asamblea de abril de 2014

22 de abril de 201422 de abril de 2014

Luz María Agudelo SuárezSecretaria Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia

IPS LIQUIDADOR ESTADO

ESE HOSPITAL LA CRUZ EN LIQUIDACIÓN, Puerto Berrío

Dr. Felipe Negrette Mosquera

Calificación y graduación de acreencias, constitución de plantas transitorias, pago de nómina y mesadas pensionales al día.

ESE HOSPITAL NUEVO HORIZONTE EN LIQUIDACIÓN, Abriaquí


Calificación y graduación de acreencias, constitución de plantas transitorias, pago de nómina y mesadas pensionales al día, notificaciones del valor a indemnizar y/o a liquidar.

ESE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS EN LIQUIDACIÓN, Santa Rosa de Osos


Calificación y graduación de acreencias, constitución de plantas transitorias, pago de nómina y mesadas pensionales al día, notificaciones del valor a indemnizar y/o a liquidar

ESE HOSPITAL SAN RAFAEL EN LIQUIDACIÓN, Zaragoza


Calificación y graduación de acreencias, constitución de plantas transitorias, pago de nómina y mesadas pensionales al día

ESE HOSPITAL ANTONIO ROLDÁN BETANCUR EN LIQUIDACIÓN, Apartadó

FIDUPREVISORA S.A.

Pago a acreedores. Fecha terminación de la liquidación e inicio de post cierre, 28 de mayo de 2014

ESE HOSPITAL LA PAZ, Puerto Triunfo

--- PendienteFuente de recursos: recursos propios de los municipios, rentas cedidas del departamento y de la nación asignados mediante Resolución 4501 de 2012 por medio de la cual se distribuyen cupos indicativos de recursos del sub-proyecto 630-306-0002-0001 “Apoyo a la financiación de acciones de reorganización, rediseño de la oferta de prestación de servicios y saneamiento fiscal y financiero a nivel nacional” y Resolución 4362 de 2012.

ESE en liquidación: ESE en liquidación: decisiones recurso humanodecisiones recurso humano

• Se expiden decretos de supresión de cargos• Se suprime cargo de Gerente• Notificación a la SSSA cargos rurales para supresión• Creación de planta transitoria para personas: en fuero

sindical o en retén social.

Planta transitoria:• Abriaquí: 1• Santa Rosa de Osos: 7• Zaragoza: 5• Puerto Berrío: 15• Apartadó: 35

Deben firmar una planilla diaria y reciben el pago.

ESE en liquidación: recurso humano – pago ESE en liquidación: recurso humano – pago indemnizaciones y/o liquidacionesindemnizaciones y/o liquidaciones

• ESE Hospital San Juan de Dios, Santa Rosa de Osos: Se realizó la notificación (liquidación y/o indemnización) a las personas que fueron retiradas del cargo, el término para interponer recurso de reposición finalizó el día 16 de abril de 2014.

• ESE Hospital Nuevo Horizonte, Abriaquí: Las notificaciones de las

personas retiradas se realizarán en la semana del 21 de abril. • ESE Hospital San Rafael, Zaragoza: Están calculadas las

liquidaciones y/o indemnizaciones y pendiente de la notificación. • ESE Hospital La Cruz, Puerto Berrío: Están calculadas las

liquidaciones y/o indemnizaciones, pendiente de la notificación. • ESE Hospital Antonio Roldán Betancur, Apartadó: Las liquidaciones

del personal desvinculado fueron canceladas, con excepción de la liquidación e indemnización de cinco funcionarios que se encontraban en situación administrativa de encargo.

ESE en liquidación:ESE en liquidación:Entrega de bienes y situación de operadoresEntrega de bienes y situación de operadores

durante liquidacióndurante liquidación

Entrega de bienes mediante acta a municipios

Del municipio a los operadores

Los operadores registran en oficina de instrumentos públicos y Secretaría de Tránsito (vehículos)

•Operadores habilitados en el REPS•Prestan portafolio•No hay quejas•Reuniones de seguimiento

Proceso de saneamiento: Proceso de saneamiento: Redes integradas de servicios de saludRedes integradas de servicios de salud

• Conformación de Redes Integradas de Servicios de Salud-RISS, que garanticen: Derecho a la saludCobertura universalAtención con calidadIntervención de los riesgos sociales y del ambienteRectoría del sistema

Promoviendo la participación social, comunitaria y ciudadana.

• Reordenamiento de las redes de servicios de salud por subregiones proponiendo alternativas como: Alianzas público – públicasAlianzas público – privadasSubsidio a la oferta para las ESE de los municipios de baja densidad

poblacional como Murindó y Vigía del Fuerte, entre otros.

Proceso de saneamiento: Proceso de saneamiento: Redes integradas de servicios de saludRedes integradas de servicios de salud

• ETAPAS:Elaboración y análisis de la propuesta para la

conformación de la red por la SSSA.Presentación y observaciones del Ministerio de

Salud y Protección Social. Se recibe concepto técnico el 3 de diciembre de 2013 otorgando plazo de seis meses para ajustes a la propuesta.

Socialización, concertación y ajuste con Municipios y ESE, entre abril y mayo de 2014.

Presentación ante el Ministerio 3 de junio de 2014.

• Efectos sobre los niveles de atención y de complejidad.

Situación ESE con problemática Situación ESE con problemática estructuralestructural

• Análisis de las ESE en municipios con baja demanda (población menor de 5.000 habitantes)En liquidación: AbriaquíSin riesgo: Armenia, Caracolí, Concepción y

MurindóCon riesgo: Alejandría, Carolina del Príncipe,

Giraldo, Hispania, Olaya, San José de la Montaña.

• Alternativas de solución:Subsidio a la ofertaAlianzas público – públicasAlianzas público – privadasFusiones

• ESE que tienen aprobado el programa de Saneamiento por parte del Ministerio de Hacienda y Crédito Público: ESE Metrosalud tiene el programa viabilizado y financiado por el

municipio de Medellín.

• ESE que se encuentran en proceso de liquidación por condiciones de inviabilidad financiera y/o indefinición jurídica producto del fallo del Consejo de Estado en relación con la Ordenanza 44 de 1994 (4): ESE Hospital San Rafael del municipio de ZaragozaESE Hospital San Juan De Dios del municipio de Santa Rosa De Osos ESE Hospital La Cruz del municipio de Puerto Berrío ESE Hospital Nuevo Horizonte del municipio de Abriaquí.

PROPUESTA DE CATEGORIZACIÓN DE PROPUESTA DE CATEGORIZACIÓN DE LAS ESE PARA ASIGNACIÓN DE LAS ESE PARA ASIGNACIÓN DE

RECURSOSRECURSOS

• ESE que de acuerdo con la normatividad definida en el decreto 1141 de 2013 no hubieren presentado el programa de saneamiento fiscal y financiero y como consecuencia de ello estarían sujetas a la intervención por parte de la Superintendencia Nacional de Salud (2): ESE Hospital Santa Lucía, FredoniaESE Hospital San Carlos, Cañasgordas

• ESE que de acuerdo con la información suministrada en los programas de saneamiento Fiscal y Financiero, no requieren recursos para lograr su sostenibilidad (7): ESE Hospital San Juan de Dios, CocornáESE Hospital Mental de AntioquiaESE Hospital Nuestra Señora de la Candelaria, GuarneESE Hospital San Lorenzo, LiborinaESE Hospital La Misericordia, AngelópolisESE Hospital San Antonio, BuriticáESE Bellosalud, Bello

PROPUESTA DE CATEGORIZACIÓN DE PROPUESTA DE CATEGORIZACIÓN DE LAS ESE PARA ASIGNACIÓN DE LAS ESE PARA ASIGNACIÓN DE

RECURSOSRECURSOS

• ESE afectadas por el fallo del Consejo de Estado, Ordenanza 44 de 1994 (3): Operan actualmente como privados.Hospital San Vicente, San Vicente FerrerHospital San Juan de Dios, el RetiroHospital San Rafael, Angostura

• ESE con presunta inviabilidad financiera (6): ESE Presbítero Luis Felipe Arbeláez, AlejandríaESE Héctor Abad Gómez, San Juan De Urabá (tiene pasivos que comprometen el 79,4% de los ingresos reconocidos en el año)ESE Hospital La Paz, Puerto Triunfo (presenta déficit presupuestal en los

últimos 4 años)ESE Hospital Francisco Luis Jiménez Martínez, CarepaESE Hospital San Juan de Dios, Abejorral (presentan déficit presupuestal en las tres últimos años)ESE Hospital Pedro Claver Aguirre Yepes, Toledo (presenta déficit presupuestal en los últimos dos

años y a la fecha no ha presentado informes al SIHO).

PROPUESTA DE CATEGORIZACIÓN DE LAS PROPUESTA DE CATEGORIZACIÓN DE LAS ESE PARA ASIGNACIÓN DE RECURSOSESE PARA ASIGNACIÓN DE RECURSOS

• ESE que son viables, pero que requieren apoyo económico para sanear sus pasivos y así mantener la operación (56): Requieren $22.087 millones de recursos nacionales más $14.179

millones de otras fuentes.

• ESE con difícil situación por el elevado costo de sanearlas, calculado en $67.630 millones (4):ESE Hospital Manuel Uribe Ángel, EnvigadoESE Hospital San Rafael, ItagüíESE Hospital La Merced, Ciudad BolívarESE Hospital San Rafael, Yolombó.

De 83 hospitales en riesgo, 77 tendrían su situación fiscal y financiera saneada. A la fecha no se han asignado recursos; se presentó la propuesta según clasificación anterior.

PROPUESTA DE CATEGORIZACIÓN DE LAS PROPUESTA DE CATEGORIZACIÓN DE LAS ESE PARA ASIGNACIÓN DE RECURSOSESE PARA ASIGNACIÓN DE RECURSOS

• Avances del proceso: Planes entregados al Ministerio de Haciendo y Crédito Público en espera de concepto

• Situación de Bello e Itagüí: En espera de estudios técnicos

• Recursos a invertir por el Departamento: No se dispone

• Artículo 82 Ley 1438 de 2011, Propuestas de solución a inviabilidad financiera deberán tener en cuenta:- El concepto del Ministerio de Hacienda y Crédito Público- El análisis de las posibilidades jurídicas para garantizar la prestación del servicio de salud a la población- La concertación con las autoridades municipales.

Esta decisión solo estará en cabeza de los Alcaldes y sus Concejos Municipales como los directos responsables de la salud en sus municipios.

Si la solución es un plan de saneamiento fiscal y financiero, dicho Ministerio hará el seguimiento a los planes y solo ahí producto

de su incumplimiento se aplicaría lo dispuesto en este artículo.

INQUIETUDES SANEAMIENTO INQUIETUDES SANEAMIENTO FISCAL Y FINANCIEROFISCAL Y FINANCIERO

Asignación de recursos Asignación de recursos Estampilla Pro-HospitalesEstampilla Pro-Hospitales

• Definir matriz de recaudo con información de la Secretaria de Hacienda.

• Distribución del 20% por ley tributaria, según recaudo de cada municipio (Ley 863 de 2001).

• Distribución del 80%.-Recaudos de municipios: a cada ESE municipal, si es una sola

ESE, en otro caso, en proporción al nivel de atención.-Recaudos del Departamento y sus entes descentralizados: 20% a instituciones de I nivel según el esfuerzo de recaudo de

manera proporcional. 30% entre las instituciones de II nivel de atención. 50% a las instituciones de III nivel de atención.

“…específicamente en el caso del Hospital La María cuáles diferencias persisten con su administración”: tanto la metodología de distribución como las asignaciones realizadas hasta la fecha, se han efectuado a través de actos administrativos, mismos que se encuentran amparados por la presunción de legalidad.

Distribución Resolución Nº 030653 de marzo de 2014, en los meses de noviembre – diciembre 2013, enero – febrero 2014: $ 10.516.082.898

No se distribuyeron: • $1.254.770.190 por estar pendiente de identificar la entidad

recaudadora• $29.122.931 por ser entidades de naturaleza indefinida• $75.033.933 de los municipios de Envigado y Santa Rosa de

Osos que no tienen acuerdo municipal que permita el recaudo de la Estampilla

• $97.380 del municipio de Apartadó por tener Hospital en liquidación

Para un total de $ 1.359.024.434 sin distribuir. Valor de recursos recaudados y disponibles para distribuir con

corte a marzo de 2014 por concepto de recaudo Estampilla Pro-Hospitales:

$ 9.157.058.464.

Asignación de recursos Asignación de recursos Estampilla Pro-HospitalesEstampilla Pro-Hospitales

Pasivo prestacional -cesantías y pensiones- a 31 de diciembre de 1993

de trabajadores y ex trabajadores de las ESE

Según la Ley 1438 de 2011 y el artículo 2 del Decreto 0700 de abril de 2013

son responsables:

La Nación: Ministerio de Hacienda y Crédito Público

DepartamentosMunicipios

Convenios de concurrencia del Convenios de concurrencia del sector saludsector salud

• Convenios suscritos en 2010: HOMO, Ciudad Bolívar y Yarumal.

• Convenios suscritos en 2013: - Primer grupo (8): Suscritos 5 Pendientes 3 (Ley garantías) - Segundo grupo (10): Pendientes 10 - Tercer grupo (7): Pendientes 7

•Total ESE pendientes: 20, con resolución del Ministerio de Hacienda y Crédito Público

Departamento $12.024.929.291:- Pre concurrencia: $4.137.945.910 - Pendientes:

Cesantías: $1.158.895.270 Pensiones: $6.728.088.111

Valores a actualizarse para esta vigencia.


Para hospitales con Resolución de concurrencia (20) el plan es:

•Actualización de las Resoluciones del año 2013: Trayéndolas a valor del 2014Solicitud a los 20 Gerentes de entregar la informaciónactualizada a marzo de 2014 para entregar el 8 de

mayo.

•Remisión al Ministerio de Hacienda para enviar a la Actuaria, en mayo.

•Nuevas resoluciones en julio de 2014

•Elaboración de convenios de concurrencia, a partir de agosto de 2014.

De acuerdo con el concepto del Ministerio de Hacienda y Crédito Público, estos convenios no se podían realizar durante ley de garantías.


Preconcurrencia por parte de los hospitales:

•De las 20 ESE que tienen resolución de la Actuaria, se tiene información de la preconcurrecia de 16, por un valor que asciende a: $ 8.501.645.450 a precios de 2013.

•Cálculo aproximado: $10.000 millones para las 20 instituciones.


• Participación en prueba piloto del Ministerio de Salud para su definición: agosto 2013

• El Ministerio expide la Resolución 4015, por medio de la cual se establecen los términos y se adopta la metodología para la elaboración de los Planes Financieros Territoriales de Salud por parte de los departamentos y distritos: en noviembre de 2013

• Visita del Ministerio de Salud y Protección Social para ajustes del

diligenciamiento de las matrices y envío del plan: marzo de 2014.

El año base es el 2013, con presupuesto total $667.714 millones, el 2014 responde a lo presupuestado, a la fecha, $603.775.876 millones

y parael 2015 la proyección de rentas Departamentales, $447.286 millones.

Plan financiero territorial de Plan financiero territorial de saludsalud

2014 - 20152014 - 2015

Con recursos departamentales: - Segunda etapa del nuevo hospital regional del Bajo Cauca:

$24.487 millones- Recursos asignados inicialmente en el presupuesto para

proyectos: Infraestructura y dotación: $1.049 millones

Telemedicina: $700 millones- Acuerdos municipales:

Puerto Nare: $175 millonesSegovia: $500 millones

Con recursos de otras fuentes:

- Plan Integral Hidroeléctrica Ituango (12 municipios)Dotación: $2.201 millonesTelemedicina: $550 millones Infraestructura: $130 millones.

- Fondo de adaptación (4 municipios, 6 ESE): $20.600 millones.- Contratos Plan (Vigía del Fuerte): $4.300 millones.- Minsalud Caucasia para dotación: $2.000 millones

TOTAL: $56.692 millones

Recursos para infraestructuraRecursos para infraestructura

• Visitas de IV: al 100% de las EPS subsidiadas y contributivas. Envío de resultados a la Superintendencia Nacional de Salud.

Para 2014 se realizarán las visitas al 100% de las EPS.

• Seguimiento de los recursos del régimen subsidiado: en las matrices de cofinanciación de todos los municipios del departamento.

• Giro directo: desde noviembre del 2012. Recursos comenzaron a girarse con situación de fondos a las IPS (hospitales y clínicas) según autorización de cada EPS al Minsalud y al Departamento-SSSA.

En el 2014 se han girado $23.593 millones.

• Mesas de conciliación para el saneamiento de cartera: Dos eventos

• Cesión de créditos: Se priorizan los pagos a las EPS que cedan a la red prestadora de servicios de salud.

• SSSA garante en la continuidad de la prestación de servicios de salud: Retiro de las EPS Comfenalco y Asmet Salud.

Vigilancia EPSVigilancia EPS

Equipos Técnicos Regionales, Equipos Técnicos Regionales, objetivos:objetivos:

• Garantizar plenamente el cumplimiento de las competencias de la Secretaria de Salud de Antioquia y Protección Social en las regiones y municipios.

• Brindar asistencia técnica de manera oportuna y pertinente a los actores municipales con un enfoque regional.

• Cumplir con los proyectos y resultados del programa Antioquia Sana, del plan de desarrollo departamental con énfasis en el fortalecimiento de las redes integradas de servicios de salud y la implementación de la estrategia de APS.

• Propiciar la movilización social, el trabajo en equipo, la intersectorialidad, la coordinación y articulación de los distintos actores del SGSSS.

Fortalecimiento Municipal y de las ESE

UBICACIÓN • Oriente: Carmen de Viboral• Nordeste: Yolombó• Magdalena Medio: Puerto

Berrío• Norte: Yarumal• Bajo Cauca: Caucasia• Occidente: Antioquia• Urabá: Apartadó• Suroeste: Andes

INTEGRANTES • Coordinador General (1)

• Profesional Prestación de servicios y aseguramiento: (8)

• Profesional del área de salud pública. (8)

• Profesional en área de alimentos (8)• Profesional en área ambiental (8)• Profesional del área administrativa: (8)• Profesional del área social: (11)• Regente de Farmacia: (3)

Ocho Equipos Técnicos Regionales

Equipos Técnicos Regionales: Equipos Técnicos Regionales: conformación y ubicaciónconformación y ubicación

Equipos Técnicos RegionalesEquipos Técnicos Regionales

• Visitas de asesoría y asistencia técnica

Entre mayo y diciembre de 2013:

- 255 visitas a 116 municipios del departamento,

- 219 asesorías y 976 asesorías y asistencia técnicas a Direcciones Locales en Salud y ESE

En 2014:

- 114 visitas a 116 municipios del departamento: 114 asesorías y 347 asesorías y asistencia técnicas.

- 67 procesos de evaluación para la recertificación municipal.

• Inspección, vigilancia y Control a los factores de riesgo del ambiente que afectan la salud humana y de control de vectores y zoonosis, en los municipios categorías 4ª, 5ª y 6ª.

• Fortalecimiento del componente de vigilancia epidemiológica a través del desarrollo de los comités de Vigilancia Epidemiológica Municipal y Regional.

Equipos Técnicos Regionales: Equipos Técnicos Regionales: LogrosLogros

• Implementación y seguimiento de la estrategia de Atención Primaria en salud, en 106 municipios del departamento.

• Asesoría y asistencia técnica para el desarrollo y actualización de los Planes de Mejoramiento Continuo Institucional, PAMEC, en especial en las ESE del departamento.

• Asesoría y Asistencia técnica a las Juntas Directivas y Gerentes de las ESE del departamento.

• Mejoramiento de las condiciones higiénico sanitarias de los establecimientos de alimentos, como plazas de mercado y demás expendios.

Estamos recuperando la gobernabilidad, el reconocimiento y la aceptación de todos los actores sociales y del SGSSS.

Los actores reclaman la continuidad de este proceso y la presencia del ETR en cada uno de los municipios.

Equipos Técnicos Regionales: Equipos Técnicos Regionales: LogrosLogros

Convenios APS 2014Convenios APS 2014

• Concurrencia de la SSSA a 106 municipios para implementación y/o fortalecimiento de la estrategia de Atención Primaria en Salud – SALUD CONTIGO -.

• En los acuerdos municipales se le informó a cada alcalde el monto de los recursos asignados a cada municipio, por un total de $ 5.742 millones

• El proceso contractual se realizará una vez terminen las restricciones de la Ley de Garantías.

CALDASCALDAS

No hay información sobre la asignación y entrega de recursos a la E.S.E Hospital San Vicente de Paúl.

• Fallo del Consejo de Estado deja 35 hospitales en indefinición jurídica.

• Entre 2011 y 2012 diez (10) hospitales optaron por la naturaleza privada

• A 2013 la situación es la siguiente por decisión de sus administraciones municipales: - Decidieron liquidarse (3): Apartadó, Zaragoza y Santa

Rosa de Osos- Se mantienen como entidades privadas (3): El Retiro,

San Vicente Ferrer y Angostura.- Retornaron a la figura de ESE (4): Gómez Plata, Barbosa, Guarne y Pueblorrico.

E.S.E CON INDEFINICIÓN E.S.E CON INDEFINICIÓN JURÍDICAJURÍDICA

• Solicitud de conciliación prejudicial con el objeto de reconocerle y pagarle los perjuicios y pérdidas causadas con ocasión de la celebración, ejecución y liquidación de la Alianza No. 001 del 30 de marzo de 2012, celebrada entre el Departamento de Antioquia, Comfama y el Municipio de Medellín.

• Pretensión estimada por Comfama $220.667.640.297:- $88.102.953.496, Departamento de Antioquia- $132.564.686.801, Municipio de Medellín

• La SSSA procede a realizar el trámite correspondiente para las solicitudes de

Conciliación, con el respectivo análisis jurídico y técnico. La solicitud fue expuesta ante el Comité de Conciliación Departamental que en sesión ordinaria del 13 de febrero de 2014, recomendó solicitar en la Audiencia de Conciliación, el aplazamiento del asunto en consideración a que no existían los suficientes elementos técnicos y financieros que permitieran hacer un análisis frente a la reclamación presentada.

• El 17 de marzo se llevó a cabo la diligencia de audiencia de conciliación

prejudicial ante la Procuraduría 222 Judicial Administrativa II, la cual fue declarada fallida. A la fecha el Departamento de Antioquia no ha sido notificado de demanda por parte de COMFAMA.

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