asma luz patricia vera g f.t especialista en cuidado critico
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ASMA
LUZ PATRICIA VERA GF.T ESPECIALISTA EN CUIDADO
CRITICO
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DEFINICION
Enfermedad del árbol traqueobronquial caracterizado por:
Obstrucción reversible de la vía aérea (tratamiento-espontáneo).Inflamación de la vía aérea.Hiperreactividad bronquial.Inflamación mínima persistente
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FACTORES DE RIESGO
Factores casualesAlérgenos Domésticos Ambientales
Factores desencadenantes de la crisis
Factores predisponentes
GenéticaGenero
Alérgenos Infecciones
respiratoriasEjercicioCondiones ambientales
y medicamentos.
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SINTOMAS
Disnea.
Sibilancias.
Tos
Opresión toráxica
Expectoración
Taquipnea
Uso de músculos accesorios
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CLASIFICACION
TRADICIONAL:
Extrínseca Intrínseca Ocupacional De ejercicio Nocturna
ACTUAL: De acuerdo ala severidad/función pulmonar
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FISIOPATOLOGIA
Inflamación de la vía aérea.
Hiperreactividad bronquial.
Obstrucción al flujo aéreo.
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Hiperreactividad bronquial
Es una consecuencia directa de la inflamación.
Se define como una respuesta broncoconstrictora, exagerada a una series de estímulos.
Obstrucción del flujo del aire
Broncoconstricción Aguda (Inflamación)
edema en las vías aéreas.
Formación de tapones de moco.
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ESTADO ASMATICO
Es la crisis que pone en peligro la vida del paciente que no responde al manejo inicial con broncodilatadores y antiinflamatorios y por lo tanto requiere manejo especializado
y urgente.
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Caracterizado por:
Episodio agudo o subagudo de tos. Sibilancias. Polipnea y cianosis Dificultad respiratoria secundaria a la obstrucción
bronquial. Disminución del flujo espiratorio. Uso exagerado de músculos accesorios.
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FISIOPATOLOGIA DEL ESTADO ASMATICO
Incremento de la resistencia de la vía aérea.
Incremento del trabajo respiratorio
Aumento del espacio muerto.
Alteración de la ventilación/perfusión
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FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS SEVERA
Tiempo de evolución de la crisisHistoria de ingresos a UCI con o sin necesidad de VM Asma severa, asociada a dependencia de esteroides y
alteraciones de crecimientoPobre adherencia al tratamientoVisitas frecuentes a urgencias y pobre control por
consulta externaPobre percepción de obstrucción al comparar con las
pruebas funcionales
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DIAGNOSTICO
En todo paciente en estado asmático se debe partir, de realizar una evaluación de un paciente de alto riego a descompensación.
El examen debe incluir:
1. Signos vitales y Sato2
2. Estado de conciencia
3. Valoración de la dificultad y los ruidos respiratorios
4. Valoración del estado hemodinámico
5. Valoración del estado de hidratación
6. Búsqueda de los focos infecciosos
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PARACLINICOS
Gases arteriales
Radiografía de tórax
Electrolitos
Pruebas de función renal
Cuadro hemático
Uroanálisis
Glicemia
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PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Espirometría:
Determina presencia de obstrucción de VA, mide su severidad y reversibilidad.
Debe realizarse en pacientes en quien se sospeche Dx de asma.
Se mide, a partir de una inspiración máxima, el volumen de aire de una espiración forzada en función del tiempo.
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Parámetros más importantes a considerar:
CVF: mayor cantidad de aire espirado después de una inspira/ máx. > 80%
VEF1: cantidad de aire que se espira en el primer seg. de una maniobra, que corresponde 75% de CVF.
La relación (VEF1/CVF): indica el % del Vol. total espirado en el 1er seg. > o = 75%.
Cualquier disminución VEF1: cambia la morfología de la curva y es sugestiva de enfermedad obstructiva.
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TRATAMIENTO
Se fundamenta en el empleo de:
Programas educativos en relación con la clínica de asma (equipo multidisciplinario - familia).
Control ambiental.
Tratamiento farmacológico.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Debe ser individualizado de acuerdo a la severidad.
Se suministra por vía inhalada, oral y parenteral.
Paciente de manejo crónico Inhalada o de mantenimiento Oral
Paciente de manejo agudo Inhalada o crisis Parenteral
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Medicamentos para el asma
ALIVIADORES CONTROLADORES
B-2 agonistas de acción corta
Corticoesteroides inhalados
Teofilina de acción corta
Corticoesteroides sistémicos
Anticolinergicos Teofilina de acción prolongada
Corticoesteroides sistémicos
B-2 agonista de acción prolongada
Cromoglicato de sodio
Nedocromil sódico
Antagonista de leucotrienos
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MANEJO DEL ESTADO ASMATICO
Reanimación (si la requiere)
Oxigeno
Beta agonistas nebulizado o inhalado
Corticoesteroides
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Oxígeno
La cantidad necesaria para mantener saturación mayor
de 90%. Es importante tener en cuenta que puede
empeorarse la hipoxemia al iniciar B2 por vasodilatación
que aumenta la alteración V/Q.
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Beta agonistas nebulizado o inhalado
Corrección rápida de la obstrucción al flujo de aire
Beta de acción corta, para terapia de rescate.
Salbutamol
0.5 a 0.15 mg/kg diluido 3 cc de SSN, en esquema solución para nebulizar.
Para < de 20 kg. 1mg (10 puff)
> de 20 kg. 2 mg (20 puff)
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Terbutalina
NB: Niños 0.5 mg/kg. Sin exceder los 5 mg. (3 SSN).
MDI: < 20 kg. 1 mg (4 puff) / >20 kg. 2 mg (8 puff), con
cama espaciadora.
Corticoesteroides
Efectos: Contrarresta el proceso inflamatorio y aumenta la función de los receptores Beta.
Efecto 6 a 12 horas posterior a primera dosis.
Metilprednisolona 0.5 a 1 mg/Kg cada 4 a 6 horas.
Hidrocortisona 2 – 4 mg/Kg cada 4 a 6 horas.
Precaución con los efectos adversos.
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Se considera la ventilación mecánica en pacientes
que no mejoran con el manejo en urgencias y
presenta cualquiera de estos signos:
Hipoxemia con FIO2 >0.6
Hipercapnia progresiva
Aumento del trabajo respiratorio y signos de fatiga
Alteración del estado de conciencia
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VENTILACION MECANICA
Los objetivos de la VM serán:Asistir el intercambio gaseoso mientras mejora la
resistencia de la VA
Permitir que disminuya la hiperinsuflación
No empeorar la hiperinsuflación y por lo tanto los
trastornos hemodinámicos
Disminuir el riesgo de barotrauma
Revertir el colapso dinámico de la VA
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ESTRATEGIAS DE VMFIO2 necesario para mantener la saturación mayor de
90%
Tiempo espiratorio prolongado y FR baja, que permitan
disminuir la hiperinsuflación
Volumen corriente bajo (7-8 cc/Kg)
Peep, debe ajustarse a un nivel de presión por debajo del
autopeep.
De igual forma son importantes el monitoreo hemodinámico y la mecánica respiratoria.
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GRACIAS