asma de difÍcil controle
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE. Sexo feminino, 22 anos, estudante, parda - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
• Sexo feminino, 22 anos, estudante, parda
• Asmática desde bebê, em uso regular de: formoterol 12 mcg tid + budesonida 800 mcg bid + azatioprina 50mg bid + prednisona 40mg qd + azitromicina 3x/semana + budesonida nasal + omeprazol 20mg qd + BD curta ação 2/2 horas + ventilação não invasiva diária
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
• Glaucoma pelo corticóide• Despertar noturno diário• IgE total = 618• Prick teste positivo para ácaros e barata• Nunca tinha conseguido realizar
espirometria pela dispnéia constante• TCAR – discreto espessamento das
paredes dos lobos inferiores e aprisionamento aéreo difuso
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
1. Qual seria a sua conduta:a) Elevar a dose do corticóide inalatório
b) Trocar a medicação inalatória
c) Acrescentar uma xantina
d) Indicar omalizumabe
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
1. Qual seria a sua conduta:a) Elevar a dose do corticóide inalatório
b) Trocar a medicação inalatória
c) Acrescentar uma xantina
d) Indicar omalizumabe
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
• Primeira dose de omalizumabe em 10/08/06 internada alta em 21/08/06
• Em 17/10/06: sem idas a emergências, diminuiu a prednisona para 30mg qd e o formoterol para 12mcg bid.
• VEF1 = 35%• Crise de sinusite tratada com ampicilina +
sulbactam em setembro• Em 13/11/06: nova sinusite tratada com
ceftriaxone IM por 14 dias• VEF1 = 41%
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
• Trocada medicação para salmeterol + fluticasona 50/500mcg bid + budesonida 400mcg bid
• Em 07/12/06: sem idas a emergências, dormindo 5 a 6 horas sem despertar pela asma
• Usando BDCD de 6/6 horas • VEF1 = 58%• Teste de caminhada de 6’ = 363m• Saturação O2 pré = 97% e pós = 99%
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
1. Qual seria a sua conduta:a) Diminuir a dose do corticóide inalatório
b) Trocar a medicação inalatória
c) Diminuir a dose do corticóide oral
d) Descontinuar omalizumabe por ser de alto custo
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
1. Qual seria a sua conduta:a) Diminuir a dose do corticóide inalatório
b) Trocar a medicação inalatória
c) Diminuir a dose do corticóide oral
d) Descontinuar omalizumabe por ser de alto custo
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
• Diminuída prednisona para 25mg qd e azatioprina para 50mg qd
• Em 30/01/07: TCSF normal, usando prednisona 20mg qd
• Última dose do omalizumabe
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
• Re-internada em 05/03/07:
– retornou às doses anteriores de prednisona e azatioprina.
– Dois novos episódios de infecção do trato respiratório.
– Crise convulsiva tônico-clônica.
– VNI praticamente contínua, inclusive durante o sono
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
• Reiniciou o omalizumabe em 10/05 alta em 21/06.
• Nova sinusite em vigência de gemifloxacina 320mg
• Em 15/07/07: endoscopia nasal com sinais de rinite crônica e secreção hialina, usando prednisona 30mg qd
• VEF1 = 58%
• Após exposição a frio, descompensação da rinite e piora da dispnéia
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
• Em 23/07 muita tosse e secreção amarelada. Não conseguiu realizar nova espirometria. Voltou para BDCD 2/2h e VNI praticamente contínua
• Em 26/07 febre 39C, endoscopia nasal normal – traqueobronquite - gemifloxacina 320mg. Suspensos azatioprina e azitromicina
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
• Em 31/07 voltou a ter febre elevada: otite média purulenta associada a sinusite aguda.
• Trocada antibioticoterapia para ceftriaxona IM
• Em 07/08 melhora, sem febre, usando BDCD 3/3h, dormindo 3 horas, prednisona 30mg/dia.
• VEF1 = 42%
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
• Em julho de 2006: Borg = 7 (muito severa)• 18/09/06: Borg = 5 (severa)• 14/12/06: Borg = 4 (um pouco severa)
• Em julho de 2006: ACT = 5• 18/09/06: ACT = 7• 14/12/06: ACT = 8
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
• Em junho de 2007: Borg = 6 (muito severa)• 10/07/07: Borg = 5 (severa)• 07/08/07: Borg = 5 (severa)
• Em junho de 2006: ACT = 6• 10/07/07: ACT = 6• 07/08/07: ACT = 6
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
• Em junho de 2007: AQLQ = 1.03 (Menor valor possível = 1.0)
• 10/07/07: AQLQ = 1.43 (significância clínica com diferença maior que 0.5)
• 07/08/07: AQLQ = 1.12
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
1. Qual das alternativas abaixo é a menos eficaz no acompanhamento dos pacientes com asma de difícil controle:
a) Questionários de qualidade de vidab) VEF1c) Questionários de controle da asma d) Questionamento freqüente sobre
internações, exacerbações, uso de corticóide oral ou venoso, despertar noturno pela asma, uso de BDCD
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ASMA DE DIFÍCIL CONTROLE
1. Qual das alternativas abaixo é a menos eficaz no acompanhamento dos pacientes com asma de difícil controle:
a) Questionários de qualidade de vidab) VEF1c) Questionários de controle da asma d) Questionamento freqüente sobre
internações, exacerbações, uso de corticóide oral ou venoso, despertar noturno pela asma, uso de BDCD