asma
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ASMAR1 MF. FRANCIA M. REYES LÓPEZ
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ASMA Enfermedad inflamatoria crónica de la
vía aérea. Hiperreactivi
dadObstrucción reversible al flujo aérea
Sibilancias Disnea
Tos, opresión torácica
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Epidemología
Prevalencia 1- 18%
Infancia: MASCULINO
Mortalidad: 250 000 por
año
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Factores implicados en proceso inflamatorio:
Células inflamatorias
Elementos estructurales de
vía aérea
Moléculas
LINFOCITOS TRelación Th1/Th2 alterada
EPITELIO BRONQUIAL• Células ciliadas y
secretoras• Remodelación
anómala
QUIMIOCINAS
MASTOCITOS• Musculo liso
bronquial• Hiperreactividad
bronquial
MUSC LISO BRONQUIAL• Hipertrofia• Contracción
aumentada
CITOCINAS
EOSINOFILOS • Relacionado con
gravedad de asma
FIBROBLASTOS/MIOFIBROBLASTO
IgE
NEUTROFILOS• Asma grave• Exacerbaciones • Asmaticos
fumadores
TERMINACIONES COLINERGICAS• Broncoconstricción• Secreción de moco
OXIDO NITRICO
CELULAS DENDRITICASMACROFAGOS
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FACTORES IMPLICADOS EN EL DESARROLLO Y EXPRESION DEL ASMA
HUESPED• GENETICO: Atopia/hiperrreactividad
bronquial• OBESIDAD: Leptinas• SEXO
AMBIENTALES• Alérgenos • Infecciones (VSR)• Tabaco (peor función pulmonar/ mayor
sintomatología) • Dieta (formula leche de vaca y soya)
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Factores implicados en exacerbaciones
Alérgenos Ejercicio Aire frio Gases irritantes Agentes
ocupacionales Cambios de
temperatura
Rinovirus, VSR Farmacos RGE
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Fisiopatología Disminución del calibre de la vía aérea.
Contracción de musculo liso.
Edema por inflamación bronquial.
Engrosamiento de vía aérea.
Hipersecreción de moco.
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Hiperreactividad bronquial
Contractilidad aumentada de musculo liso.
Engrosamiento de la pared bronquial dentro del musculo liso.
Terminaciones nerviosas seinsitivas = broncoconstricción exagerada
Remodelación
• Fibrosis subepitelial
• Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso
• Hipersecreción de moco
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Cuadro clínico
Triada• Sibilanci
as• Disnea• Tos
EF• Sibilancias
espiratorias
• TIC, TSC, DTA
• Pulso paradójico
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Diagnostico CLINICO ESPIROMETRIA
REVERSIBLEFEV 1 ≥12%(B-adrenérgico de acción corta)
FeNO: Marcador no invasivo de inflamación eosinofilica.
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Otras exploraciones… Gasometría arterial.
Rx tórax : Neumotorax, neumomediastino, atelectasias.
Eosinofilia. Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata
Agudización Grave Hipocapnia Aumenta PaCO2 Hipoxemia Acidosis RespiratoriaAlcalosis respiratoria
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Clasificaciones del asma
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Fármacos Fármacos de rescate o aliviadores• B adrenérgicos de acción corta• Corticoides sistémicos• Anticolinérgicos inhalados• Teofilinas de acción corta
Fármacos controladores de la enfermedad.• Corticoides inhalados y sistémicos• Cromonas• Teofilina de acción retardada• B- adrenérgicos acción prolongada• Anti IgE• Antagonistas de los leucotrienos
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Agonistas B adrenérgicos
Salbutamol, terbutalina (4-6hr) Salmeteron, formoterol (12 hr)Vía: Inhalación
Anticolinergicos
Bromuro de ipraropio (8hr)Bromuro de tiotropio (24 hr)
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Corticoides Inhalados:Budesonida/ Dipropionato de beclometasona/fluticasona1mg
OralPrednisona/Prednisolona
IVHidrocortisona/Prednisolona
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Cromonas
Cromoglicato/ Nedocromil sodico • Inhalados• Asma por esfuerzo• Reducen hiperreactividad bronquial
• Estabilizan células cebadas.
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Anticuerpos monoclonales anti IgE OMALIZUMABAdministración SCSe ajusta dosis al nivel de IgE sérica.
Antagonistas de receptores de leucotrienosZafirlukastAntiinflamatorio, bloquean respuesta broncoconstrictoraAsma persistente m-g.
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