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ANTOLOGIA “NUTRICION”

NOMBRE DEL ALUMNO: Petra Romero Uriostegui

MATERIA: Nutrición.

MAESTRO(a): Anabel Aguilar Suarez.

TURNO: Sabatino LEO III.

14 de diciembre de 2013

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INDICE

UNIDAD I LA NUTRICION EN MEXICO

1.1 El concepto actual de nutrición y su relación con otras disciplinas. 1.2 Antecedentes históricos de la alimentación en México.1.3 Factores que determinan la situación nutricional en el país.

1.3.1 sociales. 1.3.2 políticos. 1.3.3 económicos. 1.3.4 culturales.1.3.5 medios de comunicación. 1.3.6 tecnológicos.

1.4 Políticas alimentarias y repercusión en el área de la salud.

1.5 El profesional de enfermería como factor clave en el nivel de salud a través de

la orientación alimentaria.

UNIDAD II LA NUTRICION Y SU PROCESO

2.1 Conceptos generales (nutrición, alimentación, alimentos y nutrimentos.

2.2 Grupos de alimentos, clasificación, higiene, conservación, valor nutritivo para

la orientación alimentaria.

2.3 Bases de una dieta recomendable

2.4 Nutrición, composición química, clasificación, funciones en el organismo,

fuentes alimentarias, ingestión, digestión, atención, metabolismo y excreción.

2.4 Hidratos de carbono

2.4 Proteínas.

2.4 Lípidos.

2.4 Vitaminas.

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2.4 Nutrimentos inorgánicos, iones, agua y oxígeno.

2.5 Problemas de mala nutrición.

2.5.1 Desnutrición

2.5.2 Obesidad

2.6 Dietas en consistencia para diferentes patologías.

UNIDAD III LA NUTRICION EN LAS DIFERENTES ETAPAS DEL INDIVIDUO

3.1 Evaluación del estado nutricional

3.1.1 Nutrición en el ciclo vital, características generales, factores que afectan

el consumo de alimentos y modificaciones a la dieta recomendada para

la alimentación en las diferentes etapas de la vida.

3.1.1.1 Adulto

3.1.1.2 Embarazo y lactancia.

3.1.1.3 Primer año de vida.

3.1.1.4 Preescolar.

3.1.1.5 Escolar.

3.1.1.6 Adolecente.

3.1.1.7 Climaterio.

3.1.1.8 Adulto mayor.

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1.1CONCEPTO ACTUAL DE NUTRICION Y SU RELACION CON OTRAS DICIPLINAS

NUTRICIÓN

Se ocupa preferentemente del estudio de los procesos de transformación y

utilización de los alimentos para llevar a cabo las funciones de homeostasis,

crecimiento, renovación y reparación de las estructuras corporales.

RELACION CON OTRAS DICIPLINAS

FISIOLOGIA

BIOQUIMICA

BIOLOGÍA MOLECULAR

QUIMICA

PSICOLOGÍA

ECONOMÍA

GASTRONOMÍA

BROMATOLOGIA

TECNOLOGÍA DELOS ALIMENTOS

DIETETICA

BROMATOLOGIA

FARMACOLOGÍA

GENÉTICA

MICROBIOLOGÍA

BIOLOGÍA CELULAR

INMUNOLOGÍA

ECONOMIA

GASTRONOMÍA

NUTRICION

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1.2 ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA ALIMENTACION EN MEXICO

Los primeros informes sobre la situación nutricional de Algunos grupos de población en nuestro país datan De finales del siglo XIX. En 1889 y 1896 se publicaron Informes relacionados con la presencia de pelagra, una condición resultante de la deficiencia severa de una de las vitaminas del complejo B (niacina), y en 1908 se describió una entidad patológica que, en su momento, se conocía popularmente como “culebrilla” y que correspondía al cuadro que después se refirió en la literatura anglosajona como Kwashiorkor. Sin embargo, antes de la década de los cuarenta del siglo XX, no se tenía información acerca de la magnitud y distribución de la desnutrición a nivel poblacional en México. Antes de esa década, la comunidad interesada en el estudio de la nutrición laboraba en especial en el ámbito clínico y se centraba en la identificación y definición de la entidad patológica que ahora conocemos como desnutrición.

Anderson y colaboradores llevaron a cabo un estudio en el área epidemiológica, entre 1943 y 1944, en el que se recolectó información sobre las condiciones de alimentación y nutrición de la población de cuatro comunidades del Valle del Mezquital de México. En dicho estudio se incluyeron exámenes físicos para evaluar los signos y síntomas de enfermedad por deficiencias nutricionales en general, así como la aplicación de encuestas dietéticas para evaluar la ingesta de energía, de macro- y micro nutrimentos, y la obtención de muestras de las mediciones antropométricas de toda la población residente en las comunidades.

Vale la pena mencionar que estos signos clínicos dejaron de presentarse en la población mexicana a partir de la década de los setenta. En los cincuenta, el interés en el estudio de la desnutrición clínica severa se derivó de la existencia en México de una prevalencia elevada de esta condición. Varios hospitales en el país contaban con grandes salas de rehabilitación nutricional donde miles de niños con desnutrición severa fueron internados para su rehabilitación y tratamiento.

Las políticas sociales establecidas en nuestro país por los gobiernos centrales o federales desde la época colonial hasta la Reforma fueron fundamentalmente de tipo caritativo o benefactor. En un principio, la tradición caritativa estuvo en manos de la Iglesia y, en menor medida, de instituciones de beneficencia subsidiadas por el gobierno. A mediados del siglo XIX, el Consejo Superior de Salubridad comenzó a instalar hospitales públicos y como resultado de las Leyes de Reforma,

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en 1861, se creó la Junta de Beneficencia Pública, con lo cual dio inicio a la secularización de la política social. En la misma época, los gobiernos republicanos importaron víveres para combatir las crisis alimentarias.

Durante el Porfiriato, el gobierno atenuó los efectos de las crisis alimentarias recurrentes mediante la importación de granos básicos (maíz, trigo y frijol), que eran vendidos a los sectores de menores ingresos a precios accesibles. Con la creación de la Dirección General de Beneficencia, en 1903, se institucionalizó la ayuda a los pobres, y el presupuesto de la beneficencia pública, asignado tanto por la Federación como por los estados, se incrementó de 0.7 a dos por ciento del PIB. Al finalizar el Porfiriato, a partir de 1911 entró en vigor la Ley de Beneficencia Pública, creada con el objetivo de “satisfacer gratuitamente las necesidades y calamidades públicas, permanentes o transitorias, de los verdaderamente indigentes y desvalidos”

A partir de la década de los noventa se eliminaron los subsidios universales, pues se consideró que no cumplían con el objetivo de transferir ingresos específicamente a los pobres, lo que resultaba en altos costos. Usando estrategias como la descentralización, el enfoque de género y el reconocimiento de la participación social, el abasto social se orientó a beneficiar exclusivamente a la población más necesitada mediante la focalización y la atención a la pobreza extrema rural y urbana. En la actualidad, las políticas sociales tienen como propósito desarrollar las capacidades de las personas. Al mismo tiempo, la evaluación de resultados para medir su impacto en la población objetivo ha adquirido suma importancia. Por ello, a partir de 2001 las entidades responsables de los programas deben publicar sus Reglas de Operación en el Diario Oficial de la Federación, y ofrecer información acerca de la población objetivo, los acuerdos sobre calendarización de los recursos, los subsidios en la población focalizada y los mecanismos de evaluación y control.

La desnutrición y la obesidad son los principales problemas nutricionales de la población mexicana. La prevalencia de la desnutrición ha disminuido de manera notable en las últimas décadas, en especial en las regiones norte y centro del país. Sin embargo, la desnutrición crónica continúa siendo un problema de salud pública, sobre todo para los niños menores de cinco años que pertenecen a las familias de los deciles más bajos de condición de bienestar y para los habitantes de comunidades rurales predominantemente indígenas.

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Como respuesta a los problemas de nutrición en México, la política social del Gobierno Federal, durante los dos últimos siglos, ha adoptado diferentes mecanismos de intervención para mejorar el acceso a los alimentos básicos y, por ende, la nutrición de los grupos de población más vulnerables y de los que habitan en zonas de difícil acceso. Estos mecanismos han variado a lo largo del tiempo, dependiendo del modelo económico utilizado en cada época, tanto en el tipo de apoyo que otorgan como en la población.

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1.3 FACTORES QUE DETERMINAN LA SITUACION NUTRICIONAL EN EL PAIS

El hambre es una dura realidad en el mundo de hoy. Mientras que las sociedades industrializadas sufren las consecuencias de la abundancia, millones de personas no pueden desarrollarse plenamente, no pueden utilizar todo su potencial humano. Esto ocurre porque están expuestas a una alimentación insuficiente, insegura o a enfermedades invalidantes. En el caso de la población infantil, esto es especialmente dramático, pues está científicamente probado que todos los niños, independientemente del país de origen, tienen el mismo potencial de crecimiento, al menos hasta los 7 años de edad. Los factores ambientales, incluyendo las enfermedades infecciosas, una dieta inadecuada o insegura y las consecuencias de la pobreza, son más importantes que la predisposición genética a la hora de producirse desviaciones de los valores de referencia del crecimiento (OMS, 1997). Es más evidente que nunca que las causas subyacentes de los problemas de crecimiento están profundamente arraigadas en la pobreza y en las carencias en educación.

La malnutrición, frecuentemente, forma parte del círculo vicioso de la pobreza y la enfermedad. Estos tres factores se interrelacionan de tal manera que cada uno contribuye a la presencia o permanencia de los otros. Acciones socioeconómicas o políticas pueden romper el círculo vicioso, mediante intervenciones específicas en nutrición y salud.

MAL NUTRICION

ENFERMEDAD

POBREZA

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1.3.1 FACTORES SOCIALES

En casi todos los países, los factores sociales y culturales tienen una influencia muy grande sobre lo que come la gente, cómo preparan sus alimentos, sus prácticas alimentarias y los alimentos que prefieren. Sin embargo, los hábitos y prácticas alimentarias son rara vez la causa principal, o importante de la malnutrición. Por el contrario, muchas prácticas son específicamente diseñadas para proteger y promover la salud; un ejemplo es suministrar a las mujeres alimentos abundantes, densos en energía, durante los primeros meses y después del parto. Es verdad también, que algunas prácticas alimentarias tradicionales y tabúes de ciertas sociedades pueden contribuir a deficiencias nutricionales en grupos específicos de la población. Los nutricionistas deben conocer los hábitos y prácticas de alimentación de las comunidades donde trabajan, de manera que puedan ayudar a reforzar los elementos positivos y luchar para cambiar los negativos.

Las personas tienen sus propias preferencias, rechazos y creencias respecto a los alimentos, y muchas son conservadoras en sus hábitos alimentarios. Se tiene la tendencia a aceptar lo que las madres preparaban, los alimentos que se servían en ocasiones festivas o los que consumían lejos de casa con amigos y familiares durante la infancia. Los alimentos que los adultos comieron durante la infancia raramente no son aceptados posteriormente.

Sin embargo, lo que una sociedad considera como normal o inclusive muy deseable, otra lo puede considerar como repulsivo o inaceptable.

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1.3.2 FACTORES POLITICOS

La política se refiere a los procesos sociales que determinan la asignación de beneficios y cargas a través de grupos e intereses sociales. Las razones políticas efectivas son creadas analizando cómo las diferentes políticas pueden distribuir, o ser percibidas como que distribuyen, apreciados beneficios y cargas entre grupos e intereses influyentes. Estos grupos e intereses pueden existir en el ámbito nacional (e internacional), dentro de organizaciones y dentro de comunidades. Las estrategias políticas efectivas se crean analizando los procesos y contextos sociales actuales que moldean la formación, implementación y evaluación de políticas específicas. Cuando el Gobierno de Malawi estableció una Unidad de Seguridad Alimentaria y Nutricional nacional en la Oficina del Presidente y del Gabinete en 1987, la comunidad nutricional en ese país le dio la bienvenida como un paso positivo para atacar las tasas de desnutrición crónica y mortalidad infantil alarmantemente altas. En realidad, este paso fue bastante sorprendente, dada la falta de atención dedicada a la nutrición durante las décadas previas .Aunque el establecimiento de esta unidad fue precedido por muchos años de cabildeo en favor de la nutrición por parte de instituciones nacionales e internacionales, el deterioro económico y las condiciones impuestas por las agencias donantes en los años ochenta lo precipitaron. El cabildeo en favor de la nutrición, que precedió y acompañó la creación de esta unidad, fue decisivo para que se agregara la palabra “nutrición “a la agenda y al título de esta unidad, sin embargo, fueron los aún más grandes factores políticos y contextuales los que crearon la ventana de oportunidad para que esto ocurriera. Los empresarios de las políticas nutricionales, activos en ese momento, reconocieron y aprovecharon esa oportunidad.

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1.3.3 FACTORES ECONOMICOS

La disponibilidad de alimentos no es el problema principal, la clave está en si las personas pueden comprar los alimentos disponibles en cantidades suficientes para poder disfrutar de una alimentación adecuada, lo que a nivel del hogar se traduce en el acceso de todas las personas del hogar. La carencia de acceso puede ser económica (pobreza, altos precios de los alimentos, falta de créditos) y física (pobres carreteras e  infraestructura de mercado).

El mantenimiento y el incremento del poder adquisitivo de las familias pobres mediante la creación de empleos estables y otras oportunidades de generación de ingresos que mejore el acceso a los alimentos y por lo general la ingestión calórica (se dice por lo general ya que puede ser que los ingresos adicionales sean usados para productos no alimenticios o para alimentos de baja calidad), el consumo de estos y el bienestar nutricional, el control de la inflación y el suministro estable de alimentos de bajo costo es, en muchos casos, un requisito preliminar de la Seguridad Alimentaria en los hogares.

La inaccesibilidad física es producto de las limitaciones, debido a los sistemas inadecuados de comercialización y distribución influenciado por producción dispersa, mal estado de las carreteras y de los medios de transporte y de información sobre mercados y sus precios que provoca el difícil acceso oportuno y periódico a los mercados.

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1.3.4 FACTORES CULTURALES

Necesitamos los nutrimentos que los alimentos proporcionan para vivir, y la comida está ligada a la familia, el ritual religioso y la tierra.

Al examinar las relaciones del hombre con los alimentos a través de "narraciones de alimentos," los antropólogos examinan críticamente la dinámica de las dos perspectivas de éstos, así como de la red de alimentos cada vez más global que es el resultado de la integración que hoy en día vivimos.

Los hábitos de alimentación se ven influidos por consideraciones de importancia como es el desarrollo de la persona, género, etnia y cultura, las creencias sobre los alimentos, las preferencias personales, las prácticas religiosas, el estilo de vida, la economía, la medicación y la terapia, la salud, el consumo de alcohol, la publicidad y los factores psicológicos. Lo anterior nos lleva a reflexionar sobre la relación íntima que existe entre el proceso de la alimentación y la nutrición en el cuerpo de una persona, y como resultado su estado de salud. 

Aunque el contenido nutricional de los alimentos es una consideración importante en la planificación de una dieta, las preferencias de un individuo y los hábitos alimentarios son a menudo un factor importante que afecta la ingesta real de alimentos y que deben de ser considerados al momento de recomendar o sugerir una forma de alimentación; cada vez es más necesario considerar los diversos aspectos culturales que condicionan el consumo de alimentos.

Ventajas nutricionales de los hábitos alimentarios tradicionales. Las dietas tradicionales en la mayoría de las sociedades en los países en desarrollo son buenas. Aunque la cantidad de alimentos consumidos es un problema mas común que la calidad. Un hábito nutricionalmente bueno es el consumo de sangre animal. Algunas tribus africanas punzan la vena de una res, sacan un recipiente lleno de sangre, paran el sangrado y consumen la sangre. Muchas frutas silvestres son ricas en vitamina C; un ejemplo es la pulpa de las vainas del baubad, que se consume con frecuencia en África.Tabúes alimentarios. Numerosos hábitos a y costumbres alimentarios son inadecuados desde el punto de vista nutricional. Un tabú puede existir en un país, en una tribu, o en ciertos grupos de la población. Por ejemplo el tabú judío contra el cerdo es probable que se introdujera para eliminar la tenia, recurrente en el cerdo, y que se consideraba mermaba la fuerza del pueblo judío. En África hay un tabú sobre el consumo del huevo al creer que si comen huevo se vuelven estériles.

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1.3.5 MEDIOS DE COMUNICACIÓN

Vivimos en un mundo cada día más globalizado, en el que la información viaja de una manera increíble, y en el que día a día los medios de comunicación se convierten en un factor decisivo para la sociedad en la que vivimos. 

Duran (2010) el 25 de enero, pública que el presidente de México, Felipe Calderón, hizo oficial que en el 2010 México ocupa el primer lugar mundial en obesidad infantil y adulta así como el primer lugar en diabetes infantil, anunció un programa nacional para combatirlas.El Instituto Mexicano del Seguro Social y la Confederación Nacional de Pediatría de México venían advirtiendo desde hace diez años del crecimiento de esta epidemia. El IMSS lanzó una campaña en los medios para la que la gente cuidara su dieta, hiciera ejercicio y acudiera al médico.

Una de las principales causas son los cambios de hábitos en nuestra sociedad moderna, se han identificado principalmente tres causas, la comida rápida desplaza a la tradicional, sedentarismo, comida chatarra y televisión, y el poder del consumismo apoyado por las grandes campañas públicos.

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1.3.6 MEDIOS TECNOLOGICOS

En la era de la globalización, el uso de las tecnologías de la información y la comunicación (TICs), es quizás, una de las aplicaciones más importantes en el campo de la educación, lo que ha permitido ganar un espacio legítimo en todo el contexto educativo en el ámbito mundial. El presente trabajo, trata de mostrar el impacto que puede alcanzar la utilización de las nuevas tecnologías de la información y la comunicación en la aplicación de la Educación Nutricional. Sin duda alguna, la utilización de los medios tecnológicos disponibles en la actualidad, permite llegar de una manera más rápida y eficiente a un mayor número de personas. También, mediante su uso, se le puede proporcionar una mayor diversidad de materiales de calidad, que le permitan ampliar sus conocimientos sobre una determinada área. Integrando texto, imagen, sonido y movimiento, se crea un ambiente que facilita el proceso de enseñanza-aprendizaje; en el caso específico de la educación nutricional nos permite impartir de forma amplia orientaciones nutricionales que contribuyan a fomentar hábitos alimentarios saludables que permitan alcanzar una mejor calidad de vida. Adicionalmente, el manejo de estos medios de comunicación permite a las personas familiarizarse al mismo tiempo con los nuevos recursos tecnológicos, que le facilitarán acceder por sí mismo al conocimiento y a la información de forma inmediata y eficaz.

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1.4 POLITICAS ALIMENTARIAS Y REPERCUCION EN EL AREA DE LA SALUD

La evolución de los programas y políticas alimentarias y de nutrición que en México se han implementado, con ciertas excepciones, siguen un patrón similar al que se ha experimentado en el resto del mundo iniciando con programas asistenciales, hasta llegar a programas integrales de coordinación intersectorial.

En México las políticas alimentarias han formado parte de los programas de desarrollo y han respondido a coyunturas de tipo ambiental, económico y político. Durante la expropiación petrolera México se vio en la necesidad de considerar la producción de granos como un punto prioritario para la seguridad nacional; en 1973 se perdió la autosuficiencia en maíz y comenzó a aumentar el déficit en la producción de otros granos. La producción de granos para el consumo fue una de las líneas estratégicas a las que el gobierno destinó cantidades importantes de recursos, lo cual fue posible en gran parte gracias al precio favorable del petróleo.

México tiene una historia importante de crisis (ambientales, sociales, económicas y políticas) con efectos en la seguridad alimentaria y la nutrición, estas crisis también han estimulado el desarrollo de programas y políticas para preservar la seguridad alimentaria, y han servido como instrumento alterno a la reforma agraria para contener la movilización de grupos organizados que ejercen presión para la obtención de mejoras en sus condiciones de vida.

Las políticas y programas para acelerar el crecimiento en el sector alimentario y agrícola y fomentar el desarrollo rural persiguen el aumento de la producción, el aumento de los empleos, y por tanto el aumento de los alimentos necesarios para la Seguridad Alimentaria.

A diferencia de las políticas relacionadas con la producción de alimentos, cuyos indicadores giran en torno a los bienes de consumo, las políticas y programas relacionados con el consumo de alimentos tienen un efecto más directo sobre el estado nutricional y las pautas de consumo. Es importante hacer la distinción entre subsidios a los alimentos e intervenciones directas sobre nutrición dirigidas a grupos vulnerables (como programas de alimentación complementaria, suplementación alimentaria y educación nutricional). Estas últimas representan una alternativa de mayor complejidad en su ejecución y frecuentemente su efecto suele ser menor que el esperado; sin embargo, aun con estas desventajas, en la

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coyuntura internacional actual son consideradas como una opción de mayor costo-efectividad, y su éxito depende de problemáticas particulares y de un monitoreo riguroso.

Entre las principales modalidades de subsidio a los consumidores en México podemos mencionar los siguientes: Conasupo, leche liconsa, DIF, entre otros.

La evolución de los programas y políticas de nutrición y alimentación en México es producto de un proceso de aprendizaje de las experiencias en programas y acciones realizadas tanto en el país como en otros países. Asimismo, han sido utilizados por el Estado para contener la movilización social, y han sido transformados para disminuir el gasto social en los programas de ajuste estructural.

Uno de los retos más importantes que enfrentan las políticas de salud y nutrición es el de llevar a cabo acciones con recursos limitados y que respondan a las necesidades locales. Las políticas de ajuste estructural asumidas por los países en desarrollo en momentos de crisis, generalmente tienen por objeto reducir el gasto gubernamental y, consecuentemente, el déficit fiscal para favorecer el crecimiento económico nacional y acceder a créditos internacionales.

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1.5 ELPROFECIONAL DE ENFERMERIA COMO FACTOR CLAVE EN EL NIVEL DE SALUD ATRAVEZ DE LA ORIENTACION ALIMENTARIA

Los Cuidados de las enfermeras en Nutrición son asistir, informar, formar, educar, asesorar y adiestrar, desde el aspecto bio-psico-social del paciente y con un desarrollo estructurado en diferentes etapas.

Tras el diagnóstico nutricional y educativo la enfermera, pauta el adiestramiento del paciente, ofreciendo atención integral y evaluación continua de resultados. Todo ello con actitud científica, abierta, constante, personaliza y con empatía

Como Objetivos generales de las intervenciones enfermeras están conseguir un estado nutricional correcto promoviendo una conducta que fomente la salud a través de la nutrición.

La Clasificación de las Intervenciones Enfermeras, según la Enfermería Basada en la Evidencia está desarrollada de acuerdo a:

• Actividad de Cuidados.

• Intervención a considerar.

• Intervenciones alternativas.

• Valoración del posible resultado.

• Valoración de los posibles efectos.

• Valoración de los posibles riesgos.

Las enfermeras son responsables de proporcionar los cuidados y conocimientos necesarios para atender y educar a las personas en distintas etapas del ciclo vital.

Los hábitos alimentarios son un factor determinante del estado de salud de la población, porque se configuran en la infancia y se desarrollan y asientan a lo largo de la vida del sujeto, pudiendo influir sobre ellos a través de programas educativos que refuercen las pautas de conducta alimentaria adecuadas.

La valoración enfermera detecta el déficit de conocimientos en nutrición o el deseo de mejorar los mismos.

La enfermera realiza el diagnostico educativo y pauta el adiestramiento del paciente, ofreciendo atención integral y evaluación continuada de resultados. Todo ello con actitud científica, constante, negociadora, empática y energética.

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Dentro de las necesidades básicas del individuo, la alimentación e hidratación son prioritarias en el cuidado integral razonado, científico y profesional; ya que al analizar las causas de mortalidad en nuestro país, encontramos que ocho de cada diez están relacionados con la alimentación y la ingesta de alcohol.

. Proceso de Atención de Enfermería: es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de Enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

Como objetivos Específicos:

• Valorar las necesidades nutricionales en las diferentes etapas de los ciclos vitales.

• Valorar las necesidades nutricionales en el periodo de enfermedad.

• Enseñar a nutrirse de forma equilibrada.

• Adecuar una alimentación e hidratación correcta a sus circunstancias.

• Ayudar a la adquisición del Índice de Masa Corporal correcto.

• Adiestrar para un tránsito seguro de líquidos y sólidos.

• Seguimiento nutricional completo y continuado.

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UNIDAD II

LA NUTRICION Y SU PROCESO

2.1 Conceptos generales (nutrición, alimentación, alimentos y

Nutrimentos.

2.2 Grupos de alimentos, clasificación, higiene, conservación,

valor nutritivo para la orientación alimentaria.

2.3 Bases de una dieta recomendable.

2.4 Nutrición, composición química, clasificación, funciones en

el organismo, fuentes alimenticias, ingestión, digestión,

metabolismo y excreción.

2.4 Hidratos de carbono

2.4 Proteínas

2.4 Lípidos

2.4 Vitaminas

2.4 Nutrimentos inorgánicos, iones, agua y oxígeno.

2.5 Problemas de mala nutrición.

2.5.1 Desnutrición

2.5.2 Obesidad

2.6 Dietas modificadas en consistencia y diferentes patologías

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2.1 CONCEPTOS GENERALES (NUTRICION, ALIMENTACION, ALIMENTOS Y NUTRIMENTOS).

“De los tipos de alimentos que ingiramos dependerá si nos estamos Nutriendo adecuada o inadecuadamente”

La Nutrición Humana es una de las disciplinas de la medicina que ha sufridoun mayor desarrollado en los últimos siglos. Su campo de actuación va desde la prevención de los problemas nutricionales más frecuentes, al tratamiento de la enfermedad, y sus complicaciones. Para ello, necesitamos herramientas diagnósticas adecuadas (valoración nutricional: encuestas dietéticas, antropometría, bioquímica) y opciones terapéuticas específicas para cada situación

NUTRICIÓN

La nutrición por el contrario, es un proceso involuntario e inconsciente, por el cual el organismo utiliza las sustancias contenidas en los alimentos, con el objetivo de obtener energía, construir y reparar las estructuras orgánicas y regular los procesos metabólicos.

La nutrición es un acto que no podemos modificar por voluntad propia, este acto es inconsciente, y lo realiza nuestro cuerpo para utilizar los alimentos dentro de el.

Los alimentos que consumimos, son transformados dentro de nuestro cuerpo para utilizarlos y mantenernos con vida.

ALIMENTACION

La alimentación es un proceso voluntario, consciente y modificable, que comienza desde el acto por el que adquirimos los alimentos hasta el momento en que entran en contacto con la boca para ser ingeridos.

Es el acto por el cual, otorgamos a nuestro cuerpo Alimentos, pero este acto no tiene en cuenta "que podríamos comer mucho o poco" o “saber si lo que ingerimos es totalmente adecuado o no”

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ALIMENTO

Alimentos: Son las sustancias que ingeridas y transformadas proporcionan al organismo energía y los elementos necesarios para la formación, el crecimiento y la reconstrucción de los tejidos.

Como ya hemos comentado, los nutrientes son sustancias de naturaleza química, contenidas en los alimentos, capaces de proporcionar al organismo sus necesidades básicas. Sus funciones son:. Energética: proporcionar la energía necesaria. Plástica: construir y reparar las estructuras orgánicas. Reguladora: de los procesos metabólicos.

Los requerimientos energéticos se garantizan con el aporte de calorías, y en función de ese aporte, los nutrientes se clasifican en:1. Nutrientes energéticos: Proporcionan energía al organismo,Hidratos de Carbono, Proteínas y Grasas.2. Nutrientes no energéticos: cumplen otras funciones, algunasIndispensables, pero no participan en la producción de energía. Son:Vitaminas y oligoelementos, minerales y agua.El cuerpo humano está formado en un 70% de agua y todos los alimentos la contienen en mayor o menor porción.

NUTRIMENTO

Nutriente es aquella sustancia que se encuentra dentro de los alimentos, y que necesitamos para vivir. Los ingerimos indirectamente a través de los alimentos, es decir. Primero degradamos los alimentos en el tubo digestivo, para obtener los nutrientes, los cuales, nuestro organismo se encargará de aprovecharlos.

Un nutriente es aquello que nutre, es decir, que aumenta la sustancia del cuerpo animal o vegetal. Se trata de productos químicos que proceden del exterior de la célula y que ésta requiere para poder desarrollar sus funciones vitales.

Estas sustancias llamadas nutrientes son muchas, pero las principales y esenciales son:

Proteínas, Hidratos de carbono, Carbohidratos o Glúcidos, Lípidos o Grasas, Vitaminas y Minerales.

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2.2 GRUPOS DE ALIMENTOS, CLASIFICACION, HIGIENE, CONSERVACION, VALOR NUTRITIVO PARA LA ORIENTACION ALIMENTICIA.

Los alimentos pueden clasificarse de muy diversas maneras. Así, en viejos libros de cocina de la Edad Media se lee una serie de recomendaciones dietéticas, basadas en la suposición de que la salud dependía en gran parte de la utilización adecuada de los alimentos.

En tiempos remotos, en cada familia, los padres debían enseñar a los hijos sobre lo que debían comer. Ya en el Viejo Testamento y en el Corán se puede apreciar la existencia de importantes indicaciones sobre instrucciones o recomendaciones dietéticas.

ALIMENTOS SEGÚN PREDOMINIO DE NUTRIENTES

Desde el punto de vista funcional y según el predominio de unos nutrientes u otros se pueden considerar tres grandes grupos:

1. Alimentos energéticos: predominan los hidratos de carbono y las grasas (leche, queso, carne, pescados, huevos, legumbres).

2. Alimentos plásticos: predominan las proteínas y el calcio (cereales y derivados, grasas y aceites, algunas leguminosas).

3. Alimentos reguladores: predominan los minerales y las vitaminas (frutas, verduras, algunas leguminosas).

El inconveniente que tiene la aceptación de esta clasificación es que la mayoría de los alimentos no contienen un único nutriente, sino una amplia variedad de ellos.

Una mayor precisión en la clasificación de los alimentos podría ser la que se presenta a continuación, basada en una combinación de aporte y funcionalidad.

ALIMENTOS SEGÚN SU FUNCIONALIDAD

1.- Alimentos que proporcionan fundamentalmente energía.

Son los ricos en glúcidos o carbohidratos (fuente primaria), o en grasas (fuente secundaria).

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FUENTE PRIMARIA (CARBOHIDRATOS)

A. Vegetal.-a) azúcares: naturales (frutos, raíces y hojas de plantas y miel, y preparados (mermeladas, dulces, jarabes), b) almidones: naturales (granos, semillas y raíces de plantas), y preparados (harina, pan, pasta, tortas)

B. Animal.-a) azúcar (glucosa):naturales: (chuleta de carne), y preparados: (algunos embutidos), b) azúcar (lactosa): naturales (leche), y preparados (queso, yogurt), c) almidones (glucógeno):naturales (chuleta de carne, hígado ), y preparados (algunos embutidos)

FUENTE SECUNDARIA (LÍPIDOS)

A. Vegetal.-a) aceites de semillas: naturales (aceitunas, girasol), y preparadas (margarinas), b) grasas: naturales (cacahuetes, coco), y preparadas (manteca de cacahuete)

B. Animal.-a) grasa (nata): natural (leche), y preparada (mantequilla, queso), b) grasa (sebo, manteca): natural (vaca, cordero, cerdo), y preparada (aceites de pescado)

2-. ALIMENTOS QUE SIRVEN FUNDAMENTALMENTE PARA LA CONSTRUCCIÓN Y REPARACIÓN DEL ORGANISMO.

Son ricos en proteínas.

A. Proteínas de primera clase

Poseen aminoácidos en proporciones y cantidades adecuadas para el crecimiento y reconstrucción del organismo. Son: a) alimentos naturales (leche, huevos, carne, aves, pescado), b) alimentos preparados (queso, embutidos).

B.-Proteínas de segunda clase.

No poseen todos los aminoácidos esenciales para el crecimiento Son: a) alimentos naturales (cereales, legumbres), b) alimentos preparados (pan, pasta)

Grupos de alimentos

Una ampliación del concepto de clasificar a alimentos según su funcionalidad ha consistido en establecer grupos.

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En este sentido los grupos podían ser los siguientes:

Primero: Leche y derivados. Segundo: Carne, pescados y huevos. Tercero: Patatas, legumbres y frutos secos. Cuarto: Verduras y hortalizas. Quinto: Frutas. Sexto: Pan, pastas, cereales y azúcar. Séptimo: Grasas, aceites y mantequilla.

HIGIENE:

Los alimentos están expuestos a la acción contaminante de innumerables bacterias, algunas de ellas inofensivas, otras capaces de ocasionar hasta la muerte. Su correcta manipulación es fundamental para evitar el contagio de enfermedades. Sin embargo, a diario se cometen errores. Detectarlos y corregirlos es sólo cuestión de hábito.

Desde el momento de su producción hasta el de su consumo, los alimentos están expuestos a la contaminación ya sea por agentes naturales o debido a la intervención humana.

El organismo sano tiene muchas defensas. El estómago es el gran filtro donde el ácido clorhídrico mata muchas bacterias que se ingieren a través de los alimentos. Pero las que pasan esta barrera pueden ocasionar estragos (botulismo, salmonella, hepatitis, tuberculosis, etc.).

La causa más frecuente de enfermedades argentinas son el agua, las comidas para llevar y las de venta en puestos callejeros. La mayoría tiene que ver con agua no potable, falta de lavado adecuado de los alimentos crudos, falla en las cadenas de frío o envasado de los elaborados y/o congelados.

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CONSERVACION:

La conservación de los alimentos se basa en preservar su comestibilidad, su sabor y sus propiedades nutricionales. Esto implica que se debe inhibir el crecimiento de los microorganismos y retrasar la oxidación de las grasas que provocan que los alimentos se pongan rancios. Los métodos de preservación de la comida se basan principalmente en una transferencia de energía o de masa que tienen por objeto prolongar la vida útil de los alimentos (pasteurización y esterilización, secado, la deshidratación osmótica, la refrigeración y la congelación) o la transformado por el juego de reacciones bioquímicas o cambio de estado (la cocina, la fermentación, la obtención del estado cristalino ....

El proceso de conservación de alimentos por calor es ahora el método más utilizado y la técnica que consigue una larga duración de conservación. Su objetivo es destruir, total o parcial las enzimas, los microorganismos y las toxinas, cuya presencia o su proliferación podrían alterar el alimento en cuestión o hacerlos no consumibles para el ser humano.

VALOR NUTRITIVO DE LOS ALIMENTOS:

. Alimentos básicos o Plásticos: Proporcionan las proteínas para la formación de la piel, los músculos, huesos, sangre y dientes.

. Alimentos Energético: Mantienen la temperatura del cuerpo. Suministran energía para correr, movernos y trabajar.

. Alimentos Reguladores: Nos proporcionan las vitaminas que el organismo necesita. Ayudan al buen funcionamiento de los intestinos y conservan la piel y la vista.

Los nutrimentos son sustancias que ayudan para que el cuerpo realice todas sus funciones. Si por un tiempo prolongado carecemos de nutrimentos entonces aparece una disfunción en el organismo a consecuencia de no tener la materia prima necesaria para fabricar enzimas y llevar a cabo reacciones necesarias para vivir.

El vehículo para obtener los nutrimentos son los alimentos, para saber de qué contiene un alimento es necesario un análisis químico de su composición.

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LOS NUTRIMENTOS NECESARIOS PARA VIVIR SON:

•Proteínas •Carbohidratos •Lípidos •Vitaminas •Minerales Agua

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2.3 BASES DE UNA DIETA RECOMENDABLE

La dieta forma parte del estilo de vida. La dieta es el conjunto de hábitos o comportamientos alimenticios o nutricionales de una persona o población de la cultura, y se ve afectada por factores sociales y económicos de las personas. Podemos decir que los términos dieta, ingesta, alimentación, nutrición y gastronomía.

Plantea su propuesta de dieta siguiendo una idea básica: algunos alimentos modernos están modificados respecto a los alimentos “ancestrales”, mientras que nuestro sistema digestivo no se ha modificado. Esta modificación de los alimentos viene dada por la alteración genética provocada por la agricultura, en el caso de algunos cereales, o bien por la cocción a altas temperaturas, que modifica la estructura de las proteínas.

Principios básicos:

Exclusión de los cereales, con algunas excepciones. Exclusión de la leche animal y sus derivados. Consumo preferente de productos crudos (más del 70% de la dieta debería

ser cruda). Uso de aceites vírgenes, obtenidos por primera presión en frío. Prioridad a los productos biológicos. Consumo frecuente de prebióticos y tomar suplementos de magnesio

1.- Los cereales:

- Prohíbe el consumo de los cereales modernos, ya que éstos están mutados debido a la selección de la agricultura. Se sabe que el trigo moderno tiene 21-23 cromosomas, mientras que el trigo “ancestral” tenía 7. Esta modificación afecta a la estructura de sus proteínas, que pueden actuar como toxinas al no ser digeridas por completo. Estas toxinas actúan también en el intestino, modificando la flora intestinal y creando una flora de putrefacción que afecta a la pared intestinal y crea todavía más toxinas.

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2.- Las leches animales:

La leche de vaca es un alimento muy nutritivo…para un ternero en época de crecimiento. Los humanos digerimos tan solo la leche de nuestra especie, y en época de lactancia. La proteína principal de la leche, la caseína, es difícil de digerir por completo, ocasionando los problemas mencionados más arriba.

3.- La carne:

- Las charcutería cruda está permitida (jamón serrano, salchichón, chorizo, salchichas, salami…) y no lo está la charcutería cocinada (jamón cocido, morcilla, etc.).

- El auténtico foie-gras (hígado de pato-oca) está permitido, ya que su grasa es beneficiosa. No así el paté común, que suele contener leche y harinas.

4.- El pescado:

- Al igual que la carne y los huevos, cuanto menos hecho mejor. Aun así, el pescado cocinado es menos peligroso que la carne cocinada. Se puede cocinar al vapor, confitado…

- Los mariscos están permitidos. Y si son crudos (ostras…) incluso aconsejados.

5.- Los huevos:

Mejor crudos o pasados por agua, no duros.

6.- Verduras y frutas:

- Todas las verduras y frutas están autorizadas. Hay que consumirlas en gran cantidad.

- Las legumbres secas o leguminosas están autorizadas como las verduras, se permite como excepción la cocción en olla a presión.

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7.- Frutos secos:

Aconseja que se consuman muchos: higos, dátiles, almendras, nueces, avellanas, olivas… Pero siempre crudos, nunca tostados.

8.- Otros alimentos:

- Aconseja la miel y el polen. También los granos germinados de leguminosas (soja, lentejas, etc.).

- El chocolate tiene que ser chocolate negro, biológico y que contenga azucar integral.

- El azúcar blanco debe ser eliminado en beneficio del azúcar integral, mucho más rico en minerales y vitaminas.

9.- Los aceites:

Aconseja los aceites siguientes:

- el de oliva porque aporta ácidos grasos mono insaturados.

- los de nuez, soja y colza que aportan ácido alfa linolénico.

- los de onagra y borraja que aportan ácido beta linolénico. Pero para él cualquier aceite es bueno para la salud siempre que sea virgen y extraído de primera presión en frío.

10.- Los condimentos:

Todos autorizados: sal, pimienta, vinagre, limón, ajo, perejil, mostaza, curry… Recomienda limitar el consumo de sal al mínimo y que esta no sea refinada sino sal completa (Sal Maldon…)

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11.- Las bebidas:

- El agua de grifo y las aguas minerales nos aportan oligoelementos y minerales.

- Excluye las bebidas ricas en azúcar blanco: soda, zumos de gran consumo.

- La cerveza está excluida, porque contiene proteínas de la cebada.

- Tolera el café y el té en cantidades razonables.

- Recomienda el consumo de achicoria.

- Autoriza todas las bebidas alcohólicas (salvo la cerveza) en cantidades moderadas.

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2.4 NUTRICION, COMPOSICION QUIMICA, CLASIFICACION, FUNIONES EN EL ORGANISMO, FUENTES ALIMENTICIAS, INGESTION, DIGESTION,

ATENCION, METABOLISMO Y EXCRECION.

Para llevar a cabo todos los procesos que nos permiten estar vivos, el organismo humano necesita un suministro continuo de materiales que debemos ingerir: los nutrientes. El número de nutrientes que el ser humano puede utilizar es limitado. Sólo existen unas pocas sustancias, en comparación con la gran cantidad de compuestos existentes, que nos sirven como combustible o para incorporar a nuestras propias estructuras.

Sin embargo, estos nutrientes no se ingieren directamente, sino que forman parte de los alimentos. Las múltiples combinaciones en que la naturaleza ofrece los diferentes nutrientes nos dan una amplia variedad de alimentos que el ser humano puede consumir.

Se puede hacer una primera distinción entre los componentes de cualquier alimento en base a las cantidades en que están presentes: los llamados macronutrientes (macro = grande), que son los que ocupan la mayor proporción de los alimentos, y los llamados micronutrientes (micro = pequeño), que sólo están presentes en pequeñísimas proporciones.

Los macronutrientes son las famosas proteínas, glúcidos (o hidratos de carbono) y lípidos (o grasas). También se podría incluir a la fibra y al agua, que están presentes en cantidades considerables en la mayoría de los alimentos, pero como no aportan calorías no suelen considerarse nutrientes.

Entre los micronutrientes se encuentran las vitaminas y los minerales. Son imprescindibles para el mantenimiento de la vida, a pesar de que las cantidades que necesitamos se miden en milésimas, o incluso millonésimas de gramo (elementos traza u oligoelementos).

Otra clasificación es la de los nutrientes en cuanto a la función que realizan en el metabolismo. Un primer grupo lo forman aquellos compuestos que se usan normalmente como combustible celular. Se les llama nutrientes energéticos y prácticamente coinciden con el grupo de los macronutrientes. De ellos se obtiene energía al oxidarlos (quemarlos) en el interior de las células con el oxígeno que transporta la sangre. La mayor parte de los nutrientes que ingerimos se utiliza con estos fines.

Un segundo grupo está formado por los nutrientes que utilizamos para construir y regenerar nuestro propio cuerpo. Son los llamados nutrientes plásticos y

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pertenecen, la mayor parte, al grupo de las proteínas, aunque también se utilizan pequeñas cantidades de otros tipos de nutrientes.

Un tercer grupo se compone de todos aquellos nutrientes cuya función es facilitar y controlar las funciones bioquímicas que tienen lugar en el interior de los seres vivos. Este grupo está constituido por las vitaminas y los minerales, de los que se dice que tienen funciones de regulación. Por su especial importancia, hemos incluido un apartado sobre las enzimas, que son las encargadas de facilitar y acelerar las reacciones químicas que tienen lugar en los tejidos vivos, ya que sin ellas no sería posible la asimilación de los nutrientes.

Por último, habría que considerar al agua, que actúa como disolvente de otras sustancias, participa en las reacciones químicas más vitales y, además, es el medio de eliminación de los productos de desecho del organismo.

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2.4 HIDRATOS DE CARBONO

HIDRATOS DE CARBONO: Los carbohidratos o hidratos de carbono están formados por carbono (C), hidrógeno (H) y oxígeno (O) con la formula general (CH2O). Los carbohidratos incluyen azúcares, almidones, celulosa, y muchos otros compuestos que se encuentran en los organismos vivientes. Los carbohidratos básicos o azúcares simples se denominan monosacáridos. Azúcares simples que pueden combinarse para formar carbohidratos más complejos. Los carbohidratos con dos azúcares simples se llaman disacáridos. Carbohidratos que consisten de dos a diez azúcares simples se llaman oligosacáridos, y los que tienen un número mayor se llaman polisacáridos.

CLASIFICACION DE HIDRATOS DE CARBONO:

SIMPLES

Monosacáridos: glucosa o fructosa  la glucosa se encuentra en la naturaleza como componente de las frutas y verduras y la fructosa se encuentra también en frutas, verduras y en la miel.

Disacáridos: Son la unión de dos monosacáridos. Ejemplo: Sacarosa (unión de glucosa y fructosa). El azúcar común, también se encuentra en frutas y verduras y también se utiliza para la elaboración de bebidas refrescantes, golosinas, galletas, pasteles... Lactosa (unión de glucosa y lactosa): es el azúcar natural de la leche.

Oligosacáridos: Están formados por la unión de unos pocos monosacáridos, mediante enlaces glucosúricos. Los nombres genéricos indican el número de monosacáridos que intervienen, como los siguientes disacáridos:

Maltosa: Formada por glucosa, llamada también azúcar de malta; es un producto intermedio de la degradación del almidón.

Sacarosa: Formada por glucosa-fructosa; es el azúcar de caña o azúcar común.

- Lactosa: Formada por glucosa-galactosa; es el azúcar de la leche.

COMPLEJOS

Polisacáridos: están formados por la unión de más de 20 monosacáridos simples. Los polisacáridos son enormes moléculas formadas por uno o varios tipos de unidades monosacáridos

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FUNCION DE LOS CARBOHIDRATROS EN EL ORGANISMO:

Función energética. Cada gramo de carbohidratos aporta una energía de 4 Kcal. Ocupan el primer lugar en el requerimiento diario de nutrientes debido a que nos aportan el combustible necesario para realizar las funciones orgánicas, físicas y psicológicas de nuestro organismo.

Una vez ingeridos, los carbohidratos se hidrolizan a glucosa, la sustancia más simple. La glucosa es de suma importancia para el correcto funcionamiento del sistema nervioso central (SNC) Diariamente, nuestro cerebro consume más o menos 100 g. de glucosa, cuando estamos en ayuno, SNC recurre a los cuerpos cetónicos que existen en bajas concentraciones, es por eso que en condiciones de hipoglucemia podemos sentirnos mareados o cansados.

También ayudan al metabolismo de las grasas e impiden la oxidación de las proteínas. La fermentación de la lactosa ayuda a la proliferación de la flora bacteriana favorable.

FUENTES ALIMENTARIAS DE HIDRATOS DE CARBONO:

La glucosa abunda especialmente en algunos frutos, como la uva y verduras como la cebolla. La fructuosa es el azúcar habitual en los frutos. Ambos azucares se encuentran también en la miel, como resultado del hidrolisis parcial de la sacarosa.

Tanto la glucosa como la fructuosa se encuentran habitualmente en productos comerciales como (bebidas, sumos, jugos, conservas) incluyendo su combinación como azúcar invertido.

La sacarosa constituye el 99% del azúcar como la azúcar de mesa y se obtiene de la caña de azúcar y la remolacha (betabel), encontrándose en pequeñas cantidades en frutas y en algunas raíces como la zanahoria.

La galactosa como tal no abunda en ningún tipo de alimento, su única fuente importante es la lactosa de la leche.

Tanto la malactosa como la malto triosa son el resultado de la hidrolisis parcial del almidón y son mas bien un producto industrial.

El almidón abunda mucho en el mundo vegetal (cereales, legumbres, patatas o papas) y es la sustancia a la cual nos referimos cuando hablamos globalmente de polisacáridos complejos en términos nutricionales.

El glucógeno existe preferentemente en el mundo animal (hígado y musculo).

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La celulosa y la hemicelulosa forman parte de los tejidos vegetales de todos los tejidos vegetales. La celulosa abunda en el salvado de trigo. Las pectinas se encuentran sobre todo en el salvado de frutas. Las gomas y mucílagos se encuentran especialmente en leguminosas.

INGESTION DE LOS CARBOHIDRATOS:

Los nutrientes que aportan energía al organismo son los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas. La energía que aporta un alimento determinado está dada por la proporción que dicho alimento contenga de cada uno de estos nutrientes y se mide en kilocalorías.

 los hidratos de carbono y las proteínas aportan 4Kcal. por gramo, las grasas aportan 9Kcal. por gramo y esta es la razón por la cual cuando se intenta bajar de peso hay que limitar la ingesta de alimentos ricos en grasa y no los alimentos con hidratos de carbono como hacen erróneamente muchas personas.

DIGESTION DE HIDRATOS DE CARBONO:

Como en todo proceso digestivo, y los carbohidratos no son la excepción, los alimentos que ingerimos son transformados  por diversas sustancias conforme avanzan por el tubo digestivo. En efecto, ya que los alimentos que comemos están hechos de moléculas demasiado grandes para que puedan ser absorbidas, éstas deben ser "digeridas" por otras sustancias llamadas enzimas con el fin de formar moléculas más pequeñas y que puedan entrar al torrente sanguíneo. 

ABSORCION DE HIDRATOS DE CARBONO:

La digestión de los alimentos mientras sus elementos más sencillos son absorbidos. La absorción de la mayor parte de los alimentos digeridos se produce en el intestino delgado a través del borde en cepillo del epitelio que recubre las vellosidades. No es un proceso de difusión simple de sustancias, sino que es activo y requiere utilización de energía por parte de las células epiteliales

En una fase de la absorción de carbohidratos, la fructosa es transportada por una transportador de fructosa hacia el citosol de la célula intestinal, y la glucosa compite con la galactosa por otro transportador que requiere Na+ para su funcionamiento. Del citosol, los monosacáridos pasan a los capilares por difusión simple o por difusión facilitada. 

METABOLISMO DE LOA HIDRATOS DE CARBONO:

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El metabolismo de los carbohidratos es muy importante en todos los animales pues son la fuente esencial de energía para el organismo además de ser los productos iniciales para la síntesis de grasas y aminoácidos no esenciales. El producto principal de la digestión de los carbohidratos en los mono gástricos es la glucosa originada principalmente a partir del almidón. Constituye asimismo, el material inicial para los procesos de síntesis. La glucosa se mueve por el organismo a través de la sangre y su nivel (glucemia) se mantiene dentro de unos límites bastante estrechos (70-100 mg/100 ml, en mono gástricos). Este nivel es el resultado de dos procesos opuestos: paso de glucosa a sangre procedente del alimento y de la acumulada en el hígado y otros órganos y salida de glucosa del torrente circulatorio con fines de oxidación y síntesis en los tejidos donde sea requerida (hígado, cerebro, músculos, etc.). Este proceso implica el paso de la glucosa circulante a glucógeno (glucogénesis) que se desarrolla fundamentalmente en el hígado, y la reconversión del glucógeno en glucosa (glucogenolisis). LAS FUENTES DE GLUCOSA EN LA SANGRE SON TRES: 

1.      El intestino delgado que es la procedente de los alimentos.2.      Glucosa sintetizada en los tejidos corporales particularmente el hígado a

partir de sustancias distintas de los carbohidratos, como ácido láctico, propiónico y glicerol, a este proceso se le denomina gluconeogénesis.

3.     El glucógeno almacenado en el hígado y en el músculo principalmente (proceso de glucogenolisis).

  DESTINOS DE LA GLUCOSA DE LA SANGRE SON: 

1.     Síntesis y reserva de glucógeno. En este proceso actúa la enzima glucógeno-sintetiza cuya producción y actuación se estimula tras una comida rica en carbohidratos.

2.     Conversión en grasa. Como la cantidad de glucosa que puede almacenarse en forma de glucógeno es limitada, el exceso se convierte en grasa, esto supone la degradación previa hasta piruvato.

3.     Conversión en aminoácidos. Aminoácidos no esenciales que obtienen sus cadenas carbonadas de la glucosa.

4.     Fuente de energía. Por oxidación completa hasta dióxido de carbono y agua produciendo ATP como fuente de energía. 1 mol de glucosa proporciona 38 moles de ATP.

EXCRECION DE LOS HIDRATOS DE CARBONO:

Los carbohidratos digestibles son intervenidos por las enzimas específicas de los jugos digestivos degradándose y transformándose en los productos finales respectivos. La amilasa de las glándulas salivales y del páncreas hidroliza la amilasa y maltotriosa.

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2.4 PROTEINAS

PROTEINAS: Las proteínas son los materiales que desempeñan un mayor número de funciones en las células de todos los seres vivos. Por un lado, forman parte de la estructura básica de los tejidos (músculos, tendones, piel, uñas, etc.) y, por otro, desempeñan funciones metabólicas y reguladoras (asimilación de nutrientes, transporte de oxígeno y de grasas en la sangre, inactivación de materiales tóxicos o peligrosos, etc.). También son los elementos que definen la identidad de cada ser vivo, ya que son la base de la estructura del código genético (ADN) y de los sistemas de reconocimiento de organismos extraños en el sistema inmunitario. 

 COMPOSICION QUIMICA DE LAS PROTEINAS:Son macromoléculas orgánicas, constituidas básicamente por carbono (C), hidrógeno (H), oxígeno (O) y nitrógeno (N); aunque pueden contener también azufre (S) y fósforo (P) y, en menor proporción, hierro (Fe), cobre (Cu), magnesio (Mg), yodo (I), etc..

CLASIFICACION DE LAS PROTEINAS:

LAS PROTEÍNAS PUEDEN CLASIFICARSE EN TRES GRUPOS, EN FUNCIÓN DE SU FORMA Y SU SOLUBILIDAD.

Proteínas fibrosas: las proteínas fibrosas tienen una estructura alargada, formada por largos filamentos de proteínas, de forma cilíndrica. No son solubles en agua. Un ejemplo de proteína fibrosa es el colágeno.

Proteínas globulares: estas proteínas tienen una naturaleza más o menos esférica. Debido a su distribución de aminoácidos (hidrófobo en su interior e hidrófilo en su exterior) que son muy solubles en las soluciones acuosas. La mioglobina es un claro ejemplo de las proteínas globulares.

Proteínas de membrana: son proteínas que se encuentran en asociación con las membranas lipídicas. Esas proteínas de membrana que están embebidas en la bicapa lipídica, poseen grandes aminoácidos hidrófobos que interactúan con el entorno no polar de la bicapa interior. Las proteínas de membrana no son solubles en soluciones acuosas. Un ejemplo de proteína de membrana es la rodopsina. Debes tener en cuenta que la rodopsina es una proteína integral de membrana y se encuentra incrustada en la bicapa. La membrana lipídica no se muestra en la estructura presentada.

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FUNCIONES DE LAS PROTEINAS EN EL ORGANISMO:

Las funciones de las proteínas son específicas de cada tipo de proteína y permiten que las células defender de agentes externos, mantener su integridad, controlar y regular funciones, reparar daños... Todos los tipos de proteínas realizan su función de la misma forma: Por unión selectiva a moléculas.

Las proteínas tienen una función defensiva, ya que crean los anticuerpos y regulan factores contra agentes extraños o infecciones.

Las proteínas tienen otras funciones reguladoras puesto que de ellas están formados los siguientes compuestos: Hemoglobina, proteínas plasmáticas, hormonas, jugos digestivos, enzimas y vitaminas que son causantes de las reacciones químicas que suceden en el organismo. Algunas proteínas como la ciclina sirven para regular la división celular y otras regulan la expresión de ciertos genes

Las proteínas cuya función es enzimática son las más especializadas y numerosas. Actúan como biocatalizadores acelerando las reacciones químicas del metabolismo.

Las proteínas funcionan como amortiguadores, manteniendo en diversos medios tanto el pH interno como el equilibrio osmótico.

La contracción de los músculos través de la miosina y actina es una función de las proteínas contráctiles que facilitan el movimiento de las células constituyendo las miofibrillas que son responsables de la contracción de los músculos.

La función de resistencia o función estructural de las proteínas también es de gran importancia ya que las proteínas forman tejidos de sostén y relleno que confieren elasticidad y resistencia a órganos y tejidos como el colágeno del tejido conjuntivo fibroso, reticulina y elastina del tejido conjuntivo elástico. Con este tipo de proteínas se forma la estructura del organismo.

Las proteínas realizan funciones de transporte. Ejemplos de ello son la hemoglobina y la mioglobina, proteínas transportadoras del oxígeno en la sangre en los organismos vertebrados y en los músculos respectivamente.

FUENTES ALIMENTARIAS DE LAS PROTEINAS:

Las proteínas contenidas en los alimentos de origen animal tienen un valor biológico más alto que las de origen vegetal. Por ejemplo 100 gr de carne contienen aproximadamente 20 gr de proteína de un valor biológico  del 75 por 100, y ciertas variedades de soja pueden llegar a contener hasta 30 gr de proteínas por 100 gr de gramo pero de un valor bilógico del 60 por 100.

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Los países socioeconómicamente desarrollados el aporte proteico proviene de alimentos de origen animal como las carnes, pescados y huevos; pero en los países en desarrollo y subdesarrollo provienen de origen vegetal.

INGESTION DE LAS PROTEINAS:

a diferencia de los hidratos de carbono y lípidos una parte significativa de la digestión de proteínas tiene lugar en el estómago.

DIGESTION, ABSORCION Y METABOLISMO DE LAS PROTEINAS:

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Las enzimas son un tipo de proteínas que regulan virtualmente todas las reacciones químicas dentro del organismo (en este caso nutrientes y favorecen que se degraden). La mayor fuente de enzimas se produce en el páncreas, pero también se producen en el resto del aparato digestivo, incluso en la boca.

La absorción se lleva a cabo a través de las células presentes en el tubo digestivo, principalmente en el intestino delgado. Estas células tienen multitud de pliegues para que la superficie de absorción sea la mayor posible. El intestino grueso absorbe fundamentalmente agua y minerales. Los nutrientes una vez absorbidos pasan a la sangre, desde donde son distribuidos hacia los distintos órganos.

El metabolismo incluye los procesos de síntesis y degradación que tienen lugar en el ser vivo y que sostienen la vida celular. Todos y cada uno de los nutrientes sufren un proceso metabólico.

En el metabolismo, el principal producto final de las proteínas es el amoníaco (NH3) que luego se convierte en urea en el hígado y se excreta a través de la orina.

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2.4 LIPIDOS

LIPIDOS:

Se llama lípidos a un conjunto de moléculas orgánicas, la mayoría biomoléculas, compuestas principalmente por carbono e hidrógeno y en menor medida oxígeno, aunque también pueden contener fósforo, azufre y nitrógeno. Tienen como característica principal ser insolubles en agua y sí en disolventes orgánicos como el benceno. A los lípidos se les llama incorrectamente grasas, cuando las grasas son sólo un tipo de lípidos, aunque el más conocido.

CLASIFICACION DE LOS LIPIDOS:

Los lípidos forman un grupo de sustancias de estructura química muy heterogénea, siendo la clasificación más aceptada la siguiente:

Lípidos saponificables: Los lípidos saponificables son los lípidos que contienen ácidos grasos en su molécula y producen reacciones químicas de saponificación. A su vez los lípidos saponificables se dividen en:

Lípidos simples: Son aquellos lípidos que sólo contienen carbono, hidrógeno y oxígeno. Estos lípidos simples se subdividen a su vez en: Acilglicéridos o grasas (cuando los acilglicéridos son sólidos se les llama grasas y cuando son líquidos a se llaman aceites) y Céridos o ceras.

Lípidos complejos: Son los lípidos que además de contener en su molécula carbono, hidrógeno y oxígeno, también contienen otros elementos como nitrógeno, fósforo, azufre u otra biomolecula como un glúcido. A los lípidos complejos también se les llama lípidos de membrana pues principales moléculas que forman las membranas celulares: Fosfolípidos y Glicolípidos.

Lípidos insaponificables: Son los lípidos que no poseen ácidos grasos en su estructura y no producen reacciones de saponificación. Entre los lípidos insaponificables encontramos a: Terpenos, Esteroides y Prostaglandinas.

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FUNCION DE LOS LIPIDOS EN EL ORGANISMO:

Función de reserva energética: Los lípidos son la principal fuente de energía de los animales ya que un gramo de grasa produce 9,4 kilocalorías en las reacciones metabólicas de oxidación, mientras que las proteínas y los glúcidos sólo producen 4,1 kilocalorías por gramo.

Función estructural: Los lípidos forman las bicapas lipídicas de las membranas celulares. Además recubren y proporcionan consistencia a los órganos y protegen mecánicamente estructuras o son aislantes térmicos como el tejido adiposo.

Función catalizadora, hormonal o de mensajeros químicos: Los lípidos facilitan determinadas reacciones químicas y los esteroides cumplen funciones hormonales.

FUENTES ALIMENTARIAS DE LOS LIPIDOS:

Recordemos, las grasas son lípidos saponificables simples, sólidos a temperatura ambiente o líquidos en cuyo caso se llaman aceites:

Grasas saturadas: Son aquellas grasas que están formadas por ácidos grasos saturados (tienen enlaces completos por H). Aparecen por ejemplo en el tocino, en el sebo, etcétera. Este tipo de grasas es sólido a temperatura ambiente. Son las grasas más perjudiciales para el organismo.

Grasas insaturadas: Son grasas formadas por ácidos grasos insaturados (tienen uno o más enlaces sin completar con H) como el oleico o el palmítico. Son líquidas a temperatura ambiente y comúnmente se les conoce como aceites. Pueden ser por ejemplo el aceite de oliva o el de girasol. Son las más beneficiosas para el cuerpo humano.

INGESTION DE LOS LIPIDOS:

Existe una regla en la dieta para el consumo de las grasas: “Las de origen vegetal son más beneficiosas que las de origen animal, y las poliinsaturadas son más beneficiosas que las saturadas”. Hay unas grasas beneficiosas para el organismo porque disminuyen el nivel del llamado “colesterol malo”. El colesterol es un lípido presente en el plasma sanguíneo y en los tejidos de los vertebrados, su exceso se asocia con enfermedades cardiovasculares. Es transportado por dos proteínas (Lipoproteína de baja densidad) y (Lipoproteína de alta densidad). Nos referimos a los aceites llamados “omega-3” y “omega-6”. El efecto beneficioso es debido a que con su ingesta disminuye la concentración y aumenta la de HDL (con las grasas saturadas se produce el efecto contrario). Las lipoproteínas de alta

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densidad (HDL) pueden retirar el colesterol de las arterias y transportarlo al hígado para su excreción. Las lipoproteínas de baja densidad transportan el colesterol a las arterias, si su nivel es más alto que el de HDL el colesterol tenderá a fijarse en las arterias, de ahí que se les conozca como “colesterol bueno” y “colesterol malo”

DIGESTION, ABSORCION, METABOLISMO Y EXCRECION DE LOS LIPIDOS:

Digestión de las grasas

Después de la emulsificación las grasas son hidrolizadas o por las enzimas secretadas por el páncreas. La enzima más importante involucrada es la lipasa pancreática. Lipasa pancreática rompe vínculos éster primario, el 1 o los 3 enlaces éster. Esto convierte los triglicéridos 2-monoglicéridos (2-monoacylglycerols). Menos del 10% de triglicéridos siendo hidrolizados en el intestino.

Absorción de lípidos

Ácidos grasos de cadena corta (hasta 12 carbonos) son absorbidos directamente.

Triglicéridos y grasas en la dieta son insolubles en agua y por lo tanto su absorción es difícil. Para lograr esto, la grasa en la dieta se descompone en partículas pequeñas que aumenta el área expuesta para ataque rápido por las enzimas digestivas

. Metabolismo de las grasas

Ácidos grasos de cadena corta entrar directamente en la circulación, pero la mayoría de los ácidos grasos es reesterified con glicerol en los intestinos de los triglicéridos de forma que entren en la sangre como partículas de lipoproteínas llamadas quilomicrones.

Lipasa actúa sobre estos quilomicrones forma los ácidos grasos. Estos pueden ser almacenados como grasa en el tejido adiposo, su utiliza para producir energía en cualquier tejido con mitocondrias utilizando oxígeno y reesterified a los triglicéridos en el hígado y exportados como lipoproteínas llamadas VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad).

VLDL tiene un resultado similar como quilomicrones y eventualmente se convierte en LDL (lipoproteínas de baja densidad). Insulina simula lipasa.

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Durante la inanición durante largos períodos de tiempo también puede convertir los ácidos grasos a cuerpos cetónicos en el hígado. Estos cuerpos cetónicos puede utilizarse como fuente de energía por la mayoría de las células que tienen mitocondrias.

Degradación

Los ácidos grasos se desglosan por Beta oxidación. Esto ocurre en las mitocondrias o en peroxisomas para generar acetil-CoA. El proceso es el inverso de la síntesis de ácidos grasos: fragmentos de dos emisiones de carbono se quitan del extremo carboxilo del ácido. Esto ocurre después de deshidrogenación, hidratación y oxidación para formar un ácido beta-ceto.

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2.4 VITAMINAS

VITAMINAS:

Las vitaminas son sustancias orgánicas imprescindibles en los procesos metabólicos que tienen lugar en la nutrición de los seres vivos. No aportan energía, puesto que no se utilizan como combustible, pero sin ellas el organismo no es capaz de aprovechar los elementos constructivos yenergéticos suministrados por la alimentaci

CLASIFICACION DE LAS VITAMINAS:

Las vitaminas pueden ser liposolubles o hidrosolubles:

La clasificación de las vitaminas se hace según su solubilidad. Las que  se disuelven en agua son las vitaminas hidrosolubles y las que se disuelven en lípidos, disolventes orgánicos, grasas y aceites, son las vitaminas liposolubles.

Las vitaminas solubles en agua se deben consumir diariamente, ya que no se almacenan y se excretan en la orina. Las vitaminas hidrosolubles son inestables debido a que se disuelven fácilmente cuando se cocinan los alimentos. Debido a esta naturaleza inestable de las vitaminas, el uso de vitaminas sintéticas a veces se recomienda para asegurar una ingesta adecuada de las vitaminas hidrosolubles. Las deficiencias vitamínicas normalmente surgen en las vitaminas solubles en agua.

Las vitaminas solubles en grasa o vitaminas A, D, E y K son solubles en un medio graso. Las vitaminas liposolubles pueden ser almacenadas en el cuerpo. Por lo tanto, no hay necesidad de un consumo diario a diferencia de las materias solubles en agua que no se almacenan. Las vitaminas liposolubles no se disuelven fácilmente cuando se cocinan los alimentos, por lo tanto, son estables.

FUNCION DE LAS VITAMINAS EN EL ORGANISMO:

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Las vitaminas son esenciales para el cuerpo: son vitales, de ahí la primera parte de la palabra "vitaminas". Funcionan en el cuerpo como el aceite que mantiene todas las partes de una máquina funcionando. Operan a nivel celular para asegurar una variedad de procesos fisiológicos, desde el desarrollo del metabolismo hasta permitir reparaciones que mantienen la salud.

Las vitaminas deben ser aportadas a través de la alimentación, puesto que el cuerpo humano no puede sintetizarlas. Una excepción es la vitamina D, que se puede formar en la piel con la exposición al sol, y las vitaminas K, B1, B12  y acido folico, que se forman en pequeñas cantidades en la flora intestinal.

FUENTES ALIMENTARIAS DE LAS VITAMINAS:

Dentro del mundo vegetal, la tiamina se encuentra en cantidades importantes en los cereales (especialmente en el pericarpio), levadura de cerveza y legumbres secas, siendo muy escasa su presencia en las frutas. Tamben son ricos en tiamina los tejidos animales, sobre todo el hígado, la leche, los huevos y el pescado.

Algunos pescados contienen tiaminasas, enzimas que destruyen ala vitamina. En algunos vegetales (coles, hojas de te, etc.) se encuentran, por otra parte, compuestos polihidroxifenolicos, que inactivan la tiamina por oxidación.

INGESTA DE LAS VITAMINAS:

La vitamina B1 puede ser sintetizada por los vegetales y especies vegetales inferiores, mientras que esto no es posible en el ser humano. En este , las bacterias intestinales pueden sintetizarla pero nunca en las cantidades necesarias.

Lo mas destacable respecto a las IR de tiamina es lo comentado previamente de que el aporte debe ser mas o menos diario o continuo, ya que la no posibilidad de formar deposito hace a esta vitamina dependiente del aporte exógeno.

DIGESTION, ABSORCION, METABOLISMO Y EXCRECION DE LAS VITAMINAS:

En los vegetales, la vitamina B1 se encuentra en forma de tiamina libre, mientras que en los alimentos de origen animal esta fosforilada. Estas formas

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coenzimaticas de la tiamina se hidrolizan por fosfatazas intestinales. La vitamina se absorbe fundamentalmente en el yeyuno por un proceso de transporte activo. Cuando las cantidades de vitamina son muy grandes, se satura el sistema activo y funciona entonces un proceso de difucion pasiva.

La tiamina en forma libre es transportada via portal al hígado donde es fosforilada aunque para salir de allí y dirigirse a los distintos tejidos, debe fosforilarse de nuevo. Para ello, la mayor parte de la vitamina circulante no esta fosforilada aunque existe TPPen las células sanguíneas.

La tiamina no c almacena a nivel de ningún tejido, por lo que sus niveles celulares tras una ingestión de la misma pueden tener un cierto margen de seguridad ante una disminución de la ingesta de carácter agudo, pero nunca en situación crónica.

Por lo tanto, los niveles adecuados de tiamina dependen de un aporte continuo de tipo alimentario.

Una vez utilizada la vitamina en su forma coenzimatica es degradada rápidamente por el hígado con producción de numerosos metabolismos inactivos que se eliminan por la orina.

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2.4 NUTRIMENTOS INORGANICOS, IONES, AGUA Y OXIGENO.

NUTRIMENTOS INORGANICOS: IONES,AGUAY OXIGENO:

Comúnmente conocidos como minerales, desempeñan un papel que varía considerablemente, así como también las cantidades requeridas de cada uno. Funcionan como cofactores, componentes celulares (hierro en la hemoglobina), necesarios para el sistema nervioso (calcio, potasio, sodio), además de formar parte de componentes estructurales del organismo (calcio en los huesos, zinc en músculos, uñas). 

De acuerdo a las cantidades que son requeridas de cada micro-nutrimento pueden clasificarse en: 

Nutrimentos inorgánicos mayores Aquellos que se requieren en cantidades mayores de 100mg: Calcio, Fósforo, Potasio, Selenio, Sodio, Cloro y Magnesio. 

Nutrimentos inorgánicos traza Aquellos que se requieren en cantidades menores a 100mg: Hierro, Zinc, Cobre, Yodo y Manganeso. 

Al igual que las vitaminas, son indispensables para lograr y mantener un estado de salud y bienestar en el organismo siempre y cuando se consuman los requerimientos diarios recomendados y no se llegue a los extremos (carencias o excesos). Una forma muy sencilla de lograr esto es consumir la mayor variedad de alimentos posible; frutas, verduras, carnes, etc. 

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2.5 PROBLEMAS DE MALA NUTRICION

La mala nutrición es causada por insuficiencia o exceso de los nutrientes, lo que ocasiona que las personas pongan en riesgo su salud y por ende su vida.Uno de estos males es la obesidad, que es una enfermedad crónica, caracterizada por la acumulación excesiva de grasa que perjudica la salud, la cual es resultado de un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético. El peso excesivo impone una carga extra al corazón y le puede provocar diversos problemas. La obesidad también está asociada con otros males como lo son: cardiopatía isquémica, diabetes, síndrome de apneas del sueño, insuficiencia cardiaca, dislipemia (alteración en el metabolismo de los lípidos), hipertensión, hiperinsulinismo o acumulo de grasa abdominal-visceral. Lamentablemente, la obesidad no tiene cura mágica; una buena dieta controlando los hábitos alimenticios y el ejercicio son las armas básicas con las cuales se puede perder peso de manera segura. Otro consejo para las personas con obesidad es que coman despacio y que lleven una relación escrita de los alimentos ingeridos.Otro problema son los trastornos de la conducta alimentaria, son cuadros en los que se produce una grave distorsión de la autoimagen corporal que deriva en alteraciones de la alimentación. La anorexia es uno de estos trastornos, y es la manipulación alimentaria que se realiza mediante la restricción. Las personas que padecen este problema disminuyen parcial o totalmente el consumo de alimentos, los seleccionan y analizan, eligiendo aquellos que ayudan a la reducción del peso, incluso son capaces de registrar el consumo de calorías diariamente.Un trastorno más es la bulimia, en donde se hacen episodios recurrentes de ingesta voraz, seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como son: vómitos provocados, ayuno y/o abuso de fármacos (laxantes, diuréticos, etc.). En todo momento el paciente presenta malestar y sentimientos de culpa, especialmente por un anormal incremento del deseo de comer.Estos problemas tienen solución y entre más rápido se atiendan, menor será el tiempo que durará su tratamiento. Cuida tu cuerpo haciendo ejercicio y llevando una dieta sana, no alterándolo de manera perjudicial.

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2.5.1 DESNUTRICION

La desnutrición es un estado patológico caracterizado por la falta de aporte adecuado de energía y/o de nutrientes acordes con las necesidades biológicas del organismo, que produce un estado catabólico, sistémico y potencialmente reversible.

La tecnología representa la aptitud para disminuir el esfuerzo de la producción (mediante el uso de los conocimientos obtenidos por investigación) y con ello mejorar el rendimiento de los recursos naturales utilizados. En lo individual, el uso de la tecnología permite que el tiempo empleado en la satisfacción de las necesidades primarias no interfiera con las actividades educativas, recreativas y sociales. Una sociedad con carencia total o parcial de la aplicación sistemática de la tecnología moderna determina que un porcentaje elevado de sus integrantes obtenga ingresos económicos inadecuados y condiciona un bajo poder adquisitivo; a ésto debe sumarse la posibilidad de que la producción de alimentos básicos sea insuficiente para cubrir las necesidades nutricias mínimas indispensables. Cuando el tiempo utilizado y la remuneración del trabajo supone para cada individuo una capacidad económica apenas suficiente para cubrir las necesidades mínimas, es difícil que pueda proporcionar a su familia una habitación en la que sus condiciones higiénicas sean adecuadas; de ese modo, se mantiene la prevalencia de enfermedades infecciosas y contagiosas que, ante el aumento de demandas energéticas necesarias para la reparación tisular, disminuyen la nutrición de los sobrevivientes. Si el Estado carece de recursos necesarios para invertir en el saneamiento ambiental y en la promoción de la salud a través de campañas educativas, no sólo se permite el mantenimiento de condiciones inadecuadas de vida, sino que continúan sin modificarse los conceptos "tradicionales" de salud y de enfermedad, y los individuos aceptan como "normales" las circunstancias "habituales" de vida, por lo tanto, son incapaces de transformarlas.

La escolaridad del "jefe de familia" influye de forma significativa en su ocupación, su nivel económico y su capacidad adquisitiva resultante, de igual manera en el estado nutricio de la familia, en tanto que la educación de la madre determina la actitud que ésta adopta ante la necesidad de vigilar la nutrición, el crecimiento y el desarrollo de sus hijos, la capacidad para utilizar los recursos económicos en el diseño de una alimentación suficiente y adecuada que permita un buen estado nutricio y la preocupación por mantener adecuadas condiciones de higiene. Aunado a lo anterior, muchas veces los hijos abandonan la escuela a edades

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tempranas para convertirse en "aportadores", la mayoría consigue subempleos poco remunerativos debido a su bajo nivel escolar y, por lo tanto, la capacidad de superación educativa personal se detiene en forma prácticamente absoluta e irreversible. Además los matrimonios a corta edad con cónyuges que también poseen educación formal incompleta permiten la "transmisión" de la incapacidad para mejorar las condiciones sociales, nutricionales y ambientales, ya que una madre que haya vivido en condiciones de saneamiento y nutrición inadecuadas no sólo las permitirá en su casa, sino que será incapaz de percibir los requerimientos higiénicos y nutricionales de sus hijos, y con ello aumenta la probabilidad de infecciones y desnutrición.

Por otro lado, ocurre que la falta de conocimientos formales de los padres mantiene modelos inadecuados de educación para los hijos, con falta de estimulación psicomotriz en etapas críticas de desarrollo neuronal. Cuando a ello se suma que la nutrición inadecuada in útero o en los dos primeros años de la vida puede producir modificaciones estructurales y funcionales en la corteza cerebral, es fácil comprender porqué algunos de estos niños evidencian incapacidad para resolver problemas que implican integración de funciones complejas, lo que en términos reales determina la existencia de disfunción intelectual.

Dado que la educación escolar tradicional no aporta conocimientos actualizados en relación con el grado de competencia laboral ni profesional requerido, y no capacita a los estudiantes para reconocer, resolver así como prevenir los problemas ambientales, nutricionales, culturales ni económicos de su localidad, los individuos que crecen en esas condiciones son incapaces de exigir las modificaciones necesarias, ya sea porque no las perciben o porque tienen dificultades para entenderlas. Los pocos que completan una educación formal y ocupan puestos laborales con remuneración económica mayor educan a sus hijos basados en conceptos más adecuados, pero con frecuencia alientan a que el resto de la población ocupe bajos niveles de empleo, mal remunerados y con escasa posibilidad de superación, lo cual determina el mantenimiento de una sociedad de "clases socioculturales".

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2.5.2 OBESISDAD

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud.El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2).La definición de la OMS es la siguiente:

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin embargo, hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.

Datos sobre el sobrepeso y la obesidad

El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el

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41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad.A continuación se presentan algunas estimaciones mundiales de la OMS correspondientes a 2008:

1400 millones de adultos de 20 y más años tenían sobrepeso. De esta cifra, más de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones

de mujeres eran obesos. En general, más de una de cada 10 personas de la población adulta

mundial eran obesas.En 2010, alrededor de 40 millones de niños menores de cinco años de edad tenían sobrepeso. Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran considerados un problema propio de los países de ingresos altos, actualmente ambos trastornos están aumentando en los países de ingresos bajos y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los países en desarrollo están viviendo cerca de 35 millones de niños con sobrepeso, mientras que en los países desarrollados esa cifra es de 8 millones.En el plano mundial, el sobrepeso y la obesidad están relacionados con un mayor número de defunciones que la insuficiencia ponderal. Por ejemplo, el 65% de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas que la insuficiencia ponderal (estos países incluyen a todos los de ingresos altos y la mayoría de los de ingresos medianos).

¿Qué causa el sobrepeso y la obesidad?

La causa fundamental del sobrepeso y la obesidad es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas. En el mundo, se ha producido:

un aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y

un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente urbanización.

A menudo los cambios en los hábitos de alimentación y actividad física son consecuencia de cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de políticas de apoyo en sectores como la salud; agricultura; transporte; planeamiento urbano; medio ambiente; procesamiento, distribución y comercialización de alimentos, y educación.

¿Cuáles son las consecuencias comunes del sobrepeso y la obesidad para la salud?

Un IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades no transmisibles, como:

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las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defunción;

la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una

enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y las enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía y

accidente cerebrovascular), que en 2008 fueron la causa principal de defunción; la diabetes; los trastornos del aparato locomotor (en especial la osteoartritis, una enfermedad degenerativa de las articulaciones muy discapacitante), y algunos cánceres (del endometrio, la mama y el colon).

El riesgo de contraer estas enfermedades no transmisibles crece con el aumento del IMC.La obesidad infantil se asocia con una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta. Pero además de estos mayores riesgos futuros, los niños obesos sufren dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y presentan marcadores tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina y efectos psicológicos.Afrontar una doble carga de morbilidad

Muchos países de ingresos bajos y medianos actualmente están afrontando una "doble carga" de morbilidad.

Mientras continúan lidiando con los problemas de las enfermedades infecciosas y la desnutrición, estos países están experimentando un aumento brusco en los factores de riesgo de contraer enfermedades no transmisibles como la obesidad y el sobrepeso, en particular en los entornos urbanos.

No es raro encontrar la desnutrición y la obesidad coexistiendo en un mismo país, una misma comunidad y un mismo hogar.

En los países de ingresos bajos y medianos, los niños son más propensos a recibir una nutrición prenatal, del lactante y del niño pequeño insuficiente. Al mismo tiempo, están expuestos a alimentos hipercalóricos ricos en grasa, azúcar y sal y pobres en micronutrientes, que suelen ser poco costosos. Estos hábitos alimentarios, juntamente con una escasa actividad física, tienen como resultado un crecimiento brusco de la obesidad infantil, al tiempo que los problemas de la desnutrición continúan sin resolver.

¿Cómo pueden reducirse el sobrepeso y la obesidad?

El sobrepeso y la obesidad, así como sus enfermedades no transmisibles asociadas, son en gran parte prevenibles. Para apoyar a las personas en el proceso de realizar elecciones, de modo que la opción más sencilla sea la más saludable en materia de alimentos y actividad física periódica, y en consecuencia prevenir la obesidad, son fundamentales unas comunidades y unos entornos favorables.

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En el plano individual, las personas pueden: limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total; aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres,

cereales integrales y frutos secos; limitar la ingesta de azúcares; realizar una actividad física periódica, y lograr un equilibrio energético y un peso normal. La responsabilidad individual solamente puede tener pleno efecto

cuando las personas tienen acceso a un modo de vida saludable. Por consiguiente, en el plano social es importante:

dar apoyo a las personas en el cumplimiento de las recomendaciones mencionadas más arriba, mediante un compromiso político sostenido y la colaboración de las múltiples partes interesadas públicas y privadas, y

lograr que la actividad física periódica y los hábitos alimentarios más saludables sean económicamente asequibles y fácilmente accesibles para todos, en particular las personas más pobres.

La industria alimentaria puede desempeñar una función importante en la promoción de una alimentación saludable:

reduciendo el contenido de grasa, azúcar y sal de los alimentos elaborados;

asegurando que todos los consumidores puedan acceder física y económicamente a unos alimentos sanos y nutritivos;

poner en práctica una comercialización responsable, y asegurar la disponibilidad de alimentos sanos y apoyar la práctica de

una actividad física periódica en el lugar de trabajo. La respuesta de la OMS.

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2.6 DIETAS MODIFICADAS EN CONSISTENCIA Y DIFERENTES PATOLOGIAS

El término se refiere a alimentación por vía oral con alimentos/ nutrientes adecuados a las necesidades de los pacientes en cada momento.

Para facilitar la labor de creación de dietas equilibradas y su consiguiente aplicación, se han creado códigos de dietas hospitalarios en los que se

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encuentran alimentaciones modificadas para el tratamiento de determinadas patologías, así como menús hospitalarios que intentan acercarse lo más posible a una alimentación sana y equilibrada.

Estos códigos de dietas pretenden abarcar todas aquellas dietas de uso más habitual para cada centro, con la finalidad de que la petición y su puesta en práctica sean entendidas fácilmente por todos.

EXISTEN CÓDIGOS ESPECIALES DE DIETAS SEGÚN PATOLOGÍAS:

- Insuficiencia hepática, insuficiencia renal, celíaca, intolerancia gástrica, fenilcetonurica, litiasis, gastroenteritis.

TIPOS DE DIETAS:

BASAL LIQUIDA SEMIBLANDA BLANDA DIETA ESPECIAL POR SONDA ASTRINGENTE 1000 KCAL 2000 KCAL 3000 KCAL

DIETAS ESPECIALES:

9. IR PREDIALISIS 10. ESTRICTA SIN SAL 11. INSUFICIENCIA HEPATICA 12. SIN LACTOSA 13. SIN GLUTEN 14. UROLITIASIS DIETA BASAL “0".

Pensada para el paciente adulto que no necesita de unas modificaciones dietéticas específicas. Debe ser la dieta más prescrita en el Hospital, en principio porque es la dieta que más se va a adaptar a las necesidades nutritivas del paciente hospitalizado y se acerca a la teoría que evita realizar restricciones dietéticas innecesarias sobre todo si las modificaciones impiden que el paciente consuma suficientes calorías y proteínas para satisfacer sus necesidades nutritivas.

* Debe aportar una media de 2000 Kcal/día

El reparto calórico por pricipios inmediatos intentará ser: 50-55% de HC, 15-20% de proteínas, 23-30% de grasas HC: 1/3 monosacáridos; 1/3 polisacáridos con mucha fibra, 1/3 polisacáridos con poca fibra. Proteínas: Al menos 2/3 de origen vegetal Grasas: 1/3 saturadas, 1/3 poliinsaturadas, 1/3 mono

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insaturadas Reparto calórico a lo largo del día: 15% desayuno, 40% comida, 15% merienda, 30% cena.

Se procura que el menú lleve todos los días; leche, verduras y fruta. La variación del menú basal se hace cada 14 días, atenderá a las especialidades culinarias de la región y procurará que los alimentos sean de temporada.

Deberá eliminar dietas con problemas en la deglución (pescados con espinas, huesecillos), almejas (valvas moluscos), exceso de fritos.

INDICACIONES:

Pacientes adultos que no precisen modificaciones específicas Todos aquellos pacientes que en otros momentos precisasen

modificaciones dietéticas, pero que en el momento actual no es lo principal. Ejemplo: Obeso con proceso infeccioso grave.

Diabéticos con normopeso tanto tipo 1 o 2, suprimiendo los azúcares y que la leche sea semi o desnatada. Dado que todos estos pacientes están con insulinas de acción intermediaria, necesitarán suplemento alimenticio a media mañana y a las 23hrs.

DIETA LÍQUIDA “1".

Consistente en líquidos claros, infusiones y zumos (no néctar). No es aconsejable introducir la leche.

Aporta escasas calorías (400-500 Kcal/día) a base casi exclusivamente de hidratos de carbono sin casi nada de grasas y escasísimas proteínas de origen vegetal. Es aconsejable mantener al paciente con fluido terapia, glucosado al 5% (un mínimo de 1000 c.c./día) para aportar suplemento calórico.

El tiempo máximo que debe permanecer con esta dieta será de 24-36 horas. En caso de seguir con ella más tiempo, se valorará soporte nutricional parenteral (periférico o total) o enteral.

INDICACIONES:

1ª Fase del postoperatorio Preparación de cirugía de colon Fase inmediata pos gastroenteritis

MENÚ EJEMPLO: caldos, infusiones, zumos, No leche, No néctar

DIETA SEMIBLANDA “2".

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Incluye líquidos y alimentos semisólidos. Aportará un mínimo de 1000 Kcal/día. Además de los alimentos de la dieta líquida, se podrán dar:

No verduras - Yogur - Tortilla Flan - Natillas - Sopas Consomés - Mermeladas - Compotas Leche - Carnes muy blandas o cocidas - Cereales hervidos Purés (patata + clara de huevo + aceite -oliva/girasol-)

*Duración máxima 96 horas, si continúa con ella, valorar soporte nutricional parenteral o enteral.

INDICACIONES:

Fase intermedia de postoperados Función gastrointestinal moderadamente reducida En algunos casos, dificultad de masticación y/o deglución

DIETA BLANDA “3".

Similar a la dieta basal, modificando únicamente la consistencia de los alimentos que son blandos y no han sido molidos o triturados. Las calorías aportadas y la distribución de los principios inmediatos son similares a la dieta basal. Los alimentos permitidos son:

líquidos - carnes picadas (nunca fritas) pescado cocido - mantequillas margarinas - leche y derivados purés - cereales cocidos bechamel de pollo y ternera - tortilla francesa/patata natillas, flanes - compotas, mermeladas sopas - frutas cocidas plátanos - canelones (todo sin especias )

INDICACIONES:

Pacientes con dificultad en la masticación y/o deglución Puede ser la dieta aplicada a niños de 18 meses a 3 años

DIETA ESPECIAL POR SONDA “4".

No es una dieta de preparación culinaria, se usan preparados enterales del protocolo de nutrición enteral. Los menús se confeccionan según la guía farmacológica del hospital.

DIETA ASTRINGENTE “5".

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Es una dieta normo calórica con escasos residuos y de fácil digestión. Se excluirán alimentos ricos en fibra, que contengan especias o irritantes de la motilidad intestinal o agentes que produzcan flatulencia.

INDICACIONES:

Gastroenteritis o colitis agudas Cualquier patología que curse con diarrea Antes de la cirugía intestinal Preparación de exploraciones radiológicas intestinales Patología inflamatoria intestinal que requiera disminución de

resíduo Dieta de transición en el post operado.

MENÚ EJEMPLO.

Desayuno: Caldos, zumos, pan, galletas, mantequilla Comida: Arroz blanco, pollo cocido, fruta cocida, pan Merienda: Caldos, zumos, pan galletas, mantequilla Cena: Sopa de pescado, pescado cocido o tortilla, flan, natillas, yogur,

pan

DIETA DE 1000 Kcal. “6".

Es una dieta baja en calorías, pero con distribución del aporte calórico de los principios inmediatos similar a la basal. Se suprimen los azúcares de absorción rápida y se limita en gran medida la grasa saturada. Aporta un mínimo de 0,8 gr de proteínas por Kg de peso ideal.

INDICACIONES:

Paciente obeso, no sometido a estrés y siempre pensando que la dieta v a mejorar el control metabólico de la enfermedad de base que motivó el ingreso.

DM2 obeso, en tratamiento con hipoglucemiantes orales o insulina, no sometido a estrés y en el cual la pérdida de peso es imprescindible para su buen control metabólico.

MENÚ EJEMPLO

½ panecillo, leche desnatada. El 1º y 2º plato, de comida y cena se reducen a 2/3 partes. En el 1º plato predominio de verduras No mermeladas ni mantequillas

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DIETA DE 2000 Kcal SIN GRASA “7".

El aporte calórico total de la grasa, se ve reducido hasta un máximo de un 20%, siendo la mayor parte de forma poliinsaturada y muy escasa en saturada. Los alimentos protéicos preferidos serán pescados (especialmente azules), carnes viejas, pollo y pavo.

INDICACIONES:

Paciente con alteraciones lipídicas manifiestas que son las responsables del ingreso o son causa indirecta o mediata de la hospitalización.

leches....desnatadas NO mantequilla Huevos... sólo 2-3/semana 2º plato con predominio de pavo, pollo, conejo, pescado

DIETA DE 3000 Kcal. “8".

Dieta híper calórica con aumento de los alimentos de la dieta basal, guardando el mismo porcentaje calórico de los principios

INDICACIONES:

Pacientes con altos requerimientos energéticos:

quemados - sépticos DM1 delgados - Poli traumatizados

MENÚ DE EJEMPLO: Dieta similar a la basal añadiendo:

a media mañana, bocadillo 1º plato aumentar la ración un 25% ½ bocadillo en la merienda + lo habitual en ella leche con galletas o yogur antes de acostarse

DIETA INSUFICIENCIA RENAL PREDIALISIS “9".

Es una dieta con restricción muy severa de las proteínas. Pobre en Na+ (600 mg/día = 26 mEq) Pobre en K+ (1500 mg/día = 38 mEq). Se excluyen las verduras y frutas ricas en K+

La dieta es rica en HC, siendo los mejores los de absorción rápida porque suelen tener ausencia de proteínas. La dieta debe aportar 40 gr. de proteínas

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aproximadamente y resulta carente en riboflavina , cianocobalamina, calcio, fósforo, magnesio y hierro.

INDICACIONES:

Pacientes con IR y aclaramientos de creatinina de 30-40 ml/min. Cuando el aclaramiento es < 30 ml/min, se deberá restringir marcadamente aquellos productos que contengan fósforo (lácteos, pan y cereales integrales)

Pacientes con hepatopatías severas.

MENÚ DE EJEMPLO: En líneas generales es similar al basal, pero con particularidades:

No sal No leche 2 º plato reducido a la mitad

DIETA ESTRICTA SIN SAL “10".

Es una dieta con restricción muy severa de sodio. Aporta 400-500 mg/día (17-20 mlEq) de sodio y esto conlleva una importante limitación de los alimentos a consumir. Se suprimen los alimentos ricos en sodio (conservas, embutidos, fiambres, salazones), restringiéndose también las proteínas de origen animal (carne, pescados, quesos y leche) por su alto contenido intrínseco en sodio. Esta dieta está muy restringida por la gran cantidad de limitaciones que conlleva.

INDICACIONES: IC severa, HTA grave, Sd. Nefrótico (donde se añadirán suplementos específicos proteicos que no contengan sodio)

DIETA DE INSUFICIENCIA HEPATICA “11".

Se valorará primero la fase de insuficiencia hepática (moderada, aguda, severa) El fin de esta dieta es evitar la evolución de la insuficiencia hepática a coma hepático o la corrección del mismo, intentando aportar todas las necesidades nutricionales a pesar de la restricción proteica y sódica.

INDICACIONES:

IH moderada: se puede utilizar la dieta 9 de prediálisis sin excluir frutas ni verduras.

IH aguda: se utilizan preparados enterales específicos. IH severa/ coma hepático: se pasa a nutrición parenteral

periférica o total

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DIETA SIN LACTOSA “12 “.

Es una dieta con limitación de lactosa del contenido de la leche y derivados. Las calorías aportadas serán las mismas que en la dieta basal. Si el déficit es parcial, cierto tipo de alimentos con bajo contenido en lactosa pueden ser bien tolerados: (Mantequillas, queso fresco, quesos blandos, crema y algunos quesos curados como el suizo, también galletas María). Esta dieta puede ser baja en Ca++, vit. B 6 y vit. D.

INDICACIONES:

Déficit de lactasa Fase post-gastroenteritis aguda Situaciones de desnutrición crónica Antibioterapia intensiva

DIETA SIN GLUTEN “13 “.

Se restringe de esta dieta la proteína de origen vegetal gliadina. Se evitarán los cereales, carnes y productos preparados comercialmente, leche malteada, cacao, sopas comerciales, repostería y todo preparado comercial que contenga fécula en su composición, excepto si lleva tapioca, arroz o patata.

INDICACIONES: Enfermedad Celíaca

DIETA DE UROLITIASIS “14 “.

Se recomienda la ingestión de una gran cantidad de líquido además de las modificaciones necesarias según el tipo de cálculo. a) Por oxalato cálcico: Supresión de los siguientes alimentos:

espárragos - espinacas - judías verdes endíbias - tomate frito - acelgas remolacha - zanahorias - brócoli setas - hongos - fresas frambuesas - ciruelas en lata - frutos secos cacao - chocolate - licores té - coca-cola

* Disminución de consumo de leche y sus derivados y de café.

b) Por ácido úrico: Evitar ingesta excesiva de:

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carne - pescado - aves de corral hígado - corazón - molleja lengua - riñones - sesos anchoas - sardinas - extracto de carne salsas de carne - caldos de carne

* EN GENERAL TODOS LOS ALIMENTOS RICOS EN PURINAS.

También existe la posibilidad de solicitar dietas individualizadas mediante hoja de consulta.

Cuando la aportación de dietas vía oral no llega a cubrir los 2/3 de los requerimientos nutricionales del paciente se utilizan los llamados complementos y suplementos.

UNIDAD II

LA NUTRICION EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA

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3.1 Evaluación del estado de nutrición

3.1.1 Nutrición en el ciclo vital, características generales, factores que afectan

la alimentación y modificaciones para la dieta recomendable para la

alimentación en las diferentes etapas de la vida.

3.1.1.1 Adultos.

3.1.1.2 Embarazo y lactancia.

3.1.1.3 Primer año de vida

3.1.1.4 Preescolar

3.1.1.5 Escolar

3.1.1.6 Adolecente

3.1.1.7 Climaterio

3.1.1.8 Adulto mayor

3.1 EVALUACION DEL ESTADO DE NUTRICION

Teniendo en cuenta que la malnutrición por déficit (desnutrición y carencias específicas) o por exceso (obesidad) tienen una alta prevalencia y que ella

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condiciona morbilidad y mortalidad en los pacientes, es muy importante la evaluación del estado nutricional. Con una adecuada interpretación de los hallazgos, se deben tomar las medidas terapéuticas apropiadas para corregir las desviaciones de la normalidad.

COMPOSICION CORPORAL

Desde un punto de vista químico, un hombre adulto normal de 65 kg de peso tiene aproximadamente un 61% de agua, 17% de proteínas, 14% de grasa, 6% de minerales y 2% de carbohidratos. Sin embargo, resulta más práctico aplicar un criterio biológico-anatómico de la composición corporal considerando los siguientes componentes:

La masa grasa está constituida principalmente por el tejido adiposo subcutáneo y peri visceral con una densidad energética aproximada de 9000 Calorías por kg. La masa magra es metabólicamente más activa, está constituida en un 40% por la musculatura esquelética y tiene una densidad energética de 1000 Calorías por kg.

En el adulto sano, la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre y de 15 a 30% en la mujer. El resto es masa magra o libre de grasa.

EVALUACION NUTRICIONAL EN CLINICA

La evaluación nutricional puede hacerse en forma simple (subjetiva) o en forma más completa (objetiva). La subjetiva debe hacerse en todos los pacientes, realizando evaluaciones más completas en algunos casos.

Evaluación Nutricional Subjetiva (ENS)

Considera datos anamnésticos y del examen físico, principalmente paradetectar pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición.

En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos:

1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los últimos 3 meses,especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes

2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si están presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria

3) Alimentación reciente: Evaluar si el paciente está ingiriendo alimentos variados (Lácteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razón

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4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales

5) Estado general: Si el paciente está activo o ha limitado su actividad física o está postrado

En el Examen Físico, evaluar dirigidamente:

1) Peso e Indice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global del estado nutricional, simple y de gran valor. El IMC de determina con el peso actual en kg, dividido por la estatura en metros al cuadrado:

IMC = Peso (Kg) / Talla (m2)

Se considera: Desnutrido < 18,5 Normal 18,5 - 24,9 Sobrepeso 25 – 29,9 Obeso ≥ 30

2) Masas musculares: Por inspección y evaluando el tono muscular en el deltoides y cuádriceps femoral.

3) Tejido adiposo subcutáneo: en el pliegue tricipital

4) Edema y ascitis: debe buscarse pues su presencia puede ser reultado de hipoalbuminemia y además dificulta la interpretación del IMC.

5) Signos carenciales de micronutrientes: en la piel y mucosas que pueden sugerir deficiencias de vitaminas o minerales.

En caso de pacientes con sobrepeso u obesidad, la historia clínica y el examen físico tiene una orientación dirigida a esa patología.

Con estos elementos, se puede hacer un diagnóstico nutricional, según la ENS:

a) Obeso

b) Bien nutrido

c) Desnutrido

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d) Moderadamente desnutrido o en riesgo de desnutrición

Evaluación Nutricional Objetiva

Está indicada en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición y en casos en que se harán indicaciones nutricionales precisas para corregir alteraciones por déficit o por exceso. Consiste en medidas antropométricas (que se comparan con valores estándares), parámetros bioquímicos y otros exámenes:

Antropometría:

1) Peso, talla e IMC, es un indicador global del estado nutricional, ya descrito.

2) Pliegues cutáneos a nivel bicipital, tricipital, subescapular y suprailíaco mediante un caliper.

Son indicadores de masa grasa. Usando la sumatoria de esos 4 pliegues, sexo y edad sepuede estimar la masa grasa usando tablas y valores estándar

3) Perímetro muscular braquial (PMB), usando el perímetro del brazo(PB) y el pliegue tricipital (PT) se calcula este indicador de la masa muscular

PMB = PB en cm – (π x PT en cm)

4) Dinamometría, con un dinamómetro se mide la fuerza muscular del brazo.

5) Perímetro de cintura: con una cinta en el punto medio entre el reborde costal y la cresta ilíaca. Es un indicador de grasa intrabdominal. Los valores normales son menos de 88 cm en la mujer y 102 cm en el hombre

Laboratorio:

1) Albuminemia: es un indicador de las proteínas viscerales siendo el valor normal ≥ 3,5 g/dl.

Su vida media es de 3 semanas y es muy buen predictor de sobreviva en los pacientes

2) Prealbúmina: proteína transportadora de h. tiroídeas y de retinol. Se denomina así porque migra antes de la albúmina en la electroforesis. También es indicador de proteínas viscerales, pero tiene una vida media de 3 días. Valor normal ≥ 20 mg/dl

3) Recuento de linfocitos a partir del hemograma se calcula según el recuento de leucocitos y el % de linfocitos. Está relacionado a la inmunidad celular y lo normal es ≥ 1.500 por mm3

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Otras determinaciones empleadas en la Evaluación Nutricional:

1) Composición corporal por Bioimpedanciometría: es un examen que mide la conductividad eléctrica (corriente alterna de bajo voltaje) con electrodos en la muñeca y en el tobillo. Mide el agua corporal que está relacionada con la masa magra. Conociendo el peso del sujeto, se infiere mediante fórmulas la masa magra y la masa grasa.

2) Calorimetría indirecta: con un equipo se mide el consumo de oxígeno y la producción de CO2

. Con ello se calcula el gasto energético del sujeto en condiciones de reposo y ayuno (Gasto energético basal) o en reposo si ayuno (Gasto energético en reposo)3) Nitrógeno urinario: en orina de 24 horas, para evaluar las pérdidas nitrogenadas, el grado de catabolismo y el balance nitrogenado

4) Registro de ingesta alimentaria: para determinar la ingesta calórica y proteica actual y calcular los balances calórico y nitrogenado

5) Encuestas de consumo: pueden hacerse registro de ingestas por algunos días o evaluar la tendencia de consumo para detectar hábitos de alimentación. Su evaluación debe ser hecha por un(a) nutricionista Interpretación de los resultados: Los indicadores antropométricos y de laboratorio son evaluados según patrones de referencia. Es importante considerar los datos obtenidos en el contexto general del paciente, porque los indicadores pueden estar alterados por otras razones.

Así, el peso y el IMC pueden dar valores mayores cuando hay retención hídrica (edema, ascitis). Una hipoalbuminemia puede ser consecuencia de una respuesta inflamatoria sistémica, de pérdidas renales en un paciente nefrótico o de una menor síntesis cuando hay daño hepático. A pesar de estas limitaciones, una hipoalbuminemia es una llamada de atención, porque se asocia a un mayor riesgo vital del paciente.

3.1.1 NUTRICION EN EL CICLO VITAL: CARACTERISTICAS GENERALES, FACTORES QUE AFECTAN EL CONSUMO DE ALIMENTOS Y

MODIFICACIONES A LA DIETA RECOMENDADA PARA LA ALIMENTACION EN LAS ETAPAS DE LA VIDA

La nutrición es el conjunto de funciones de asimilación y desasimilación que mantienen la vida, el crecimiento corporal y el desarrollo de las funciones,

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manifestándose por cambios continuos en la morfología, en la construcción química y en la capacidad del trabajo físico y del rendimiento intelectual. La correcta alimentación en el ser humano es muy importante por la acción que tienen sobre la salud, el crecimiento y el desarrollo, para lograr una vida adulta eficiente y ancianidad tranquila.

Todo organismo viviente se nutre; es decir, intercambia materia y energía con su medio y, como parte de tal intercambio, tiene necesidad de sustancias específicas que intervienen en su metabolismo y que son por ello vitales. La nutrición es parte inseparable de la salud y su contribución tiene una trascendencia vital. La formulación de regímenes de alimentación que cubran las necesidades nutricionales del individuo en cada etapa de la vida es una actividad central del nutriólogo, siendo indispensable conocer y saber las características de la dieta en cada ciclo de la vida, de acuerdo a su edad, peso, talla, actividad física, y estado fisiológico; como se preparan y combinan los alimentos, determinar la interacción de los nutrimentos entre sí y con otras sustancias y ajustar la adecuación de la dieta a circunstancias reales , es decir a evaluar la energía y los nutrimentos aportados en términos de los efectivamente utilizados por el organismo.

Las necesidades nutricionales difieren en cierta medida durante los diversos períodos de la vida. Las mujeres en edad reproductiva tienen necesidades adicionales debido a la menstruación y, por supuesto, durante el embarazo y la lactancia. Los bebés y los niños tienen mayores necesidades por unidad de peso que los adultos, principalmente porque están en crecimiento. Las personas mayores también son un grupo vulnerable; están expuestos a un riesgo mayor de desnutrición que los adultos jóvenes.

El hambre es una dura realidad en el mundo de hoy. Mientras que las sociedades industrializadas sufren las consecuencias de la abundancia, millones de personas no pueden desarrollarse plenamente, no pueden utilizar todo su potencial humano. Esto ocurre porque están expuestas a una alimentación insuficiente, insegura o a enfermedades invalidantes. En el caso de la población infantil, esto es especialmente dramático, pues está científicamente probado que todos los niños, independientemente del país de origen, tienen el mismo potencial de crecimiento, al menos hasta los 7 años de edad. Los factores ambientales, incluyendo las enfermedades infecciosas, una dieta inadecuada o insegura y las consecuencias de la pobreza, son más importantes que la predisposición genética a la hora de producirse desviaciones de los valores de referencia del crecimiento

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(OMS, 1997). Es más evidente que nunca que las causas subyacentes de los problemas de crecimiento están profundamente arraigadas en la pobreza y en las carencias en educación.

La malnutrición, frecuentemente, forma parte del círculo vicioso de la pobreza y la enfermedad. Estos tres factores se interrelacionan de tal manera que cada uno contribuye a la presencia o permanencia de los otros. Acciones socioeconómicas o políticas pueden romper el círculo vicioso, mediante intervenciones específicas en nutrición y salud.

El principal factor impulsor de la alimentación es, obviamente, el hambre, pero lo que decidimos comer no está determinado únicamente por las necesidades fisiológicas o nutricionales. Algunos de los demás factores que influyen en la elección de los alimentos son:

Determinantes biológicos como el hambre, el apetito y el sentido del gusto Determinantes económicos como el coste, los ingresos y la disponibilidad en el

mercado Determinantes físicos como el acceso, la educación, las capacidades

personales (por ejemplo, para cocinar) y el tiempo disponible Determinantes sociales como la cultura, la familia, los compañeros de trabajo y

los patrones de alimentación Determinantes psicológicos como el estado de ánimo, el estrés y la culpa Actitudes, creencias y conocimientos en materia de alimentación

Los factores que influyen en la elección de alimentos varían también en función de la fase de la vida, y el grado de influencia de cada factor varía entre un individuo o grupo de individuos y otro. Por eso, un mismo tipo de intervención que se realice para modificar la conducta en cuestión de elección de alimentos no tendrá éxito en todos los grupos de población. Por lo tanto, deberán realizarse diversas intervenciones orientadas a diferentes grupos de la población, teniendo en cuenta los numerosos factores que influyen en sus decisiones a la hora de elegir alimentos.

Una buena alimentación debe adecuarse a la edad, sexo, peso, talla y actividad física e intelectual de cada persona. Se debe considerar también el clima y los estados especiales como embarazos, lactancia, enfermedades, etc.

El cuerpo humano puede compararse con una máquina que está siempre realizando complejas actividades, por lo que una alimentación equilibrada es el mejor combustible para mantener una buena salud.

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Los alimentos son vehículo de los nutrimentos, es decir, le permiten al ser humano obtener las sustancias que necesita para llevar a cabo sus funciones vitales.

Aunque la oferta de alimentos cambia de un país a otro y de una cultura a otra, por lo general es rica en variedad y esto es importante porque una dieta variada asegura el consumo de los nutrimentos que el organismo necesita.

Bajo este concepto, la combinación adecuada y suficiente de por lo menos un alimento de cada grupo en cada comida, es la manera de obtener una alimentación saludable.

3.1.1.1 ADULTO

La juventud constituye un periodo de transición entre la adolescencia y la edad madura. Ser estudiante o trabajar, ser independiente o permanecer en la vivienda familiar configura un estilo de vida peculiar que influye directamente sobre los hábitos alimentarios.Esta etapa del adulto abarca desde los 18 años a los 40 años aproximadamente.

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Su sentido del horario de las comidas es muy laxo, pueden comer a cualquier hora y la dieta suele acomodarse a sus exigencias y ritmos de trabajo o estudio y ocio. Realizan numerosas "tomas" de alimentos, fraccionando el volumen total de la dieta diaria y, en general, comparten en pocas ocasiones la comida con la familia.

El consumo de alimentos fuera del hogar, en el sentido de ocio, por razones de precio y de identidad con su grupo, suele producirse en lugares tales como: self service, bocaterías, hamburgueserías, pizzerías, restaurantes chinos…. En estos establecimientos, los platos que se sirven son de alto valor de saciedad y elevado contenido energético, fundamentalmente a expensas de grasas e hidratos de carbono simples, complementándolos con refrescos o alcohol en sustitución del agua.

Ante dichas situaciones, resulta esencial proponer estrategias con el fin de beneficiar la salud de los jóvenes a través de una alimentación que, siendo agradable y ajustada a sus gustos en la medida de lo posible, contribuya a promover su salud y prevenirles de determinadas enfermedades en el futuro: cardiovasculares, hipertensión, obesidad, determinados tipos de cáncer, osteoporosis, diabetes, etc.

Es necesario, mediante una adecuada educación nutricional, facilitar la elección de la dieta más ajustada a sus requerimientos nutritivos, de tal forma que el conocimiento teórico se traduzca en una actitud positiva y, finalmente, en la conducta alimentaria correcta.

Una alimentación es saludable si incluye variedad de alimentos, se prepara siguiendo las normas básicas de higiene y seguridad alimentaria, su sabor y presentación responde a los principios de la gastronomía de cada región y se consume en un ambiente agradable, disfrutando con la familia o los amigos. De este modo se sintetizan los aspectos físicos, psíquicos y sociales que integran el concepto de salud.

Características Fisiológicas

Nos encontramos en una etapa de la vida en la que ya no existen las elevadas demandas energéticas y nutritivas que caracterizan a otros periodos, tales como la infancia o la adolescencia. Estas necesidades son sensiblemente menores en relación con el peso corporal, y dependen, entre otros factores, de: edad, sexo, complexión (fuerte, mediana, delgada) y grado de actividad física.

Masa ósea: en el inicio de la pubertad y hasta el final de la adolescencia es cuando se produce el crecimiento más rápido de la masa ósea. Desde ese momento y hasta los 30 años aproximadamente se produce la consolidación del hueso. El aporte adecuado de calcio a través de la alimentación, va a suponer un factor importante como prevención de la osteoporosis a lo largo de la vida.

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Pautas para Alimentarse Bien

A pesar de que las necesidades son muy distintas entre los jóvenes según sus circunstancias personales, podemos dar unas pautas que sirvan de guía para llevar una alimentación que contenga cantidades suficientes de nutrientes para cubrir las necesidades de todos ellos de forma equilibrada.

Recomendaciones generales:

Tener en cuenta que “comer bien” no significa ni comer mucho ni comer basándose en alimentos caros.

Todos los alimentos tienen un lugar en la dieta: variar al máximo la alimentación, incluyendo todos los grupos básicos de alimentos y dentro de cada uno de ellos, alimentos de distintos tipos (diferentes frutas o verduras, etc.)

Conviene mantener los horarios de comidas de un día para otro y no saltarse ninguna.

Se recomienda comer despacio, masticando bien, en ambiente relajado, tranquilo, evitando distracciones (TV, radio, etc.) y ordenadamente: comenzar por el primer plato, después el segundo y por último el postre.

La preparación de los alimentos es una necesidad que puede convertirse en algo lúdico y agradable.

Recuperar la herencia gastronómica de nuestros mayores ayuda a encontrarse con agradables sorpresas.

Consumir una dieta equilibrada en la juventud es hacer una inversión de futuro y una seguridad para el presente, ya que una dieta desequilibrada, limita la capacidad física y aumenta el riesgo de alteraciones (disminuyen las facultades físicas, hay cansancio excesivo, etc.) o de ciertas enfermedades, a medio o largo plazo.

Los alimentos dulces, chocolates, refrescos, snacks (patatas, ganchitos…), repostería, pizzas, hamburguesas, etc., no hay porqué omitirlos de la dieta, pero sí que es recomendable tomarlos en pequeñas cantidades y que su consumo sea ocasional sin dejar que se convierta en un hábito.

Déficits Nutritivos más comunes

Se producen como consecuencia de desequilibrios en la alimentación: dietas restrictivas, monótonas o desequilibradas que no incluyen los alimentos básicos.

Déficit de minerales:

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Los minerales que por lo general se toman en cantidades insuficientes, coinciden con los citados en la etapa escolar y adolescencia y son: el calcio, el hierro y el zinc.

El calcio es un constituyente de la masa ósea. La disponibilidad de este mineral es diferente dependiendo del alimento del que proceda siendo los alimentos más adecuados la leche y todos sus derivados, ya que la vitamina D, la lactosa y las proteínas propias de los lácteos facilitan su absorción y aprovechamiento por parte del organismo. Son también buena fuente de calcio: pescados en conserva de los que se come la espina, frutos secos, derivados de soja enriquecidos (bebida y postres)

El hierro es un componente de los glóbulos rojos y de la hemoglobina (transportador del oxígeno y del anhídrido carbónico en la sangre) e interviene en procesos de obtención de energía. El hierro que mejor se absorbe es el procedente de los alimentos de origen animal (carnes, pescado, huevos y derivados de estos alimentos), mientras que el procedente de legumbres, verduras y otros alimentos vegetales se absorbe peor, de no ser que se combine dichos alimentos con otros que sean buena fuente de vitamina C o ácido cítrico (verduras aliñadas con zumo de limón…) o con alimentos de origen animal ricos en proteínas completas (lentejas con pimiento y trocitos de jamón…), etc.

El zinc interviene en la síntesis Ade proteínas y, por tanto, en la formación de tejidos. Además colabora en los procesos de obtención de energía, en el sistema inmune o de defensas del organismo y tiene acción antioxidante. La carencia de zinc se relaciona con lesiones en la piel, retraso en la cicatrización de heridas, caída del cabello, fragilidad en las uñas, alteraciones del gusto y del olfato, etc. La fuente principal de zinc la constituyen las carnes, el pescado, el marisco y los huevos. También los cereales completos, los frutos secos, las legumbres y los quesos curados constituyen una fuente importante.

Distribución de Comidas a lo Largo del Día

Se recomienda mantener los horarios de comidas de un día para otro y no saltarse ninguna.

Distribuir la alimentación en 4 ó 5 comidas al día (desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena)

El desayuno: hay muchos jóvenes que no desayunan por numerosas razones: se acuestan o se levantan demasiado tarde y no están lo suficientemente despiertos como para que su apetito pueda manifestarse, la monotonía y uniformidad de los desayunos no los hace atractivos… Conviene levantarse con tiempo y dedicarse a las actividades de aseo y cuidado personal antes de tomarlo para así generar sensación de hambre. Un desayuno con prisas es equivalente a un desayuno

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pobre; por tanto es necesario dedicar tiempo suficiente a sentarse y evitar compaginar la toma del desayuno con otras actividades como por ejemplo, ver la televisión. Tener en cuenta que el desayuno es una de las comidas más importantes del día. Debe incluir al menos un lácteo y cereales (galletas, cereales de desayuno, tostadas, bollería sencilla…) Si además se incluye una fruta o su zumo, mejor aún.

Almuerzos y meriendas: limitar los productos de repostería industrial, snacks, refrescos… productos que “llenan” pero que no nutren (alimentos superfluos con un elevado contenido de calorías, a consumir en pequeña cantidad y esporádicamente). Favorecer la ingesta de bocadillos preparados en casa, frutas y productos lácteos, sin abusar de los embutidos, patés y quesos grasos.

La comida: en nuestra sociedad la comida constituye la principal toma de alimentos del día y es el momento de encuentro que favorece la relación social (familiar o de grupo) y la enseñanza o aprendizaje de los hábitos de alimentación. Por ello se debe propiciar un clima tranquilo, sosegado, sin interferencias (TV, radio, animales…). Evitaremos en lo posible la anarquía en los horarios, la preparación de alimentos a última hora, las interrupciones largas entre plato y plato, comer con mucha rapidez. La comida debe ser variada, completa y de acuerdo a las necesidades de los jóvenes.

Primer plato: arroz, legumbres, pasta, ensaladas o verduras con patata, en los que puede añadirse ocasionalmente para completar, algo de carne o derivados cárnicos, pescado, huevos, etc. El valor nutritivo de este primer plato es el aporte energético, principalmente a expensas de los hidratos de carbono complejos. Es importante ingerir la cantidad adecuada de estos alimentos porque las necesidades energéticas son las primeras que deben cubrirse si se quiere que las proteínas de los alimentos cumplan en el organismo con sus funciones.

Segundo plato: carnes, derivados cárnicos, pescado o huevos. Estos alimentos deben aparecer en cantidades moderadas (el hambre no debe saciarse basándose en el consumo de proteínas). Pueden acompañarse de ensalada o verduras o de legumbres o patatas (no siempre fritas, también al horno, en puré….).

Postres: Lo mejor es incluir una fruta y alternar con productos lácteos sencillos (yogur, cuajada, etc.).

La cena: Se debería tender a que fuese, al igual que la comida, otro momento de encuentro alrededor de la mesa, en ambiente tranquilo y evitando distracciones. La cena debe ser más ligera que la comida, y lo antes posible para que dé tiempo de hacer la digestión y dormir bien. Deben transcurrir al menos 2 horas antes de acostarse.

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Dejarse llevar sólo por los Gustos y Preferencias Alimentarias cuando se come Fuera de Casa

Los jóvenes, por organización familiar, laboral o académica hacen uso, cada vez más, de los servicios de restauración colectiva, en los que encuentran ofertas de menús no siempre variadas, dado que el número de alimentos que se presenta es limitado. En otras ocasiones, aún siendo la oferta muy amplia, es la propia capacidad de elección del individuo la que está limitando una conducta alimentaria saludable.

Comer todos los días en este tipo de centros es muy importante para la valoración de la dieta porque con frecuencia toman una de las comidas básicas del día, la del mediodía y tienen que tratar de combinar, posteriormente, en su casa el total de su alimentación. Las empresas de restauración colectiva deben tratar de mejorar su oferta haciendo que los menús respondan a las características de una alimentación saludable, adaptada a los requerimientos nutritivos de los jóvenes y cumpliendo la adecuada relación calidad y precio. Finalmente, es el propio individuo quien elige los platos.

Habida cuenta de los errores alimentarios que se constatan en el mundo occidental, se incluyen una serie de consejos, que son los que habitualmente se utilizan a modo de recomendación en los programas de Educación Nutricional y que tienen como principal objetivo promover hábitos alimentarios que apunten a mejorar la salud de la población:

Las recomendaciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud) sugieren que se dedique un mínimo de 40 minutos para consumir la ración del mediodía.

Hay que tratar de programarse una hora fija para acudir a comer y respetarla siempre que sea posible.

Es preciso comer una gran variedad de alimentos, pero no en grandes cantidades.

Conviene comer despacio y masticar bien; esto favorece una mejor digestión de los alimentos y reduce la posibilidad de sufrir meteorismo o aerofagia, distensión abdominal y otros trastornos digestivos.

Evitar las distracciones (prensa, TV…) mientras se come. Si se bebe alcohol, se debe hacer con moderación.

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3.1.1.2 EMBARAZO Y LACTANCIA

El estado nutricio durante el embarazo y la lactancia contribuye significativamente al bienestar de la madre y el lactante. Las mujeres bien nutridas durante la infancia y antes de la concepción tienen mayor probabilidad de tener embarazos sin complicaciones e hijos sanos. Es importante también una dieta sana para la madre que lacta ya que el amamantamiento proporciona ventajas tanto a ella como al recién nacido.

Los cambios fisiológicos relacionados con la gestación requieren que las dietas maternas proporcionen mas sustratos de energía, proteína y minerales. Los nutrimentos ingeridos por la madre durante el embarazo pueden tener influencias especificas en el desarrollo fetal.

La evaluación y el asesoramiento nutricio son componentes esenciales del buen cuidado prenatal por lo que se hace necesario reconocer a la mujer embarazada con alto riesgo de desnutrición y evitar productos prematuros o con retraso del crecimiento.

El embarazo es un periodo que comprende una serie de cambios fisiológicos y metabólicos en la mujer, con la finalidad de aportar al bebé en gestación un ambiente oportuno que le permita nutrirse, crecer y desarrollarse adecuadamente. Para lograr esto, el organismo de la madre requiere incrementar sus demandas energéticas y nutricionales, por lo cual una adecuada alimentación es esencial para prevenir y evitar las complicaciones del embarazo, como un parto prematuro, defectos de nacimiento, bajo peso al nacer, etc., lo que a su vez puede ayudar a aliviar las molestias comunes asociadas al embarazo, como náuseas, vómitos, reflujo, calambres y retención de líquidos.

El incremento de peso recomendado durante el embarazo no es el mismo para todas las mujeres, ya que es importante tomar en cuenta el peso previo al embarazo así como el estado general de salud para determinar cuál es el peso que la madre debe tener hacia el final de este periodo.

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Alimentación durante el embarazo

La alimentación de la mujer embarazada debe ser de calidad y no de cantidad. Estar embarazada no implica que haya que comer por dos. De hecho, durante el primer trimestre de embarazo el aumento en el aporte calórico de la dieta debe ser mínimo. Hacia el tercer trimestre de embarazo las demandas energéticas se pueden ver incrementadas solo en un 25-30%, lo que sería alrededor de 450 calorías diarias. Es importante mencionar que existen otros factores que pueden incrementar las demandas energéticas, como el ejercicio, la actividad física o la presencia de alguna enfermedad, por lo cual es importante realizar los ajustes necesarios que garanticen el aporte energético adecuado durante el embarazo.

El aporte de los nutrientes esenciales por medio de la alimentación de la madre juega un papel fundamental en el desarrollo del bebé. Se debe procurar el consumo diario de frutas y verduras, pan y cereales integrales y granos como el frijol y lenteja. También es importante el aporte adecuado de proteínas de los productos de origen animal, como carnes y lácteos; sin embargo, se debe tener especial cuidado al consumirlos, pues hay que evitar que se encuentren crudos o semicrudos; en el caso de pescados y mariscos, limitar su consumo a dos veces por semana; los lácteos deben estar pasteurizados y herméticamente cerrados, en especial la leche y quesos.

La mujer embarazada debe eliminar por completo el consumo de alcohol y el tabaco, así como limitar la ingesta de café y refrescos de cola y moderar el consumo de té y chocolate, principalmente en el primer trimestre. Los endulzantes sin calorías como la sucralosa y el aspartame son completamente seguros tanto para la mujer embarazada como para cualquier persona (a excepción de los fenilcetonúricos, que deben evitar el aspartame) y no representan ningún riesgo al bebé en desarrollo; el único endulzante que se debe evitar durante el embarazo es la sacarina, pues a pesar de que el riesgo es muy bajo, está comprobado que sí atraviesa la placenta. Aunque el uso de la sacarina como endulzante ya no es muy común, se recomienda leer siempre la etiqueta de los componentes del endulzante que se desee consumir.

Los nutrientes que representan un mayor riesgo de deficiencia durante el embarazo son el ácido fólico, hierro y calcio, pues sus demandas se ven incrementadas y pueden ser críticos para la salud de la madre y el bebé, por lo que se recomienda en la mayoría de los casos tomar suplementos alimenticios que los contengan, así como procurar el consumo de alimentos que los aporten en buenas cantidades, como los vegetales verdes para el ácido fólico, las carnes y granos para el hierro y los lácteos para el calcio. La espinaca es un alimento rico en estos tres nutrientes, por lo que su consumo es muy recomendado.

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Lactancia materna

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los niños sean alimentados exclusivamente con leche materna hasta los 6 meses de vida. Hasta esa edad un niño no necesita ningún otro alimento ni líquido, ni siquiera agua, porque la leche de su madre es suficiente para alimentarlo y calmarle la sed. A los seis meses de vida se debe iniciar la alimentación complementaria, esto es la introducción de alimentos adecuados al bebé a la par de la lactancia, ya que a ésta edad la leche materna ya no es del todo suficiente en nutrimentos como hierro y zinc. Sin embargo, se recomienda prolongar la lactancia materna con alimentos complementarios hasta cumplir un año de edad, por todos los beneficios que ésta aporta.

En comparación con la leche de fórmula o sucedáneos, la leche materna aporta muchas ventajas y beneficios para el bebé, como el fortalecimiento de su Sistema Inmune, una mejor digestibilidad, menor riesgo de enfermedades agudas y crónicas, favorece el crecimiento y un mejor desarrollo cognitivo, de habilidades motoras y lenguaje. Para la madre, dar lactancia materna reduce el riesgo de cáncer, favorece el vínculo afectivo, ayuda a recuperar la figura corporal y la involución uterina.

Durante la lactancia, las demandas energéticas y nutricionales de la madre se ven mayormente incrementadas, por lo cual es necesaria una alimentación adecuada que aporte los nutrientes esenciales, así como evitar los alimentos que puedan ser perjudiciales, como alimentos flatulentos (legumbres, col, coliflor), comidas picantes o muy condimentadas, alcohol y café, los cuales pueden provocar gases y cólicos en el bebé, así como irritación e insomnio.

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3.1.1.3 PRIMER AÑO DE VIDA

Durante los 12 primeros meses de vida, un bebé triplica su peso y su estatura aumenta en un 50 por ciento.Estos incrementos en peso y estatura son los principales índices utilizados para la evaluación de su estado nutricional y se miden a intervalos regulares, comparándolos con curvas de crecimiento estándar. Estas mediciones son herramientas importantes a la hora de evaluar el progreso del niño, especialmente entre los 6 y los 12 meses de vida.

La lactancia materna, según las necesidades del niño, sigue siendo la mejor manera para alimentar a un bebé sano y que haya nacido a término.La leche humana satisface todas las necesidades nutricionales para el crecimiento y el desarrollo del bebé. Además, los 4-6 primeros meses de vida son un periodo de crecimiento rápido, especialmente para el cerebro, y como la leche materna contiene aminoácidos y ácido graso resulta ideal para satisfacer dichas necesidades.

El calostro, que es el fluido que producen las glándulas mamarias durante los primeros días posteriores al parto, es rico en proteínas, vitaminas y minerales. Además, contiene anticuerpos y agentes antiinfecciosos, factores antinflamatorios, factores de crecimiento, enzimas y hormonas que son beneficiosas para el desarrollo y crecimiento del bebé.La lactancia materna: muy recomendable por motivos psicológicos, fisiológicos y emocionales.No hay ningún motivo por el que el que no se deba continuar con la lactancia hasta los dos años, ya que es beneficioso para la madre y para el niño desde el

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punto de vista nutricional. No obstante, debido a los cambios en el estilo de vida y a su disponibilidad comercial, a veces se utilizan preparados para lactantes, que son en general seguros, siempre que se utilicen preparados autorizados y en condiciones higiénicas adecuadas.Los preparados para lactantes intentan imitar en lo posible la composición de la leche materna y su uso debe cumplir con las directrices establecidas por la Unión Europea y la Organización Mundial de la Salud.

Los niños alimentados con preparados también deben comer según lo que necesiten, y para un óptimo crecimiento del bebé, deben prepararse siguiendo puntualmente las instrucciones del fabricante.Es preciso poner especial atención a la esterilización de los utensilios utilizados para dar de comer al niño, y reducir así los riesgos de contaminación, ya que los bebés alimentados con preparados no tienen la misma protección inmunológica que los bebés amamantados.

ALIMENTOS SOLIDOS

La incorporación de alimentos sólidos complementarios es normalmente un proceso gradual que dura varias semanas o meses, y que debe comenzar en torno a los 6 meses de edad. El momento exacto depende del bebé y de la madre, y refleja el hecho de que aunque la leche materna es suficiente durante los primeros meses, cuando el niño crece ya no aporta por sí sola todos los nutrientes adecuados.La incorporación de alimentos complementarios en torno a los 6 meses es importante para que el niño desarrolle la capacidad de masticar y hablar. Se puede aumentar de forma gradual la calidad, cantidad y variedad de alimentos sólidos, a un ritmo que normalmente impone el propio niño.Los cereales son generalmente los primeros alimentos que se incorporan a la dieta de un lactante (mezclados con leche materna o con preparados), y después se introducen los purés de verduras y frutas, y la carne.En ocasiones resulta una tarea laboriosa acostumbrar al bebé al consumo de productos sólidos tras el biberón. Lo recomendable es la combinación de leche con cereales, fruta o echando cacitos de leche directamente a la verdura para que así, progresivamente, pueda ir asimilando este tipo de productos como parte diaria de su alimentación.

PROBLEMAS ALIMENTARIOS EN EL PRIMER AÑO DE VIDA

Durante el primer año de vida de un bebe, pueden surgir una serie de problemas asociados a la alimentación o a las circunstancias en las que esta se produce.

Poca o mucha comida, asi como dificultades para digerirla, pueden ocasionarle al bebe pérdida de peso o sobrepeso.

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ALIMENTACION INSUFICIENTEALIMENTACION EXCESIVAREGURGITACION Y VOMITOSDEPOSICIONES DIARREICASESTREÑIMIENTOCOLICOINTOLERANCIA A LA LACTOSA

Incapacidad para tomar una cantidad de alimento suficiente o la cantidad suministrada es inadecuada.

INQUIETUDLLANTONO GANANCIA DE PESO

Cifras en la valoración del crecimiento Al nacer 3kgSe duplica al 4° mes 6kgSe triplica al año 9kg

Cifras en la valoración del crecimiento

Al nacer 50cmLos primeros 6 meses incrementa 16cm 50 mas 16=66cmEl 2° semestre aumenta la mitad (8cm) 66 mas 74cm

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ALIMENTACION EXCESIVA

Por lo general, un recién nacido no va a tomar cantidades excesivas ya que cuando se siente saciado rechaza el alimento.

Pero existen bebes glotones que se comen todo lo que se les ofrece. Una alimentación excesiva puede ocasionar molestias abdominales con regurgitación y vomito, a la larga, que el niño engorde demasiado.

3.1.1.4 PREESCOLAR

El cuidado de la alimentación y nutrición de los niños forma parte esencial de la atención a su salud integral. El énfasis no debe ponerse en solucionar los problemas, sino en prevenirlos y promover la salud atendiendo los detalles de la vida diaria. El cuidado es, así, un proceso continuo que a diferencia de las acciones para solucionar problemas, tiene un carácter permanente.

En la edad preescolar, la que corresponde al periodo de 3 a 6 años, el niño ya ha alcanzado una madurez completa de los órganos y sistemas que intervienen en la digestión, absorción y metabolismo de los nutrientes.

Es una etapa de crecimiento más lento y estable, en la que los niños ganan una media de 2 kilos de peso, y de 5 a 6 cm. de talla, al año.En esta etapa los niños desarrollan una gran actividad física, por la que su gasto energético aumentará considerablemente, y por lo que deberá adaptar su consumo de calorías, a la nueva realidad.Desde el punto de vista del desarrollo psicomotor, el niño ha alcanzado un nivel que le permite una correcta manipulación de los utensilios empleados durante las comidas, siendo capaz de usarlos para llevar los alimentos a la boca.Una de las características específicas de esa edad es el rechazo a los alimentos nuevos, por el temor a lo desconocido.Se trata de una parte normal del proceso madurativo en el aprendizaje de la alimentación, lo que no debe ser traducido por la falta de apetito.

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El niño preescolar puede reconocer y elegir los alimentos al igual que el adulto. Normalmente, el niño tiende a comer lo que ve comer a sus padres y a otras personas que le acompañan.

Ellos observan e imitan, también en la alimentación. En la escuela, ese proceso se ampliará, y el niño adquirirá hábitos nuevos debido a las influencias externas.

Debido a que el crecimiento es lento durante estos años, también disminuye el apetito, lo que a menudo preocupa a los padres.

Los niños tienen menos interés en los alimentos y más interés en el mundo que les rodea. Durante este tiempo, desarrollan caprichos transitorios a ciertos alimentos, rehusando alimentos que antes aceptaban o pidiendo uno en particular en cada comida. Los padres necesitan comprender que este período es parte del desarrollo, deben continuar ofreciendo los alimentos favoritos y sustituir aquellos que se rechazan por alguno del mismo grupo alimentario.

En esta etapa, los niños se benefician de la ingesta de porciones pequeñas de alimentos que se les ofrezcan varias veces al día, debido a su menor capacidad y a la variabilidad del apetito. Un consejo general es ofrecer una cucharada de alimento cocido por cada año de edad y se sirve más alimento de acuerdo con el apetito. La mayoría de los niños preescolares comen de cuatro a seis veces al día, lo que hace que las meriendas sean tan importantes como las comidas que contribuyen a la ingesta de nutrientes diarios totales. Las meriendas deben elegirse con cuidado de manera que sean ricas en nutrientes (por ejemplo: fruta, galletas al agua o integrales con queso de untar semi descremado, cereales con leche, licuados, sándwiches).

Todos los sentidos son importantes en la aceptación de los alimentos por parte de los niños pequeños.

Por lo general, se evitan temperaturas extremas y a menudo se requiere una sensación de orden en la presentación de los alimentos. Muchos niños no aceptan alimentos que estén en contacto entre sí en el mismo plato (guisos de carne con verduras por ejemplo). Algunos elementos se rechazan debido al olor más que al sabor.

Los niños preescolares necesitan de una rutina en sus actividades diarias. Es por ello que es beneficioso servirles las comidas a las mismas horas todos los días. Para estos niños comer es una experiencia nueva. Ofrézcales de a una comida nueva por vez. No se sorprenda si al principio ellos se muestran curiosos, juegan con la comida, y se rebelan cuando se les obliga a comer. Trate de ser paciente y mantener el sentido del humor a medida que los niños atraviesan este período.

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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INGESTION DE ALIMENTOS EN EL NIÑO PREESCOLAR.

FACTORES BIOLOGICOS.

Sexo, peso, talla… Edad y crecimiento. Actividad. Hambre, apetito, saciedad. Enfermedades. Sueño.

FACTORES PSICOLOGICOS.

Emoción Ansiedad Depresion

DepresiónFACTORES SOCIOLOGICOS.

Cultura. Clima. Geografía. Creencias, religión. Estatus económico.

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3.1.1.5 ESCOLAR

Los niños escolares se consideran, en general, aquellos cuyas edades están comprendidas entre 6 y 12 años de edad. Se caracterizan por presentar cambios menos dinámicos y situaciones más estables, en cuanto al crecimiento y desarrollo, que los habidos durante la lactancia y la adolescencia. Los niños de este grupo etario muestran un consistente, aunque lento, ritmo de crecimiento físico, continuando la maduración de las habilidades motoras finas y gruesas, así como las evoluciones positivas en el crecimiento cognitivo y en el social.

Entre los niños escolares son bastantes las semejanzas en los patrones de ingesta alimenticia y de nutrientes y, de forma individual, se establecen los hábitos, los gustos y los desagrados, muchos de los cuales van a persistir durante el resto de sus vidas. Los programas de alimentación escolar pueden tener significativa influencia sobre la ingesta nutricional, especialmente en cuanto se refiere a la cantidad y tipo de alimentos.

La mayoría de las elecciones alimenticias están marcadas, principalmente, por factores externos a los padres y familiares, como son los amigos y los distintos medios de comunicación, siendo la televisión la que tiene mayor influencia en niños de todas las edades. Muchos anuncios comerciales presentan alimentos durante los programas infantiles y los más frecuentemente anunciados son

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aquellos ricos en azúcar, grasa, y sal. Además, los mensajes de estos comerciales repercuten sobre la vertiente emocional y la psicológica del niño, poseen poca base nutricional.

Las diferencias en estatura y peso entre los niños en edad escolar (6 –12 años) pueden ser muy marcadas. A partir de los 4 años de edad, el ritmo de ganancia de peso, hasta que se inicia la adolescencia es de unos 2,5- 3,5 kg /año, la talla aumenta unos 5-8 cm/ año . Conviene considerar que no todos los niños/niñas tienen ese ritmo de crecimiento y por ello deben valorarse los componentes genéticos, tales como la familia, raza o etnia, así como el estado de salud y la alimentación.

Los escolares presentan importantes habilidades de motricidad gruesa, las de motricidad fina varían de forma significativa e influyen en la capacidad del niño para escribir, vestirse y realizar algunas tareas domésticas. Son muy activos y tienen necesidad de realizar actividades físicas agotadoras, tener aprobación por parte de sus compañeros de sus osados comportamientos. Existen grandes diferencias en la edad a la que los niños/niñas comienzan a desarrollar las características sexuales secundarias.

Un niño de 6 años puede normalmente realizar 3 indicaciones, una después de otra, aunque consecutivas. A los 10 años, la mayoría ya pueden realizar 5 . Es importante la capacidad de mantener la atención para alcanzar éxito en la escuela. 

La amistad tiende a mantenerse principalmente con individuos del mismo sexo. Aunque el aprecio por el sexo opuesto va apareciendo lentamente.

La dieta debe ser variada con unas cantidades adecuadas (menos que los adultos). Las necesidades energéticas de un niño entre 6 y 12 años oscilan en las 2.000-2.200 kcal/dia. Varían en función de la actividad física del niño.

Se recomienda el agua como bebida principal. El escolar debe tomar alrededor de un litro y medio a dos litros de agua al día. Se debe limitar el consumo de bebidas endulzadas, zumos envasados y bebidas carbonatadas ya que no alimentan y tienen un alto contenido en azúcar.

El hecho de no fomentar la ingestión de alimentos viendo el televisor puede ser un primer paso en la prevención de la obesidad y el sedentarismo.

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CONSEJOS NUTRICIONALES Y RELACIONADOS CON LA ACTIVIDAD

Trate de controlar cuándo y cómo sus hijos ingieren los alimentos, para ello proponga horarios de alimentación diarios regulares con interacción social y demostración de conductas alimentarias saludables.

Involucre a los niños en la selección y preparación de los alimentos y enséñeles a tomar decisiones saludables al brindarles oportunidades de seleccionar alimentos basados en su valor nutricional.

Para los niños en general, los consumos diarios informados de los siguientes elementos son lo suficientemente bajos como para constituir una preocupación para el Departamento de Agricultura de Estados Unidos: vitamina E, calcio, magnesio, potasio y fibras. Seleccione alimentos con estos nutrientes cuando sea posible.

La mayoría de los estadounidenses deben reducir la cantidad de calorías que consumen. Cuando se trata de control de peso, las calorías importan. El control de los tamaños de las porciones y el consumo de alimentos no procesados ayuda a limitar la ingesta de calorías y aumentar los nutrientes.

Se sugiere a los padres que ofrezcan tamaños de raciones recomendados para los niños.

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Además se los estimula a limitar el tiempo que los niños miran televisión, vídeos o utilizan la computadora a menos de dos horas diarias y reemplazar las actividades sedentarias con otras que requieran más movimiento.

Los niños y los adolescentes necesitan al menos 60 minutos de actividad física de moderada a intensa la mayoría de los días para el mantenimiento de una buena salud y estado físico y para obtener un peso saludable durante el crecimiento.

Para evitar la deshidratación, aliente a los niños a beber líquidos regularmente durante la actividad física y beber varios vasos de agua u otro líquido después de haber finalizado la actividad física.

3.1.1.6 ADOLECENTE

La adolescencia es una etapa de la vida marcada por importantes cambios emocionales, sociales y fisiológicos. Sobre estos últimos la alimentación cobra una especial importancia debido a que los requerimientos nutricionales, para hacer frente a estos cambios, son muy elevados y es necesario asegurar un adecuado aporte de energía y nutrientes para evitar situaciones carenciales que puedan ocasionar alteraciones y trastornos de la salud.Se debe hacer frente a la alimentación del adolescente conociendo los requerimientos nutricionales, sabiendo elegir los alimentos que garantizan una dieta suficiente en energía y nutrientes, organizando y estructurando las comidas a lo largo del día. Por último es importante conocer aquellas situaciones que pueden afectar a los adolescentes y en las que se debe llevar a cabo alguna modificación de la dieta.

Necesidades y recomendaciones nutricionalesLas necesidades nutricionales de los adolescentes vienen marcadas por los procesos de maduración sexual, aumento de talla y aumento de peso, característicos de esta etapa de la vida. Estos procesos requieren una elevada cantidad de energía y nutrientes, hay que tener en cuenta que en esta etapa

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el niño gana aproximadamente el 20% de la talla que va a tener como adulto y el 50% del peso. Estos incrementos se corresponden con aumento de masa muscular, y masa ósea. Toda esta situación se ve directamente afectada por la alimentación que debe estar dirigida y diseñada para cubrir el gasto que se origina.Es muy difícil establecer unas recomendaciones standard para los adolescentes debido a las peculiaridades individuales que presenta este grupo de población. La mayor parte de las recomendaciones se basan en el establecimiento de raciones que se asocian con "una buena salud".Las más recientes recomendaciones dietéticas (RDA), respecto de energía y proteínas, de la Food and Nutrition Board of the National Research Council (1989) para adolescentes se han establecido en función del peso, edad y sexo y son las que más se utilizan y mejor orientan.

Recomendaciones en macronutrientesCon respecto a los hidratos de carbono y proteínas las recomendaciones en cantidad y calidad son las mismas que para un adulto sano. Se deben mantener las raciones de una dieta sana y equilibrada Se recomienda que, al menos, el 50% de la energía total de la dieta proceda de hidratos de carbono y de un 15 a un 20% de las proteínas asegurando una buena parte de origen vegetal.En cuanto a grasas, deben representar el 30-35% del total de calorías de la dieta con la relación ácidos grasos saturados / monoinsaturados / poliinsaturados adecuada. No hay que olvidar que el aporte correcto de grasas supone cubrir adecuadamente las necesidades de ácidos grasos esenciales (necesarios para formar diferentes metabolitos) y de vitaminas liposolubles. Las necesidades energéticas se incrementan debido al crecimiento de tejidos que son metabólicamente activos (musculo). En las niñas, esta etapa comienza entre los 10 y 14 años y finaliza aproximadamente a los 16 años de edad, mientras que en varones comienza 2 años más tarde -entre los 12 y 17-, finalizando a los 18 años de edad. En las niñas, el crecimiento puberal y el desarrollo suele ser más rápido que en varones, dando lugar a cambios de talla y peso a edad más temprana. En el sexo femenino, conforme avanza la madurez sexual aumenta la cantidad de grasa corporal; en cambio en varones el crecimiento inicial es más lento, hasta que se tiene lugar el “estirón puberal” o pico de crecimiento del adolescente, que es mayor que en mujeres. Los varones presentan una disminución de grasa y un aumento de masa corporal magra. Respecto a la masa ósea, existen diferencias en ambos sexos debido a que los varones necesitan más tiempo que las mujeres para la maduración ósea y por ello, presentan un mayor tamaño del hueso. En resumen, la ganancia de masa ósea durante este periodo es fundamental, ya que el pico de máxima densidad mineral ósea se alcanza al final de la pubertad. Además de los cambios morfológicos y funcionales anteriormente mencionados, también se producen algunos cambios muy importantes a nivel psicológico. Estos cambios se encuentran influenciados por una serie de factores propios de esta etapa.

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Como enseñar buenos hábitos alimentarios a los adolescentesLa educación nutricional se define como la parte de la nutrición aplicada, orientada hacia el aprendizaje, adecuación y aceptación de los habites alimentarios, según la cultura alimentaria a la que se pertenece, con el objetivo final de promocionar la salud. Pero en el colectivo adolescente, habitualmente no se siguen unas pautas nutricionales adecuadas debido a los siguientes condicionantes:

- Tienden a saltarse alguna comida en especial el desayuno. - Comen fuera de casa. - Consumen dulces. - Comen en restaurantes de comida rápida. - Realizan dietas restrictivas.

Recomendaciones de hábitos para adolescentes Los estudios científicos han demostrado la efectividad de las campanas sobre educación nutricional y prevención de trastornos en adolescentes. Dado que los adolescentes tienen cierta vulnerabilidad y dificultades en adoptar hábitos saludables, es absolutamente necesario hacer especial hincapiéd en su educación nutricional. Por otra parte, ya tienen edad para entender conceptos complejos y por tanto, se pueden tratar con cierta profundidad y empleando un lenguaje atractivo, temas relacionados con la alimentación y aspectos emocionales ligados a esta. El objetivo es que puedan adquirir hábitos saludables, que afectaran positivamente durante la propia adolescencia y durante el resto de sus vidas. Se ha comprobado -Jáuregui Lobera y colaboradores (2010)-, que la prevención de los trastornos de conducta alimentaria debe focalizarse hacia los factores de tipo emocional, ya que predisponen especialmente al desarrollo de estas enfermedades, no siendo conveniente dirigirlos en exclusiva a la patología en si misma. Los programas de prevención se deberían centrar en aspectos como la autoestima, la nutrición, la imagen del propio cuerpo, las herramientas para afrontar el problema y la comunicación. Lo que se pretende finalmente es cambiar actitudes y conductas erróneas de la persona afectada. Por ello, la simple información sobre la enfermedad no suele dar los resultados deseados. Por otra parte, los responsables de la nutrición del deportista adolescente deben velar por mantener su buen estado nutricional. Para ello deben cuidar que la dieta sea equilibrada y acorde al gasto calórico según las características del individuo. El deportista adolescente necesita, en general, más cantidad de agua y calorías para compensar el gasto energético realizado. Es importante resaltar que durante el ejercicio se puede producir una perdida importante de agua. Si esta perdida alcanza el 2% del peso corporal, disminuye la presión arterial y el gasto cardiaco y por tanto, se reduce la liberación de oxigeno a los músculos, aumentando el

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lactato y la fatiga física y mental. Si la deshidratación se aproxima al 7% y 10%, se puede producir un paro cardiaco y la muerte. Por tanto las campanas de intervención y educación nutricional a los padres y adolescentes puede ser una herramienta fundamental en la prevención de enfermedades a corto y largo plazo. Estas deben publicitadas en los medios de comunicación y ser llevadas a cabo por especialistas en el ámbito escolar, contando con el apoyo de empresas alimentarias e instituciones, los padres y toda la familia y que deben ir dirigidas a propiciar hábitos que concuerden con las recomendaciones nutricionales. Se debe promulgar el consumo de frutas y verduras en adolescentes, llevando a cabo campañas educativas en colegios, asociaciones, Centros de Salud y medios de comunicación. Además, de debe apoyar que las industrias agroalimentarias refuercen la información nutricional de las etiquetas.

3.1.1.7 CLIMATERIO

Al parecer la disminución de los estrógenos en la biología de la mujer cuando entra a la etapa del climaterio es de tal trascendencia que produce cambios no sólo en el área sexual sino en todo su organismo, incluyendo lo emocional y la manera en cómo se para frente al mundo.

Es por eso que tomar los resguardos necesarios años antes, no sólo permitirán llevar una vida saludable, sino que además poder disfrutar de procesos como la menopausia de manera sana y sin mayores complicaciones.

Una de las cosas que se deben tomar en cuenta es la alimentación, pues aunque no lo parezca, todo lo que comemos incide en el buen o mal funcionamiento de nuestro cuerpo. De allí que tener una dieta equilibrada es imprescindible, incluso, para preparar el organismo femenino ante la llegada de los síntomas propios que indican el fin del periodo reproductivo femenino.

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El climaterio o menopausia, es una etapa crucial en la vida de la mujer, se produce un cambio hormonal que produce alteraciones a nivel fisiológico y emocional, pero no menos importante, un cambio a nivel nutricional. 

La alimentación tiene un rol muy importante en la prevención de enfermedades a lo largo de todas las etapas de la vida, pero durante el climaterio, es crucial llevar un control sobre lo que se consume para así aminorar síntomas propios de ésta etapa, como depresión, sofocos, cansancio, aumento de peso, aumento de sudoración, entre otros, además de prevenir la aparición de enfermedades como osteoporosis, obesidad y enfermedades cardiovasculares.

Durante el climaterio, existe un cambio en la distribución de la grasa corporal y hay una tendencia real al sobrepeso u obesidad, por eso, muchas mujeres refieren que, están comiendo de la misma manera que han comido siempre, pero que a partir de que comenzaron el climaterio, han comenzado a subir de peso. 

 Lo primero que hay que considerar para llevar a cabo una alimentación correcta y evitar este aumento del peso corporal, será disminuir la cantidad de alimentos a la que nos hemos acostumbrado porque las necesidades energéticas disminuyen durante ésta etapa de la vida. 

A través de una dieta variada, podemos conseguir los nutrientes necesarios para obtener el correcto funcionamiento de nuestro cuerpo y así obtener una mejor calidad de vida. Debemos combinar diferentes alimentos para así hacer de nuestra alimentación, una dieta completa, suficiente, rica y equilibrada. 

Otro de los pasos que debemos seguir, es moderar el consumo de grasas, en especial de las grasas de origen animal, conocidas como grasas saturadas. Existe riesgo de que durante el climaterio, se eleven los niveles de colesterol malo, lo que puede aumentar el riesgo de padecer alguna enfermedad cardiovascular. Para prevenir ésta situación, se recomienda preferir las grasas de origen vegetal como por ejemplo, aceites vegetales (oliva, maíz, cártamo, soya, etc), aguacate, almendras, nueces, entre otras. 

Uno de los nutrimentos al que deberemos poner especial atención, es el CALCIO. A partir del climaterio, se pierde éste nutrimento en mayor cantidad de lo habitual y si el organismo no recibe la cantidad adecuada de calcio con la alimentación, entonces lo extrae de las reservas de calcio que hay en el hueso, éste se va debilitando y el riesgo de presentar osteoporosis será más alto, por ésta razón es imprescindible, incluir en nuestra dieta diaria, alimentos ricos en éste mineral. 

Algunas opciones son; el consumo de yogurt, leche o quesos descremados,  verduras de color verde oscuro como el brócoli o la espinaca, charales, sardinas, salmón, almendras, entre otros. 

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Hay que tomar en cuenta que una dieta alta en proteína, el exceso de sal y cafeína, así como la falta de ejercicio y el consumo de nicotina, interferirán en la adecuada absorción y utilización del calcio, por lo que se recomienda realizar ejercicio físico de forma regular, limitar el consumo de alcohol y abstenerse del tabaco, para el buen aprovechamiento del calcio consumido en la dieta y obtener una protección adecuada contra la osteoporosis.

Es importante también, incluir un adecuado aporte de frutas y verduras así como de cereales integrales para aumentar la cantidad de fibra de nuestra dieta y llevar una digestión adecuada y ayudar a nivelar los niveles de azúcar en la sangre.

La soya es un alimento muy completo y con muchos beneficios para la salud, en especial para la mujer que se encuentra viviendo su etapa de climaterio. La soya es un alimento muy completo por su alto contenido en proteínas de origen vegetal, hidratos de carbono y fibra. 

A éste alimento se le han atribuido diversas propiedades benéficas para la salud por su alto contenido de isoflavonas (sustancia que se le atribuye una acción similar a la de los estrógenos), se le asocia en la prevención de enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de cáncer, disminución de colesterol y triglicéridos entre otras. 

En términos generales, es imprescindible llevar una dieta adecuada para cada etapa de la vida y en especial durante el climaterio, es imprescindible cuidar la calidad y cantidad de los alimentos consumidos durante el día, procurando seguir las recomendaciones de un especialista para la prevención de enfermedades que son prevalentes de la mujer en el climaterio.

El climaterio es sólo una etapa más en la vida de la mujer y no es una enfermedad, por lo que es necesario llevar a cabo medidas preventivas como el llevar una alimentación correcta y acudir a tiempo con el especialista, para así disminuir molestias propias del climaterio. Debemos prevenir enfermedades a las que se es más propensa y llevar a cabo los cambios pertinentes en la alimentación, para una mejor calidad de vida.

UNA DIETA ADECUADA

Una adecuada alimentación mantenida desde la infancia y la juventud ayuda a conseguir un buen estado de salud al llegar al climaterio. Una pauta nutricional apropiada en esta etapa puede ayudar a la prevención de una serie de problemas que pueden presentarse a medio o largo plazo, como la osteoporosis, los problemas digestivos (susceptibles de prevención con un adecuado aporte de fibra) y el aumento de peso; por ello, el consejo dietético en esta época debe encaminarse en tres direcciones fundamentales.

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Adecuado aporte de calcio. Adecuado aporte de fibra. Adecuado aporte calórico

EVITAR LOS TÓXICOS

Las sustancas consideradas potencialmente tóxicas (tabaco, alcohol, cafeína, drogas y algunos casos de automedicación, si los fármacos son usados de forma indiscriminada) pueden causar efectos desfavorables en la época del climaterio. Estas acciones perjudiciales pueden resumirse en:

Menopausia más precoz. Climaterio más sintomático. Patología asociada importante. Envejecimiento acelerado.

MANTENERSE ACTIVA

El mantenimiento de una adecuada actividad física y mental es importante a lo largo de toda la vida. Durante el climaterio, como época crucial en la vida de la mujer, es especialmente recomendable.

Practicar ejercicio físico

Cuando la persona es joven, nadie pone en duda los beneficios del ejercicio; sin embargo, éste es especialmente interesante en las mujeres de mediana edad, puesto que propicia cambios hemodinámicos importantes, disminuye el tono simpático y la frecuencia cardiaca en reposo, y, por tanto, previene o mejora problemas de hipertensión. El ejercicio físico mejora la circulación venosa de retorno y el bombeo muscular. Las personas que practican ejercicio físico tienen un riesgo coronario tres veces menor que las sedentarias y presentan, asimismo, una mejor relación entre masa muscular y tejido graso.

.En cuanto a los problemas osteoarticulares, numerosos estudios21, 22 relacionan el aumento de masa ósea con el ejercicio; en el caso de la osteoporosis, seis semanas de entrenamiento muscular aumentan la fuerza muscular y el contenido mineral óseo.

PROGRAMAS DE SALUD ESPECÍFICOS DE ATENCIÓN AL CLIMATERIO

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El periodo del climaterio constituye una etapa larga en la vida de la mujer, ya que puede alcanzar un tercio de su vida. Por esto, es importante la existencia de una estructura sanitaria capaz de llegar al mayor número posible de mujeres de esta edad, tanto para facilitarles la mayor información posible con el fin de promocionar la salud, como para detectar los posibles factores de riesgo o enfermedades existentes.

La mayoría de comunidades autónomas desarrollan planes asistenciales específicos o programas concretos referidos directamente a la mujer menopáusica y atendiendo al Plan de Salud de la Mujer definido por el Ministerio de Sanidad y Consumo en 1996.

En Cataluña, en al ámbito de la asistencia primaria de salud, existe el subprograma de atención al climaterio comprendido en el seno del Programa de Atención a la Mujer.

.El objetivo de los programas sanitarios de atención al climaterio se centra en promocionar la salud de las mujeres de entre 45 y 64 años consideradas dentro del periodo perimenopáusico y climatérico.

Este programa se basa en una asistencia individualizada en la que los profesionales sanitarios (ginecólogo y matrona), conjuntamente con la mujer, elaboran un plan de cuidados individualizado, una vez realizada la correspondiente valoración de su estado físico y psicosocial.

Un segundo punto importante es la actividad de educación sanitaria grupal. Se organizan grupos conducidos por una matrona, a los que asisten un número variable de mujeres. La duración de los programas suele ser de entre 8 y 12 semanas; en ellos se realizan charlas y sesiones de información y educación para la salud. Suelen tratarse temas relacionados con los cambios propios de esta época: alimentación, ejercicio, factores de riesgo cardiovasculares, osteoarticulares, cáncer ginecológico y de mama, así como la forma de prevenirlos. Todo ello se completa con sesiones de ejercicio físico dirigido y relajación. Cobra especial importancia la existencia del grupo y, a menudo, las mujeres participantes organizan actividades sociales y culturales complementarias, una vez han finalizado las sesiones. La existencia de los grupos suele dar como resultado una mejor percepción de la calidad de vida por parte de las mujeres después de la asistencia a los mismos18

.Algunos hospitales poseen unidades de atención a la menopausia, que controlan a aquellas mujeres que presentan complicaciones en esta etapa de la vida.

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3.1.1.8 ADULTO MAYOR

El estado de nutrición en el adulto mayor está relacionado con el proceso de envejecimiento, y a su vez este proceso está influenciado por el estado de nutrición mantenido a lo largo de la vida. Durante el envejecimiento, se producen cambios corporales (aumento de masa grasa y disminución de masa magra), aparecen alteraciones metabólicas y alimentarias, que coexisten con enfermedades crónicas y agudas. Así mismo el estado nutricional del adulto mayor se ve influenciado por deterioro de sus capacidades funcionales, por olimedicacion y por la situación socioeconómica en que se encuentra. Si el adulto mayor tiene una funcionalidad limitada, difícilmente podrá alimentarse por si mismo y dependerá de terceras personas y/o si vive solo, será aún más difícil que se alimente, por lo que se encontrara en mayor riesgo de desnutrición. Lo mismo ocurre con los adultos mayores que viven en extrema pobreza y que además, tienen problemas de masticación y/o deglución.

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En esta etapa, el apetito, así como la cantidad de alimentos ingeridos tiende a declinar debido a la ingesta de alimentos con bajo valor nutrimental o energético (caldos, atole de agua, verduras muy cocidas), por lo que se debe tener especial cuidado en proporcionar una dieta suficiente, que tenga todos los nutrientes y atractiva. Cuando los adultos mayores incorporan dietas saludables pueden revertirse o retrasarse muchos de los cambios asociados al proceso de envejecimiento, asegurando de este modo, que muchos de ellos puedan continuar viviendo en forma independiente y disfrutando de una buena calidad de vida, que les permita compartir activamente dentro de la familia y de la comunidad.

Generalmente los adultos mayores tienen enfermedades que limitan la variedad de alimentos que pueden consumir (diabetes, hipertensión, hiperlipidemias), problemas cardiovasculares, renales o hepáticos, así como de dentadura o deglución, momentos de depresión o miedo intenso, Alzheimer, en fin. Puede también suceder que ya no se alimenten solos y necesiten ayuda o que no se desplacen con la facilidad que lo hacían antes a los lugares donde pueden conseguir comida.

Si a esto le sumamos que ya tienen gustos más exigentes (mañas) y que toman medicamentos que pueden interferir con la absorción de ciertos nutrimentos, entendemos que estén en riesgo elevado de desnutrición.

ES IMPORTANTE CUIDAR QUE:

  Coman por lo menos cuatro veces al día

(desayuno, colación, comida y cena).

Consuman productos de origen animal de alto valor biológico (biodisponibilidad) como la carne, pollo y pescado. Si hay problemas de digestión, la opción de productos de soya es excelente.

Las fuentes de proteína deben ser suaves y de fácil masticación (atún, salmón, ternera, pollo, carne molida).

Limitar el consumo de huevo entero y optar por las claras. 

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Elevar el consumo de leguminosas (lenteja, frijol, haba, garbanzo) y si se puede combinarlas con cereales (pan, tortilla, arroz, pasta, papa).

Los lácteos (yogurt y leche) deben ser sin grasa ni lactosa. En el caso de los quesos que sean blancos y suaves (panela, cottage, requesón). La leche y el yogurt deben ser deslactosados a menos que se haya descartado intolerancia a la lactosa, muy frecuente en adultos mayores.

Aumentar el aporte de fibra en la dieta (20-30g/día) a partir del consumo suficiente de verduras, leguminosas y frutas. Tratar que sean crudas y si no se puede, cocinadas al vapor o en poca agua y sin sal ni azúcar añadida.

Elegir pan, galletas, arroz, pasta, cereales de caja, tortillas en su forma integral para aumentar el consumo de fibra y disminuir el índice glicémico. Las tortillas de maíz y la avena son buenas opciones.

Cuidar que tomen entre 6 y 8 vasos de agua al día así como poco café, te y alcohol.

Vigilar que el consumo de azúcar y sal sea moderado. Si es necesario, lavar los alimentos para quitarles el exceso, usar sustitutos de sal y edulcorantes sin calorías.

Eliminar de la dieta, en la medida de lo posible, mayonesa, crema, mantequilla, quesos y carnes con grasa, embutidos, paté, pan de dulce, pasteles y cualquier alimento de alto contenido de grasa.

Es importante considerar que a esta edad lo más probable es que se sientan satisfechos con menos cantidad o volumen de comida que lo que solían comer, por ello es importante vigilar que los alimentos sean verdaderamente nutritivos.

El envejecimiento individual es un proceso normal cuya principal característica es la limitación de la capacidad de adaptación a los cambios biológicos, psicológicos y sociales y una disminución de la capacidad de reserva de todos los órganos y sistemas. Es por ello que los adultos mayores tienen mayor riesgo de presentar enfermedades, especialmente de carácter crónico degenerativo, resultantes de la

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interacción de factores genéticos y ambientales, que incluyen estilos de vida, hábitos alimentarios, actividad física y presencia de enfermedades.

La nutrición juega un papel muy importante en el proceso de envejecimiento a través de la modulación de cambios asociados al envejecimiento en diferentes órganos y funciones del organismo; de allí la importancia de evaluar el estado nutricional en el anciano.

El estado nutricional de los ancianos está determinado por los requerimientos y la ingesta; ellos a su vez son influenciados por otros factores como la actividad física, los estilos de vida, la existencia de redes sociales y familiares, la actividad mental y psicológica, el estado de salud o enfermedad y restricciones socioeconómicas.

Cualquier evaluación del estado nutricional por lo tanto, debiera incluir información sobre estos factores, con el objeto de ayudar a entender la etiología de posibles deficiencias, diseñar las intervenciones correctivas y evaluar su efectividad.

Los requerimientos energéticos declinan con la edad en asociación con la pérdida de masa magra y la disminución de la actividad física. La ingesta energética disminuye más aún en los más ancianos a causa de incapacidades que limitan su actividad física.

La carencia de patrones de referencia y puntos de corte ajustados por edad para valores antropométricos, bioquímicos y clínicos dificulta una adecuada evaluación nutricional de los ancianos .

Dentro de las necesidades que deben asegurarse en el anciano, tienen una importancia especial el agua y las vitaminas.

El agua es uno de los nutrientes mas importantes requeridos para la mantención de la homeostasis en ancianos, debido a su papel esencial en la regulación del volumen celular, el transporte de nutrientes, la remoción de desechos y la regulación de la temperatura. La disminución del agua corporal que ocurre con el envejecimiento (80% al nacimiento y 60 a 70% en ancianos), los hace especialmente lábiles a la pérdida de agua, lo cual tiene profundas consecuencias sobre la salud de este grupo.

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CONCLUSION

Es de suma importancia conocer y entender a fondo las disciplinas y conceptos de nutrición que se dieron a conocer durante el periodo semestral, ya que el alumno aprenderá tanto a disciplinarse en lo personal como en lo profesional sobre el ámbito nutricional en general.

Es de suma importancia conocer lo que es la NUTRICION desde la época antigua y como nuestros ancestros llevaban a cabo su alimentación.

De alguna manera el ser humano desconoce que factores afectan a la población en el ámbito nutricional. Por lo tanto el profesional de enfermería tiene la obligación de informar y compartir los conocimientos que se le han otorgado sobre

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el ámbito alimenticio y conocimientos sobre la nutrición, de esta forma el profesional de enfermería podrá ayudar a educar a la población sobre sus hábitos alimenticios, desde una etapa temprana en el ser humano, ya que es de suma importancia llevar a cabo una buena alimentación desde pequeño para crecer sano y de manera adecuada.

Una mala alimentación con déficit de nutrientes repercuten en la salud del individuo, por lo tanto es indispensable entender y dar a conocer que el solo comer no nos dará los nutrientes que nuestro cuerpo necesita, ya que tenemos que llevar una dieta equilibrada y balanceada en nuestra vida cotidiana.

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