asma

ASMAASMA

GINA 2004 UPDATEGINA 2004 UPDATEGINA 2004 UPDATEGINA 2004 UPDATEIniciativa Global para el Iniciativa Global para el

AsmaAsma

asmaasma

Historia natural del asma

I n f l a m a c i ó nI n f l a m a c i ó n y r e m o d e l a c i ó ny r e m o d e l a c i ó nI n f l a m a c i ó nI n f l a m a c i ó n y r e m o d e l a c i ó ny r e m o d e l a c i ó n

RemisiónRemisión

????

SIBILANCIASSIBILANCIAS

Alérgenos (polen)Alérgenos (polen)

Exposición Humo TabacoExposición Humo TabacoHistoria Familiar AsmaHistoria Familiar Asma

FACTORES FACTORES GENÉTICOSGENÉTICOS

(ATOPIA)(ATOPIA)

FACTORES FACTORES GENÉTICOSGENÉTICOS

(ATOPIA)(ATOPIA) Progreso deProgreso dela enfermedadla enfermedad

Nuevo episodioNuevo episodio

asmaasma

DefiniciónDefinición

Tos

Opresión torácica SibilanciaDisnea

Con HIPERREACTIVIDAD Con HIPERREACTIVIDAD BronquialBronquial

Con HIPERREACTIVIDAD Con HIPERREACTIVIDAD BronquialBronquial

Enfermedad CRÓNICA Enfermedad CRÓNICA INFLAMATORIAINFLAMATORIA

de las vías aéreasde las vías aéreas

Enfermedad CRÓNICA Enfermedad CRÓNICA INFLAMATORIAINFLAMATORIA

de las vías aéreasde las vías aéreas

Con un componente Con un componente obstructivo reversibleobstructivo reversibleCon un componente Con un componente

obstructivo reversibleobstructivo reversible

Y episodios de:Y episodios de:Y episodios de:Y episodios de:

asmaasma

¿Porqué Inflamatoria?¿Porqué Inflamatoria?

Alérgeno - Virus - Contaminación - Frío - Ejercicio - Emociones

I N F L A M A C I Ó N

Citocinas IL-4 IgE

IL-13

IL-5 Eosinófilos

THF

GM-GSF

Metaloproteinasas

Factores

de crecimiento

VEGF - bFGF

• Histamina

• Prostaglandinas

• Leucotrienos

Mastocito

Linfocito

TH0

Linfocito

TH2

IgE

IgG1

Linfocito

B

asma

Mastocito en AsmaMastocito en AsmaSecreción de moco

Vaso dilatación

Fuga capilar

Adhesión de leucocitos

Histamina

Prostaglandina

LeucotrienosEstímulo(antígeno)

asmaasma

Mastocito en AsmaMastocito en Asma

Adhesión Leucocitos

(IL4 - IL5 - TMF - GM - CSF)

Producción IgE

Producción Eosinófilo

Quimiotaxis

Estímulo(antígeno)

asmaasma

Mastocito en asmaMastocito en asma

Factores deCrecimientoVEGI-bFGF

AngiogenesisFuga vascularProliferación celularRemodelación tisular

Inflamación Remodelación

Cada mastocito tiene entre 100.000 y 500.000 receptores para IgE

Metaloproteinasas

Daño TisularRemodelación

Estímulo(antígeno)

asmaasma

El Eosinófilo en AsmaEl Eosinófilo en Asma

Am JR all Moll Biol. 1999; 21: 291 - 295Am JR all Moll Biol. 1999; 21: 291 - 295Am JR all Moll Biol. 1999; 21: 291 - 295Am JR all Moll Biol. 1999; 21: 291 - 295

IL-5IL-5

Vaso Vaso SanguíneoSanguíneo

AdhesiónAdhesión

CD4CD4++ThTh22

DiapedesisDiapedesis

Gm-CSFGm-CSFEotaxinaEotaxina

PulmónPulmón

IL-5IL-5

RantesRantesEotaxinaEotaxina DegranulaciónDegranulación

Vía AéreaVía Aérea

asmasmaa

El EosinófiloEl Eosinófilo

Lesión Lesión tisulartisular

Lesión Lesión epitelialepitelial

Aumento permeabilidad Aumento permeabilidad vascular hiperreactividad vascular hiperreactividad

quimiotaxisquimiotaxis

Neurotoxina Neurotoxina eosinofílicaeosinofílica Lesión epitelialLesión epitelial

Anión Anión superóxidosuperóxido

Secreción de mocoSecreción de moco permeabilidad permeabilidad

vascularvascularliberación mediadoresliberación mediadores

BroncoespasmoBroncoespasmoLiberación de mediadoresLiberación de mediadoresAumento permeabilidad Aumento permeabilidad

vascularvascular

Peroxidasa Peroxidasa eosinofílicaeosinofílica

LTC4LTC4Proteína Proteína catiónicacatiónica

PeroxidasaPeroxidasa

PAFPAF

Proteína básica Proteína básica mayormayor

15 HETE15 HETE

asmaasma

Inflamación CrónicaInflamación Crónica

Linfocito Th2 Eosinófilo

EpitelioMastocito

Alergenos

Broncoconstricción Hiperreactividad

asmasmaa

SíntomasSíntomasSíntomasSíntomas

AlergenosAlergenosVirusVirus

ContaminaciónContaminaciónSustancias QuímicasSustancias Químicas

AlergenosAlergenosVirusVirus


TosTosSibilanciasSibilanciasOpresiónOpresión

DisneaDisnea


DisneaDisnea

INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN

Mecanismo del asma y síntomasMecanismo del asma y síntomas

asmasmaa

Obstrucción al flujo aéreoObstrucción al flujo aéreoBroncoconstricción agudaBroncoconstricción aguda

Edema de vía aéreaEdema de vía aérea

Tapones de mocoTapones de moco

Broncoconstricción crónicaBroncoconstricción crónica

Contracción músculo lisoContracción músculo liso

Remodelación vía aéreaRemodelación vía aérea

asmaasma

- Ejercicio - Ejercicio - Frío- Frío- Contaminación - Contaminación - Alergenos- Alergenos- Emociones - Emociones - Medicamentos - Medicamentos - Infecciones- Infecciones- Irritantes- Irritantes

- Ejercicio - Ejercicio - Frío- Frío- Contaminación - Contaminación - Alergenos- Alergenos- Emociones - Emociones - Medicamentos - Medicamentos - Infecciones- Infecciones- Irritantes- Irritantes

INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN

AlérgenosAlérgenosVirusVirus


AlérgenosAlérgenosVirusVirus


HiperreactividadHiperreactividad


DisneaDisnea


DisneaDisnea

Factores de riesgo y de Factores de riesgo y de severidadseveridad

asmasmaa

Factores de RiesgoFactores de Riesgoy Severidady Severidad

asmaasma

EPIDEMIOLOGÍA Mundial

México

1a. causa ausentismoescolar

0%-30%

13% 6.6%

Veracruz Cuernavaca

asmaasma

MujeresVarones

EDAD

FRECUENCIA

EpidemiologíaEpidemiología

asmaasma

ASMA

Flujometría

Mantenimiento

y monitoreo

Espirometría

Prueba Broncodilatador

Respuesta del FEV1 > 12%

Tos

Sibilancias

Disnea

Opresión Torácica

Diagnóstico

diferencial

Diagnóstico

Clínico

Diagnóstico

funcional

Diagnóstico del asmaDiagnóstico del asmaasmasmaa

Tos

Frío

Ejercicio

VirussibilanciasOpresión torácica

Nocturna y enla madrugada

Actividaddisminuida

La tos del asma es:La tos del asma es:asmaasma

Espirometría con prueba Espirometría con prueba BroncodilatadoraBroncodilatadora

FEV1 > 12%FEV1 > 12%

Diagnóstico FuncionalDiagnóstico Funcional

asmasmaa

Seguimiento del pacienteSeguimiento del paciente

FlujometríaFlujometríaasmaasma

Prueba broncodilatadoraPrueba broncodilatadoraF

lujo

litr

os

/ sec

14

12

10

8

6

4

2

1 2 3 4 5 6 7 8

FEVI

6.33 sec

FEV1 = 76%

(Volumen espiratorio forzado

en el primer segundo)

Volumen en litrosF

lujo

litr

os

/ sec

14

12

10

8

6

4

2

1 2 3 4 5 6 7 8

FEVI

5.17 sec

FEV1 = 94%

(Volumen espiratorio forzado

en el primer segundo)

Volumen en litros

PRUEBA PRE PRUEBA POST

AUMENTA EL 18%

asmaasma

Asma

Laboratorio

Espirometría

B. Hemática

Coproparasitoscopio

Citología nasal

RxTórax

Senos paranasales

Prueba de tuberculina

IgE

Pruebas de alergia

LaboratorioLaboratorioasmaasma

La presencia de 1 síntoma es suficiente para clasificar al paciente en ese gradoLa presencia de 1 síntoma es suficiente para clasificar al paciente en ese gradoLa presencia de 1 síntoma es suficiente para clasificar al paciente en ese gradoLa presencia de 1 síntoma es suficiente para clasificar al paciente en ese grado

≤ ≤ 60%60%

Variabilidad > 30%Variabilidad > 30%FrecuentesFrecuentes

ContínuosContínuos

Actividad física muy Actividad física muy limitadalimitada

SEVERA SEVERA PERSISTENTEPERSISTENTE

60 - 80%60 - 80%

Variabilidad > 30%Variabilidad > 30%> 1 vez a la > 1 vez a la semanasemana

DiariosDiarios

Se afecta la Se afecta la actividad diariaactividad diaria

MODERADA MODERADA PERSISTENTEPERSISTENTE

≥ ≥ 80%80%

Variabilidad 20-30%Variabilidad 20-30%> 2 veces al mes> 2 veces al mes

Más de 1 vez a la Más de 1 vez a la semana pero menos semana pero menos de 1 vez al díade 1 vez al día

LEVE LEVE PERSISTENTEPERSISTENTE

≥ ≥ 80%80%

Variabilidad < 20%Variabilidad < 20%≤ ≤ 2 veces al mes2 veces al mesMenos de 1 vez a la Menos de 1 vez a la

semanasemanaINTERMITENTEINTERMITENTE

FEV1 o PEFFEV1 o PEFSÍNTOMAS SÍNTOMAS NOCTURNOSNOCTURNOS

SÍNTOMAS SÍNTOMAS DIURNOSDIURNOS

Clasificación de severidadClasificación de severidadasmaasma

Nofarmacológico Rescate

Mantenimiento CortoCrisis

Broncodilatadores

1 Semana

Prolongado

Esteroidesinhalados

Tratamiento del asmaTratamiento del asma

BroncodilatadoresPRN

asmaasma

El receptor

Anticolinérgico Bromuro de ipratropio

B2 agonista

Acción corta

Acción larga

Tratamiento broncodilatador del asmaTratamiento broncodilatador del asmaasmaasma

ParasimpáticoParasimpático SimpáticoSimpático

Distribución de los receptores Distribución de los receptores adrenérgicos y colinérgicosadrenérgicos y colinérgicos

asmaasma

MúsculoMúsculolisoliso

ReceptorReceptoradrenérgicoadrenérgico

ReceptorReceptorcolinérgicocolinérgico

CONTRACCION

Neurona postganglionarParasimpático

Ach

NM

+

DILATACION

2

Neurona postganglionarSimpático

NA

a2

a2-

NA

Interacciones simpática y Interacciones simpática y parasimpática en bronquiosparasimpática en bronquios

NA=noradrenalinaNA=noradrenalina

Ach=AcetilcolinaAch=Acetilcolina

asmaasma

B2 agonistas o B2 B2 agonistas o B2 adrenérgicos- acción cortaadrenérgicos- acción corta

Relajan el músculo lisoRelajan el músculo liso

Mejoran el escalador ciliarMejoran el escalador ciliar

Inicio en 15 - 20 minutosInicio en 15 - 20 minutos

Duración de 4 - 6 horasDuración de 4 - 6 horas

Acción en sistema simpático de Acción en sistema simpático de las Vías Aéreaslas Vías Aéreas

B2 AgonistasB2 AgonistasAcción cortaAcción corta

asmaasma

AnticolinérgicoAnticolinérgico

Duración 6 - 8 hrs.Duración 6 - 8 hrs.

Inicio de acción en 30 - 60 min.Inicio de acción en 30 - 60 min.

Bloquean el broncoespasmoBloquean el broncoespasmopor reflejo producidopor reflejo producidopor irritantespor irritantes

Disminuyen el tonoDisminuyen el tonocolinérgicocolinérgico

Bloquean la liberaciónBloquean la liberaciónde acetilcolinade acetilcolina

asmaasma

AnticolinérgicoAnticolinérgico

GINA 2004 pag. 140GINA 2004 pag. 140GINA 2004 pag. 140GINA 2004 pag. 140

Papel en el Tratamiento:Papel en el Tratamiento:

El Bromuro de Ipratropio sumado al B2 agonistaEl Bromuro de Ipratropio sumado al B2 agonistatiene un mejor efecto broncodilatador.tiene un mejor efecto broncodilatador.

Un metaanálisis muestra que la mezcla de B2 + Un metaanálisis muestra que la mezcla de B2 + Bromuro de Ipratropio produce mayor Bromuro de Ipratropio produce mayor recuperación de la función pulmonar y disminuye recuperación de la función pulmonar y disminuye el riesgo de hospitalización.el riesgo de hospitalización.

asmaasma

TratamientoTratamiento

Salbutamol + Bromuro de IpratropioSalbutamol + Bromuro de Ipratropio

Aerosol:Aerosol:cada disparo 100 mcg salbutamolcada disparo 100 mcg salbutamol

20 mcg bromuro de ipratropio20 mcg bromuro de ipratropio

Envase con 200 disparosEnvase con 200 disparos

asmaasma

Tratamiento prolongadoTratamiento prolongado

Budesonida o su equivalente Budesonida o su equivalente másmás

Teofilina de acción prolongadaTeofilina de acción prolongada

B2 acción largaB2 acción larga

AntileucotrienosAntileucotrienos

Esteroides vía oralEsteroides vía oral

SEVERASEVERA

PERSISTENTEPERSISTENTE

Teofilinas - Cromonas o Teofilinas - Cromonas o AntileucotrienosAntileucotrienos

Budesonida 100-400 mcg o su Budesonida 100-400 mcg o su equivalenteequivalenteLEVE PERSISTENTELEVE PERSISTENTE

INTERMITENTEINTERMITENTE

OTRAS OPCIONESOTRAS OPCIONESMEDICAMENTO DIARIO MEDICAMENTO DIARIO TIPOS DE ASMATIPOS DE ASMA

Budesonida 400-800 mcg o su Budesonida 400-800 mcg o su equivalenteequivalente

MODERADA MODERADA PERSISTENTEPERSISTENTE

Teofilinas - Cromonas o Teofilinas - Cromonas o AntileucotrienosAntileucotrienos

asmaasma

• Usados en asma de difícil control y nocturnaUsados en asma de difícil control y nocturna

• También se produce la taquifilaxis con uso prolongadoTambién se produce la taquifilaxis con uso prolongado

• No usados como medicamentos de rescateNo usados como medicamentos de rescate

• Formoterol: inicio de acción más rapidamenteFormoterol: inicio de acción más rapidamente

• Salmeterol: inicio de acción más lentamenteSalmeterol: inicio de acción más lentamente

B2 agonistas o B2B2 agonistas o B2adrenérgico-acción largaadrenérgico-acción larga

asmaasma

El mundo inmediato alrededor del pacienteEl mundo inmediato alrededor del pacienteEl mundo inmediato alrededor del pacienteEl mundo inmediato alrededor del paciente

Tratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológico

VecinosVecinos

EducaciónEducación

MaestrosMaestros

PacientesPacientes

FamiliaresFamiliares

MédicosMédicos

asmaasma

Un excelente control ambiental es B2 la mejor Un excelente control ambiental es B2 la mejor vacuna para un paciente asmáticovacuna para un paciente asmático

Un excelente control ambiental es B2 la mejor Un excelente control ambiental es B2 la mejor vacuna para un paciente asmáticovacuna para un paciente asmático

Tratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológico

Control ambientalControl ambiental

IntradomiciliarioIntradomiciliario

ExtradomiciliarioExtradomiciliario

asmaasma

asma

Documents