apogee - centro láser médico tenerife · 2013-11-12 · los principales cromóforos en la piel...

Cynosure Spain, S.L. Boletín Medicina Estética Láser Nº16 / Abril 2008

La mayoría de los artículos y debates sobre este tema tienen un fondo inexacto, erróneo u obsoleto de gran importancia. Nos encontraremos numerosas opiniones sobre ¿Que láser es

de diferentes láseres ó de láser con IPL …. Tampoco contaremos con ensayos clínicos avalados (no se homogenizan fototipos de piel, pelo, zonas… es decir hasta ahora solo hay trabajos descriptivos y sesgados, nada más. Intentaremos, basándonos en hechos físicos contrastados y poniendo una lógica avalada por una amplia experiencia, aclarar

¿Larga duración…. Antes de continuar, hay conceptos importantes que hay que conocer:

Fluencia: Es la densidad de energía que se aplica. Se mide en J/cm2. La energía que genera el equipo láser (se mide en Julios),

óptica al “spot” de aplicación. Los spot de aplicación pueden ser de diferentes tamaños, por lo que para saber la energía que se aplicará, habrá que convertir ese dato a “densidad de energía” por cm2, es decir Fluencia. Así, para un spot de 15 mm de diámetro la energía para producir 20J/cm2 en ese spot será de 35,34J. Si empleamos el spot de 12 mm, para producir en el mismo 20 J/cm2 de Fluencia, necesitará 22,62 J. Es fácil, la densidad de energía ó Fluencia es igual a la energía entregada (en J) dividida por el área del spot en cm2.Duración de Pulso: Este es un concepto de suma importancia en la actualidad, quizás el que marca la diferencia entre los equipos.

Es sencillo de entender, se trata de la duración (expresada habitualmente en milisegundos) con la que el láser aplica la energía. Es decir, una duración

la energía seleccionada se da en 10 ms. Un ejemplo muy

el hecho de tomar el sol en la playa: uno puede tomar el sol 1 hora continuada ó tomar el

sol durante 15 minutos y en 4 momentos diferentes…. En ambos casos se tomaran 60 minutos de sol, pero seguramente en el primer caso se quemará su piel y en el segundo no, pues ha dado tiempo a refrigerarla entre cada exposición solar.Cromóforo: Órgano ó célula diana del Láser. Cada láser tiene una longitud de onda diferente. Los láseres son monocromáticos,

física y biológica propia de su longitud de onda. Absorción: Cada cromóforo interacciona con una longitud de onda determinada, absorbiendo de un modo selectivo longitudes

Los principales cromóforos en la piel son: la hemoglobina (presente en los glóbulos rojos y por tanto en los vasos sanguíneos), la melanina (presente en los melanocitos epidérmicos y en los folículos pilosos) y el agua. Por ejemplo, la melanina, tiene su mayor absorción para longitudes de onda entre 300 a 700 nm (nanómetros). Como se puede apreciar en el diagrama adyacente, después de los 700 nm, la capacidad de absorción desciende rápidamente. El láser que se acerque más a esa longitud de onda es el que mayor efecto tendrá sobre el mismo. Desde que se alejen de

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perdiendo efectividad proporcionalmente mayor por la melanina.En torno a los 700 nm nos encontramos un punto muy interesante: casi máxima absorción de la melanina, con un descenso a menos de un 4% de absorción de la oxihemoglobina. Con 800 nm, se produce un alejamiento de la absorción de melanina y aumenta considerablemente la absorción de la oxihemoglobina.Tiempo de Relajación Térmica: Es el tiempo que tarda cada estructura ó componente de la piel, en perder el 50% de la temperatura alcanzada. Cada estructura de la piel tiene un TRT diferente, y esa característica la podemos utilizar para mejorar la

de piel altos. Así, las células epidérmicas de la piel, tienen un TRT mucho menor que por ejemplo el folículo piloso (para que se entienda, en el folículo piloso, el calor alcanzado por la irradiación láser perdura más tiempo, pues le cuesta más ceder ese aumento de la temperatura a las zonas adyacentes

para refrigerarse). Así, las células epidérmicas tienen un TRT de entre 10-15 ms, mientras que en el folículo piloso (dermis medial) tarda entre 2030 ms), la capa de células basales de la epidermis 0,1 ms. y el bulbo piloso (la que más nos interesa) entre 20-40 ms.Efecto térmico: Las células sufren un daño irreparable a temperaturas mayores a 50 grados. Las temperaturas mayores a 100 grados producen la vaporización del tejido. Los láseres controlan con precisión la profundidad del daño tisular. En el caso de la depilación, debemos llegar a un mínimo de temperatura destructiva (en torno a los 65 ºC – 70 ºC y al menos durante 1 ms de duración) si no, solo haremos un daño parcial con retraso del crecimiento y debilitación del tallo piloso. Si llegamos a 100ºC, se evaporizará el agua intersticial y se producirá una quemadura.Termólisis selectiva: principio básico de acción del láser, por el que la energía se dirige a un cromóforo

vecinas. Este efecto de “bisturí preciso” se basa en la longitud de emisión del láser, la

y del tiempo de exposición ó duración de pulso. Habrá que añadir una cuarta característica: El poder de penetración, es decir la capacidad de llegar a su diana con la

para realizar un daño preciso e irreversible.Laser versus IPL:El Láser “light

stimulated emision of radiation”,


de la luz mediante una emisión estimulada por una radiación, posee tres características que lo

- Monocromático: La luz láser contiene sólo un color. Las fuentes de luz convencionales emiten radiación en una banda ancha de longitud de onda que suelen corresponder a todo el espectro de luz visible.- Coherente: Los haces de luz se transmite en forma paralela en una única dirección.- Colimado: el haz de luz es muy estrecho y se propaga con mínima divergencia lo que le permite recorrer grandes distancias sin perder intensidad. Esto lo diferencia de la luz solar y de las lámparas que se propagan en todas las direcciones en haces divergentes.Los IPL (Luz Pulsada Intensa) es una luz producida por una fuente

intentar “imitar” a un Láser, pero NO posee las características anteriores.Es muy fácil comprender, que estas características son muy importantes en la absorción y por tanto del efecto físico buscado: La TERMOLISIS SELECTIVA.Penetración: La distancia que un láser ó IPL es capaz de recorrer tras su aplicación. La penetración de un láser ó IPL dependerá de varios factores: Longitud de Onda (a mayor longitud de onda mayor penetración). Fluencia (a mayor energía, la penetración es mayor). Spot de aplicación: a

se produce mayor penetración,

es inversamente proporcional a la

De todos ello, el más importante es la longitud de onda. Así existe una llamada “ventana óptica” para los láseres entre 600 y 1300 nm. Por debajo de lo 300 la absorción a proteínas, melanina y ADN es tan intensa que la penetración es de unas micras. Por encima de los 1.300, la absorción por el agua es tan importante que condiciona la penetración.Las longitudes de onda de los láseres más empleados son:

Penetración de 2,5 – 3mm.

Penetración de 3 – 3,5mm.

– Penetración de 5mm.

1.200nm) – La Penetración depende del Filtro. El Spot condiciona enormemente la penetración, así por debajo de los 1,13cm2

la penetración desciende de manera notable.Si utilizamos un spot de aplicación de 15 mm de diámetro, la

1,76cm2. El láser de diodo, tiene un spot de aplicación cuadrado de 9mm, es decir 0,81cm2 de

de utilizar un spot cuadrado

1,44cm2. La inmensa mayoría de los láseres de diodo tienen un spot máximo de 9mm, por lo que pese a tener por su longitud de onda una mayor penetración teórica, la verdad es que la penetración real es igual ó menor

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debido a su menor spot.Los IPL, tienen spot mayores y su penetración lógicamente es mayor, aunque al no tener las características físicas de los

penetración.Masa Melánica Folicular (MMF): Cantidad de melanina folicular existente en el área a tratar. La MMF es en suma la multiplicación

del folículo piloso y número de folículos en el área. Como es lógico, su cálculo matemático será imposible de realizar en la consulta, por lo que es un dato de cálculo subjetivo por el profesional que realice la depilación. Conforme avance el tratamiento, la MMF se irá reduciendo tanto en color, grosor y número. No vamos a entrar aquí en las diferentes clases de melanina: Eumelania (pelos castaños y negros) y Feomelanina (pelos rubios y rojizos). En la actualidad desconozco si hay estudios que distingan la absorción entre ambas melaninas. Tomaremos el hecho del color como factor de absorción único.Hecho diferencial de la diana: Es decir, deberá existir una diferencia de color entre los folículos pilosos y la piel de los pacientes. Parece un hecho lógico, pero la verdad es que tiene mucha importancia a la hora de decidir iniciar una depilación láser / IPL. Así, podremos iniciar una depilación en fototipos altos de piel, siempre y cuando sus folículos sean bastante más

oscuros que su piel. Es decir, debemos dar al láser una diana diferenciada mínimamente. Como es lógico, cuanto mayor sea esta diferenciación mejores resultados tendremos y existirá una menor capacidad de producir lesiones epidérmicas (hipohiperpigmentación) y quemaduras.Al aplicar un láser sobre la piel se van a producir 4 efectos:

(representa el 4 – 7% de la luz y es por la que nos protegemos los ojos con lentes apropiadas).

(sin efecto biológico ni interacción con las estructuras tisulares). (se aleja en distintos planos y profundidades, pudiendo volver a subir a planos

indirecta). por los cromóforos

sensibles a la longitud de onda aplicada.Tenemos todos los conceptos sobre la “mesa de cocina”, ahora solo tendremos que mezclarlos para realizar una buena comida.

un daño irreversible a la matriz dérmica que rodea al bulbo piloso. Para ello debemos superar los 6070 ºC, pero no pasar de los 100 ºC en donde se producirá la evaporación del agua intersticial y por tanto aparecerá la quemadura. La temperatura inducida por el efecto de Termolisis Selectiva, es

2 factores: Energía Útil Aplicada (EUA) y MMF. La energía útil aplicada dependerá de la longitud de onda empleada

(cuanto más se acerque a la melanina mayor efecto de absorción por ésta y por tanto mayor capacidad de producir calor), de la Fluencia (densidad de energía), del tamaño del spot de aplicación (a mayor tamaño mayor penetración) y de la absorción por otras estructuras diferentes a la melanina pilosa (el láser de diodo, además de alejarse de la absorción de la melanina, tiene un porcentaje muy superior de absorción por la oxi-hemoglobina, que lógicamente gasta y consume energía). En este sentido, las pieles morenas (máxime si están activadas por el sol ó por UVA) absorberán parte de esa energía,

que la EUA sea mucho menor. Un melanocito activado por el sol ó UVA absorberá la mayoría de la energía aplicada, por lo que su efectividad será mínima, además de producir lesión epidérmica por quemadura.Cuanto más nos alejemos de los 700 nm, menor incidencia de quemaduras tendremos, pero la efectividad de la depilación caerá en el mismo porcentaje.


Los láseres de diodo y Nd:Yag

más altas para llegar a tener capacidad de depilación, con lo cual también acabarán produciendo quemaduras. En

físico el basarse en la longitud de onda para depilar pieles

oscuras sin producir quemaduras: la melanina epidérmica y pilosa van en el mismo “coche” y por tanto no podemos cambiar un hecho físico contrastado y lógico “si nos alejamos de la absorción de la melanina epidérmica, nos alejamos también de la melanina pilosa”. Además y por desgracia la primera se encuentra en “primera línea de fuego”.Pero tenemos otra herramienta que si es útil y efectiva a la hora de depilar distintos tipos de pieles y folículos pilosos: La duración de

pulso.Volviendo al concepto de la termólisis selectiva, esta dependerá del producto EUA x MMF. En pieles claras (fototipos I y II) lo tendremos muy claro, la MMF tendrá mucho menos importancia, ya que podremos

pulsos de 10 – 15 ms a MMF bajas y conseguiremos como producto unas temperaturas efectivas. En fototipos III y IV pero con una buena MMF (bien por su color como por su grosor), tampoco tendremos muchos problemas. En este caso utilizaremos duraciones de pulsos de 30 – 40 ms. también conseguiremos unas temperaturas efectivas y unos buenos resultados.En mi experiencia personal

altas. Es decir si tengo que

escoger entre 15 J/cm2 y 30 ms ó 18 J/cm2 y 40 ms, me quedo con

depila. La duración de pulso nos ofrece la posibilidad de utilizar el concepto de TRT para poderlo aplicar en pieles oscuras sin producir lesiones epidérmicas. En

Si en una piel oscura, los folículos

realizar una depilación.Depilar una axila ó unas ingles en fototipos II es muy fácil, incluso para láseres con duración de

quedado sorprendidos de ver clientes con quemaduras en esas zonas producidas por estos

La depilación láser es una técnica médica y debe de estar realizada o supervisada directamente

Es una técnica compleja pues entran en juego diferentes factores (fototipo de piel, grosor y color del pelo, zona a tratar…) y diferentes parámetros de aplicación: Fluencia y Duración de Pulso en el caso del láser y

y secuencia de pulsos). Cada paciente debe tener un plan terapéutico: el inicio puede precisar pulsos largos aún en pieles claras por ser una zona con folículos gruesos (luego lo explicaremos), para

bajando duración de pulso en las sucesivas sesiones. Es más,

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en una misma zona puede ser necesario aplicar diferentes ajustes, sobre todo en pieles más oscuras rotuliana necesitan unos ajustes

. En pieles

muy agresivo de entrada, pues de lo contrario se producirá un

que ya serán imposibles de depilar.Aproximadamente tras una depilación efectiva, la destrucción de folículos pilosos estará en torno a un 50 – 60%. El resto serán folículos con un grado

aunque anatómicamente exista el folículo, este no crecerá. En otros casos lo hará de forma

y se tratará de

y no tratable. El porcentaje de

cómo hayamos efectuado la depilación.Si no damos la energía máxima tolerable sin ningún tipo de dudas ese porcentaje aumentará. No

Decir que la depilación laser es indolora y rápida es no conocer el proceso o realizarlo con dosis bajas y por tanto poco efectivas. Dependiendo

del grosor del folículo piloso a tratar la depilación es dolorosa si queremos destruir la matriz dérmica folicular. En cuanto a su rapidez

, si nos movemos a dosis limites, precisaremos realizarlas con tiempos de descanso para evitar quemaduras indirectas, es decir quemaduras producidas por la dispersión térmica a las estructuras adyacentes.

. Un hecho frecuente en piernas, es dar la vuelta al paciente tras efectuar el tratamiento de una cara. Esto nos puede originar alguna sorpresa desagradable cuando volvemos a darle la vuelta, ya que se verá comprometida la zona tratada y volteada posteriormente, puesto

refrigeración.Otro concepto a tener en cuenta: no debemos de pasar de una que supere el de la estructura diana. Como se recordará, el TRT del folículo piloso está entre 2040 ms. Por encima de 40 ms de duración de pulso ya se habrá reducido la temperatura del folículo piloso en un 50%, por lo que comenzará una difusión de calor a las estructuras adyacentes, y

a no ser que las estructuras adyacentes tengan un TRT mucho más bajo. Eso sucede en ciertas partes del organismo. En esas zonas se pueden realizar

2 – 4 disparos seguidos, con lo que conseguiremos aumentar muchísimo la temperatura en los folículos sin dañar las estructuras adyacentes (

). Así conseguiremos resultados espectaculares, pero solo lo podremos realizar en ciertas zonas.Con esto entramos en un nuevo concepto aún por explorar: los multipulsos seriados con duraciones de pulso largas,

cromóforos diana sin dañar las estructuras adyacentes por la diferencia de TRT existentes en las diferentes estructuras. Sin duda un tema apasionante en los próximos años.Personalmente lo llevo realizando en estructuras anatómicas muy precisas, con muy buenos resultados. Esas zonas se depilan en 2 – 3 sesiones siempre y NUNCA han sufrido quemaduras. Al 3er

un territorio con un gran

Es sin duda la zona que ofrece peores resultados, pero lo es por ser hormonalmente muy dependiente y tener una actividad pilosa constante durante toda la vida. Cualquier cambio hormonal (


) origina reactivaciones de folículos nuevos. Además hay que añadir aquí 2 fenómenos muy importantes:

Ambos efectos se suelen producir en la región facial y en mujeres. En ambos casos hay un aumento de folículos pilosos en la zona tratada. Por lo general se producirá entre la 2ª y 4ª sesión, y su frecuencia es mucho mayor de las estadísticas barajadas en los diferentes trabajos sobre el tema (

) y es un hecho que se debe advertir a los pacientes antes de iniciar el tratamiento. No hay una explicación clara y es motivo de diferentes hipótesis y controversias en los diferentes congresos y reuniones sobre el tema.

es eso, un rebote de folículos pilosos en el área tratada. Es más frecuente cuando solo tratamos los folículos aislados y no el área completa. Eso explicaría su causa, es decir calentaríamos parcialmente áreas que estimularían a bulbos pilosos ó matrices dérmicas que en ese momento estén inactivos.

es un aumento de folículos pilosos, pero esta vez a cierta distancia de la zona tratada. Dentro de la región facial, hay dos zonas en las que se suele presentar con mayor frecuencia: la malar y la barbilla. Personalmente solo cabe una explicación lógica y como siempre en estos casos, basada en un elemento de física láser ya mencionada anteriormente.

Suele ocurrir cuando en la región tratada tiene una formación ósea próxima. Tanto en la región malar como en la barbilla vamos a tener a pocos milímetros una formación ósea (el

). Como ya se mencionó anteriormente, un láser al incidir sobre la piel tiene 4 efectos diferentes:

sobre la epidermis (representa el 4 – 7% de la luz y es por la que nos protegemos los ojos con lentes apropiadas).

(sin efecto biológico ni interacción con las estructuras tisulares). (se aleja en distintos planos y profundidades, pudiendo volver a subir a planos

indirecta). por los cromóforos sensibles a la longitud de onda aplicada”, pues bien, el efecto “DISPERSIÓN” puede explicar ambos fenómenos. Más intenso en éstas áreas al tener un “rebote” sobre la formación

no se pueda demostrar, si puede ser lógico que parte de esa energía tenga una absorción limitada, produciendo cierto calentamiento y/o activación biológica de matrices dérmicas que hasta ese momento se

que pueda producirse sobre el

disperse en zonas diferentes a la aplicada. Solo hay un “pero” en todo esto y es que sabemos que la penetración del láser no va a superar los 4 – 5 mm, ¿Cómo

puede recorrer distancias

describamos éstos efectos y formulemos una posible

por completo tales efectos secundarios. Lo más importante de todo lo anterior es el aconsejar a los pacientes con fototipos altos de su piel, que no inicien un tratamiento de fotodepilación en la región facial si no cumplen unos requisitos precisos: folículos de grosor y color adecuados y un número de ellos lo

los riesgos de un efecto rebote ó paradójico.En fototipos 2 y 3 ese aumento de folículos lo vamos a solucionar con sesiones de fotodepilación

mayores (según su piel lo vaya permitiendo). Una de las características más importantes del Láser Médico en la eliminación permanente del vello no deseado es la relación causa – efecto que emana de sus propiedades (monocromático, coherente y colimado), es decir

perfectamente los parámetros de aplicación con los resultados que vamos a obtener sin ningún tipo de “sobresaltos” siempre y cuando no haya factores externos que nos cambien las condiciones (exposición al sol, uso de cremas ó sustancias fotosensibilizantes, …). Con ello, vamos a poder realizar un tratamiento programado y con dosis crecientes. Los IPL, al no poseer estas características, su

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absorción será siempre irregular con un margen terapéutico muy estrecho (si nos quedamos cortos no habrá resultados y si nos pasamos un poco se pueden producir quemaduras). En las mujeres, las zonas con mejores resultados son las piernas, ingles, pubis, y axilas. Las zonas más complicadas y que precisarán un mayor número de sesiones son la cara y los antebrazos (por tener un

la cara, por ser una zona con gran estimulación hormono dependiente). En nuestro centro, además tenemos el hándicap de estar en una región con fototipos de piel muy altos y con gran exposición al sol (lo que curiosamente produce una mayor demanda de tratamientos). Desde hace unos meses, y por recomendación de Cynosure España, estamos realizando los tratamientos en el rostro de las mujeres con el Spot de 12 mm (que aunque técnicamente tiene una menor penetración, se pueden utilizar densidades de potencia más altas). Utilizamos Fluencias realmente muy altas casi desde el inicio de los tratamientos (en torno a los 16 – 17 Jul/cm2), con duraciones de pulso acordes a los fototipos de piel y grosor de los folículos. Posteriormente incrementamos

una reducción progresiva de la duración de pulso, hasta llegar en muchos casos a los 20 Jul/cm2 y 15 – 10 ms. Decirles, que los resultados que estamos

obteniendo son realmente muy buenos (con 6– 7 sesiones) y sin ningún tipo de efectos secundarios ni quemaduras (bien es verdad que insistimos muchísimo en la exposición solar). Creo que realmente en esta zona y en el caso de mujeres ha sido un acierto la recomendación de Cynosure de utilizar el Spot de 12 mm, ya que aunque la densidad de energía es la misma, al calentar una menor

disipación a las estructuras adyacentes y por tanto la producción de quemaduras

es realmente baja. Además y curiosamente, el rostro, siendo la zona corporal más importante en la estética y por ende la que más “alarma social” produce en cuanto a los efectos secundarios (quemaduras y alteraciones en la pigmentación), es una de las

zonas más “resistentes” en cuanto a la producción de quemaduras, y además estas tienen un comportamiento excelente en 3 – 4 semanas.También nos hemos encontrado con clientes, cuya evolución es mucho más lenta de lo esperado, pero siempre hay que recordar que la eliminación del vello no deseado con láser médico es una ACTIVIDAD MEDICA, y como tal sujeta a las variaciones individuales propias de esta actividad.

En estas pacientes, los resultados son absolutamente espectaculares


en 3 – 4 sesiones. Quedamos a la espera de ver la evolución con los meses ó años, pero hasta el momento son permanentes. El efecto Rebote ó Paradójico es muy frecuente en mujeres jóvenes (menores de 25 años) máxime cuando presenta signos

Poliquístico. La frecuencia de un 40% que nuestro centro ha descrito anteriormente, ha sido contrastada con otros artículos sobre el hirsutismo facial. En este sentido, solo mencionar un estudio sobre la aplicación

al 11,5 % cada 12 horas y fotodepilación (Dr. Miguel Angel Aizpun, Dr. Camil Castelo-Branco, Dra. Rosa Ortega y Dr. Jose Carlos Moreno). En el mismo se llegaba a la conclusión de un mejor efecto en la combinación

semana 22, para posteriormente no encontrar diferencias entre las dos ramas del estudio hasta el

Considero que el estudio está realizado con un número reducido de pacientes (N=54)

cuando los láseres empleados eran de Alejandrita y Nd-YAG (aún se diluye más el estudio).

No se mencionan

como se ha dicho al inicio de éste artículo, vuelve a existir una falta de criterios y metodología

fueron idénticos entre ambas ramas del estudio.Personalmente y basándome en criterios meramente físicos y biológicos, no parece lógico emplear una sustancia que inhibe el crecimiento del folículo piloso, conjuntamente con un sistema laser de eliminación del vello, que como saben precisa de una actividad del folículo para obtener el efecto de termólisis selectiva.En los hombres, se precisarán un mayor número de sesiones. En este sentido, la edad será un factor muy importante. Antes de los 40 – 45 años la actividad hormonal marcará diferencias. Nos encontraremos con folículos pilosos más gruesos (es decir la MMF será importante) y en este sentido las duraciones de pulso de 25 – 40 ms tendrán unos buenos resultados.

En estos casos, recomiendo explicarles a los pacientes que el tratamiento constará de un mayor número de sesiones.

Aplicaremos duraciones de pulso

posibles.La barba y bigote es un tema especial. Se trata de la zona corporal con mayor masa folicular y melánica (tanto por número como por grosor de folículos pilosos). Técnicamente en esta zona el límite inicial lo pone la gran cantidad de masa pilosa, por lo que las duraciones de pulso de 25 – 40 ms serán las adecuadas. Personalmente, en esta zona nunca bajamos de los 20 ms, utilizando las mayores

muy dolorosa (aún con la utilización de EMLA) y con un proceso pos tratamiento un tanto complicado, ya que durante la semana posterior a la sesión, la piel coge un aspecto cenizo debido al folículo destruido y aún no expulsado. Tres consejos importantes: 1º Nunca iniciar un tratamiento en esta zona si no está absolutamente convencido el paciente. 2º Este debe de saber perfectamente los por menores de su tratamiento, sin ningún tipo de reservas (es doloroso, con una semana pos tratamiento en las primeras sesiones estéticamente “peculiar” y la eliminación del vello no se efectuará de manera uniforme). 3º No se debe rasurar la zona hasta pasadas 48 horas de la sesión.

CONCLUSIONES. Tras lo desarrollado en este artículo se pueden sacar las siguientes conclusiones:El Láser Médico se debe de

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imponer claramente en la eliminación permanente del vello no deseado. Los IPL tienen

carecen de las propiedades del láser, por lo que su absorción será irregular y por tanto su margen de seguridad es pequeño. Además y debido al factor dispersión, la cantidad de energía útil que va a llegar a los folículos pilosos nunca será homogénea por lo que no se garantizará la eliminación permanente del vello.

Anteriormente a la aparición de la duración de pulso variable en los láseres de Alejandrita, tendría utilidad en

los que con duración de pulso

imposible empezar y terminar los tratamientos.

Este efecto a su vez está condicionado por los parámetros aplicados (Fluencia y Duración de Pulso), profundidad

cromóforo diana “la melanina”. Hay un punto muy importante en el espectro de la absorción de la melanina y que va a condicionar absolutamente el tratamiento “En torno a los 700 nm nos encontramos un punto muy interesante: casi máxima

absorción de la melanina, con un descenso a menos de un 4% de absorción de la oxihemoglobina. Con 800 nm, se produce un alejamiento de la absorción de melanina y aumenta considerablemente la absorción de la oxihemoglobina”. Aplicando este concepto físico absolutamente elemental y fundamental, el laser de Nd-YAG con 1064 nm perdería muchísima

(su cromóforo principal será la hemoglobina, y ese será su campo terapéutico), no

la denominación de “láser de verano”. Es verdad que tendrá mayor penetración, pero también es verdad que necesitaremos

Su utilización en el campo de la eliminación permanente del vello en fototipos I – IV no está

solo vamos a conseguir un daño parcial con un retraso en el crecimiento del vello.En cuanto al láser de diodo, al tener una longitud de onda entre 800 – 810 nm., perderemos

sensiblemente su absorción por la oxi-hemoglobina. Precisaremos

obtener resultados parecidos. Mejoraremos un poco la penetración en relación al laser de Alejandrita, pero debido a

esta mayor penetración por su longitud de onda se verá mermada y prácticamente igualada al de un láser de Alejandrita con un Spot de 15 mm de diámetro. Los más conocidos tienen un buen software.En conclusión, se trata de un buen láser de última generación,

con buenos resultados en zonas con folículos pilosos medios

antebrazos,…) en donde la MMF es baja y no llegará a conseguir una temperatura en los bulbos pilosos que garanticen un daño

Su Spot es pesado y su aplicación

más reducida. Como ventaja, tendremos una menor posibilidad de producir quemaduras, sobre todo en fototipos de piel oscuros.Sin lugar a dudas, el láser

En este sentido, el láser de Alejandrita de Cynosure está demostrando ser el láser

siendo uno de los pocos láseres médicos que combinan ambas características. Cualquier láser de Alejandrita que no posea

pulso variable, fracasará en tratamientos en pieles con fototipo III y IV, ya que ó se

(con la consiguiente pérdida

quemaduras será muy alto.En base a lo expuesto anteriormente, no hay ninguna

la utilización de diferentes dispositivos para realizar una depilación óptima en cualquier zona corporal y ante cualquier

fototipo del I – IV. Tampoco tenemos evidencias de mejorar los resultados añadiendo otros tratamientos complementarios.

En este sentido hay que decir, que posiblemente el rostro, al ser un área de actividad hormonal permanente, tengamos que realizar alguna sesión de mantenimiento periódicamente.

nos va a asegurar una correcta eliminación del vello no deseado, reduciendo el porcentaje de

depilaciones” al no producir

al bulbo piloso y a su matriz.Volver a recordar algo muy importante, la eliminación del vello no deseado con láser médico es una actividad médica y además es una actividad compleja que precisa de unos conocimientos y una preparación adecuada. No se trata de “trasquilar” seres humanos ofertando precios de mercado, se trata de realizar un trabajo perfectamente programado para cada zona corporal, tipo de piel y vello.

Solo terminar dejando en el alero una vía aún no explorada en un láser de

Esto se está utilizando en los IPL con buenos resultados. Personalmente lo estoy realizando en zonas concretas

y sin tener hasta el momento ningún tipo de complicaciones.

, con lo que conseguimos alcanzar temperaturas optimas en los bulbos pilosos, pero dando tiempo para relajar térmicamente las células epidérmicas adyacentes.

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