UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES « UNIANDES»

CARRERA DE ENFERMERÍA

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

TEMA: EVALUAR CLASIFICAR Y TRTAR AL NIÑO DE 0-2 MESES DE EDADPROCEDIMIENTO DE ATENCION AL RN

INTEGRANTES: ALMEIDA VERÓNICA ALMEIDA YADIRA

GUALSAQUI KAROL MISHELL MONTENEGRO

6TO SEMESTRE « B»

2016

Procedimientos de atención inmediata al recién nacido

EVALUAR CONDICIÓN AL NACER

Alto mediano mínimo

PREPARAR

Fuente de calor Mesa de reanimación Pañales tibios Perilla y/o succión Guantes Fonendoscopio Ambú neonatal Fuente de oxigeno Laringoscopio Tubos endotraquales Catéter umbilical Adrenalina

Riesgo de este embarazo y parto

Idealmente, el ambiente térmico adecuado para el RN es de 24 a 26° C, sin corrientes de aire en la sala de partos y de 36° C, en la mesa donde se le atenderá.

PRIMERO, establezca la necesidad de reanimación

OBSERVAR Y DETERMINAR

El color (cianosis, palidez) La ausencia de respiración o llanto La frecuencia cardiaca (> 100 x minuto) La presencia de liquido meconial

LUEGO

EVALUÉ RIESGO

PREGUNTAR ¿Tuvo ruptura prematura de membranas? ¿Hace cuanto tiempo? ¿Ha tenido fiebre la madre? ¿Tuvo liquido con meconio? ¿Tuvo algún procedimiento de reanimación?

OBSERVAR

• El color• La respiración • El llanto• Vitalidad• Anomalías congénitas• Signos de infección intrauterina en el niño• Trauma al nacer• Flaco y arrugado

DETERMINAR

• Peso y edad gestacional

EVALUAR SIGNOS CLASIFICAR COMO

TRATAMIENTO

• No respirar espontáneamente , ó • Frecuencia cardiaca < 100 x minuto

ó • Cianosis generalizada

REANIMACION URGENTE

• Iniciar REANIMACIÓN según cuadro titulando “Procedimiento de Reanimación”

• Referir URGENTEMENTE a unidad de cuidados intensivos si realizo masaje cardiaco, intubo o administró drogas.

• Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios.

• Dificultad respiratoria ó • Cianosis central ó• Palidez severa

CONDICIÓN GRAVE

AL NACER

• Inicie VENTILACIÓN y reevalúe la necesidad de “REANIMACIÓN URGENTE”

• Referir URGENTEMENTE a unidad de cuidados intensivos según normas estabilización y transporte.

• Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios.Liquido amniótico con meconio POSIBLE

ASPIRACIÓNDE

MECONIO

Intraparto: al salir la cabeza antes de salir los hombros, succionar boca, faringe y nariz en el periné.Postparto: si al nacer no respira, no tiene buen tono muscular y/o esta cianótico. Realizar aspiración y succión endotraqueal, antes de iniciar ventilación. (Si esta vigoroso, no requiere intubación)

• Peso al nacer > 4.000 g• Peso al nacer < 2.000 g• Edad gestacional < 35 y > 41

semanas.• RPM mayor de 24 h en (< 2.000 g y/o

< 35 sem.)• Anomalías congénitas mayores• Fiebre materna. Infección

intrauterina• Cianosis persistente• Trauma importante al nacimiento

ALTO RIESGO

AL NACER

Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte.• Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.• Iniciar calostro• Aconsejar a la madre que debe mantener al

recién nacido abrigado.• Si RPM > 24 h y fiebre materna inicie primera

dosis de antibióticos recomendados.• Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios

Peso al nacer entre 2.000 y 2.500 gEdad gestacional entre 35 y 37 sem.RPM > 24 horas Peso al nacer entre 3.500 y 4.000 gAlgún procedimiento de reanimación

MEDIANO RIESGO

AL NACER

• Colocarlo en contacto piel a piel con su madre.• Iniciar calostro• Referirlo a consulta médica • Aconsejar a la madre que debe mantener al recién

nacido abrigado.• Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios

• Rosado • Llanto fuerte• Respiración regular • Activo• Frecuencia cardiaca > 100 latidos por

minuto• Peso > 2.500 g• Esdad gestacional > 37 sem

BAJO RIESGO

AL NACER

Apego precoz y contacto piel a piel.Alojamiento conjunto y aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado.Iniciar calostro y lactancia materna exclusiva.Orientar a la madre sobre los cuidados del RN en casa y signos de peligro.Verificar cumplimiento de cuidados rutinariosConsulta de seguimiento dentro del primer mes.

PROCEDIMIENTO DE REANIMACIÓN

ESTABLEZCA LA CONDICION AL NACER

RESPIRACION O LLANTO Ausente Débil FuerteFRECUENCIA CARDIACA Ausente < 100 100COLOR Cianótico o

pálidoCianosis solo en extremidades

Rosado

SIGNO

CUIDADOS RUTINARIOS DEL RN

PRIMERO1. Lavado de manos hasta los codos2. Mantener al RN en ambiente limpio y abrigado3. Aspirar las vías aéreas, cuando sea necesario4. Secarlo con una compresa limpia y tibia5. Valorar el APGAR al 1 y 5 minutos6. Ligar el cordón umbilical con un instrumento estéril7. Establecer la integridad anatómica8. Determinar el sexo del RN9. Contacto inmediato piel a piel con su madre10. Colocar pulsera de identificación (muñeca izq.)

DESPUÉSProfilaxis ocular: Nitrato de plata 1% tetraciclinaAplicar Vitamina K 1mg IM (musculo derecho)Pesarlo, medir la talla y el perímetro cefálicoDeterminar edad gestacional(EG)Examen físico integralClasificar según peso de EGTomar temperatura axilar

MANTENERLactancia materna exclusiva y a libre demandaAlojamiento conjunto madre – hijoConsejería para lactancia materna, cuidados bebe y planificación familiarDormir acostado boca - arriba

EVALUAR Y CLASIFCAR AL NEONATO Y AL MENOR DE DOS MESES

Determinar si hay posibilidad de enfermedad grave o infección local

PREGUNTAR•Puede tomar el seno o beber?•Tiene tos o dificultad para respirar•Ha tenido fiebre•Ha tenido convulsiones o ataques•Ha eliminado orina o meconio•¿ Tiene diarrea? Con o sin sangre

OBSERVAR•Letargia, inconsciencia o flacidez•Vómitos•Tiraje subcostal o esternal•Apneas•Aleteo nasal•Quejido, estridor o sibilancias•Cianosis, ´palidez o ictericia•Petequias, ´+ustulas o vesículas en la piel•Secrecion purulenta de ombligo u ojos•Distensión abdominal•convulsiones

DETREMINAR •El peso•La frecuencia respiratoria•La frecuencia cardíaca•La temperatura axilar•Hepatoesplenomegallia•Llenado capilar•Otros problemas (ej: anomalias congénitas).

CLASIFICAR

EVALUAR SIGNOS

•Uno de los siguientes signos•«Se ve mal»•No puede tomar el seno o beber•Vomita todo•Convulsiones•RF > 60 Ó <30 por min•Tiraje subcostal o esternal•Quejido•Cianosis central•Distensión abdominal•No orina ni meconio en 24 horas •Fontanela abombada•Ictericia por debajo del ombligo

CLASIFICAR COMO

•ENFERMEDAD GRAVE Ó POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE

TRATAMIENTO•Referir URGENTEMENTE al hospital, según las normas de estabilización y transporte•Dar la primera dosis intramuscular de los antibióticos recomendados•Administrar oxígeno si hay cianosis, tiraje o quejido •Prevenir la hipoglicemia•Recomendar a la madre que siga dándole de mamar si es posible.

Grave

EVALUAR SIGNOS

•Secreción purulenta conjuntival•Ombligo eritematoso o con secreción purulenta•Pústulas en la piel ( pocas o localizadas)•Placas blanquecinas en la boca

CLASIFICAR COMO

•INFECCIÓN LOCAL

TRATAMIENTO•Dar el antibiótico recomendado por 7 a 10 días•Enseñar a la madre a:•-Curar las infecciones locales en la casa•-Aplicar un tratamiento local ( antibiótico) •-Reconocer signos de peligro-Hacer el seguimiento 2 días después

Local

EVALUAR SIGNOS

•Activo•Toma bien seno•Examen físico normal

CLASIFICAR COMO

•NO TIENE ENFERMEDAD

TRATAMIENTO

•Consejería a la madre parque siga dándole de mamar•Enseñar a la madre a:•Reconocer signos de peligro•Aplicar medida higiénicas•Cuándo debe volver a consulta•Verificar y actualizar vacunas

Sin Enfermedad

ENSEGUIDA EVALUAR ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN

PREGUNRA ACERCA DE LA ALIMENTACIÓN

¿Tiene alguna dificultad para alimentos?¿ha dejado de comer?¿Desde cuando?¿Cuántas veces por día?¿recibe el niño otros alimentos?¿Cómo la prepara?¿Usa biberón?

OBSERVAR Y DETERMINAR

El peso para la edad El buen agarre y posición en el

amamantamiento Hemoglobina y hematocrito

SI LA NIÑA O NIÑO:

• Tiene cualquier dificultad para comer.• Se alimenta al seno menos de 8 veces cada 24 horas• Recibe cualquier otro alimento o bebida, o• Tiene bajo peso al nacer• Y no presenta ningún signo por el cual deba ser referido urgentemente al hospital

PARA VERIFICAR SI COGE BIEN SENO, OBSERVAR Toca el seno con el mentón Tiene la boca bien abierta Tiene el labio inferior volteado hacia fuera Se ve mas areola arriba de la boca que debajo de la misma ( Todos estos signos deben estar presentes para establecer que la niña/o coja bien el seno)

EVALUAR•Uno de los siguientes signos•Tendencia de crecimiento en descenso ó no puede alimentarse•No coge el seno•No mama nada

CLASIFICAR COMO

•NO LOGRA ALIMENTARSE POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE

TRATAMIENTO•Referir URGENTEMENTE al hospital•Darle la primera dosis de antibióticos recomendados por el médico •Prevenir hipotermia: mantenerlo abrigado•Prevenir hipoglicemia

Problemas en la alimentación y bajo pesoNUTRICIÓN

EVALUAR

• No mama bien• Agarra deficiente• Recibe otros alimentos• Candidiasis oral• Bajo dos desviaciones estándar, o

menor de 2,500 gramos• El peso no es bajo para la edad y no

hay ningún otro signo de alimentación inadecuada

CLASIFICAR COMO

• PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO

• NINGUN PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN

TRATAMIENTO

• Aconsejar a la madre que le dé el seno las veces y el tiempo que el niño quiera de día y de noche, por lo menos 8 veces al día

• Si recibe otros alimentoso líquidos aconsejar a l madre que le dé el pecho más veces, eliminando los otros alimentos

• Si el niño tiene candidiasis, enseñar a la madre a tratarla en casa

• Dar hierro mas multivitamínico ( que contenga Vitamina E)

• Indicar a la madre cuándo volver de inmediato

• Reforzar consejos a la madre porque alimenta bien a su hijo

• Hacer una vista de seguimiento según normas establecidas de Crecimiento y Desarrollo

ALIMENTACIÓN

ANEMIA

EVALUAR•Palidez palmar intensa, ó•Hemoglobina <10 g/dl •Hematocrito•<30%

CLASIFICAR COMO

•REIESGO DE ANEMIA

REFERIR URGENTEMENTE•Dar hierro•Seguimiento cada 14 días•En caso de infección, tratar anemia después de terminar el tratamiento específico.

ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNÁCIÓN

IMPORTANTE

Determinar por los antecedentes de embarazo, parto y condición al nacer, la posibilidad de RIESGO DE DISCAPACIDAD Y Referir a centro especializado

OBSERVACIONES

Cerciorarse que el recién Nacido reciba LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA APEGO PERMANENTE A SU MADRE REFERENCIA ADECUADA por: ENFERMEDAD NEONATAL GRAVE POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE, u OTRO PROBLEMA URGENTE Verificar si el niño o niña recibió cita para su consulta de seguimiento y/o vacunación

TRATAR AL NEONATO Y

MENOR DE 2 MESES

Y

ACONSEJAR A LOS PADRES O

CUIDADORES

NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE DEL NIÑO/A

• Mantener ambiente térmico que garantice Tº axilar del RN 36.5 a 37ºC para prevenir la hipotermia mediante el contacto piel a piel por el método canguro, ropa tibia, lámparas de calor entre otros métodos.• Prevenir la hipoglicemia mediante la leche materna o solución intravenosa

con dextrosa al 10% (80 – 100 mL/kg/día)• Mantener la oxigenación adecuada según la necesidad por medio de halo

cefálico, cánula nasal o mascarilla, ambú, ventilación mecánica logrando una saturación de O2 mayor a 85%• Dar la primera dosis de medicamentos indicados según la indicación

medica y el requerimiento del niño.

Otros cuidados importantes son:Si el niño/a tiene distención abdominal colocar sonda oro/nasogástrica y dejarla abiertaTodo niño/a con dificultad respiratoria deber ser transportado con sonda oro gástrica abiertaSi el niño/a tiene alguna patología con exposición de vísceras, envolverlas con compresas con

solución salina tibia o plásticoSi el niño tiene una fractura, inmovilizar el área afectada

Vacunar a todas las niñas/os menores de 2 meses según corresponda

Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadasExplicarle como se administra el tratamientoObservarla mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud Orientarla para que administre el tratamiento adecuadamenteLa madre debe volver inmediatamente al Servicio de Salud si la infección empeora

PARA TRATAR PÚSTULAS DE LA PIEL O INFECCIONES

DE OMBLIGO

•La madre debe:•Lavarse las manos•Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el pus y las costras •Secar la zona•Aplicar leche materna en las lesiones•Lavarse las manos

PARA TRATAR LAS INFECCIONES DE LOS

OJOS•La madre debe:•Lavarse las manos •Limpiar los ojos del niño/a con un paño limpio tres veces al día•Abrir hacia abajo el parpado inferior del niño/a •Aplicar el antibiótico oftálmico•Repetir con el otro ojo el mismo procedimiento •Seguir aplicando el antibiótico oftálmico por siete días•Lavarse las manos

PARA TRATAR CANDIDIASIS ORAL (ULCERAS O PLACAS

BLANCAS EN LA BOCA)

•La madre debe:•Lavarse las manos•Lavar la boca del niño/a con un paño suave enrollado en un dedo y humedecido con agua y bicarbonato•Aplicar en la boca del niño/a, nistatina 1 gotero cada 6 horas por 7 días•Lavarse las manos

ENSEÑAR LA POSICIÓN Y AGARRE CORRECTO PARA EL AMAMANTAMIENTOMostrar a la madre como sostener bien al niño/aDebe estar con la cabeza y el cuerpo del niño/a derecho En dirección a su pecho, con la nariz del niño/a de frente al pezón Con el cuerpo del niño/a frente al cuerpo de ella Sosteniendo todo el cuerpo del niño/a, y no solamente el cuello y los hombros.Mostrar a la madre como facilitar el agarre. La madre debe:

Tocar los labios del niño con el pezón

Esperar hasta que el niño/a abra bien la boca

Mover al niño/a rápidamente hacia el pecho y verifique que el labio inferior del niño/a quede bien debajo del pezón

Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente

Aconsejar a la madre sobre cuando debe volver a consulta de seguimiento o de inmediato • Cuando de volverConsulta de seguimiento

SI EL NIÑO TIENE VOLVER PARA UNA CONSULTA DE SEGUIMIENTO EN:

Infección local cualquier problema de alimentación candidiasis oral

2 días

Bajo peso a la edad 7 díasAnemia 14 días

• Cuando debe volver de inmediato

Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el niño/a presenta cualquiera de los siguientes signos: No toma el pecho o bebe mal Empeora Llanto débil Temblores o convulsiones Cianosis Dificultad para respirar Sangre en las heces Fiebre o hipotermia Vómitos persistentes

GRACIAS