento.

FRCV ▪ HTAsintratamiento.

Otrosantecedentes

Hipotiroidismoentratamientoconlevotiroxina.

Medicaciónhabitual • AAS100mgpordía. • Medocor20mgpordía.

Exámen]ísicodeingresoasala18/03/17

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• Aparatocardiovascular:Ingurgitaciónyugular2/3,concolapsoinspiratorio.Seobservaysepalpa latido apexiano en 5º EIC LMC. R1-R2 en 4 focos, soplo holosistólico intensidad 2/6,máximaauscultaciónenfocomitral,irradiadoaaxila.Pulsosperiféricospresentes,regularesysimétricos.Buenaperfusiónperiférica.

• Aparatorespiratorio:BMV,seauscultanralescrepitantesehipoventilaciónbibasal.

• Abdomen:blando,depresibleeindoloro.RHA+.

• Neurológico:lúcida,sinsignosdefocomotornimeníngeos.

• Pielypartesblandas:sinedemasperiféricos.

ECGdeingresoasaladeCardiología

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• EnsaladecardiologíarealizabalancenegativocondiuréticosdeasaEVconadecuadarespuesta.

• Serealizaecocardiogramadopplerparaevaluacióndelapatología.

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� ❖ Ventrículoizquierdodilatado,congrosorparietalnormal. ❖ Acinesia y dilatación regional del septum posterior, pared inferior basal y media y pared

posteriorbasalymedia. ❖ DisfunciónsistólicamoderadaaseveraFEYestimada30-35%. ❖ Patrónderelajaciónprolongada. ❖ AInodilatada ❖ Ventrículoderechonodilatado,grosorparietalnormalydisfunciónsistólica. ❖ Valva posterior mitral con mayor restricción e insu]iciencia de grado moderado. Esclerosis

valvularaorticaconinsu]iciencialeveamoderada. ❖ Noseobservaderramepericárdico.

• Enplande evaluar lapatologíadebase se realizaprueba funcionaldeperfusiónmiocárdicaparaevaluarisquemia.

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AntelapresenciadeisquemiaenlapruebafuncionalsedeciderealizarCCGdiagnóstica.

CinecoronariograEía27/03/2017

➢ EnfuncióndeloshallazgosdelaCCGseinterpretacuadrocomoSCASESTsecundarioanacimientoanómalodelaarteriacircun]leja.

➢ Por buena evolución clínica, encontrándose la paciente asintomática para ángor y disnea, conmáximotratamientomédicotoleradoporFCyTA,sedecideotorgarelaltahospitalariaenplanderealizacióndeangioTCenformaambulatoria.

Indicacionesalaltahospitalaria❖ Atorvastatina40mgpordía❖ Espironolactona25mgpordía❖ Enalapril2,5mgcada12hs

Seguimientoalaltahospitalaria

• Paciente persiste hasta la actualidad asintomática en seguimiento por consultorio externo devalvulares.

Grilladelaboratorio

• Tronco:sinlesionesangiográ]icamentesigni]icativas. • Descendenteanterior:sinlesionesangiográ]icamentesigni]icativas. • CircunEleja:denacimientoanómalo,enelostiumcoronarioderecho.sinlesiones

angiográ]icamentesigni]icativas • Coronariaderecha:dominante,sinlesionesangiográ]icamentesigni]icativas

Conclusiones 1. Arteriascoronariassinlesionesangiográ]icamentesigni]icativas. 2. NacimientoanómalodearteriaCircun]leja.

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