“disartria y la alteraciÓn bucofonoarticulatoriorepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/36857/1/cd...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
“DISARTRIA Y LA ALTERACIÓN BUCOFONOARTICULATORIO
EN USUARIOS DE LA FUNDACIÓN SIN BARRERAS, GUAYAQUIL 2017”
AUTORES: MEJÍA RADA LAURA BELÉN
NOBOA VINCES ROXANA VANESSA
TUTOR: LCDA. MARÍA DOLORES SÁENZ. MSC.
Portada
GUAYAQUIL, AGOSTO 2017
ii
Contraportada
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
TEMA
“DISARTRIA Y LA ALTERACIÓN BUCOFONOARTICULATORIO”
Estudios realizados en la Fundación sin Barreras, Guayaquil 2017
Trabajo de titulación como requisito para la obtención del título de licenciada
en Terapia del Lenguaje
AUTORES:
MEJÍA RADA LAURA BELÉN
NOBOA VINCES ROXANA VANESSA
TUTOR DE TESIS:
LCDA. MARÍA DOLORES SÁENZ. MSC.
GUAYAQUIL, AGOSTO 2017
iii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “DISARTRIA Y LA ALTERACIÓN BUCOFONOARTICULATORIO EN USUARIOS DE LA FUNDACIÓN SIN BARRERA, GUAYAQUIL 2017”
AUTOR/ ES:
MEJÍA RADA LAURA BELÉN
NOBOA VINCES ROXANA VANESSA
TUTOR:
LCDA. DOLORES SÁENZ MSC.
REVISORES:
LCDA. BETTY GAIBOR MSC.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: TERAPIA DEL LENGUAJE
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 113
ÁREAS TEMÁTICAS: REHABILITACIÓN PACIENTES DISARTRICOS
PALABRAS CLAVE: Disartria, bucofonoarticulatorio, neurológico, miofuncional.
RESUMEN: La disartria es una alteración del habla que tiene como base un trastorno neurológico asociado a otras patologías que se acompañan a las diferentes funciones musculares que atrofian la deglución, fonación y respiratorio su causa pueden ser por parálisis cerebral, enfermedades degenerativas, y enfermedades psicógenas. esta investigación de campo se utilizó la terapia miofuncional que es una de las herramientas de rehabilitación más útiles en la terapia del lenguaje, comprende un conjunto de procedimientos y técnicas utilizadas para la corrección del desequilibrio muscular orofacial, ya que permite corregir problemas que afectan la respiración, la masticación, la articulación y la deglución esta técnica se la aplicó con personas con discapacidad intelectual severa asociadas con otras patologías que presentan disartria de la FUNDACION SIN BARRERAS abarcando una muestra de 20 usuarios que presentan disartria espástica, se aplicó una encuesta dirigida a los cuidadores para medir el conocimiento de estos procedimientos con el propósito de diseñar una guía de intervención para los cuidadores con ejercicio orofaciales a través de la terapia miofuncional, Con la intención de que los usuarios sean intervenidos de forma correcta ya que la fundación no tienen TERAPEUTA DEL LENGUAJE en su equipo multidisciplinario.
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Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web): https://secure.urkund.com/view/29945746-221693-244356
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Mejía Rada Laura Belén
Noboa Vinces Roxana Vanessa
Teléfono:
0988751876
0939454148
E-mail:
CONTACTO EN
LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: (04) 228-4505
iv
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACION
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Lcda. Betty Gaibor MSc. tutor del trabajo de titulación
“DISARTRIA Y LA ALTERACIÓN BUCOFONOARTICULATORIO EN USUARIOS
DE LA FUNDACIÓN SIN BARRERAS, GUAYAQUIL 2017”certifico que el presente
trabajo de titulación, elaborado por Mejía Rada Laura Belén C.I. 0922646658 y Noboa
Vinces Roxana Vanessa C.I. 0923283949 con mi respectiva supervisión como
requerimiento parcial para la obtención del título de LICENCIADA EN TERAPIA DEL
LENGUAJE, en la Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en
todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
Lcda. Betty Gaibor MSc.
Tutor revisor del Trabajo de Titulación
v
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
UNIDAD DE TITULACION
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Nosotros, Mejía Rada Laura Belén C.I. 0922646658 y Noboa Vinces Roxana
Vanessa C.I. 0923283949 certificamos que los contenidos desarrollados en
este trabajo de titulación, cuyo título es “DISARTRIA Y LA ALTERACIÓN
BUCOFONOARTICULATORIO EN USUARIOS DE LA FUNDACIÓN SIN
BARRERAS, GUAYAQUIL 2017” son de nuestra absoluta propiedad y
responsabilidad y según EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del
mismo, como fuera pertinente
Mejía Rada Laura Belén Noboa Vinces Roxana Vanessa
C.I. 0922646658 C.I. 0923283949
Certificado de simili
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899
- Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como
resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de
los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
vi
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS CARRERA TERAPIA DEL LENGUAJE
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado. Lcda. María Dolores Sáenz MSc tutor del trabajo de
titulación, certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por
Mejía Rada Laura Belén C.I. 0922646658 y Noboa Vinces Roxana
Vanessa C.I. 0923283949, con mi respectiva supervisión como requerimiento
parcial para la obtención del título de Lcda en Terapia del Lenguaje
.
Se informa que el trabajo de titulación: “DISARTRIA Y LA ALTERACIÓN
BUCOFONOARTICULATORIO EN USUARIOS DE LA FUNDACIÓN SIN BARRERA,
GUAYAQUIL 2017”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el
programa anti plagió URKUND quedando el 1% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/29945746-221693-244356
Lcda. María Dolores Sáenz MSc C.I. 0918091729
vii
DEDICATORIA
A mi esposo Mario Andrade por hacer que esto sea posible y brindarme su apoyo
incondicional.
A mis hijos por darme su amor y paciencia.
A mis padres por su compresión y atención en este largo trayecto.
A mis amigas Roxana Noboa y Tania Paredes que han estado hasta el final logrando
este objetivo.
Laura Belén Mejía
A Dios por ser el pilar fundamental que me sostiene, por guiarme en cada momento.
A mis padres: Antonio Noboa, Mirella Vinces por sus consejos, apoyo incondicional y
brindarme su amor siempre.
A mis hermanas Ruth, Mariela por acompañarme en este camino y formar parte de mi
vida.
A mis amigas Belén Mejía y Tania Paredes que siempre nos apoyamos mutuamente en
nuestra formación profesional.
Roxana Noboa Vinces
viii
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios por darnos la oportunidad de culminar con éxito nuestro proyecto.
A la Universidad de Guayaquil por abrirnos las puertas y a sus docentes que nos
formaron como profesionales en bien de la sociedad.
Gracias a la Fundación Sin barreras que nos permitió realizar nuestra investigación de
campo dentro de sus instalaciones.
A la Psi. Clínica María Enireb García Msc. nuestra docente de proyecto de titulación, a
la Lcda. María Dolores Sáenz Msc. tutora del proyecto, que gracias a ellas y sus
conocimientos nos guiaron para culminar con triunfo este proyecto de titulación.
Laura Belén Mejía Rada
Roxana Vanessa Noboa Vinces
ix
TABLA DE CONTENIDOS
Portada ............................................................................................................................... i
Contraportada ................................................................................................................... ii
Repositorio nacional en ciencia y tecnología .................................................................. iii
Certificación del tutor revisor .......................................................................................... iv
Licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con
fines no académicos .......................................................................................................... v
Certificado porcentaje de similitud.................................................................................. vi
Dedicatoria...................................................................................................................... vii
Agradecimiento ............................................................................................................. viii
Tabla de contenidos ......................................................................................................... ix
Índice de tabla ................................................................................................................. xii
Índice de figura .............................................................................................................. xiii
Índice de anexos ............................................................................................................. xv
Resumen ........................................................................................................................ xvi
Abstract ......................................................................................................................... xvii
Introducción ...................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
El problema ...................................................................................................................... 2
Planteamiento del problema. ............................................................................................ 2
Formulación del problema ................................................................................................ 3
x
Sistematización del problema. .......................................................................................... 3
Objetivo General............................................................................................................... 4
Objetivo Específicos ......................................................................................................... 4
Justificación ...................................................................................................................... 4
Delimitación del problema ............................................................................................... 5
Hipótesis ........................................................................................................................... 5
Operacionalización de las variables ................................................................................. 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 7
Marco teórico .................................................................................................................... 7
Antecedentes De La Investigación ................................................................................... 7
Generalidades ................................................................................................................... 7
Fundamentación teórica .................................................................................................... 9
La disartria ...................................................................................................................... 11
Definición ....................................................................................................................... 11
Sistema Nervioso ............................................................................................................ 11
Sistema Nervioso Periférico ........................................................................................... 13
Músculos Oro Faciales ................................................................................................... 17
Músculos Masticadores .................................................................................................. 18
Etiología ......................................................................................................................... 21
Clasificación ................................................................................................................... 24
Evaluación ...................................................................................................................... 26
Alteraciones bucofonoarticulatorio ................................................................................ 27
xi
Anatomía de la boca ....................................................................................................... 29
Respiración ..................................................................................................................... 32
Técnicas de rehabilitación bucofonoarticulatorio........................................................... 38
Marco contextual ............................................................................................................ 45
Marco conceptual ........................................................................................................... 47
Marco legal ..................................................................................................................... 49
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 51
Metodología de la investigación ..................................................................................... 51
Diseño de la investigación .............................................................................................. 51
Tipos de investigación .................................................................................................... 52
Bibliográfico o documental ............................................................................................ 52
Investigación cuantitativa ............................................................................................... 53
Modalidades de la investigación..................................................................................... 54
Investigación de campo .................................................................................................. 54
Población ........................................................................................................................ 55
Muestra ........................................................................................................................... 56
Criterios de inclusión y exclusión .................................................................................. 58
Instrumentos de evaluación o recolección de los datos .................................................. 59
Análisis e interpretación de resultados de la encuesta dirigida a tutores ....................... 60
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 70
La propuesta ................................................................................................................... 70
Guía para el manejo de usuarios disártrico ..................................................................... 70
xii
Propuestas ....................................................................................................................... 88
Conclusiones ................................................................................................................... 88
Recomendaciones ........................................................................................................... 89
Referencias bibliografía .................................................................................................. 90
Anexos ............................................................................................................................ 91
ÍNDICE DE TABLA
Tabla 1 Delimitación del problema ________________________________________ 5
Tabla 2 Operacionalización de las variables _________________________________ 6
Tabla 3 Músculos de la boca ____________________________________________ 20
Tabla 4 Órganos del sistema respiratorio __________________________________ 33
Tabla 5 Población ____________________________________________________ 55
Tabla 6 Muestra ______________________________________________________ 56
Tabla 7 Población y muestra ____________________________________________ 57
Tabla 8 Criterios de inclusión y exclusión _________________________________ 58
Tabla 9 Pregunta 1 ¿Usted ha escuchado acerca de la disartria?_________________ 60
Tabla 10 Pregunta 2 ¿Cree usted que los profesionales deberían conocer el proceso de
la rehabilitación de la disartria? __________________________________________ 61
Tabla 11 pregunta 3¿Usted ha asistido alguna capacitación para la rehabilitación de los
pacientes disartrico? ___________________________________________________ 62
Tabla 12 Pregunta 4 ¿ Conoce usted el tipo de intervención que realiza el Terapeuta Del
Lenguaje en los usuarios disártrico? _______________________________________ 63
Tabla 13 Pregunta 5 ¿ Usted ha escuchado sobre la terapia miofuncional? ________ 64
xiii
Tabla 14 Pregunta 6 ¿Sabe usted el beneficio de la terapia miofuncional? ________ 65
Tabla 15 Pregunta 7 ¿ Ha observado que los usuarios de su institución presentan rigidez
muscular orofacial.? ___________________________________________________ 66
Tabla 16 Pregunta 8 ¿ Ha realizado usted masajes orofaciale? __________________ 67
Tabla 17 Pregunta 9¿Considera usted que es importante tener un terapeuta del lenguaje
en su institución? _____________________________________________________ 68
Tabla 18 Pregunta 10 ¿Cree usted que es importante que la institución tenga una guía
de rehabilitación para usuarios disártricos? _________________________________ 69
ÍNDICE DE FIGURA
Figura 1: Nervios Craneales --------------------------------------------------------------------- 14
Figura 2: Nervios Espinales --------------------------------------------------------------------- 15
Figura 3: Población ------------------------------------------------------------------------------- 55
Figura 4: Muestra --------------------------------------------------------------------------------- 56
Figura 5: Población y muestra ------------------------------------------------------------------ 57
Figura 6: Pregunta 1¿Usted ha escuchado acerca de la disartria? -------------------------- 60
Figura 7: Pregunta 2 ¿Cree usted que los profesionales deberían conocer el proceso de
rehabilitación de la disartria? -------------------------------------------------------------------- 61
Figura 8 : Pregunta 3 ¿Usted ha asistido alguna capacitación para la rehabilitación de los
pacientes disártrico? ------------------------------------------------------------------------------ 62
Figura 9: Pregunta 4 ¿Conoce usted el tipo de intervención que realiza el Terapeuta Del
Lenguaje en los usuarios disártrico? ----------------------------------------------------------- 63
Figura 10: Pregunta 5 ¿Usted ha escuchado sobre la terapia miofuncional? ------------- 64
xiv
Figura 11: Pregunta 6 ¿Sabe usted el beneficio de la terapia miofuncional? ------------- 65
Figura 12: Pregunta 7 ¿Ha observado que los usuarios de su institución presentan
rigidez muscular orofacial? ---------------------------------------------------------------------- 66
Figura 13: Pregunta 8 ¿Ha realizado usted masajes orofaciales? -------------------------- 67
Figura 14: Pregunta 9 ¿Considera usted que es importante tener un Terapeuta del
Lenguaje en su institución? ---------------------------------------------------------------------- 68
Figura 15: Pregunta 10 ¿Cree usted que es importante que la institución tenga una guía
de rehabilitación para usuarios disártrico? --------------------------------------------------- 69
Figura 16: Ejercicio 1 Masajes orofaciales --------------------------------------------------- 74
Figura 17: Ejercicio 2 Masajes orofaciales ---------------------------------------------------- 75
Figura 18: Ejercicio 3 Masajes orofaciales --------------------------------------------------- 75
Figura 19: Ejercicio 4 Masajes orofaciales ---------------------------------------------------- 76
Figura 20: Ejercicio 5 Masajes orofaciales ---------------------------------------------------- 76
Figura 21: Ejercicio 1 relajación ---------------------------------------------------------------- 77
Figura 22: Ejercicio 2 relajación ---------------------------------------------------------------- 77
Figura 23: Ejercicio 3 relajación ---------------------------------------------------------------- 78
Figura 24: Ejercicio 4 relajación ---------------------------------------------------------------- 78
Figura 25: Ejercicio 1 praxias labiales --------------------------------------------------------- 79
Figura 26: Ejercicio 2 praxias labiales --------------------------------------------------------- 79
Figura 27: Ejercicio 3 praxias labiales --------------------------------------------------------- 80
Figura 28: Ejercicio 4 praxias labiales --------------------------------------------------------- 80
Figura 29: Ejercicio 5 praxias labiales --------------------------------------------------------- 80
Figura 30: Ejercicio 1 praxias linguales ------------------------------------------------------- 81
Figura 31: Ejercicio 2 praxias linguales ------------------------------------------------------- 81
Figura 32: Ejercicio 3 praxias linguales ------------------------------------------------------- 81
xv
Figura 33: Ejercicio 4 praxias linguales ------------------------------------------------------- 82
Figura 34: Ejercicio 5 praxias linguales ------------------------------------------------------- 82
Figura 35: Ejercicio de masticación ------------------------------------------------------------ 83
Figura 36: Ejercicio de vocalización ----------------------------------------------------------- 85
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Ficha respiración / fonatoria _____________________________________ 93
Anexo 2 Ficha bucofaringea _____________________________________________ 94
Anexo 3 Encuesta dirigida a profesionales de FUNSIBA ______________________ 95
Anexo 4 Fotos ________________________________________________________ 96
Anexo 5 Fotos ________________________________________________________ 97
xvi
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
DISARTRIA Y LA ALTERACIÓN BUCOFONOARTICULATORIO EN
USUARIOS DE LA FUNDACIÓN SIN BARRERA, GUAYAQUIL 2017.
AUTORES: LAURA BELÉN MEJÍA RADA
ROXANA VANESSA NOBOA VINCES
TUTOR: LIC. DOLORES SAENZ Msc.
RESUMEN
La disartria es una alteración del habla que tiene como base un trastorno neurológico
asociado a otras patologías que se acompañan a las diferentes funciones musculares que
atrofian la deglución, fonación y respiratorio su causa pueden ser por parálisis cerebral,
enfermedades degenerativas, y enfermedades psicógenas. esta investigación de campo se
utilizó la terapia miofuncional que es una de las herramientas de rehabilitación más útiles
en la terapia del lenguaje, comprende un conjunto de procedimientos y técnicas utilizadas
para la corrección del desequilibrio muscular orofacial, ya que permite corregir problemas
que afectan la respiración, la masticación, la articulación y la deglución esta técnica se la
aplicó con personas con discapacidad intelectual severa asociadas con otras patologías
que presentan disartria de la FUNDACION SIN BARRERAS abarcando una muestra
de 20 usuarios que presentan disartria espástica, se aplicó una encuesta dirigida a los
cuidadores para medir el conocimiento de estos procedimientos con el propósito de
diseñar una guía de intervención para los cuidadores con ejercicio orofaciales a través de
la terapia miofuncional, con la intención de que los usuarios sean intervenidos de forma
correcta ya que la fundación no tiene TERAPEUTA DEL LENGUAJE en su equipo
multidisciplinario.
Palabra Clave: Disartria, bucofonoarticulatorio, neurológico, miofuncional.
xvii
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL
FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
LANGUAGE THERAPY CAREER
DISARTRY AND THE BUCOFONOARTICULATORIOUS CHANGE IN USERS
OF THE FOUNDATION SIN BARRERA, GUAYAQUIL 2017.
AUTHORS: LAURA BELÉN MEJÍA RADA
ROXANA VANESSA NOBOA VINCES
TUTOR: LIC. DOLORES SAENZ Msc.
ABSTRACT
Dysarthria is a speech disorder that is based on a neurological disorder associated with
other pathologies that accompany the different muscular functions that atrophy
swallowing, phonation and respiratory causes can be cerebral palsy, degenerative
diseases, and psychogenic diseases. This field research was used myofunctional therapy
which is one of the most useful rehabilitation tools in speech therapy, comprises a set of
procedures and techniques used for correction of orofacial muscular imbalance, since it
allows correcting problems that affect breathing , Mastication, articulation and
swallowing, this technique was applied to people with severe intellectual disabilities
associated with other pathologies that present dysarthria of the FOUNDATION
WITHOUT BARRIERS, comprising a sample of 20 users with spastic dysarthria.
Caregivers to measure the knowledge of these procedures with the purpose of designing
an intervention guide for caregivers with orofacial exercise through myofunctional
therapy, with the intention that users be correctly intervened since the foundation does
not have THERAPEUTIC LENGUAJE in its multidisciplinary team.
Key Word: Disartry, bucofonoarticulatorio, neurológico, miofuncional.
1
INTRODUCCIÓN
Dentro del marco propuesto por la Organización Mundial de la Salud en su
Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF),
la disartria al ser una alteración del habla se ubica en (d3350) de la comunicación -
producción. En la Clasificación Internacional del Funcionamiento de enfermedades
(CIE-10) pertenece al (R47.1). Es importante mencionar que la literatura es muy escasa
sobre el tema, siendo para nosotros un reto esta investigación.
Esta investigación tiene como finalidad el diseño de una guía de ejercicio
orofaciales aplicando técnicas de la terapia miofuncional para corregir las alteraciones
bucofonoarticulatorio causado por la disartria y que sirva como apoyo en la intervención
para los usuarios de la FUNDACION SIN BARRERAS “FUNSIBA”.
El capítulo I se describe el planteamiento del problema, las delimitaciones,
sistematización, se estableció objetivo general, como los objetivos específicos, para la
elaboración de la operacionalización de variable, debido que el estudio debe ser
delimitado, claro, relevante, contextual y factible para su investigación.
El capítulo II mencionan los antecedentes del estudio, marco teórico,
información que se obtuvo a través de la recopilación de las bibliografías que contienen
los libros, revistas, artículos científicos relevantes al tema de investigación, también se
encuentra el marco legal donde se describen los derechos del discapacitado establecido
en la constitución de nuestro país.
El capítulo III contiene el aspecto metodológico que se utilizó para la selección
de la población y la muestra en la que se trabajó para la investigación, también se
detallan los instrumentos utilizados como la encuesta para la recolección de datos.
El capítulo IV se detalla la guía, el cronograma de actividades, los recursos y
materiales que se emplearon para realizar el proyecto de titulación, las conclusiones a la
que se llegó al finalizar el trabajo y algunas recomendaciones para los usuarios.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema.
En la actualidad las fundaciones carecen de equipos multidisciplinarios que imposibilita
la rehabilitación adecuada de las necesidades de sus usuarios esta debería existir en toda
institución para su correcta rehabilitación integral que necesita tener cada usuario por
ser un derecho establecido en nuestra constitución.
Este trabajo de investigación se realizará en la ciudad de Guayaquil, provincia
Guayas, sector sur. Dirección Eloy Alfaro 2114 entre Colombia y Camilo Destruge. En
la fundación SIN BARRERAS (FUNSIBA) institución privada que atiende a personas
adolescentes y adultas con discapacidad intelectual severa, por medio de los servicios de
acogida permanente y ambulatorios.
En la fundación SIN BARRERAS (FUNSIBA) existe un universo de 43 usuarios
con déficit intelectual severa asociada a la esquizofrenia en la cual hay un 80% de
alteración del habla por motivos patológicos, degenerativos, psicógenos o por lesiones
cerebrales causando una atrofia muscular y mal funcionamiento articulatorio.
La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurológico la cual altera
la parte bucofonoarticulatorio provocando disminución, debilidad, espasticidad,
incoordinación y movimientos involuntarios en los músculos orofaciales, su
clasificación dependerá dónde se encuentre ubicada su lesión.
3
Los usuarios de la institución presentan voz débil, dificultad en la pronunciación
de fonemas, movimientos rígidos e limitados en la masticación, deglución, escaso
control de saliva, respiración irregular, lo cual distorsiona el punto y modo de
articulación, imposibilitando la correcta articulación en el lenguaje oral.
Diseñamos para la FUNDACIÓN SIN BARRERAS (FUNSIBA), una guía de
ejercicios orofaciales aplicando técnicas de la terapia miofuncional, que incluye
ejercicios de respiración, relajación, y praxias orofaciales ofreciendo orientaciones
prácticas para reducir el mal funcionamiento de los músculos que intervienen en el
habla ayudando al bienestar del individuo.
Formulación del problema
¿De qué manera incide la disartria y la alteración bucofonoarticulatorio en
usuarios disártricos de la Fundación Sin Barreras?
Sistematización del problema.
¿Cuáles son las principales causas que fundamentan la disartria en usuarios con
discapacidad intelectual severa?
¿De qué manera se emplea los métodos y técnicas de la investigación relacionado
a la intervención de las alteraciones bucofonoarticulatorio?
¿Qué factibilidad e impacto social tendría la elaboración de una guía intervención
con ejercicios orofaciales a través de la terapia miofuncional en los usuarios con disartria?
4
Objetivo General
Fundamentar el estudio de la disartria mediante la investigación bibliográfica,
documental y de campo en usuarios con discapacidad intelectual severa, para diseñar una
guía de intervención con ejercicios orofaciales a través de la terapia miofuncional para
los cuidadores de la Fundación Sin Barreras.
Objetivo Específicos
• Identificar los tipos de disartria que presentan los usuarios del centro
FUNSIBA.
• Aplicar las técnicas de la terapia miofuncional.
• Diseñar una guía para los cuidadores de ejercicios orofaciales para mejorar
el funcionamiento de los músculos del habla.
JUSTIFICACIÓN
El trabajo de investigación Disartria y la alteración bucofonoarticulatorio en
usuarios de la Fundación Sin Barreras, por la modalidad corresponde a un proyecto de
intervención encaminado a paliar las deficiencias bucofonoarticulatorio en usuarios con
discapacidad intelectual severa.
Los motivos para realizar la investigación y definir como propuesta una guía de
ejercicios orofaciales para mejor el funcionamiento de los músculos del habla fue por la
influencia de déficit intelectual severa que hay dentro de la institución acompañado de
5
un mal funcionamiento bucofonoarticulatorio, imposibilitando la correcta articulación
en el lenguaje oral.
Se observó que en la fundación no existían directrices para la rehabilitación de
los usuarios que presentan disartria, el propósito de esta guía es demostrar la
importancia de intervenir y optimizar los síntomas de la enfermedad. Esto permitió que
los tutores conozcan y puedan aplicar las técnicas de como intervenir en esta alteración
obteniendo un mejor resultado en la tonicidad de los órganos bucales para el correcto
funcionamiento articulatorio.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La muestra se realizó en la fundación Sin Barreras FUNSIBA que se encuentra
localizada en la ciudad de GUAYAQUIL – ECUADOR.
Tabla 1 Delimitación del problema
Fuente: ninguna
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Hipótesis
¿El principal factor de riesgo de la disartria espástica es presentar una alteración
neurológica?
CAMPO: Ecosistema de la salud
ÁREA: Salud
CARRERA: Terapia del Lenguaje
ASPECTO: Atención primaria en salud
6
Tabla 2 Operacionalización de las variables
Fuente: Ninguna
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable
Independiente Concepto Dimensiones Indicadores
DISARTRIA Es un trastorno motor del
habla de origen
neurológico la cual altera
la parte bucofono-
respiratorio provocando
disminución, debilidad,
espasticidad,
incoordinación y
movimientos
involuntarios en los
músculos que intervienen
en el habla.
Sistema nervioso
Sistema nervioso
periférico
Etiología Causas
Clasificación Sistematología
Evaluación
La evaluación motora
del habla
Valoración de
órganos oro faciales
Variable
Dependiente Concepto Dimensiones Indicadores
Alteraciones
bucofonoarticulat
orio
Es el incorrecto
funcionamiento de los
órganos que intervienen
en la respiración, fonación
y articulación.
Cavidad oral Vestíbulo oral
Respiración
Tipos de respiración
Respiración
abdominal o
diafragmática.
Respiración torácica
o costal.
Respiración
clavicular.
Técnicas de
rehabilitación
bucofonoarticulatorio
Terapia
miofuncional
Técnica de relajación
Praxias
Técnica de
masticación
Técnica de
vocalización
7
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes De La Investigación
Al revisar los archivos y fuentes de información de la Facultad de Ciencias
Médicas carrera de Terapia del Lenguaje se encontraron trabajos de investigaciones
similares, pero con enfoques diferentes al que se presenta en este proyecto con el tema:
“Disartria y su alteración bucofonoarticulatorio en usuarios de la Fundación sin
Barreras, Guayaquil 2017”
Generalidades
Los estudios realizados de Aronson, Darley y Brown en 1975 siguieron al
modelo general de la clasificación de la disartria que se ha utilizado hasta la fecha. Estos
científicos clínicos de la Clínica Mayo estudiaron personas con diferentes trastornos
neurológicos con la intención primordial de identificar y describir en detalle los
diferentes problemas del habla. Estos análisis ayudaron a formular subtipos predecibles
de anomalías del habla en individuos con tipos específicos de neuropatologías. Además
de las seis formas primarias de disartria identificadas, un séptimo tipo se ha añadido al
esquema de diagnóstico diferencial en la década pasada. Los siete subtipos de la
disartria son espásticos, neurona motora superior unilateral, atáxica, hipocinética,
hipercinética, flácida y mixta.
Cerca de 7,5 millones de personas en los Estados Unidos tienen problemas para
usar sus voces. Los trastornos de la voz implican problemas de tono, volumen y calidad.
8
Pitch es la alteza o lowness de un sonido basado en la frecuencia de las ondas de sonido.
La sonoridad es el volumen (o amplitud) percibido del sonido, mientras que la calidad
se refiere al carácter o atributos distintivos de un sonido. Muchas personas que tienen
habilidades normales de hablar tienen gran dificultad para comunicarse cuando su
aparato vocal falla. Esto puede ocurrir si los nervios que controlan la laringe se
deterioran debido a un accidente, un procedimiento quirúrgico, una infección viral o
cáncer.
A nivel del Ecuador, el número de publicaciones sobre el tema es muy reducido
al no encontrarse datos estadísticos sobre la incidencia global de las diversas disartrias
en la población en general. Además, debido a que numerosas condiciones
neuropatológicas posibles pueden dar lugar a disartria, no es productivo especular
acerca de las demostraciones gráficas especıficas o generales de este desorden
multivariado. Las enfermedades neurodegenerativas son condiciones muy debilitantes,
que afectan a las personas de todas las edades y resultan de la degeneración progresiva
y/o muerte de neuronas por las funciones del sistema nervioso. Esta degradación puede
afectar la dificultad para articular sonidos y palabras y el funcionamiento del cerebro.
Los esfuerzos de la neuropsicología se han centrado en diferenciar entre los
cambios cognitivos asociados al envejecimiento normal y los asociados a los
trastornos neurodegenerativos, así como en identificar el patrón de los déficits
cognitivos asociados a la EA y a otras enfermedades neurodegenerativas. (Rey
Pérez & Lleó Bisa, 2010, pág. 51)
9
Cuando las neuronas se degeneran o mueren más rápido de lo normal y surgen
este tipo de enfermedades y pueden aparecer a cualquier edad. Las enfermedades
neurodegenerativas son diferentes de acuerdo al lugar donde las neuronas mueren o
degeneran. Entre los distintos tipos se pueden destacar: Enfermedad de Alzheimer,
Enfermedad de Parkinson, Esclerosis Múltiple, Enfermedad de los Pechos o
Polineuropatía Amiloidótica Familiar (PAF), entre otras. El desarrollo de la presente
investigación científica permitirá acelerar el conocimiento sobre el origen y las causas
de lesiones neurológicas del sistema nervioso central o periférico como Disartria y las
alteraciones bucofonoarticulatorio que afecta al control motor del habla; se sugiere que
gran parte de estos trastornos podrían haberse sido evitados por medio de campañas de
educación y de prevención de estas enfermedades.
Fundamentación teórica
Las afectaciones cerebrales contraídas pueden presentarse clínicamente de
diversas formas en el ámbito de la comunicación. La disartria se considera una de los
estudios neurológicos más reincidente, al lograr una recurrencia de más de un tercio de
las complicaciones en la comunicación en las diversas investigaciones. En el desarrollo
de adquisición del lenguaje se ponen en funcionamiento algunas disposiciones y
procesos que, al establecerse, dan principio a un complicado sistema como es el
lenguaje hablado. Por lo tanto cada estructura compone un módulo que dirige en llevar a
cabo una determinada función, la cual posee una base orgánica determinada, compuesta
por un grupo de neuronas o circuito de memoria.
La disartria es un trastorno en la articulación del lenguaje caracterizado por una
alteración en el control muscular de los mecanismos del habla. Comprende las
10
disfunciones motoras de la fonación, respiración, articulación, resonancia y
prosodia. Las manifestaciones se caracterizan por el retraso en el desarrollo del
lenguaje (cuando el niño no habla, cuando existe un retraso en el desarrollo
psicomotor). (Vértice, 2009, pág. 88)
Lo trascendental en esta estructura de neuronas es el hecho de que cada una de
ellas puede ser perjudicada en manera total o parcial, donde simultáneamente las demás
pueden resultar ilesas, a esto se conoce como fraccionabilidad del modelo
neurolingüístico y es una definición esencial para enfrentar el tratamiento de un
trastorno en el lenguaje, al permitir, especificar cuál es el módulo afectado, y pretender
equilibrar su función con otro que se halle intacto, al crear un nuevo circuito donde se
lleve la información. Todo esto se logrará a través del principio de plasticidad neuronal
la que permitirá que una zona del cerebro sea empleada para una función diferente de la
original.
En el desarrollo normal de la creación del lenguaje oral se necesitará de un
dominio adecuado de los órganos de la fonación, de la respiración y de los movimientos
indispensables para el alimento, así como de una buena expresión corporal y de un
apropiado control postural. El cambio en la pronunciación se manifiesta a través de la
sustitución, omisión, adición o distorsión de uno o más fonemas, lo cual afecta a la
inteligibilidad del discurso. El disartrico mezcla a estas alteraciones articulatorias el
impedimento de mover sus órganos bucales al realizar cualquier actividad.
Las afectaciones neurológicas generalmente casi siempre siguen con alteraciones
del aspecto motor-expresivo del lenguaje, al tomar el control de los órganos motrices
11
bucofonatorios, que pueden perjudicar la realización o ejecución del acto motriz. Los
resultados de estas alteraciones son diversas, pueden modificar en mayor o menor grado
la inteligibilidad de la expresión oral, hasta pueden llegarlo impedirlo por completo. Al
no tener dificultades asociadas, el entendimiento podría desenvolverse perfectamente;
caso contrario, su progreso será complicado y complejo.
LA DISARTRIA
Definición
La disartria es una alteración de la expresión verbal ocasionada por un trastorno
en el control muscular del lenguaje; producido por el entumecimiento o decaimiento del
habla, generalmente es originada por un trastorno neurológico. Frecuentemente se
asocia a los movimientos biológicos bucofaríngeos que provocan inmovilidad fono
respiratoria. Se considera a la disartria como un impedimento del habla, se asocia en
ocasiones con problemas con concomitantes de voz, debido a la comunicación que
existen en su relación anatómica y funcional.
Sistema Nervioso
El sistema nervioso coordina las funciones corporales y su relación con el
medio. El sistema nervioso se divide en central sistema nervioso central (SNC) y
sistema nervioso periférico (SNP). El sistema nervioso central se halla conectado a casi
todos los rincones del resto del cuerpo por una doble vía. Por un lado, neuralmente. Es
decir, mediante nervios, cuyo conjunto constituye el sistema nervioso periférico. Por el
otro, se verá que cuerpo y cerebro también están conectados químicamente, mediante
12
sustancias como las hormonas y péptidos, que se liberan en el cerebro y alcanzan el
cuerpo a través del torrente sanguíneo.
El sistema nervioso central, formado por el encéfalo y la médula espinal, está
concentrado en el cráneo y la columna vertebral. El conjunto, que constituye el
neuroeje, es, desde luego, una sola prolongación. Se distinguen sin embargo
diferentes capas; de abajo hacia arriba: la médula espinal, prolongada hasta la
entrada del cráneo por el bulbo, mismo que se continúa por la protuberancia;
luego, los pedúnculos cerebrales y, al fin, el cerebro propiamente dicho. (Poirier,
2015, pág. 17)
Se considera al sistema nervioso como un todo que forma parte del conjunto de
los sistemas de comunicación que hay en el cuerpo. Se reconoce como el elemento
básico del sistema nervioso a la neurona. Esta célula recibe, integra, transmite, genera,
guarda y modifica los estímulos que afectan al organismo. Su forma le permite realizar
estas funciones: posee un cuerpo celular y ramificaciones que se conectan con otras
neuronas para que los impulsos sean transmitidos en forma rápida y eficiente.
Las neuronas son células que no poseen la capacidad de reproducirse. El número
de neuronas es el mismo desde el nacimiento hasta la muerte, si no hay ningún
accidente o circunstancia que las destruya. Existen tres tipos de neuronas según la
función que desempeñan: las neuronas sensoriales, que llevan impulsos desde los
receptores de los órganos de los sentidos hacia el sistema nerviosos central; las neuronas
motoras, que transmiten los impulsos desde el sistema nervioso central hasta las células
13
musculares; las neuronas de asociación que conectan a las neuronas sensoriales con las
neuronas motoras.
El cerebro está formado por varios pliegues conocidos como circunvoluciones,
que aumentan la superficie total y permiten que haya más neuronas. La parte externa o
corteza contiene la sustancia gris, formada por los cuerpos de las neuronas. La parte
interna contiene la sustancia blanca, formada por las ramificaciones de las neuronas. En
la médula espinal la posición de las sustancias gris y blanca es opuesta. El cerebro se
divide en dos hemisferios conectados por un puente, el cuerpo calloso. La corteza
cerebral recibe impulsos del cuerpo y envía respuestas a los músculos.
Las circunvoluciones o pliegues del cerebro aumentan su superficie y permiten
que haya más neuronas en él. Esto es especialmente importante porque le da a los seres
humanos una mayor capacidad de razonar, interpretar, pensar y entender. Los científicos
no saben con exactitud de qué manera se almacena lo que se aprende. Lo cierto es que
los seres humanos poseen el cerebro más grande y con mayor cantidad de pliegues del
reino animal.
Sistema Nervioso Periférico
El sistema nervioso periférico (SNP) es un conjunto de nervios y ganglios que
ocupan o se desarrollan fuera del sistema nervioso central (SNC), para controlar las
funciones motoras y sensoriales. Es decir, que está encargado de transmitir impulsos
nerviosos desde y hacia el sistema nervioso central. El (SNP) conformado por 12 pares
de nervios craneales y 31 pares de nervios espinales. Los craneales conectan el cerebro
con los órganos de los sentidos, el corazón y otras partes del cuerpo. Los nervios
espinales conectan la médula espinal con los músculos esqueléticos.
14
El sistema nervioso periférico (SNP) conecta el sistema nervioso central con los
receptores sensitivos del cuerpo, los músculos y las glándulas. Los axones
sensitivos y motores que transportan esta información componen haces que
configuran los “cables eléctricos” que conocemos como nervios. (Myers, 2011,
pág. 65)
Los nervios craneales son aquellos que se conectan con el encéfalo, están
compuestos por 12 pares que lo conectan a los órganos de los sentidos y músculos; estos
nervios ejercen funciones sensitivas y motoras. La función se determina según las
estructuras inervadas por cada par. Los 12 pares de nervios craneales se escriben en
números romanos, en secuencia cráneo-caudal.
Figura 1: Nervios Craneales
Fuente: http://biologia-test.blogspot.com/2014/09/sistema-nervioso-humano.html
15
Nervio olfatorio: Olfato. (I)
Nervio óptico: Visión. (II)
Nervio oculomotor: Movimientos de los ojos. (III)
Nervio troclear o patético: Movimiento del bulbo del ojo. (IV)
Nervio trigémino: Tiene la parte motora como la sensitiva. (V)
Nervio abducente o motor ocular. Movimiento de los bulbos oculares. (VI)
Nervio facial: Tiene funciones ligadas a las expresiones faciales. (VII)
Nervio vestibulococlear o auditivo: Se relaciona con la audición. (VIII)
Nervio glosofaríngeo: Actúa sobre lo sensitivo y motor. (IX)
Nervio vago: Función motora y sensitiva. (X)
Nervio accesorio o espinal: Movimiento de cabeza y hombros. (XI)
Nervio hipogloso: Relacionada con los movimientos de la lengua. (XII)
Los nervios espinales mantienen conexión con la médula espinal, se forman por
la fusión de las raíces motoras y sensitivas, y se dividen de acuerdo con su ubicación en
la columna vertebral. Hay 31 pares de nervios espinales:
Figura 2: Nervios Espinales
Fuente:http://hnncbiol.blogspot.com/2008/01/sistema-nervioso-somatico.html
Funciones de
los nervios
craneales
16
8 nervios espinales cervicales, de C1 a C8.
12 nervios espinales torácicos, de T1 a T12.
5 nervios espinales lumbares, de L1 a L5.
5 nervios espinales sacros, de S1 a S5.
1 nervio espinales coccígeos, Co1.
La mayoría de los movimientos de músculos esqueléticos son controlados de
manera voluntaria por lo que se llama el sistema nervioso somático o voluntario. Cada
par de nervios espinales controla diferentes músculos del cuerpo. Pero no todos los
movimientos musculares son voluntarios. Existe un tipo de movimiento llamado arco
reflejo, que es involuntario. En este movimiento participan dos o tres neuronas. Una
neurona sensorial y una motora o las dos comunicadas por una interneurona. El impulso
es llevado en forma muy rápida a la médula espinal y no al cerebro. De esta manera la
respuesta es más rápida.
Algunos de estos reflejos son condicionados y se aprenden con la experiencia,
como eludir un objeto que va a caer sobre alguien. Otros reflejos no son condicionados
como el parpadeo. Por lo tanto, el (SNP) controla la mayor cantidad de los movimientos
del cuerpo, así como la inmovilización de los músculos esqueléticos, liso y cardíaco. En
lo relacionado al (SNP) se encuentra el sistema nervioso autónomo, el cual está formado
por una serie de nervios que conectan los órganos internos con el (SNC), su función es
regular la vida interna del cuerpo humano, sus sistemas y órganos.
El sistema nervioso autónomo se divide en dos: el sistema nervioso simpático y
el sistema nervioso parasimpático. Estos dos sistemas actúan de manera coordinada. El
sistema simpático prepara al cuerpo para respuestas de ataque o huida. Esto se refiere a
Plexos
Nerviosos
17
situaciones de estrés donde el cuerpo tiene que estar preparado para enfrentar la
situación o para evitarla. El cuerpo reacciona con cambios en sus órganos. Por ejemplo,
la pupila se dilata, disminuye la salivación, el corazón late más rápido, disminuye la
digestión, se dilatan los vasos sanguíneos para permitir mayor flujo de sangre.
Cuando la situación de estrés ha pasado, el sistema parasimpático devuelve los
órganos a su condición normal. El cuerpo no puede permanecer mucho tiempo en la
condición de alerta, pues implica un gasto muy grande de energía. Por esto, después de
estas situaciones se siente mucho cansancio y la necesidad de reposo. Este sistema tiene
habitualmente desplegadas largas neuronas preganglionares y las sinapsis están cerca o
dentro del órgano efector.
Músculos Oro Faciales
El Sistema Orofacial está compuesto por órganos que realizan las funciones de
respiración, deglución, succión, fonación y habla. Los órganos fundamentales que
forman el sistema orofacial son óseos y musculares, si bien existen elementos
tendinosos y ligamentosos así como glándulas, ganglios. “Las praxias de los músculos
orofaciales son ejercitaciones que sirven para desarrollar la articulación”. (Guevara,
2013, pág. 58). Los desórdenes y malos hábitos pueden impedir el normal desarrollo
dental de una adecuada distribución craneofacial, por la influencia de una diversidad de
músculos orales y faciales. La terapia orofacial está considerada como una disciplina
dentro de la fonoaudiología que es responsable por la prevención, evaluación, educación
y rehabilitación de este desequilibrio que va desde el nacimiento hasta la vejez y cuya
etiología puede ser muy distintas.
18
Músculos Masticadores
Los músculos masticadores situados bajo la piel de la cara tienen por lo menos una
fijación pueden ser ósea o muscular, por lo que no se destinan a generar movimientos y
son los responsables de las expresiones faciales. Se consideran cuatro músculos
pertenecientes al grupo de la masticación, tres elevadores masetero, temporal y
pterigoideo externo e interno. Los músculos de la masticación reciben la inervación del
nervio trigémino, a través de su raíz motora, el nervio mandibular. Las ramas que llegan
a los músculos reciben un nombre equivalente al del propio músculo: nervio métrico,
nervios temporales profundos, nervio pterigoideo medial y nervio pterigoideo lateral.
Temporal: Es un músculo ubicado en la cara lateral del cráneo, exactamente en la
fosa temporal, tiene forma de abanico. Se caracteriza por el hecho de que la fascia
que lo reviste, es bastante gruesa y resistente. Esta fascia se encaja en la orilla
súper-posterior del hueso cigomático, en la línea temporal superior y en el arco
cigomático, de manera que no sólo contenga y proteja el músculo temporal. El
músculo temporal puede dividirse en fibras anteriores que son verticales, las medias
son oblicuas y las posteriores son casi horizontales. Así como el masetero, este
músculo puede, aunque con menor frecuencia e intensidad, presentar síntomas de
dolor y fatiga asociados a problemas funcionales del aparato masticador. La
activación de ambos músculos mueve la mandíbula dorsocraneamente al conducir a
un fuerte cierre de la mandíbula (elevación).
Masetero: El músculo masetero es un músculo facial que juega un papel importante
en la masticación de alimentos sólidos. Es el más potente de los músculos de la
masticación. Se sitúa externamente a la rama de la mandíbula, que la cubre casi
19
totalmente, como un músculo cuadrilátero, espeso y de fácil identificación. En él se
puede identificar dos partes o haces: una porción más anterior y oblicua, la parte
superficial, y una porción más posterior y vertical, la parte profunda. La parte
superficial, obviamente, encubre casi toda la parte profunda, al quedar esta última
visible sólo en su porción más postero-superior.
La parte superficial, más voluminosa, se origina del borde inferior del arco
cigomático y la parte profunda se origina del borde inferior y cara medial del arco
cigomático. El músculo masetero alza la mandíbula, como en el cierre de la boca y
oclusión de los dientes.
Pterigoideos Interno: Es un músculo corto y grueso que se halla por dentro de la
rama del maxilar inferior, tiene semejanza con el masetero en lo que se refiere a la
forma, disposición de sus fibras y función, aunque menos potente. Es de forma
rectangular, sus fibras se dirigen de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás y se
inserta en la rama de la mandíbula. Actúa en conjunto con el masetero para subir la
mandíbula, al ser considerado un sinergista del masetero, sus fibras abrazan la rama
de la mandíbula inferior, para realizar la estabilización lateral de la quijada.
Pterigoideos externo: Es un músculo corto, de forma prismática en la fosa
cigomática, en íntima relación con la articulación temporo-mandibular y constituido
por dos haces superior e inferior, se originan anteriormente y al dirigirse hacia atrás
convergen y se funden. El haz superior se origina de la cresta infrarroporal y cara
trasera de la gran ala del esferoide y el haz inferior se origina de la cara lateral del
proceso pterigoideo.
20
El haz superior se inserta en la cápsula y el disco de la articulación temporo-
mandibular. Este músculo participa del mayor número de movimientos mandibulares;
cuando se contrae bilateralmente, promueve el desplazamiento de la mandíbula hacia
adelante.
Tabla 3 Músculos de la boca
Músculos Origen Inserción Función Inervación
Orbicular de los
labios
Vista del maxilar y
capa profunda de la
piel
Piel mucosa de
los labios.
Comprime los
labios contra los
dientes.
Nervio facial
VII
Buccinador Mandíbula y maxilar Ángulo de la
boca.
Oprime y
comprime las
mejillas contra la
mandíbula
Nervio facial
VII
Elevador común
del ala de la nariz y
del labio superior
Proceso frontal de la
mandíbula
Ala de la nariz y
el labio superior.
Separa los labios
Nervio facial
VII
Elevador propio del
labio superior
Región
infra-orbital
Labio superior. Levanta el labio
superior
Nervio facial
VII
Canino Fosa canina Comisura de la
fosa canina.
Dilatación de la
nariz
Nervio facial
VII
Cigomático menor Hueso cigomático Piel del labio
superior.
Ayuda a elevar el
labio superior.
Nervio facial
VII
Cigomático mayor Superficie del pómulo
del hueso cigomático
Comisura labial. Traza el ángulo
de la boca hacia
atrás y hacia
arriba (risa).
Nervio facial
VII
Risorio Fascia masetérica Ángulo de la
boca.
Músculo de la
sonrisa.
Nervio facial
VII
Triangular de los
labios
Músculo ancho y
delgado
Comisura bucal. Desplaza hacia
abajo
Nervio facial
VII
21
Cuadrado del
mentón
Fosa incisiva de la
mandíbula
Tejido de la
barbilla.
Baja la comisura. Nervio facial
VII
Borla del mentón Eminencia alveolar
del incisivo medio
inferior
Haces
divergentes que
se entrecruzan.
Eleva y arruga la
piel del mentón Nervio facial
VII
Fuente: ninguna
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Etiología
El accidente cerebro vascular (AVC) es una lesión cerebral que se produce
debido a una interrupción del suministro de sangre a este órgano, la irrigación sanguínea
del cerebro puede ser alterada por diferentes razones; generalmente la clasifican en
accidentes vasculares cerebrales hemorrágicos e isquémicos. Este tipo de accidente
cerebro vascular es causado por una hemorragia, que puede ocurrir dentro del cerebro
(hemorragia intracerebral) o entre este órgano y el cráneo (hemorragia subaracnoidea).
Cuando ocurre una hemorragia, los vasos sanguíneos de pequeño calibre cerca de la
hemorragia se contraen y, en consecuencia, algunas áreas cerebrales reciben una
cantidad insuficiente de sangre. Además, la sangre puede comprimir las estructuras
nerviosas adyacentes. “Los accidentes vasculares cerebrales graves, por regla general,
lisian e incapacitan a los pacientes durante un largo período de tiempo antes de
ocasionarles la muerte”. (Sauvage, 2011, pág. 104)
El accidente cerebro vascular (AVC) también puede ocurrir en los niños, el AVC
infantil se puede dividir en isquémico cuando hay la interrupción del flujo sanguíneo del
cerebro, que ocurre cuando hay la extravasación de sangre fuera de los vasos. Tanto en
adultos como en los niños pueden quedar con secuelas graves o causar la muerte. El
derrame, como también es conocido el AVC, es una de las principales causas de la
22
parálisis cerebral en la infancia, como pérdida o dificultad para mover uno de los lados
del cuerpo, la convulsión, la pérdida del habla y el rechazo de la boca, también son
evidencias de accidente vascular cerebral. Los síntomas cambian de acuerdo con la
región del cerebro que deja de recibir el flujo sanguíneo, generalmente consiste en la
pérdida de movimientos, parálisis de parte de los miembros, dificultades de habla y
deglución, cambios visuales en otros.
Durante la recuperación del AVC isquémico, puede ser necesario aprender a
manejar:
Pérdida de movimiento o sensibilidad de una o más partes del cuerpo
Espasmos musculares
Problemas de habla
Deglución y problemas alimentarios
Razonamiento y problemas de memoria
La paralasis cerebral puede estar considerada como otras de las causas del trastorno
del habla conocida como la disartria debido al conjunto de desórdenes permanentes que
afectan el movimiento y la postura. Los síntomas ocurren debido a un trastorno que
sucede durante el desarrollo del cerebro, la mayoría de las veces antes del nacimiento.
Las personas con parálisis cerebral pueden tener dificultad con la deglución y
generalmente tienen un desequilibrio en el músculo del ojo. La amplitud de movimiento
puede reducirse en varias articulaciones del cuerpo debido a la rigidez muscular.
La parálisis cerebral no permite o dificulta los mensajes enviados por el cerebro
hacia los músculos, dificultando el movimiento de éstos. Es un concepto
23
enormemente ambiguo, ya que aunque sea un trastorno motor también lleva
asociados otros de tipo sensorial, perceptivo y psicológico. (Ricard & Martínez
Loza, 2014, pág. 167)
Los síntomas de la parálisis cerebral es distinta en cada persona debido a la región
cerebral involucrada con la lesión, entre los más frecuentes están el retraso mental,
debilidad muscular generalizada, dificultad respiratoria, trastorno del humor, problemas
con lenguaje y en el desarrollo motor, además está asociada a la epilepsia, a trastornos
del habla, dificultades auditivas y visuales. Las personas con parálisis cerebral pueden
clasificarse, de acuerdo con la característica clínica más dominante, en espástico,
discinético y atáxico.
Parálisis cerebral espástica: Es el tipo más común afectando casi el 90% de los
casos, se caracterizada por reflejos de estiramiento exagerados y dificultad en
realizar movimientos debido a rigidez muscular.
Parálisis cerebral discinética: Caracterizada por movimientos involuntarios.
Parálisis cerebral atáxica: Caracterizada por temblor intencional y dificultad para
caminar.
Para su rehabilitación uno de los tratamientos posibles es la fisioterapia ya que esta
ayuda a la mejora postural, al tonicidad muscular, la función respiratoria. El tratamiento
farmacológico es básicamente hecho con medicinas anticonvulsivas, para control de
trastornos afectivos y control de la agitación derivada de la deficiencia mental. No
existe cura para la parálisis cerebral, pero la técnica con fisioterapia y los medicamentos
pueden mejorar el cuadro y los síntomas de la parálisis.
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Clasificación
Disartria Espática: Se presenta en la corteza motora, con manifestaciones de habla
entrecortada, disfonía, poca precisión articulatoria y de ritmo muy lento. Existe el
peligro de atorarse (disfagia) lo que puede causar graves dificultades con la
alimentación. En este tipo de disartria el habla se ve muy afectada, en la mayoría de
las personas que la padecen de más de una tiene dificultad para comunicarse e
incluso pueden llegan sufrir complicaciones con el tono de voz y su calidad vocal
en general al tener lentitud en sus movimientos orales y faciales, donde se presenta
una incoordinación fonorespiratoria que interrumpe el mensaje.
Disartria flácida: Es producida una lesión en las neuronas. Se trata de una
alteración en el movimiento consciente, involuntario y reflexivo, provocado por una
parálisis flácida y el deterioro de los reflejos del estiramiento muscular. En la
pronunciación se forma un sonido con escasa tensión muscular. Se presenta como
un habla intermitente, donde se enlaza de manera confusa con un sonido de rinolalia
abierta. Este tipo de disartria puede tener origen de lesiones bulbares. Es
característica de la miastenia grave y de parálisis aisladas a finales de los pares
craneales; al presentar sus propias particularidades clínicas, es decir existiría una
disfonía cuando se ve afectado el vago, y en lo referente al hipogloso se encontrará
movimientos finos y una imprecisión articulatoria, en el desplazamiento de la
lengua donde la respiración es débil y acortada.
Disartria atáxica: Tiene su origen en lesiones cerebelosas originadas por
enfermedades degenerativas. Los movimientos voluntarios son torpes o no
coordinados y les resulta especialmente difícil la realización de movimientos finos,
25
por ello la articulación también estará severamente afectada, a veces hasta se les
hace dificultoso unir los labios. Se presenta inconvenientes cuando les resulta
imposible ordenar una información sensorial que la obtiene con la producción
motriz de que son capaces. La articulación tanto de sonidos vocálicos como de
consonantes es muy imprecisa. Como consecuencia su expresión oral será muy
lenta, con ciertas modificaciones Como resultado su habla será muy lenta, con
alteraciones fonéticas y de acentuación de las palabras, con cambios muy visibles
en el volumen de su voz.
Disartria Discinética: Se relaciona con el sistema extrapiramidal y se representa a
través de movimientos involuntarios y cambios de tonos. Estos movimientos
involuntarios pueden presentarse cuando se está en reposo y se acelera con la
agitación, temor o ante el esfuerzo influido por las emociones. La atetosis son
movimientos involuntarios lentos que afecta a la cara y la lengua, con un elemento
de giro alrededor del eje longitudinal de la extremidad. La unión de las palabras se
verá afectada con la dificultad de estos movimientos, al ir desde desconcierto hasta
la total incomprensibilidad del habla. La celeridad de su expresión oral presentará
ondulaciones, puede lenta a rápida.
Disartria Mixta: Se asocia a procesos patológicos cerebrales con cuadro de
parálisis bulbar progresiva, motoneurona y esclerosis múltiples. Está considerada
como el tipo de disartria más grave, ya que sus lesiones se presentan en diferentes
niveles de los sistemas motores implicados en la producción del habla.
26
Evaluación
La evaluación motora del habla
El habla se la puede definir como la representación motora del lenguaje, donde hay
la coordinación de tres procesos neurológicos:
Organización de conceptos, formulación y expresión simbólica;
programación del acto motor involucrado en la producción del habla; y
su propia producción motora de la habla.
Requiere de mejoras cognitivas y fonológicas adecuados del sistema neurológico y
de las estructuras orofaciales. La adquisición de los fonemas implica la percepción, la
organización y la producción de los sonidos. Se trata de una tarea de control motor
rápido en que los movimientos deben ocurrir en pocos milisegundos, al requerir alta
resolución temporal. “La función motora solo se documenta como adecuada o casi
normal, apenas capaz de moverse o ausente.” (Dalton, Limmer, & Mistovich, 2012, pág.
46). El procesamiento neurofisiológico del habla depende de la estabilidad de la
coordinación temporal entre habilidades de ejecución motora y representación del
procesamiento cognitivo.
Evaluación de órganos orofaciales
La evaluación está constituida por un conjunto de tareas que evalúan las cinco
bases del habla: la respiración, la fonación, la resonancia, la articulación y la fonética.
En la respiración se evalúa el tipo (costal superior, abdominal, costó diafragmática,
mixta, y / o inversa) y la velocidad de habla; en la fonación se analiza la calidad vocal,
el accidente vocal, la intensidad y la altura tonal; en la resonancia el movimiento del
velo del paladar y la nasalidad; en la articulación los movimientos de los diferentes
27
órganos articulatorios en reposo y durante el habla así como la inteligibilidad del
discurso; En la fonética el mantenimiento de la sílaba tónica y de la entonación en la
frase y entre frases.
En general, el principal objetivo es maximizar la comunicación, al buscar
restaurar, compensar o ajustar la función pérdida. Sin embargo, existen varios modelos
de intervención al tener cada uno sus objetivos y técnicas específicas. En el modelo
médico se recurre a la farmacología, para aliviar los síntomas o actuar en la enfermedad
de base o las intervenciones quirúrgicas; En el tratamiento protético se modifica parte
del proceso natural del habla a través de alteraciones en el tracto vocal así por ejemplo:
sistemas de amplificación, prótesis del paladar; en el abordaje conductual se pretende
maximizar rápidamente la comunicación al centrarse en la intervención en el habla, en
medios alternativos de comunicación.
En el enfoque centrado en el hablante se pretende restaurar o compensar las
funciones del habla perturbadas como mejorar la inteligibilidad del habla, la respiración
o la prosodia; en el enfoque centrado en la comunicación se intenta potenciarla, al
cambiarla las estrategias usadas en el habla, el comportamiento del o los oyentes al
reducir la distancia entre el hablante y el oyente o el entorno por disminuir el ruido. La
duración del tratamiento depende de factores como la etiología y la severidad de la
patología, el tipo de tratamiento adoptado, la motivación y la necesidad.
Alteraciones bucofonoarticulatorio
Las alteraciones bucofonoarticulatorias se refieren a problemas de ejecución
motora que pueden comprometer la producción fonatoria, la respiración, la resonancia y
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la articulación. Como la disartria es una alteración del habla de origen neurológica, esta
afecta tanto los movimientos voluntarios, coordinados por el sistema nervioso
piramidal, como los involuntarios, coordinado por el sistema extrapiramidal. El habla,
cuando es alterada, puede presentarse con palabras que tengan fonemas omitidos,
sustituidos, distorsionados o articulados de forma imprecisa.
Cavidad oral
La boca o la cavidad bucal se encuentran en la cabeza, entre las fosas nasales y
la región supra-hioidea. Se extiende desde los labios y las mejillas, externamente, hasta
los arcos palatoglosos de la parte posterior de la boca internamente, donde se continúa
en la parte oral de la faringe. La boca está relacionada principalmente con la ingestión y
la masticación de los alimentos, que es esencialmente la función de los dientes. La boca
también participa en la fonación y la ventilación. Tiene forma ovalada, en su mayor
dirección del eje antero-posterior, está dividida por los arcos alvéolo-dentales en dos
porciones:
La primera porción está en el vestíbulo de la boca considerado como el espacio
que está entre los labios y las mejillas, externamente, y los dientes y la encía,
internamente. El músculo bucinador forma el cuerpo muscular de las mejillas y sobre él
hay una acumulación de tejido graso y cuerpo adiposo de la mejilla. El conducto
parotídico se abre en el vestíbulo, al nivel del segundo diente molar superior. Cuando
los dientes están en oclusión, el vestíbulo se comunica con la cavidad oral propiamente
dicha por estrecho paso entre el último molar y la rama de la mandíbula.
29
La cavidad bucal es el primer tramo del tubo digestivo; también tiene que ver
con los procesos de la fonación. En la cavidad bucal los alimentos son triturados
y mezclados con la saliva para después pasar a la faringe en su porción oral.
(Velayos, 2012, pág. 91)
La segunda porción es la cavidad bucal propiamente dicha, situada entre los
arcos dentales y los arcos palatoglosos ubicados posteriormente. Está formado por el
cielo de la boca que son los paladares, mientras que el piso está constituido por la
lengua y el surco que la separa de las encías, el surco lingüogengival. Entre la mucosa y
la parte posterior del paladar óseo, encontramos glándulas salivares menores que se
extienden hacia el paladar que se encuentra entre la mucosa y la capa muscular. El
límite entre el paladar duro y el paladar blando se puede reconocer fácilmente en la
persona, debido a la diferencia de coloración entre ambas regiones. En el borde libre del
paladar blando (velo palatino), en su porción mediana, se encuentra una proyección
cónica de longitud variable llamada de úvula.
Anatomía de la boca
La cavidad oral forma parte inicial del sistema digestivo. Se localiza en el tercio
inferior de la cara y se comunica con la parte oral de la faringe (orofaringe) a través de
una abertura amplia denominada istmo de la garganta. Son formaciones limitantes de la
cavidad de la boca: mejilla, labios, lengua, maxilar superior e inferior, paladar duro y
blando.
Mejilla: La mejilla forma la pared lateral de la cavidad de la boca, presenta varias capas
que se encuentran en los labios. Internamente, la mucosa de la mejilla está firmemente
30
adherida al músculo bucinador y es así alargada cuando la boca está abierta y se arruga.
Pocos puntos de referencia estructurales son visibles en la cara interna de la mejilla. El
hueso del ducto parotídeo se puede ver en la cara interna de la mejilla opuesta al
segundo molar superior en una pequeña papila. Una línea hiper queratinizada puede
observarse en una posición relacionada con el plano oclusal de los dientes.
Labios: La pared anterior de la boca son los labios. En número de dos, uno superior y
otro inferior. La parte central de los labios contiene el músculo orbicular de la boca.
Internamente, la túnica mucosa labial es lisa y brillante y presenta pequeñas elevaciones
causadas por las glándulas mucosas subyacentes. La posición y la actividad de los
labios son importantes para controlar el grado de protrusión de los dientes incisivos.
Con labios normales, los márgenes incisales de los incisivos superiores se encuentran
debajo del margen superior del labio inferior, y esta disposición ayuda a mantener la
inclinación normal de los incisivos. Cuando los labios son incompetentes, los incisivos
superiores pueden no ser controlados y el labio inferior puede incluso situarse detrás de
ellos y produce así una proclina exagerada de estos dientes.
Lengua: La lengua es el principal órgano del sentido del gusto y un importante órgano
del habla, además de auxiliar en la masticación y deglución de los alimentos. Se localiza
en el suelo de la boca, dentro de la curva del cuerpo de la mandíbula. La raíz es la parte
posterior, por donde se une al hueso hioide por los músculos hiogloso y geniogloso y
por la membrana glosohioidea.; a la epiglotis, por tres pliegues de la mucosa; al paladar
blando, por los arcos paladares, y la faringe, por los músculos constructores superiores
de la faringe y la mucosa.
31
Está constituida por músculos extrínsecos e intrínsecos. Los músculos extrínsecos la
sujetan a la mandíbula, al hueso hioide, al estiloide y al paladar. Cuando estos músculos
se contraen, se mueve la lengua en todas las direcciones. Los músculos intrínsecos, a su
vez, están contenidos enteramente en la lengua, con origen e inserción en ella y son
responsables por el cambio de su forma.
Maxilar superior e inferior: En las quijadas y la mandíbula se alojan los dientes, es
decir, las cavidades y hueso de soporte para los dientes maxilares y mandibulares.
Forman parte del esqueleto del maxilar superior, que está sujeto en la base del cráneo.
Estas contribuyen en gran parte a la cara superior del esqueleto de la cara. El maxilar
inferior es el móvil que articula la base del cráneo con las articulaciones temporo-
mandibulares. En la posición anatómica, el cráneo está orientado de modo que el
margen inferior de la órbita y el borde superior del meato acústico externo (canal
auditivo) de ambos lados queden en el mismo plano horizontal.
Paladar duro: Está formado por los palatinos de las quijadas y por las láminas
horizontales del palatino. El paladar duro está delimitado anterior y lateralmente por el
arco alveolar de la mandíbula y es continuo posteriormente con el paladar blando. Está
cubierto por una mucosa espesa firmemente ligada al periostio subyacente. En sus
regiones más laterales también posee una submucosa que contiene el haz neurovascular
principal. Al partir lateralmente de la papila incisiva, se encuentra los pliegues palatinas
transversas (arrugas Palatinas), que tienen por función auxiliar en la masticación al
atrapar el alimento contra la lengua.
32
Paladar blando: Se trata de una estructura fibromuscular móvil, fijada al margen
posterior del paladar duro. Su función es obliterar el istmo faríngeo en la deglución y
fonación. El borde inferior, libre, del paladar blando presenta, la úvula. El borde
posterior del paladar blando y los arcos palatofaríngicos se consideran como límite del
istmo faríngeo que separa la nasofaringe de la orofaringe. Cinco músculos forman parte
del paladar blando: palatogloso, palatofaríngeo, músculo de la úvula, levantador del
velo palatino y tensor del velo palatino. Todos ellos están insertados en la aponeurosis
palatina, formada en el plano mediano del paladar blando por expansiones tendinosas
del músculo tensor del velo palatino.
RESPIRACIÓN
En la respiración se producen dos tipos de movimiento: la inspiración y la
expiración de aire. En la inspiración, el aire atmosférico penetra por la nariz y llega a los
pulmones; en la expiración, el aire presente en los pulmones se elimina al ambiente
externo. El aire entra en el cuerpo por dos cavidades existentes en la nariz: las cavidades
nasales derecha e izquierda. Se separan completamente por una estructura llamada septo
nasal; que se comunican con el exterior de las aberturas denominadas orificios nasales y
con la faringe por los codos. Las cavidades nasales están revestidas internamente por la
mucosa nasal.
Esta mucosa contiene un conjunto de vellos junto a las narinas y fabrica una
secreción viscosa llamada moco. Los pelos y el moco actúan como filtros capaces de
retener microorganismos y partículas sólidas diversas que penetran en la nariz con el
aire. Por eso, se debe inspirar por la nariz y no por la boca: el aire inspirado por la nariz
33
llega a los pulmones más limpios que el aire inspirado por la boca. Además de filtrado,
el aire es también adecuadamente calentado y humidificado en la nariz.
Tabla 4 Órganos del sistema respiratorio
Faringe
Es un canal común a los sistemas digestivo y respiratorio y se
comunica con la boca y con las fosas nasales. El aire inspirado por
las narinas o por la boca pasa necesariamente por la faringe.
Laringe Es un tubo sostenido por piezas de cartílago articuladas, situado en la
parte superior del cuello, a continuación de la faringe.
Tráquea
Es un tubo elástico de aproximadamente 12 cm., constituido por
anillos de cartílago, conduce el aire que está dentro del tórax hasta
dividirse formando los bronquios.
Bronquios
Los bronquios están formados por 2 ramificaciones de la tráquea que
llegan hasta los pulmones. Entran en los pulmones donde sufren
varias bifurcaciones siendo transformadas en bronquíolos.
Pulmones
Los pulmones son órganos esponjosos, envueltos por una capa de
tejido llamado pleura. Se componen de los bronquios, alvéolos y
vasos sanguíneos.
Diafragma
La base de cada pulmón se apoya en el diafragma, órgano músculo-
membranoso que separa el tórax del abdomen, presente sólo en
mamíferos, promoviendo, junto con los músculos intercostales, los
movimientos respiratorios.
Fuente: Base de la Fisiología – Dra. Beatriz Gal Iglesias
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Se puede conspirar importante la respiración como fundamental para mantener
el buen funcionamiento de los pulmones y de todo el cuerpo humano, al ser esencial
para la vida. Una respiración correcta genera una serie de beneficios al organismo donde
producen presiones en el vientre que actúan de forma eficiente y directa mejorando la
digestión. También contribuye a eliminar las toxinas que se forman en el cuerpo, al
34
modificar los residuos, equilibrar las funciones orgánicas y al ayudar en el
fortalecimiento de organismos debilitados. Además, la respiración correcta ayuda a
mejorar la elasticidad de los pulmones, al mantener un buen equilibrio entre los gases en
el cuerpo.
Respiración abdominal o diafragmática
La respiración abdominal o diafragmática puede ser utilizada por todos en los
momentos de tensión y estrés. Es el primer paso para restablecer el equilibrio y también
para la relajación, al proporcionar el mecanismo de lucha o fuga causado por la
respiración torácica. La respiración diafragmática o respiración profunda se llama así
porque expande el diafragma y lleva el aire rico en oxígeno hasta el abdomen. Es a
través de esa técnica que se logra aumentar significativamente la capacidad volumétrica
de los pulmones en más del doble. De ese modo todo el cuerpo es más oxigenado,
incluso el cerebro. En la inspiración se desciende, al expandir el abdomen y arrastrar
consigo la base del pulmón, lo que aumenta su volumen interno y la succión del aire. En
la espiración, el diafragma va hacia arriba, al comprimir los pulmones y expulsar el aire.
La respiración diafragmática (Zheng Hu Xi) es también llamada respiración
budista. Muchos niños la realizan de modo natural, así como algunos adultos
que han permanecido centrados y con los pies en la tierra a lo largo del estrés de
una vida adulta. (Jarmey, 2011, pág. 57)
La repercusión de esto es una menor oxigenación del organismo, así como el
posible aumento de síntomas de ansiedad; una vez que respirar de manera rápida causa
cambios fisiológicos, aceleran el latido del corazón. La enseñanza de la respiración
35
diafragmática tiene por objetivo hacer que el paciente contraiga voluntariamente el
diafragma durante la inspiración en el intento de mejorar la ventilación en las bases
pulmonares; Al mismo tiempo habrá un volumen corriente mayor y frecuencia
respiratoria menor, al hacer la respiración más eficiente.
La respiración abdominal (respiración baja) es responsable de cerca del 60% de la
capacidad respiratoria, frente al 5% de la pectoral. La práctica puede incluso hacerse de
pie, o sentado en una silla, sin embargo, si su flexibilidad permite, opte por la posición
sentada de piernas cruzadas, o sobre los talones. Lo esencial es que la columna se
mantenga erguida y la cabeza en la prolongación de ésta, en la vertical. Una ligera
tracción del tronco hacia arriba y hombros relajados. Para realizar una respiración
abdominal se puede seguir estos pasos:
Cerrar los ojos para facilitar la concentración y la observación de los movimientos
internos.
Colocar la mano derecha sobre el abdomen, a la altura del ombligo
Inspirar y expirar siempre por las narinas, durante el entrenamiento y en su
cotidiano
Inspirar al empujar la barriga hacia fuera, expire y tire del vientre hacia adentro
Mantenerse consciente de los movimientos de los órganos y músculos responsables
de la respiración, y de la entrada y salida de aire.
Durante e inspiración la vitalidad, energía y forma de luz dorada se concentra en sus
pulmones durante la inspiración.
En la expiración esa energía desborda de sus pulmones y se esparce por el cuerpo.
36
Respiración torácica o costal
Cuando la actividad muscular se mantiene, se hace necesario una mayor
cantidad de aire para satisfacer la exigencia del esfuerzo, los músculos adicionales se
ponen en juego. Los músculos intercostales (entre las costillas), los pequeños músculos
que conectan las costillas al hueso esternón y la columna vertebral, y los escálenos, que
fijan las dos primeras costillas, son movilizados. Estos músculos, actúan de acuerdo con
el diafragma, producen una ampliación de la parte superior de la cavidad pectoral, al
añadir un espacio adicional para la expansión de los pulmones. Esta acción posterior
depende de la fijación del diafragma en su posición contraída, pues es esta fijación que
hace que las costillas inferiores queden firmes para permitir que las superiores se
muevan hacia afuera.
La respiración intercostal o medial, consiste en dilatar la región medial de los
pulmones. Esta respiración se caracteriza por el movimiento de separación lateral de las
costillas. Esto requiere un poco más de entrenamiento y atención para ser recuperado,
pero aun así, es fácil. El patrón es el mismo que en la respiración abdominal. Cada vez
que el aire entra, esta región debe dilatarse, al salir, se contrae. La respiración es
exclusivamente nasal, silenciosa, profunda y consciente. Cuando se ejecuta esta técnica,
el estómago permanece ligeramente alterado en forma y posición, y los hombros
permanecer inmóvil. El pecho es en movimiento dentro y hacia fuera con cada
inhalación o exhalación, al movilizar así la caja torácica y costillas. Los pasos para una
respiración costal se deben realizar:
Sentarse cómodamente, pero sin formar postura erecta, cerrar los ojos y liberar la
mente de pensamientos por algunos momentos.
37
Mantener un poco más apretado de lo normal en su postura contraída abdomen, sin
ser forzado, pero. De esta forma, usted puede dirigir mejor el aire.
Se inspira lentamente, regularmente, sin interrupciones y sin cerrarla. Se inspira
hasta que sus pulmones están completamente llenos de aire y cuando termine,
mantener el aire allí durante dos o tres segundos.
Completamente vacío los pulmones, y la mente tranquila, repite la técnica algunas
veces.
El aire se dirige sólo al pulmón región del centro hacia el centro del pecho. Al
hacerlo, lentamente inspirador, observe cómo los músculos se mueven, sus órganos,
sus huesos.
Mantener el aire en sus pulmones región media de uno o dos segundos, y comenzar
a expeler lentamente y con calma, con atención para el movimiento de su caja
torácica como el aire sale del cuerpo, limpiar su mente de nuevo.
Cuando se practica está técnica de respiración costal, tratar de oír el sonido de su
respiración, e incluso su ritmo cardiaco si las licencias ambientales.
Respiración clavicular
Esta respiración es practicada por aquellos que respiran y levantar las costillas,
las clavículas y los hombros, al contraer al mismo tiempo el abdomen, el cual impulsa
toda la masa intestinal contra el diafragma, que a su vez también se levanta. Esta forma
de respirar se emplea solamente la parte superior del pecho y de los pulmones, que es la
menor y, por consecuencia, sólo una mínima parte de aire penetra en ellos. Además,
cuando el diafragma se levanta, no puede tener la expansión en esa dirección.
38
Está considerada como la peor manera de respirar, realizada por la mayoría de
las mujeres; provoca reumatismos, enfermedades de las cuerdas vocales, por lo que
predispone a las voces desagradables. Este método consiste en sublevar las costillas y
elevar las clavículas y los hombros. El abdomen se contrae y la caja torácica se ha
vuelto estrecha, vuelve a subir el diafragma. Así entra en juego solamente la parte
superior de los pulmones, la más pequeña. El aire penetrado en la caja torácica es
mínimo, luego insuficiente. Además, el diafragma sublevado impide cada ulterior
dilatación. La respiración clavicular hace un gran esfuerzo con un resultado mísero. Por
eso se dice que la respiración clavicular o alta es la peor.
Técnicas de rehabilitación bucofonoarticulatorio
Las técnicas de rehabilitación fonoarticulatoria del habla desarrollan actividades
en el ámbito de la prevención, evaluación y tratamiento de las perturbaciones de la
comunicación humana, engloban todos los procesos asociados a la comprensión y
producción del lenguaje oral. Más que intervenir al nivel del habla, el terapeuta del
habla es responsable de ayudar a la persona a comunicarse. Las perturbaciones se
refieren al habla y al lenguaje, al funcionamiento auditivo, visual, cognitivo, muscular
oral, respiratorio, vocal y la deglución. La intervención eficaz del Terapeuta de la Habla
depende mucho de instrumentos de intervenciones adaptadas y eficaces, que se
desarrollen específicamente para cada dificultad pero que al mismo tiempo atraigan la
atención del público objetivo.
Terapia Miofuncional
La terapia miofuncional, normalmente es utilizada en el tratamiento de desvíos
del habla, al quedar al margen de la terapia fonológica y fonética/articulatoria, incluso
39
en casos de alteraciones del habla en la presencia de alteraciones del sistema
estomatognático. Como la articulación de los sonidos del habla depende de la integridad
de los órganos fonoarticulatorios, las alteraciones en el sistema estomatognático pueden
causar desvíos en el habla o dificultar su correcta producción. En el caso de las
desviaciones fonológicas, se cree que la desorganización lingüística puede ser
influenciada por la incapacidad motora o dificultad praxica de realización de los
fonemas, al ocurrir omisión y/o sustitución de los mismos.
De esta manera, el propósito de esta investigación fue analizar la eficiencia del
abordaje terapéutico miofuncional en casos de desvío fonológico, fonético y fonético-
fonológico. Este análisis se realiza a través de la comparación entre el número de
fonemas alterados en el habla y aspectos alterados en el sistema estomatogénico antes y
después de la terapia miofuncional.
El sistema estomatognático se compone de huesos, músculos, articulaciones,
dientes, labios, lengua, mejillas, glándulas, arterias, venas y nervios, que realizan
funciones de succión, masticación, deglución, fonoarticulación y respiración. Tales
estructuras no están especializadas individualmente en ciertas funciones, es decir,
actúan de forma conjunta, de modo que cualquier modificación anatómica o funcional
específico puede conducir a desequilibrios y diversos tipos de alteraciones.
Técnica de Respiración
El aire entra por la nariz, donde es calentado, filtrado y humidificado. Pasa por
las coanas (parte posterior de la cavidad nasal), nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea
y bronquios, hasta llegar a los pulmones, donde se efectúan efectivamente los cambios
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gaseosos. La respiración ejerce, por lo tanto, función vital; posteriormente mediante el
aprendizaje, participará en la función fonación. El aire entra y sale de los pulmones
cuando hay diferencia de presión. El proceso respiratorio se regula por las fuerzas
generadas por la contracción muscular. Durante la inspiración, los músculos
respiratorios se contraen y aumentan el volumen de la caja de la cadera y,
consecuentemente, disminuye la presión intrapulmonar.
La función respiratoria normal se realiza por vía nasal; cuando ocurre obstrucción
nasal por factores orgánicos, ésta pasa a adaptarse a la nueva condición, al establecer un
patrón de respiración bucal o mixta. Si la obstrucción no se retira rápidamente o se trata,
el individuo puede instalar una respiración bucal viciosa, después de la cual la retirada
de la obstrucción, permanece como hábito. Colocar la lengua en el cielo de la boca, con
la punta pegada en los dientes delanteros, y seguir los siguientes pasos, para mantener la
lengua en la misma posición:
Cierre la boca e inspire el aire por la nariz hasta contar cuatro.
Sujete la respiración por siete segundos.
Expire todo el aire por la boca haciendo ruido hasta contar ocho.
Masaje orofacial
El masaje en la disartria es una de las técnicas más importante en el tratamiento de
esta enfermedad, ya que es necesario para normalizar el tono de los músculos de la
articulación, y reducir los síntomas de parálisis, hipercinesia, activar los músculos que
no funcionan bien, reducen la salivación, estimula el desarrollo de áreas del habla de la
corteza cerebral. En este caso los masajes serán articulatorios en: boca, labios, mejillas,
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lengua, paladar blando, los músculos del cuello, cabeza y los hombros. A continuación
se puede dar algunos ejemplos de ejercicios faciales:
Unir las Cejas: Este ejercicio tiene como principal objetivo reforzar el músculo
superciliar. Para ello, se pide al usuario que, mire al espejo, intente unir las cejas, al
resistir la fuerza ejercida por el fisioterapeuta en la región del músculo en cuestión.
Arrugar la frente: Este ejercicio tiene como principal objetivo reforzar el músculo
superciliar. Se solicita al usuario que, mire el espejo e intente unir las cejas a la
parte superior de la nariz, es decir arrugar la frente. El terapeuta, antes de que el
usuario realice el movimiento, da un estímulo, en la región del músculo en cuestión,
en el sentido contrario al del movimiento solicitado.
Cerrar los ojos abruptamente: Esta acción tiene como principal objetivo reforzar
los músculos superciliar y orbicular de los párpados. Se le pide al usuario que,
observe el espejo, intente cerrar los ojos con fuerza. El fisioterapeuta, antes de que
el paciente realice el movimiento, da un estímulo, en la región del músculo en
cuestión, en el sentido contrario al del movimiento solicitado.
Sonreír: Con la aplicación de este ejercicio se reforzará el músculo risorio, donde
se tratará de sonreír sin mostrar los dientes, El especialista, antes de que el paciente
realice el movimiento, da un estímulo, en la región del músculo en cuestión, en el
sentido contrario al del movimiento solicitado.
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Ejercicio de vocalización
La evaluación de la función fonatoria en la disartria es clínicamente importante por
una serie de razones. En primer lugar, los disturbios fonatorios desempeñan un papel
destacado en el establecimiento del diagnóstico diferencial. La fonación normal requiere
un control motor extremadamente preciso. Cualquier debilidad, lentitud o
incoordinación de la musculatura laríngea puede ser percibida a través de la voz. La
identificación de signos y síntomas laríngeos, por lo tanto, puede auxiliar en el
diagnóstico diferencial precoz de algunas enfermedades progresivas como en el
Parkinson o AVC.
Generalmente la función laríngea y el tracto vocal pueden ser descritos por cuatro
parámetros: la calidad vocal, la resonancia, la frecuencia y la intensidad vocal. La
calidad vocal es un fenómeno perceptual complejo relacionado con la periodicidad del
ciclo vibratorio de los pliegues vocales y la resonancia del tracto vocal y puede ser
perceptivamente descrita por una infinidad de términos. La articulación o dicción es la
forma como ocurre la producción de sonidos del habla y depende de cómo mover
lengua, labios, mandíbula o maxilar. Para enviar correctamente la voz hay que articular
bien ya que permite la claridad de la comunicación. A continuación algunos ejercicios
frente al espejo:
Mejillas: Llenar las mejillas de aire y botar repetir (cinco veces). Con la boca
cerrada, pasar el aire de una mejilla a otra (cinco veces).
Labios: Hacer la mímica exagerada de I-U (cinco veces) y después de U-I (cinco
veces). Así como también con I-E, I-I, E-E, A-O, O-A.
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Lengua: Estirar y encogerse la lengua fuera de la boca sin tocar los labios. Pasar la
lengua alrededor de los labios.
Maxilar: Abrir y cerrar la boca rápida y fuertemente para golpear los dientes (cinco
veces). Abrir la boca lentamente y cerrar rápidamente (cinco veces). Abrir la boca
rápidamente y cerrar lentamente (cinco veces). Mover lentamente la mandíbula de
derecha a izquierda y viceversa. (cinco veces). Masticar con la boca cerrada
pronunciando "humm" (cinco veces).
Técnica de Masticación
La masticación es la función más importante para el equilibrio de las estructuras
orofaciales. Ella mantiene la fuerza de los músculos de la cara, modela la forma de los
huesos y la posición de los dientes, además de ser la primera fase de la digestión de los
alimentos. La masticación aparece en el primer año de vida. Con el surgimiento de los
primeros dientes, el niño ya ensaya movimientos de abrir y cerrar la boca y, en este
momento, es esencial que, poco a poco, el alimento quede cada vez más consistente
para estimular la mejora de la función de masticar. Durante la masticación, los labios
deben estar ocluidos, la mandíbula debe moverse hacia arriba y hacia abajo y hacer
movimientos rotatorios, y el alimento debe ser masticado del lado derecho e izquierdo
de la boca.
Se debe orientar al usuario a realizar la masticación bilateral alternada y la
deglución al utilizar la lengua en paladar, dientes cerrados, evitar la contracción
perioral. Ejercitar el patrón correcto de deglución y masticación. Los músculos
elevadores mandibulares, incluyen el masetero, el temporal, pterigóideo externo,
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pterigóideo interno, bucinador, orbicular de la boca, constructor faríngeas, digástrico,
palatofaringeal y músculos linguales.
Durante 5 minutos, girar la lengua dentro de la boca, contorneando los labios, una
vuelta a la derecha y una hacia la izquierda, se empieza por el centro, debajo de la
nariz, colocar la lengua hacia fuera por 3 segundos (cuenta 1,2, 3) y trague a
continuación.
Respirar y decir "A" lo más fuerte y más largo que lograr.
Respirar y decir "A" con su tono de voz normal e intente alcanzar el tono más fino
(agudo) que pueda.
Leer fuerte y bien articulado 3 a 5 veces una lista funcional de quince palabras.
Técnica de Fonoarticulación
Durante el proceso de fonación o habla, la respiración se utiliza con la espiración
activa, con contracción muscular tanto en la inspiración (diafragma e intercostales
externos) como en la expiración (diafragma, intercostales externos e internos y prensa
abdominal). En la respiración pasiva, a su vez, hay contracción de los músculos sólo en
la inspiración, siendo la expiración sin contracción muscular o gasto de energía. El
proceso del habla se da en cuatro etapas:
La inspiración del aire: se inspira mayor volumen de aire que en la respiración
pasiva.
Articulación: movimiento activo de las estructuras que forman el tracto vocal.
Determina la estructura fonética del habla (qué sonidos se producen).
Resonancia: modificación de la energía acústica producida en el habla (refuerzo de
algunos Sonidos y modulación de otros)
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MARCO CONTEXTUAL
Fundación Sin Barreras contribuye a la inclusión social y familiar del grupo prioritario
que son las personas con discapacidad intelectual severa.Posee la responsabilidad en
contribuir al empoderamiento de las personas que tienen en su incumbencia un haber, de
una forma en que se desenvuelvan independientemente en la sociedad, gozando de todas
las oportunidades que se les ofrece; y, a través del centro de acogida, darles un sitial
acorde como todo ser humano que requiere vivir en armonía, serenidad y paz espiritual.
Misión
FUNSIBA es una Institución privada sin fines de lucro que atiende a personas
adolescentes y adultas con discapacidad intelectual severa que puede estar asociada
discapacidad física leve, por medio de los servicios de acogida permanente y ambulatorios
en casa hogar y donde se brindan procesos de rehabilitación orientados a la superación
de las barreras que les impiden integrarse a la sociedad.
El propósito es impedir su abandono a través de su rehabilitación en terapias ocupacional
y conductual, inclusión social y familiar, programas de desarrollo comunitario y acciones
tendientes a disminuir su dependencia y marginación, otorgando servicios de residencia
a personas adolescentes y adultas con discapacidad severa en un ambiente de calidez
familiar.
Contamos con un personal capacitado en el arte y en la educación, creativo e innovador,
que busca construir oportunidades de integración para el adolescente y adulto con
discapacidad, con mística y ética de trabajo. FUNSIBA asume la tarea de la formación
46
permanente del equipo de trabajo como uno de los ejes de desarrollo y sobrevivencia de
la organización, para el logro de los objetivos institucionales.
Los objetivos se logran en parte con los recursos que provienen del aporte de las
familias de las personas con discapacidad, la autogestión y búsqueda de recursos por
parte de la organización y con el apoyo gobierno local y nacional y donaciones de las
empresas privadas.
Visión
En el año 2020 somos reconocidos en liderar el proceso de integración social de las
personas adultas con discapacidad intelectual severa, a través de la participación activa
en redes sociales de organizaciones especializadas en esta problemática y de la inclusión
en la sociedad.
Contamos con una sede propia para la acogida de 150 personas en los servicios
permanente y ambulatorio que nos permite alcanzar la identidad nacional en el campo
de la atención a personas con discapacidad.
Los servicios que brinda FUNSIBA están actualizados y mejoran la atención a las
personas con discapacidad; sensibilizando a la comunidad para que los acepten e
integren cono miembros activos. Incrementamos el equipo de profesionales,
voluntarios y pasantes universitarios, con formación especializada quienes ejecutan sus
acciones de una manera optimista, colaboradora y respetando todos los valores
institucionales.
Para lograr la sostenibilidad financiera obtenemos la aprobación de proyectos con
organismos cooperantes y nos comprometemos en un proceso de fortalecimiento
permanente para sostener e incrementar las diferentes actividades productivas y de
autogestión que nos permiten disponer de un fondo económico estable para el
mantenimiento de servicios
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MARCO CONCEPTUAL
➢ Articulación del Habla.
Disposición de los órganos de la voz en la pronunciación de cada uno de los sonidos de
una lengua.
➢ CIE
Es un tratado y manual estadístico de Clasificación Internacional del Funcionamiento de
enfermedades.
➢ CIF
Es un tratado y manual estadístico de Clasificación Internacional del Funcionamiento, de
la Discapacidad y de la Salud.
➢ Disartria
Dificultad para articular el lenguaje, causada por una lesión en el sistema nervios.
➢ Ejercicios Orofaciales
se utilizan para fortalecer los músculos que intervienen en el habla y la deglución.
➢ Fonación
Proceso mediante el cual se produce la voz humana y se articulan o pronuncian las
palabras.
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➢ Habla
Es la realización de una lengua, es decir, el acto individual por medio del cual una persona
hace uso de una lengua para poder comunicarse.
➢ Nervios craneales
Está compuesto por 12 pares que lo conecta a los órganos de los sentidos y músculos
ejerciendo funciones sensitivas y motoras.
➢ Praxias
Movimientos organizados, de mayor o menor dificultad, que se hacen para alcanzar un
objetivo (en este caso, pronunciar correctamente los diferentes fonemas).
➢ Rinolalia abierta
Es la alteración del resonador nasal por la consecuencia de la vinculación entre cavidad
bucal y nasal, por insuficiencia velar, fisura submucosa o parálisis del velo.
➢ Sistema Orofacial
Conjunto de órganos encargados de las funciones de respiración, deglución, habla y
fonación.
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MARCO LEGAL
La Constitución del Ecuador 2008 reconoce la importancia del principio de
igualdad de todas las personas en el ordenamiento jurídico y busca demostrar la eficacia
derecho a la inclusión y los beneficios que la inclusión de los ciudadanos trae a la sociedad
ecuatoriana. El análisis del principio de igualdad y del principio de la dignidad de la
persona humana; en el aspecto social y educativo pretenderá hacer partícipe de la
condición de velar por la ciudadanía de esas personas con discapacidad.
CONSTITUCIÓN DEL ECUADOR
Capítulo Primero
Art. 10.- Las personas, comunidades, pueblos, nacionalidades y colectivos son titulares y
gozarán de los derechos garantizados en la Constitución y en los instrumentos
internacionales.
La naturaleza será sujeto de aquellos derechos que le reconozca la Constitución.
Sección segunda
Ambiente Sano
Art. 16.- Todas las personas, en forma individual o colectiva, tienen derecho a:
50
Según el numeral 4: el acceso y uso de todas las formas de comunicación visual, auditiva,
sensorial y a otras que permitan la inclusión de personas con discapacidad.
Sección sexta
Personas con discapacidad
Art. 47.- El Estado garantizará políticas de prevención de las discapacidades y, de manera
conjunta con la sociedad y la familia, procurará la equiparación de oportunidades para las
personas con discapacidad y su integración social.
Se reconoce a las personas con discapacidad, los derechos a:
1. La atención especializada en las entidades públicas y privadas que presten
servicios de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la provisión de
medicamentos de forma gratuita, en particular para aquellas personas que requieran
tratamiento de por vida.
2. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que incluirán las
correspondientes ayudas técnicas.
Art. 48.- El Estado adoptará a favor de las personas con discapacidad medidas que
aseguren:
1. La inclusión social, mediante planes y programas estatales y privados
coordinados, que fomenten su participación política, social, cultural, educativa y
económica.
51
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Diseño de la investigación
El diseño de la investigación es de tipo descriptivo debido al estudio de usuarios
que presentan patología como; déficit intelectual severa/asociado con la esquizofrénica
y con alteraciones disártricos en adultos de la Fundación Sin Barreras, información
obtenida por la institución, observaciones y evaluaciones realizamos un plan de
intervención basado en actividades para su tratamiento, diseñando una guía básicas para
su rehabilitación, con el propósito de ampliar los conocimientos de los cuidadores para
la intervención adecuada en los usuarios que presentan disartria.
“La investigación de tipo descriptiva trabaja sobre realidades de hechos, y su
característica fundamental es la de presentar una interpretación correcta. Para la
investigación descriptiva, su preocupación primordial radica en descubrir algunas
características fundamentales de conjuntos homogéneos de fenómenos, utilizando
criterios sistemáticos que permitan poner de manifiesto su estructura o
comportamiento. De esta forma se pueden obtener las notas que caracterizan a la
realidad estudiada”. Sabino (1986) (P. 51)
El objetivo de la investigación descriptiva, consiste en llegar a conocer las
situaciones, costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de las
actividades, el autor sabino nos indica que la investigación descriptiva es la que nos
52
permite obtener interpretaciones correctas sobre la característica principales de lo que
objeto de estudio
Tipos de investigación
Bibliográfico o documental
La investigación se caracteriza por ser de tipo bibliográfico-documental, ya que
se trata de estudio de aplicación de terapia miofuncional a usuarios adulto con déficit
intelectual – asociados con esquizofrenia presentando por su alteración una disartria
espástica. Que con un diseño de una guía con técnicas específicas para su rehabilitación
basándose del proceso de abstracción científica obtenida por medio de libros, revista y
documentos bibliográficos que contienen una recopilación actualizada de datos que
permiten descubrir técnicas adecuados para su creación.
Según el autor (Santa palella y feliberto Martins (2010)), define: el
diseño bibliográfico, se fundamenta en la revisión sistemática, rigurosa y
profunda del material documental de cualquier clase. Se procura el análisis de
los fenómenos o el establecimiento de la relación entre dos o más variables.
Cuando opta por este tipo de estudio, el investigador utiliza documentos, los
recolecta, selecciona, analiza y presenta resultados coherentes. (p.87)
El autor manifiesta que el diseño bibliográfico se caracteriza por la parte esencial
de un proceso donde se aplica estrategias de teorías específicas presentando resultados
razonables, por sus procedimientos lógicos ya que proceso de abstracción científica
53
obteniendo por medio de ella una recopilación actualizada de datos que permiten
descubrir estrategias adecuados para su análisis.
Investigación cuantitativa
La investigación es de tipo cuantitativa ya que mediante la recolección y análisis
datos que se realizó dentro de la población se la pudo obtener mediante encuestas,
obteniendo los resultados en el conteo frecuente y el uso estadístico para establecer con
exactitud el porcentaje mediante gráficas y análisis numéricos.
Rodríguez Peñuelas (2010, p.32), señala que el método cuantitativo se centra en
los hechos o causas del fenómeno social, con escaso interés por los estados
subjetivos del individuo. Este método utiliza el cuestionario, inventarios y
análisis demográficos que producen números, los cuales pueden ser analizados
estadísticamente para verificar, aprobar o rechazar las relaciones entre las
variables definidas operacionalmente, además regularmente la presentación de
resultados de estudios cuantitativos viene sustentada con tablas estadísticas,
gráficas y un análisis numérico.
El autor Rodriguez Peñuelas que por medios de hechos se pueden obtener
resultados por medio de encuesta, cuestionarios, entrevistas siendo estos resultados
reflejados en gráficas, tablas numéricas y análisis numéricos.
54
MODALIDADES DE LA INVESTIGACIÓN
Investigación de campo
La investigación es de tipo cuantitativa ya que mediante la recolección y análisis
de datos que se realizó con muestra seleccionada pudo obtener mediante encuestas,
obteniendo los resultados en el conteo frecuente y el uso estadístico para establecer con
exactitud el porcentaje mediante gráficas y análisis numéricos.
Rodríguez Peñuelas (2010, p.32), señala que el método cuantitativo se centra en
los hechos o causas del fenómeno social, con escaso interés por los estados
subjetivos del individuo. Este método utiliza el cuestionario, inventarios y
análisis demográficos que producen números, los cuales pueden ser analizados
estadísticamente para verificar, aprobar o rechazar las relaciones entre las
variables definidas operacionalmente, además regularmente la presentación de
resultados de estudios cuantitativos viene sustentada con tablas estadísticas,
gráficas y un análisis numérico.
El autor Rodriguez Peñuelas que por medios de hechos se pueden obtener
resultados por medio de encuesta, cuestionarios, entrevistas siendo estos resultados
reflejados en gráficas, tablas numéricas y análisis numéricos.
55
Población
La población de esta comunidad son usuarios que padecen de déficit intelectual
severa asociada con esquizofrenia acompañados de sus tutores responsables y el
psicólogo de cabecera quienes los cuidan,Tamayo y Tamayo, (1997), ¨La población se
define como la totalidad del fenómeno a estudiar donde las unidades de población posee
una característica común la cual se estudia y da origen a los datos de la
investigación¨(P.114).
Tabla 5 Población
ITEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
1 Residentes de Funsiba 40 77%
2 Cuidadores 20 33%
TOTAL 60 100%
Fuente: Fundación Sin Barreras
Autoras: Laura mejía Rada/ Roxana Noboa Vinces
Figura 3: Población
Fuente: Fundación Sin Barreras
Autoras: Laura mejía Rada/ Roxana Noboa Vinces
Interpretación y Análisis: Se encontró 40 que representan el 77 %
usuarios que padecen déficit intelectual severa/ esquizofrenia y otras patologías ellos
viven dentro de la Fundación Sin Barreras ya que no tienen Familia quien los
67%
33%
Población
Residente Funsiba
Cuidadores
56
represente, a su cuidado hay 12 que representan el 33% profesionales quienes los
observan mediante todo el día.
Muestra
La población a estudiar es grande y dificultosa por eso existe la posibilidad de
obtener una muestra percibida de la misma. Tamayo, T. Y Tamayo, M (1997), afirma
que la muestra ¨ es el grupo de individuos que se toma de la población, para estudiar un
fenómeno estadístico¨ (p.38) , La muestra es la capacidad de personas que se va
investigar para poder decretar la parte estadística.
Tabla 6 Muestra
ITEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
1 Residente de Funsiba 20 100%
TOTAL 20 100%
Fuente: Fundación Sin Barreras
Autoras: Laura mejía Rada/ Roxana Noboa Vinces
Figura 4: Muestra
Fuente: Fundación Sin Barreras
Autoras: Laura mejía Rada/ Roxana Noboa Vinces
Interpretación y Análisis: Para la selección considerando los criterios de
inclusión y exclusión cuenta los porcentajes señalados en el gráfico de la muestra nos
indica que existe un 100% de usuarios residentes que viven dentro de la fundación que
padecen de esquizofrenia asociado con déficit intelectual severa
100%
Muestra
Residente de Funsiba
57
Tabla 7 Población y muestra
DETALLE ALTERNATIVA CANTIDAD
Población
Usuario con déficit intelectual /asociados
con diferentes patologías
40
Cuidadores 20
Muestra Usuario con déficit intelectual
severa/Esquizofrenia Simple 20
Fuente: Fundación Sin Barreras
Autoras: Laura mejía Rada/ Roxana Noboa Vinces
Figura 5: Población y muestra
Fuente: Fundación Sin Barreras
Autoras: Laura mejía Rada/ Roxana Noboa Vinces
Interpretación y Análisis: La población es de 40 usuarios que presentan 50% de
déficit intelectual severa asociado a otras patologías, cuidadores 25 % la muestra se
obtuvo en la Fundación es de 20 usuarios que presenta un 25% de déficit intelectual
severa asociada con una esquizofrenia, causando una disartria espástica.
50%
25%
25%
Población y Muestradéficit intelectual severa/asociados con diferentespatologías
deficit intelectualsevera/esquizofrenia simple
Cuidadores
58
Criterios de inclusión y exclusión
Tabla 8 Criterios de inclusión y exclusión
INCLUSIÓN EXCLUSIÓN
• Usuarios con déficit intelectual
severa.
• Usuarios con déficit intelectual
/Esquizofrenia Simple.
• Cuidadores
• Usuarios con autismo.
• Usuario con síndrome de
Huntington.
• Médico general de la institución
Fuente: Fundación Sin Barreras
Autoras: Laura mejía Rada/ Roxana Noboa Vinces
Criterios de Inclusión
✓ Usuarios con déficit intelectual severa.
✓ Usuarios con déficit intelectual /Esquizofrenia Simple.
✓ Cuidadores.
Criterios de Exclusión
✓ Usuarios con autismo.
✓ Usuario con síndrome de Huntington.
✓ Médico general de la institución
59
Instrumentos de evaluación o recolección de los datos
Los instrumentos de evaluación y la recolección de datos se dan con la finalidad de
dar respuesta segura a los objetivos planteados en el estudio de investigación, ya que
fueron diseñados para esclarecer y contestar los interrogantes sobre: Diseñar una guía de
intervención básica de terapia miofuncional para usuario disártricos, en la fundación Sin
Barreras.
✓ Historial clínico.
✓ Fichas de evaluación bucofonoarticulatorio.
✓ Encuestas para los profesionales de la fundación.
Se tomarón los resultados respectivos, se describirán toda la información abarcada
en la investigación de campo. Esto nos ayudará demostrar los objetivos planteados a
través de un análisis cuantitativo.
La utilización correcta de la información a través de ficha de evaluación y la
encuesta, dará resultados que permitan establecer la importancia y validez de la guía
para satisfacer necesidades de los cuidadores.
La encuesta es una serie de preguntas que se le realizarán a varios cuidadores,
para reunir elementos en la investigación.
60
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA
DIRIGIDA A TUTORES
PREGUNTA 1: Usted ha escuchado acerca de la disartria.
Tabla 9 Pregunta 1 ¿Usted ha escuchado acerca de la disartria?
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
1
SIEMPRE 4 20%
OCASIONALMENTE 5 25%
A VECES 3 15%
NUNCA 8 40%
TOTAL 20 100%
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Figura 6: Pregunta 1¿Usted ha escuchado acerca de la disartria?
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Análisis e Interpretación De Los Resultados
Los resultados obtenidos a través de la encuesta fueron los siguientes: el 40%
respondió que nunca habían escuchado sobre la disartria, mientras que el 25%
Ocasionalmente conoce el término, 20 % Siempre han escuchado sobre la patología y el
15% refirió que a veces le hablaron sobre la disartria.
La disartria es un trastorno motor del habla de origen neurológico la cual altera la
parte bucofonoarticulatoria provocando disminución, debilidad, espasticidad,
incoordinación y movimientos involuntarios en los músculos del habla.
Es importante dar a conocer sobre la Disartria, clasificación y gravedad que causa
en los músculos motores del habla, esto ayudara a tener mejores resultados al momento
de seleccionar las técnicas para la rehabilitación del usuario.
20%
25%
15%
40%
Pregunta 1
Siempre
Ocasionalmente
A veces
Nunca
61
Pregunta 2: Cree usted que los profesionales deberían conocer el proceso de
rehabilitación de la disartria
Tabla 10 Pregunta 2 ¿Cree usted que los profesionales deberían conocer el proceso
de la rehabilitación de la disartria?
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
2
SIEMPRE 10 47%
OCASIONALMENTE 5 23%
A VECES 5 24%
NUNCA 0 6%
TOTAL 20 100%
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Figura 7: Pregunta 2 ¿Cree usted que los profesionales deberían conocer el proceso de
rehabilitación de la disartria?
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Análisis e Interpretación De Los Resultados
Un 47% respondió que Siempre se debería dar a conocer los procesos de
rehabilitación de la disartria, 24% manifestó que a veces, entre que el 23%
ocasionalmente y un 6% obtuvimos como respuesta que Nunca.
La rehabilitación se ajusta siempre a las necesidades y a la situación médica de
cada usuario, de acuerdo a los objetivos establecidos por el profesional para su respectiva
recuperación de las funciones afectadas en la medida posible del individuo.
Los profesionales deberían conocer sobre la disartria y su rehabilitación para
disminuir el índice de usuarios afectados por esta patología.
47%
23%
24%6%
Pregunta 2
Siempre
Ocasionalmente
A veces
Nunca
62
PREGUNTA 3: Usted ha asistido alguna capacitación para la rehabilitación de los
pacientes disártrico.
Tabla 11 pregunta 3¿Usted ha asistido alguna capacitación para la rehabilitación de
los pacientes disartrico?
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
3
SIEMPRE 4 20%
OCASIONALMENTE 2 10%
A VECES 2 10%
NUNCA 12 60%
TOTAL 20 100%
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Figura 8 : Pregunta 3 ¿Usted ha asistido alguna capacitación para la rehabilitación de
los pacientes disártrico?
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Análisis e Interpretación De Los Resultados
El 60% de las personas mencionaron que nunca han asistido a capacitaciones
sobre la rehabilitación de la disartria, el 20% recibieron la respectiva capacitación, 10 %
acudieron ocasionalmente y el 10% a veces ha escuchado sobre el tema en las
capacitaciones a las que han asistido.
La capacitación responde a la necesidad de conocimiento sobre la disartria,
buscando enseñar nuevas técnicas o mejor las existente estableciendo procesos
estructurado con metas bien definidas adecuándolas para la necesidad del individuo.
La capacitación debe ser primordial para actualizar conocimientos.
20%
10%
10%60%
Pregunta 3
Siempre
Ocasionalmente
A veces
Nunca
63
PREGUNTA 4: Conoce usted el tipo de intervención que realiza el Terapeuta Del
Lenguaje en los usuarios disártrico
Tabla 12 Pregunta 4 ¿ Conoce usted el tipo de intervención que realiza el Terapeuta
Del Lenguaje en los usuarios disártrico?
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
4
SIEMPRE 4 20%
OCASIONALMENTE 2 10%
A VECES 6 30%
NUNCA 8 40%
TOTAL 20 100%
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Figura 9: Pregunta 4 ¿Conoce usted el tipo de intervención que realiza el Terapeuta
Del Lenguaje en los usuarios disártrico?
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Análisis e Interpretación De Los Resultados
Se obtuvo como resultado que el 40% nunca han escuchado el tipo de
intervención que realiza el Terapeuta del Lenguaje en los usuarios que presentan
disartria, el 30% respondió que A veces, 20% opina que siempre han conocido el trabajo
que se realiza y el 10% ocasionalmente conoce de ello.
El terapeuta del lenguaje es el profesional que participa en la prevención,
evaluación, estimulación y tratamiento de las alteraciones del Lenguaje, cuando el
usuario presenta disartria puede evaluar y determinar el tipo, gravedad del problema y
establecerá el tratamiento para mejorar sus funciones orofaciales.
Es importante que el paciente que presenta disartria sea evaluado, diagnosticado e
intervenido por el terapeuta del lenguaje, porque su trabajo es en grupo, es decir familia
y cuidadores para su recuperación o estabilidad.
20%
10%
30%
40%
Pregunta 4
Siempre
Ocasionalmente
A veces
Nunca
64
PREGUNTA 5: Usted ha escuchado sobre la terapia miofuncional
Tabla 13 Pregunta 5 ¿ Usted ha escuchado sobre la terapia miofuncional?
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
5
SIEMPRE 4 20%
OCASIONALMENTE 4 20%
A VECES 6 30%
NUNCA 6 30%
TOTAL 20 100%
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Figura 10: Pregunta 5 ¿Usted ha escuchado sobre la terapia miofuncional?
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Análisis e Interpretación De Los Resultados
El 30% mencionó que a veces han escuchado sobre la terapia miofuncional otro
30% respondió que nunca se les ha mencionado sobre el tema, 20% siempre ha recibido
información al respecto y 20% contestó que ocasionalmente se le ha mencionado del
tema.
La terapia miofuncional es una disciplina muy amplia, en los usuarios con disartria
se busca adaptar el tipo de ejercicios posibles para conseguir mejorar la función en un
área específica y su tonicidad muscular.
Adquirir conocimientos básicos sobre la terapia miofuncional ayudara a la
intervención temprana de los usuarios disártrico, favoreciendo al avance terapéutico.
20%
20%30%
30%
Pregunta 5
Siempre
Ocasionalmente
A veces
Nunca
65
PREGUNTA 6: Sabe usted el beneficio de la terapia miofuncional
Tabla 14 Pregunta 6 ¿Sabe usted el beneficio de la terapia miofuncional?
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
6
SIEMPRE 4 20%
OCASIONALMENTE 4 20%
A VECES 6 30%
NUNCA 6 30%
TOTAL 20 100%
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Figura 11: Pregunta 6 ¿Sabe usted el beneficio de la terapia miofuncional?
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Análisis e Interpretación De Los Resultados
Obtuvimos como resultado que el 30% a veces han escuchado sobre el beneficio
de la terapia miofuncional, el otro 30% de la población encuestada Nunca le han hablado
sobre el beneficio de la terapia miofuncional, 20% Siempre han conocido sobre el tema y
el 20% restante opinaron que Ocasionalmente conocen de ello.
La terapia miofuncional en los usuarios con Disartrias involucra ejercicios oro
faciales, ayudando a modifica la rigidez muscular mejorando la respiración y fonación.
Los beneficios de la terapia miofuncional es corregir las disfunciones orofaciales
que pueden interferir en la producción del habla del usuario disártricos.
20%
20%
30%
30%
Pregunta 6
Siempre
Ocasionalmente
A veces
Nunca
66
PREGUNTA 7: Ha observado que los usuarios de su institución presentan rigidez
muscular orofacial.
Tabla 15 Pregunta 7 ¿ Ha observado que los usuarios de su institución presentan
rigidez muscular orofacial.?
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
7
SIEMPRE 8 44%
OCASIONALMENTE 4 22%
A VECES 5 27%
NUNCA 3 7%
TOTAL 20 100%
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Figura 12: Pregunta 7 ¿Ha observado que los usuarios de su institución presentan
rigidez muscular orofacial?
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Análisis e Interpretación De Los Resultados
El 44% de la población encuestada refleja que sí han observado que los usuarios
de su institución presentan rigidez muscular orofacial, no obstante que el 27% a veces
han notado la rigidez muscular orofacial, 22% ocasionalmente lo han observado y el 7%
nunca.
La rigidez muscular responde a una alteración del sistema nervioso central que
provoca un aumento del tono muscular, por esta razón la disartria presenta rigidez
orofacial imposibilitando al usuario los movimientos del aparato bucofonoarticulatorio.
La rigidez de los usuarios es notoria delimitando los movimientos de los músculos
que intervienen en el habla.
44%
22%
27%7%
Pregunta 7
Siempre
Ocasionalmente
A veces
Nunca
67
PREGUNTA 8: Ha realizado usted masajes orofaciales.
Tabla 16 Pregunta 8 ¿ Ha realizado usted masajes orofaciale?
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
8
SIEMPRE 3 15%
OCASIONALMENTE 0 0%
A VECES 0 0%
NUNCA 17 85%
TOTAL 20 100%
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Figura 13: Pregunta 8 ¿Ha realizado usted masajes orofaciales?
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Análisis e Interpretación De Los Resultados
En la gráfica podemos observar que el 85% Nunca han realizado masajes
orofaciales, mientras el 15% Siempre lo han realizado, el 0% está en una escala que
Ocasionalmente y A veces lo han realizado.
El masaje orofacial es un tratamiento para pacientes con patologías en el lenguaje
que requieren de mayor movilidad, fuerza, sensibilidad y precisión en los órganos
bucofonatorios afectados.
El uso de los masajes orofacial ayudara a mejorar la tonicidad muscular de la
zona afectada.
15%0%0%
85%
Pregunta 8
Siempre
Ocasionalmente
A veces
Nunca
68
PREGUNTA 9: Considera usted que es importante tener un Terapeuta del Lenguaje en
su institución.
Tabla 17 Pregunta 9¿Considera usted que es importante tener un terapeuta del
lenguaje en su institución?
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
9
SIEMPRE 20 100%
OCASIONALMENTE 0 0%
A VECES 0 0%
NUNCA 0 0%
TOTAL 20 100%
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Figura 14: Pregunta 9 ¿Considera usted que es importante tener un Terapeuta del
Lenguaje en su institución?
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Análisis e Interpretación De Los Resultados
El 100% de las personas respondieron que sí es importante tener un Terapeuta del
Lenguaje en la institución.
Todas las instituciones que tienen usuarios con discapacidad severa asociados a
trastornos del lenguaje deben tener un profesional de planta en el área del lenguaje.
Dentro de un equipo multidisciplinario es importante la presencia del terapeuta
del lenguaje porque habilita y rehabilita los procesos de la comunicación, apoyándose en
técnicas y adaptándola al usuario.
100%
0%0%0%
Pregunta 9
Siempre
Ocasionalmente
A veces
Nunca
69
PREGUNTA 10: Cree usted que es importante que la institución tenga una guía de
rehabilitación para usuarios disártrico.
Tabla 18 Pregunta 10 ¿Cree usted que es importante que la institución tenga una
guía de rehabilitación para usuarios disártricos?
ÍTEM DETALLE NÚMERO PORCENTAJE
10
Siempre 18 90%
Ocasionalmente 1 5%
A veces 1 5%
Nunca 0 0%
TOTAL 20 100%
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Figura 15: Pregunta 10 ¿Cree usted que es importante que la institución tenga una
guía de rehabilitación para usuarios disártrico?
Fuente: Fundación Sin Barreras
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces
Análisis e Interpretación De Los Resultados
El 90% respondió que siempre es importante que toda institución tenga una guía
para la rehabilitación en paciente disártricos, el 5% menciona que ocasionalmente y A
veces no sería necesaria una guía.
Una guía es un documento que registra recomendaciones de un tema específico,
con información dinámica para ayudar al personal de la institución a continuar con el
tratamiento adecuado.
La guía es útil e importante porque no todas las instituciones poseen un terapeuta
del lenguaje de planta. Por lo tanto, será de beneficio para el profesional, usuario y
familia.
90%
5%5%0%
Pregunta 10
Siempre
Ocasionalmente
A veces
Nunca
70
CAPÍTULO IV
LA PROPUESTA
Guía para el manejo de usuarios disártrico
La guía servirá de apoyo para los cuidadores de la institución, en el manejo de los
usuarios que presenta alteraciones bucofonoarticulatorio a causa de la disartria.
Justificación
La presente investigación nace del estudio de campo que se realizó en la Fundación Sin
Barreras (FUNSIBA), Institución privada que atiende a usuarios adolescentes y adultos
con discapacidad intelectual severa asociados con otras patología, con el fin de
proporcionar una guía de intervención con ejercicios orofaciales a través de la terapia
miofuncional para la rehabilitación de los usuarios que presenta disartria, la guía servirá
como apoyo a los cuidadores con el propósito de una intervención correcta de los
ejercicios permitiendo regular el tono muscular y estimular la parte
bucofonoarticulatorio con el objetivo de mejorar la respiración y corregir la articulación
del habla y del lenguaje expresivo.
Introducción
En el Ecuador hay una gran incidencia de usuarios con disartria su causal es por
motivos patológicos, degenerativos, psicógenos o por lesiones cerebrales causando una
atrofia muscular y mal funcionamiento articulatorio que le imposibilita a una buena
articulación del habla. Es importante mencionar que la literatura es muy escasa sobre el
tema.
71
Diseñamos para la FUNDACIÓN SIN BARRERAS (FUNSIBA), la guía de
ejercicio orofaciales aplicando técnicas de la terapia miofuncional, para las alteraciones
bucofonoarticulatorio causadas por la disartria, está dirigido a los cuidadores de la
institución ofreciendo orientaciones prácticas para reducir el mal funcionamiento de los
músculos que intervienen en el habla ayudando al bienestar del individuo.
La guía contiene el concepto, causas y clasificación de la disartria, producción
del habla, objetivo general, objetivos específicos, aplicación de las técnicas para la
rehabilitación de las alteraciones bucofonoarticulatorio describe la función de la terapia
miofuncional, las técnicas de masticación, técnica de vocalización y sus respectivos
ejercicios también encontraremos conclusiones y recomendaciones del tema, logrando
su fácil difusión en la fundación.
Es importante recordar que tanto la persona que tiene disartria como sus
cuidadores deben colaborar en la realización de las técnicas de rehabilitación, para
reducir el mal funcionamiento de los músculos del habla y recuperar las funciones
afectadas.
Objetivo general
Proporcionar a los cuidadores técnicas y orientaciones de la terapia miofuncional
para usuarios disártricos.
72
Objetivos específicos
• Aplicar las técnicas de la rehabilitación en las alteraciones
bucofonoarticulatorio en pacientes disártrico.
• Socializar las técnicas de la terapia miofuncional.
• Difundir la guía en el ambiente biopsicosocial del usuario.
¿Qué es la disartria?
La disartria es una alteración de la expresión verbal ocasionada por un trastorno
en el control muscular del lenguaje; produciendo dificultad del habla, disminución,
debilidad, espasticidad, incoordinación y movimientos involuntarios en los músculos
orofaciales, su clasificación depende de la lesión.
Causas
La disartria puede tener diversos y variados causas, desde el empleo de
determinados medicamentos como sedantes, narcóticos, traumatismo craneocefalico, un
tumor cerebral, parálisis facial o enfermedades degenerativas para que origine la
disartria.
Clasificación
Disartria Espática: Se presenta en la corteza motora, con manifestaciones de
habla entrecortada, disfonía, poca precisión articulatoria y de ritmo muy lento.
Disartria flácida: Se presenta como un habla intermitente, donde se enlaza de
manera confusa con un sonido de rinolalia abierta.
Disartria atáxica: Tiene su origen en lesiones cerebelosas originadas por
enfermedades degenerativas. Se presenta inconvenientes cuando les resulta imposible
ordenar una información sensorial que la obtiene con la producción motriz de que son
capaces. La articulación tanto de sonidos vocálicos como de consonantes es muy
imprecisa.
73
Disartria Discinética: Se relaciona con el sistema extrapiramidal y se representa
a través de movimientos involuntarios y cambios de tonos.
Disartria Mixta: Está considerada como el tipo de disartria más grave, ya que sus
lesiones se presentan en diferentes niveles de los sistemas motores implicados en la
producción del habla.
Producción del habla
La fonación es el proceso mediante el cual se produce la voz, y la articulación de
las palabras, las partes fundamentales del aparato vocal son:
• Aparato Respiratorio.
Está constituido por:
Nariz, boca, faringe, laringe, tráquea, bronquios, pulmones, diafragma.
• Aparato Fonador.
Cuerdas Vocales.
• Aparato Resonador.
Está constituido por:
Laringe, maxilar superior, huesos de las fosas nasales, bóveda palatina, dientes, velo del
paladar, lengua, mejillas, labios.
Actividades
Técnicas de rehabilitación bucofonoarticulatorio
Las alteraciones bucofonoarticulatorias se refieren a problemas de ejecución
motora que pueden comprometer la producción fonatoria, la respiración, la resonancia y
la articulación.
74
Terapia Miofuncional
Es una de las herramientas de rehabilitación más útiles en la terapia del lenguaje,
comprende un conjunto de procedimientos y técnicas utilizadas para la corrección del
desequilibrio muscular orofacial, ya que permite corregir problemas que afectan la
respiración, la masticación, la articulación y la deglución.
Masajes orofaciales
Es un tratamiento para usuarios con patologías en el lenguaje que presentan
hipertonía o hipotonía en los músculos que interviene en el habla que requieren de
mayor movilidad, fuerza, sensibilidad y precisión en los órganos bucofonatorio
afectados.
Ejercicios de masajes orofaciales
Ejercicio 1: Masajear el centro de la frente hacia el entrecejo con movimientos
ascendentes y descendentes.
Figura 16: Ejercicio 1 Masajes orofaciales
Fuente: http://www.logopedaencasa.es/ejercicios/masaje-orofacial/
75
Ejercicio 2: Masaje en las mejillas con movimientos verticales descendentes.
Figura 17: Ejercicio 2 Masajes orofaciales
Fuente: http://www.logopedaencasa.es/ejercicios/masaje-orofacial/
Ejercicio 3: Desde la barbilla, recorriendo el masetero, hasta el pabellón auricular.
Figura 18: Ejercicio 3 Masajes orofaciales
Fuente: http://www.logopedaencasa.es/ejercicios/masaje-orofacial/
76
Ejercicio 4: Por encima y debajo de los labios realizando los movimientos del centro
hacia los laterales
Figura 19: Ejercicio 4 Masajes orofaciales
Fuente: http://www.logopedaencasa.es/ejercicios/masaje-orofacial/
Ejercicio 5: Masaje circular en el mentón.
Figura 20: Ejercicio 5 Masajes orofaciales
Fuente: http://www.logopedaencasa.es/ejercicios/masaje-orofacial/
NOTA: Realizar 5 repeticiones de cada ejercicio. Con un intervalo de 2 minutos
en cada uno de ellos.
77
Técnicas relajación
Es un conjunto de procedimientos que se dirigen concretamente a disminuir la
tensión muscular.
Ejercicios de relajación
Ejercicio 1: Giramos la cabeza de derecha a izquierda como negando.
Figura 21: Ejercicio 1 relajación
Fuente: http://www.losandes.com.ar/article/ejercicios-simples-para-relajar-y-
fortalecer-tu-cuello
Ejercicio 2: Dirigimos la cabeza adelante y hacia atrás como diciendo sí.
Figura 22: Ejercicio 2 relajación
Fuente: http://www.losandes.com.ar/article/ejercicios-simples-para-relajar-y-
fortalecer-tu-cuello
78
Ejercicio 3: Giramos la cabeza hacia los hombros alternativamente tratando de
tocar la oreja.
Figura 23: Ejercicio 3 relajación
Fuente: http://www.losandes.com.ar/article/ejercicios-simples-para-relajar-y-
fortalecer-tu-cuello
Ejercicio 4: Giramos los hombros en círculos hacia atrás y hacia delante.
Figura 24: Ejercicio 4 relajación
Fuente: http://www.losandes.com.ar/article/ejercicios-simples-para-relajar-y-
fortalecer-tu-cuello
NOTA: Mantenga la posición por 10 segundos, realice 10 repeticiones de cada
ejercicio. Con un intervalo de 2 minutos en cada uno de ellos.
79
Técnica de praxias
Son movimientos organizados, de mayor o menor dificultad, que se los realiza
para facilitar y agilizar los órganos bucofoarticulador afectados por la disartria.
Ejercicio de praxias
Praxias labiales
Ejercicio 1: Propulsión y retracción: beso y sonrisa
Figura 25: Ejercicio 1 praxias labiales
Fuente: https://orientacionsanvicente.wordpress.com/aula-de-audicion-y-
lenguaje/estimulacion-del-lenguaje-oral/praxias/
Ejercicio 2: Inflar de aire las mejillas y sostener luego soltar el aire poco a poco.
Figura 26: Ejercicio 2 praxias labiales
Fuente: https://orientacionsanvicente.wordpress.com/aula-de-audicion-y-
lenguaje/estimulacion-del-lenguaje-oral/praxias/
80
Ejercicio 3: Pasar el aire de una mejilla a la otra.
Figura 27: Ejercicio 3 praxias labiales
Fuente: https://orientacionsanvicente.wordpress.com/aula-de-audicion-y-
lenguaje/estimulacion-del-lenguaje-oral/praxias/
Ejercicio 4: Lateralizar labios cerrados.
Figura 28: Ejercicio 4 praxias labiales
Fuente: https://orientacionsanvicente.wordpress.com/aula-de-audicion-y-
lenguaje/estimulacion-del-lenguaje-oral/praxias/
Ejercicio 5: Hacer vibrar los labios juntos.
Figura 29: Ejercicio 5 praxias labiales
Fuente: https://orientacionsanvicente.wordpress.com/aula-de-audicion-y-
lenguaje/estimulacion-del-lenguaje-oral/praxias/
81
Praxias linguales.
Ejercicio 1: Barrido alrededor de la boca por dentro y fuera.
Figura 30: Ejercicio 1 praxias linguales
Fuente: https://orientacionsanvicente.wordpress.com/aula-de-audicion-y-
lenguaje/estimulacion-del-lenguaje-oral/praxias/
Ejercicio 2: Lengua afuera: elevar, descender y lateralizar hacia ambas
comisuras.
Figura 31: Ejercicio 2 praxias linguales
Fuente: https://orientacionsanvicente.wordpress.com/aula-de-audicion-y-
lenguaje/estimulacion-del-lenguaje-oral/praxias/
Ejercicio 3: Barrido del paladar de atrás hacia delante y viceversas.
Figura 32: Ejercicio 3 praxias linguales
Fuente: https://orientacionsanvicente.wordpress.com/aula-de-audicion-y-
lenguaje/estimulacion-del-lenguaje-oral/praxias/
82
Ejercicio 4: Pasar la lengua alrededor de los dientes.
Figura 33: Ejercicio 4 praxias linguales
Fuente: https://orientacionsanvicente.wordpress.com/aula-de-audicion-y-
lenguaje/estimulacion-del-lenguaje-oral/praxias/
Ejercicio 5: Chasquido o claqueo.
Figura 34: Ejercicio 5 praxias linguales
Fuente: https://orientacionsanvicente.wordpress.com/aula-de-audicion-y-
lenguaje/estimulacion-del-lenguaje-oral/praxias/
NOTA: Realiza este ejercicio varias veces todos los días, se recomienda de 5 a
10 repeticiones cada ejercicio. Con un intervalo de 2 minutos en cada uno de ellos.
Técnica de masticación
Esta técnica ayuda a los músculos de la boca a ejercitarse para que alcance la
fuerza suficiente para emitir los sonidos necesarios para hablar.
83
Ejercicios de masticación
Ejercicio 1: Colocar un caramelo masticable en la boca y pedir a la persona que
mastique exageradamente.
Ejercicio 2: Ubicar el caramelo masticable en el sector molar y pedir a la persona: abra
y morder.
Ejercicio 3: Ubicar el caramelo masticable en el sector lateral de los dientes y pedir a la
persona: abrir y morder.
Ejercicio 4: Ubicar el caramelo masticable en el sector anterior de los dientes y pedir a
la persona: abrir y morder.
Ejercicio 5: Masticar repetidamente sin abrir la boca.
Figura 35: Ejercicio de masticación
Fuente: https://www.bloghoptoys.es/el-trabajo-de-masticacion-con-el-z-vibe-y-el-z-
grabber/
NOTA: Se recomienda de 5 a 10 repeticiones cada ejercicio. Con un intervalo
de 2 minutos en cada uno de ellos.
84
Técnicas de vocalización
Es el entrenamiento de la voz como instrumento en el desarrollo del sonido
(altura o entonación, fuerza o intensidad, timbre y duración).
Ejercicios de vocalización
Ejercicio 1:
1. Inspirar por la nariz llevando el aire hasta el diafragma, luego utilizando solo ese
aire emita la vocal “A” (Aaaaaa…………….) con un solo sonido hasta que
agote el aire.
2. Cuenta mentalmente hasta 5 sin inspirar.
3. Repítalos 5 veces si la persona no presenta mareos puedo extender hasta 10
repeticiones.
4. Después de hacer este ejercicio descanse 2 minutos y realice el siguiente.
Ejercicio 2:
1. Inspirar por la nariz llevando el aire hasta el diafragma, luego utilizando solo ese
aire emita todas las vocales. (aaa…..eee…iii…ooo…uuu…).
2. Cuenta mentalmente hasta 5 sin inspirar.
3. Repítalos 5 veces si la persona no presenta mareos puedo extender hasta 10
repeticiones.
4. Después de hacer este ejercicio descanse 2 minutos y realice el siguiente.
Ejercicio 3:
1. Inspirar por la nariz llevando el aire hasta el diafragma, luego utilizando solo ese
aire realice gimnasia vocálica.
AA - AE - AI - AO – AU
EA - EE - EI - EO - EU
IA - IE - II - I O – IU
OA - OE - OI - OO - OU
UA - UE - UI - UO – UU
85
2. Cuenta mentalmente hasta 5 sin inspirar.
3. Repítalos 5 veces si la persona no presenta mareos puedo extender hasta 10
repeticiones.
4. Después de hacer este ejercicio descanse 2 minutos y realice el siguiente.
Ejercicio 4:
1. Vocalice palabras dándole expresividad a cada sílaba.
Ejemplo:
Ma-le-ta
Pa- ti-ne-ta
Ca- mi- sa
2. Empiece vocalizando 5 palabras
3. Después de hacer este ejercicio descanse 2 minutos y realice el siguiente.
Figura 36: Ejercicio de vocalización
Fuente: https://20000lenguas.com/2015/06/24/vocalizar-tarea-imprescindible-para-la-
interpretacion/
Nota: Es muy importante recordar que no se debe esforzar ni realizar los
ejercicios hasta el cansancio, podría lastimar las cuerdas vocales, se debe ir poco a
poco, hasta lograr aumentar su capacidad de controlar la salida del air
86
RECOMENDACIONES
La rehabilitación del usuario con disartria requiere la aplicación de diversas técnicas
para su tratamiento, la guía es una herramienta da apoyo para los cuidadores permitiendo
ampliar sus conocimientos en la terapia miofuncional se recomienda:
• Controlar la postura del usuario, manteniendo el cuerpo lo más recto posible
durante la aplicación de los ejercicios.
• Las personas que presentan disartria se fatigan fácilmente, por lo que es preferible
que realicen un menor número de ejercicios, pero de manera correcta.
• Realizar un tratamiento personalizado y adaptado a las características de cada
individuo.
• Intentar utilizar palabras clave: claras y concisas a la hora de explicar el ejercicio
que se va a realizar.
• Lograr relación de afecto, respeto, seguridad entre el usuario y el cuidador, para
facilitar el trabajo.
• La valoración de un Terapeuta del Lenguaje ayudara a seleccionar la
rehabilitación adecuada.
• Reduzca al mínimo el ruido del entorno que pueda distraer a la persona al
momento de realizar los ejercicios.
• Controle los factores que influye en el grado de inteligibilidad del habla
(cansancio físico, sueño, medicación, cambios de tiempo, motivación y atención).
Tenga en cuenta que no todas las personas le va a comprender igual.
87
CONCLUSIONES
La información que presenta el documento es sistematizada se obtuvo mediante una
investigación bibliografía y un estudio de campo realizado en la Fundación Sin Barreras
(FUNSIBA).
• Se elaboró para institución la guía de ejercicios orofaciales basados en la terapia
miofuncional para usuarios con alteraciones bucofonoarticulatorio causadas por
la disartria.
• La guía está diseñada para los cuidadores de la institución, en ella encontrar
ejercicios de fácil aplicación para la intervención de los pacientes disártricos.
• En cada técnica encontrara cuantas repeticiones se debe realizar y que intervalo
de tiempo esperar para iniciar el siguiente ejercicio.
• Visitar un Terapeuta del Lenguaje y asegurarse como se puede intervenir en el
aprendizaje del habla para evitar un retraso en el usuario.
88
PROPUESTAS
CONCLUSIONES
La investigación de campo ayudo a determinar las siguientes conclusiones referentes a la
intervención de la terapia miofuncional en pacientes disártricos para corregir la alteración
bucofonoarticulatorio.
• En la evaluación realizada en los usuarios de la fundación sin barreras nos revelo
que hay un índice elevado de paciente que presentan disartria espástica por
suministración de medicamentos y su misma patología en la cual manifestó que
existe mal funcionamiento bucofonoarticulatorio.
.
• La terapia miofuncional devolvió a los usuarios el equilibrio muscular orofacial
reeducando los patrones musculares inadecuados establecidos con el mismo
déficit de la disartria espástica.
• La disartria espástica presenta debilidad y espasticidad en músculos distales como
la lengua y labios causando dificultad para la correcta articulación del habla.
• Este trabajo llevo a resultados positivos gracias al apoyo de los usuarios que día a
día querían salir adelante.
89
RECOMENDACIONES
Gracias al trabajo de campo se pudo determinar las siguientes recomendaciones sobre el
tema de investigación.
• La correcta rehabilitación mediante la aplicación de los ejercicios orofaciales que
tendrá la guía de apoyo permitirá que los usuarios de esta fundación Sin Barrera
sigan con la secuencia y no pierdan el equilibrio muscular orofacial.
• Los usuarios con disartria espástica llegan a fatigarse fácilmente, por lo que es
preferible que realicen un menor número de ejercicios, pero de manera correcta.
• Situar la ejecución de la intervención de los ejercicios orofaciales dentro de un
ambiente adecuado para que no tenga distractores.
• Es importante mantener una rutina clara y ordena cuando se realiza los ejercicios
orofaciales. Realizar siempre la actividad antes de darle la orden al paciente para
que quede claro qué es lo que debe y no debe hacer.
90
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍA
Dalton, A., Limmer, D., & Mistovich, J. (2012). EMPACT Urgencias médicas:
Evaluación, atención y transporte de pacientes. México DF: Editorial El Manual
Moderno.
Guevara, A. (2013). El entrenador personal. Buenos Aires: Editorial Galerna.
Jarmey, C. (2011). Teoría y práctica del Taiji Qigong. México DF: PAIDOTRIBO.
López Villaseñor, M. L. (2010). Aspectos teóricos y prácticos de la intervención
logopédica. España: Universidad de Castilla La Mancha.
Lloret Riera, M. (2010). Anatomía aplicada a la actividad física y deportiva. Barcelona:
Editorial A&M Grafic.
Myers, D. (2011). Psicología. Madrid: Editorial Médica Panamericana.
Pererlló, J. (2009). Trastornos del habla. España: MASSON S.A.
Poirier, J. (2015). El sistema nervioso. México DF: Siglo XXI Editores.
Rey Pérez, A., & Lleó Bisa, A. (2010). Enfermedad de Alzheimer. Neurología caso a
caso. Buenoa Aires: Editorial Médica Panamericana.
Ricard , F., & Martínez Loza, E. (2014). Osteopatía y pediatría. Madrid: Editorial
Médica Panamericana.
Sauvage, L. (2011). Prevenir las enfermedades del corazón: Diagnóstico, prevención y
tratamiento. Barcelona: Editorial AMAT.
Suárez Nieto, C., Gil-Carcedo García, L., Algarra, J., & Medina, J. (2009). Tratado de
Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana.
Velayos, J. L. (2012). Anatomía de la cabeza. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana.
Vértice, E. (2009). Técnicas de comunicación con personas dependientes en
instituciones. Málaga: Editorial Vértice.
Webgrafía
http://biologia-test.blogspot.com/2014/09/sistema-nervioso-humano.html
http://hnncbiol.blogspot.com/2008/01/sistema-nervioso-somatico.html
https://20000lenguas.com/2015/06/24/vocalizar-tarea-imprescindible-para-la-
interpretacion/
91
https://www.bloghoptoys.es/el-trabajo-de-masticacion-con-el-z-vibe-y-el-z-grabber/
https://orientacionsanvicente.wordpress.com/aula-de-audicion-y-lenguaje/estimulacion-
del-lenguaje-oral/praxias/
http://www.losandes.com.ar/article/ejercicios-simples-para-relajar-y-fortalecer-tu-cuello
http://www.logopedaencasa.es/ejercicios/masaje-orofacial/
ANEXOS
92
93
Anexo 1 Ficha respiración / fonatoria
94
Anexo 2 Ficha bucofaringea
95
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA DEL LENGUAJE
Anexo 3 Encuesta dirigida a profesionales de FUNSIBA
La siguiente encuesta realizada por las estudiantes de noveno semestre de la carrera
Terapia del Lenguaje de la Universidad Guayaquil tiene como finalidad recoger
información sobre los conocimientos de los profesionales a cerca de la rehabilitación de
las alteraciones bucofonoarticulatorio en usuarios disártrico, con el propósito de elaborar
una guía de ejercicios básicos miofuncionales para la institución.
PREGUNTAS
Sie
mpre
oca
sional
men
te
A v
eces
N
unca
1.- Usted ha escuchado acerca de la disartria
2.- Cree usted que los profesionales deberían conocer el
proceso de rehabilitación de la disartria
3.- Usted ha asistido alguna capacitación para la rehabilitación
de los pacientes disártrico.
4.- Conoce usted el tipo de intervención que realiza el terapeuta
del lenguaje en los pacientes disártrico.
5.- Usted ha escuchado sobre la terapia miofuncional.
6.- Sabe usted el beneficio de la terapia miofuncional.
7.- Ha observado que los usuarios de su institución presentan
rigidez muscular orofacial.
8.- Ha realizado usted masajes orofaciales.
9.- Considera usted que es importante tener un Terapeuta del
Lenguaje en su institución.
10.- Cree usted que es importante que la institución tenga una
guía de rehabilitación para usuarios disártrico.
96
APLICACIÓN DE TÉCNICAS A TRAVES DE LA TERAPIA
MIOFUNCIONAL
EJERCICIOS DE RELAJACIÓN DE CUELLO
Anexo 4 Fotos
Girar lentamente la cabeza de izquierda a derecha (como decir… no…no)
Inclinar lentamente la cabeza hacia atrás, bajar la cabeza hasta el pecho (como decir si si si)
97
Anexo 5 Fotos
EJERCICIO DE RESPIRACIÓN, VOCALIZACIÓN Y PRAXIAS LINGUALES
Se procedió a enseñar los ejercicios de respiración
alternando con ejercicio de vocalización.
Alteraciones bucofonoarticulatorio
Ejercicios orofaciales a través de la terapia miofuncionales.
Dirigidos a los cuidadores de la fundación Sin Barreras
(FUNSIBA).
Elaborado: Laura Mejía Rada / Roxana Noboa Vinces Carrera: Terapia del Lenguaje
Año: 2017
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
1
ÍNDICE JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................... 2
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 3
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................... 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................................... 4
¿QUÉ ES LA DISARTRIA? ....................................................................................................... 4
Causas ..................................................................................................................................... 4
Clasificación ........................................................................................................................ 5
PRODUCCIÓN DEL HABLA .................................................................................................... 6
ACTIVIDADES ............................................................................................................................ 7
TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN BUCOFONOARTICULATORIO ............................. 7
Terapia Miofuncional .......................................................................................................... 7
MASAJES OROFACIALES ....................................................................................................... 8
EJERCICIOS DE MASAJES OROFACIALES ................................................................... 8
TÉCNICAS RELAJACIÓN ...................................................................................................... 10
EJERCICIOS DE RELAJACIÓN ........................................................................................ 10
TÉCNICA DE PRAXIAS .......................................................................................................... 12
EJERCICIO DE PRAXIAS .................................................................................................. 12
TÉCNICA DE MASTICACIÓN ................................................................................................ 16
Ejercicios de masticación .................................................................................................... 16
TÉCNICAS DE VOCALIZACIÓN ........................................................................................... 17
Ejercicios de vocalización ................................................................................................... 17
RECOMENDACIONES............................................................................................................ 19
CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 20
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA…………………………………………………………………………………………………..22
2
JUSTIFICACIÓN
La presente investigación nace del estudio de campo que se realizó en la
Fundación Sin Barreras (FUNSIBA), Institución privada que atiende a usuario
adolescentes y adultos con discapacidad intelectual severa asociados con otras
patología, con el fin de diseñarles una guía de intervención con ejercicios
orofaciales a través de la terapia miofuncional para la rehabilitación de los
usuarios que presenta disartria, la guía servirá como apoyo a los cuidadores
con el propósito de una correcta intervención de los ejercicios que a través de
ella se regulara el tono muscular y estimularemos la parte
bucofonoarticulatorio con el objetivo de mejorar la articulación del habla y
mantener una correcta respiración que necesita el usuario para su lenguaje
expresivo.
3
INTRODUCCIÓN
En el Ecuador hay una gran incidencia de usuarios con disartria su
causal es por motivos patológicos, degenerativos, psicógenos o por lesiones
cerebrales causando una atrofia muscular y mal funcionamiento articulatorio
que le imposibilita a una buena articulación del habla. Es importante mencionar
que la literatura es muy escasa sobre el tema.
Diseñamos para la FUNDACIÓN SIN BARRERAS (FUNSIBA), la guía
de ejercicio orofaciales aplicando técnicas de la terapia miofuncional, para las
alteraciones bucofonoarticulatorio causadas por la disartria, está dirigido a los
cuidadores de la institución ofreciendo orientaciones prácticas para reducir el
mal funcionamiento de los músculos que intervienen en el habla ayudando al
bienestar del individuo.
La guía contiene el concepto, causas y clasificación de la disartria,
producción del habla, objetivo general, objetivos específicos, aplicación de las
técnicas para la rehabilitación de las alteraciones bucofonoarticulatorio describe
la función de la terapia miofuncional, las técnicas de masticación, técnica de
vocalización y sus respectivos ejercicios también encontraremos conclusiones
y recomendaciones del tema, logrando su fácil difusión en la fundación.
Es importante recordar que tanto la persona que tiene disartria como sus
cuidadores deben colaborar en la realización de las técnicas de rehabilitación,
para reducir el mal funcionamiento de los músculos del habla y recuperar las
funciones afectadas.
4
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar a los cuidadores técnicas y orientaciones de la terapia
miofuncional para usuarios disártricos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Aplicar las técnicas de la rehabilitación en las alteraciones
bucofonoarticulatorio en pacientes disártrico.
Socializar las técnicas de la terapia miofuncional.
Difundir la guía en el ambiente biopsicosocial del usuario.
¿QUÉ ES LA DISARTRIA?
La disartria es una alteración de la expresión verbal ocasionada por un
trastorno en el control muscular del lenguaje; produciendo dificultad del habla,
disminución, debilidad, espasticidad, incoordinación y movimientos
involuntarios en los músculos orofaciales, su clasificación depende de la lesión.
Causas
La disartria puede tener diversos y variados causas, desde el empleo de
determinados medicamentos como sedantes, narcóticos, traumatismo
craneocefalico, un tumor cerebral, parálisis facial o enfermedades
degenerativas para que origine la disartria.
5
Clasificación
Disartria Espática: Se presenta en la corteza motora, con
manifestaciones de habla entrecortada, disfonía, poca precisión articulatoria y
de ritmo muy lento.
Disartria flácida: Se presenta como un habla intermitente, donde se
enlaza de manera confusa con un sonido de rinolalia abierta.
Disartria atáxica: Tiene su origen en lesiones cerebelosas originadas
por enfermedades degenerativas. Se presenta inconvenientes cuando les
resulta imposible ordenar una información sensorial que la obtiene con la
producción motriz de que son capaces. La articulación tanto de sonidos
vocálicos como de consonantes es muy imprecisa.
Disartria Discinética: Se relaciona con el sistema extrapiramidal y se
representa a través de movimientos involuntarios y cambios de tonos.
Disartria Mixta: Está considerada como el tipo de disartria más grave,
ya que sus lesiones se presentan en diferentes niveles de los sistemas motores
implicados en la producción del habla.
6
PRODUCCIÓN DEL HABLA
La fonación es el proceso mediante el cual se produce la voz, y la articulación
de las palabras, las partes fundamentales del aparato vocal son:
Aparato Respiratorio.
Está constituido por:
Nariz, boca, faringe, laringe, tráquea, bronquios, pulmones, diafragma.
Aparato Fonador.
Cuerdas Vocales.
Aparato Resonador.
Está constituido por:
Laringe, maxilar superior, huesos de las fosas nasales, bóveda palatina,
dientes, velo del paladar, lengua, mejillas, labios.
7
ACTIVIDADES
TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN BUCOFONOARTICULATORIO
Las alteraciones bucofonoarticulatorias se refieren a problemas de ejecución
motora que pueden comprometer la producción fonatoria, la respiración, la
resonancia y la articulación.
Terapia Miofuncional
Es una de las herramientas de rehabilitación más útiles en la terapia del
lenguaje, comprende un conjunto de procedimientos y técnicas utilizadas para
la corrección del desequilibrio muscular orofacial, ya que permite corregir
problemas que afectan la respiración, la masticación, la articulación y la
deglución.
8
MASAJES OROFACIALES
Es un tratamiento para usuarios con patologías en el lenguaje que presentan
hipertonía o hipotonía en los músculos que interviene en el habla que requieren
de mayor movilidad, fuerza, sensibilidad y precisión en los órganos
bucofonatorio afectados.
EJERCICIOS DE MASAJES OROFACIALES
Ejercicio 1: Masajear el centro de la frente hacia el entrecejo con movimientos
ascendentes y descendentes.
Ejercicio 2: Masaje en las mejillas con movimientos verticales descendentes.
9
Ejercicio 3: Desde la barbilla, recorriendo el masetero, hasta el pabellón
auricular.
Ejercicio 4: Por encima y debajo de los labios realizando los movimientos del
centro hacia los laterales.
Ejercicio 5: Masaje circular en el mentón.
NOTA: Realizar 5 repeticiones de cada ejercicio. Con un intervalo de 2
minutos en cada uno de ellos.
10
TÉCNICAS RELAJACIÓN
Es un conjunto de procedimientos que se dirigen concretamente a disminuir la
tensión muscular.
EJERCICIOS DE RELAJACIÓN
Ejercicio 1: Giramos la cabeza de derecha a izquierda como negando.
Ejercicio 2: Dirigimos la cabeza adelante y hacia atrás como diciendo sí.
11
Ejercicio 3: Giramos la cabeza hacia los hombros alternativamente tratando de
tocar la oreja.
Ejercicio 4: Giramos los hombros en círculos hacia atrás y hacia delante.
NOTA: Mantenga la posición por 10 segundos, realice 10 repeticiones
de cada ejercicio. Con un intervalo de 2 minutos en cada uno de ellos.
12
TÉCNICA DE PRAXIAS
Son movimientos organizados, de mayor o menor dificultad, que se los realiza
para facilitar y agilizar los órganos bucofoarticulador afectados por la disartria.
EJERCICIO DE PRAXIAS
Praxias labiales
Ejercicio 1: Propulsión y retracción: beso y sonrisa
Ejercicio 2: Inflar de aire las mejillas y sostener luego soltar el aire poco
a poco.
13
Ejercicio 3: Pasar el aire de una mejilla a la otra.
Ejercicio 4: Lateralizar labios cerrados.
Ejercicio 5: Hacer vibrar los labios juntos.
14
Praxias linguales.
Ejercicio 1: Barrido alrededor de la boca por dentro y fuera.
Ejercicio 2: Lengua afuera: elevar, descender y lateralizar hacia ambas
comisuras.
Ejercicio 3: Barrido del paladar de atrás hacia delante y viceversas.
15
Ejercicio 4: Pasar la lengua alrededor de los dientes.
Ejercicio 5: Chasquido o claqueo.
NOTA: Realiza este ejercicio varias veces todos los días, se recomienda
de 5 a 10 repeticiones cada ejercicio. Con un intervalo de 2 minutos en cada
uno de ellos.
16
TÉCNICA DE MASTICACIÓN
Esta técnica ayuda a los músculos de la boca a ejercitarse para que
alcance la fuerza suficiente para emitir los sonidos necesarios para hablar.
Ejercicios de masticación
Ejercicio 1: Colocar un caramelo masticable en la boca y pedir a la persona
que mastique exageradamente.
Ejercicio 2: Ubicar el caramelo masticable en el sector molar y pedir a la
persona: abra y morder.
Ejercicio 3: Ubicar el caramelo masticable en el sector lateral de los dientes y
pedir a la persona: abrir y morder.
Ejercicio 4: Ubicar el caramelo masticable en el sector anterior de los dientes y
pedir a la persona: abrir y morder.
Ejercicio 5: Masticar repetidamente sin abrir la boca.
NOTA: Se recomienda de 5 a 10 repeticiones cada ejercicio. Con un
intervalo de 2 minutos en cada uno de ellos.
17
TÉCNICAS DE VOCALIZACIÓN
Es el entrenamiento de la voz como instrumento en el desarrollo del
sonido (altura o entonación, fuerza o intensidad, timbre y duración).
Ejercicios de vocalización
Ejercicio 1:
1. Inspirar por la nariz llevando el aire hasta el diafragma, luego utilizando
solo ese aire emita la vocal “A” (Aaaaaa…………….) con un solo sonido
hasta que agote el aire.
2. Cuenta mentalmente hasta 5 sin inspirar.
3. Repítalos 5 veces si la persona no presenta mareos puedo extender
hasta 10 repeticiones.
4. Después de hacer este ejercicio descanse 2 minutos y realice el
siguiente.
Ejercicio 2:
1. Inspirar por la nariz llevando el aire hasta el diafragma, luego utilizando
solo ese aire emita todas las vocales. (aaa…..eee…iii…ooo…uuu…).
2. Cuenta mentalmente hasta 5 sin inspirar.
3. Repítalos 5 veces si la persona no presenta mareos puedo extender
hasta 10 repeticiones.
4. Después de hacer este ejercicio descanse 2 minutos y realice el
siguiente.
Ejercicio 3:
1. Inspirar por la nariz llevando el aire hasta el diafragma, luego utilizando
solo ese aire realice gimnasia vocálica.
AA - AE - AI - AO – AU
EA - EE - EI - EO - EU
IA - IE - II - I O – IU
18
OA - OE - OI - OO - OU
UA - UE - UI - UO – UU
2. Cuenta mentalmente hasta 5 sin inspirar.
3. Repítalos 5 veces si la persona no presenta mareos puedo extender
hasta 10 repeticiones.
4. Después de hacer este ejercicio descanse 2 minutos y realice el
siguiente.
Ejercicio 4:
1. Vocalice palabras dándole expresividad a cada sílaba
Ejemplo:
Ma-le-ta
Pa-ti-ne-ta
Ca-mi-sa
2. Empiece vocalizando 5 palabras.
3. Después de hacer este ejercicio descanse 2 minutos y realice el
siguiente.
Nota: Es muy importante recordar que no se debe esforzar ni realizar los
ejercicios hasta el cansancio, podría lastimar las cuerdas vocales, se debe ir
poco a poco, hasta lograr aumentar su capacidad de controlar la salida del aire.
19
RECOMENDACIONES
La rehabilitación del usuario con disartria requiere la aplicación de diversas
técnicas para su tratamiento, la guía es una herramienta da apoyo para los
cuidadores permitiendo ampliar sus conocimientos en la terapia miofuncional
se recomienda:
• Controlar la postura del usuario, manteniendo el cuerpo lo más recto
posible durante la aplicación de los ejercicios.
• Las personas que presentan disartria se fatigan fácilmente, por lo que es
preferible que realicen un menor número de ejercicios, pero de manera
correcta.
• Realizar un tratamiento personalizado y adaptado a las características
de cada individuo.
• Intentar utilizar palabras clave: claras y concisas a la hora de explicar el
ejercicio que se va a realizar.
• Lograr relación de afecto, respeto, seguridad entre el usuario y el
cuidador, para facilitar el trabajo.
• La valoración de un Terapeuta del Lenguaje ayudara a seleccionar la
rehabilitación adecuada.
• Reduzca al mínimo el ruido del entorno que pueda distraer a la persona
al momento de realizar los ejercicios.
• Controle los factores que influye en el grado de inteligibilidad del habla
(cansancio físico, sueño, medicación, cambios de tiempo, motivación y
atención). Tenga en cuenta que no todas las personas le va a
comprender igual.
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CONCLUSIONES
La información que presenta el documento es sistematizada se obtuvo
mediante una investigación bibliografía y un estudio de campo realizado en la
Fundación Sin Barreras (FUNSIBA).
• Se elaboró para institución la guía de ejercicios orofaciales basados en
la terapia miofuncional para usuarios con alteraciones
bucofonoarticulatorio causadas por la disartria.
• La guía está diseñada para los cuidadores de la institución, en ella
encontrar ejercicios de fácil aplicación para la intervención de los
pacientes disártricos.
• En cada técnica encontrara cuantas repeticiones se debe realizar y que
intervalo de tiempo esperar para iniciar el siguiente ejercicio.
• Visitar un Terapeuta del Lenguaje y asegurarse como se puede
intervenir en el aprendizaje del habla para evitar un retraso en el usuario.
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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Pererlló, J. (2009). Trastornos del habla. España: MASSON S.A.
https://20000lenguas.com/2015/06/24/vocalizar-tarea-imprescindible-para-la-
interpretacion/
https://www.bloghoptoys.es/el-trabajo-de-masticacion-con-el-z-vibe-y-el-z-grabber/
https://orientacionsanvicente.wordpress.com/aula-de-audicion-y-lenguaje/estimulacion-
del-lenguaje-oral/praxias/
http://www.losandes.com.ar/article/ejercicios-simples-para-relajar-y-fortalecer-tu-cuello
http://www.logopedaencasa.es/ejercicios/masaje-orofacial/