ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOSLa depresión es una enfermedad La depresión es una enfermedad mental cuya prevalencia se mental cuya prevalencia se estima entre el 3 y el 5 % y cuya estima entre el 3 y el 5 % y cuya morbilidad a lo largo de la vida morbilidad a lo largo de la vida puede llegar a ser del 10 %.puede llegar a ser del 10 %.

Manual diagnóstico y estadístico de los Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (trastornos mentales (Diagnostic Diagnostic and and Statistical Manual of Mental Disorders: Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV) de DSM-IV) de la Asociación Psiquiátrica la Asociación Psiquiátrica Norteamericana, en el que se Norteamericana, en el que se distinguen tres subtipos de depresión: distinguen tres subtipos de depresión: •trastorno depresivo mayor (unipolar o trastorno depresivo mayor (unipolar o bipolar), bipolar), •Trastornos Trastornos ciclotímicos/distímicosdepresivos atípicos ciclotímicos/distímicosdepresivos atípicos (unipolares o bipolares). (unipolares o bipolares). •Trastornos Trastornos depresivos atípicos (unipolares depresivos atípicos (unipolares o o bipolares)bipolares)

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA Factores genéticos en la depresión.Factores genéticos en la depresión. Teorías monominérgicas :Teorías monominérgicas : disminución en la densidad de receptores b-adrenérgicosdisminución en la densidad de receptores b-adrenérgicos disminución en la densidad de receptores serotonérgicos disminución en la densidad de receptores serotonérgicos

del subtipo 5-HT2A.del subtipo 5-HT2A. disminución de receptores a2-adrenérgicos presinápticosdisminución de receptores a2-adrenérgicos presinápticos un aumento en la densidad de receptores GABAB tras el un aumento en la densidad de receptores GABAB tras el

tratamiento antidepresivo crónicotratamiento antidepresivo crónico indica una actividad aumentada del eje hipotálamo- indica una actividad aumentada del eje hipotálamo-

hipófiso-suprarrenal en la depresión(aumento del cortisol)hipófiso-suprarrenal en la depresión(aumento del cortisol)

Acciones farmacológicasAcciones farmacológicas En personas no deprimidas : Sedación, En personas no deprimidas : Sedación,

somnolencia.somnolencia. No excita.No excita.En deprimidas : aumenta estado de ánimo, euforia, En deprimidas : aumenta estado de ánimo, euforia,

excitación, insomnio, alucinaciones. excitación, insomnio, alucinaciones. Puede inducir crisis epilépticas.Puede inducir crisis epilépticas. - SNA : Efectos anticolinérgicos marcados.- SNA : Efectos anticolinérgicos marcados. Bloqueo de captación I de catecolaminas.Bloqueo de captación I de catecolaminas. Bloqueo alfa adrenérgico.Bloqueo alfa adrenérgico. - ACV : Depresión cardíaca (efecto inotropo - ACV : Depresión cardíaca (efecto inotropo

negativo).negativo). Hipotensión arterial y taquicardia y Hipotensión arterial y taquicardia y

Arritmias.Arritmias.

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS Antidepresivos tricíclicos:Antidepresivos tricíclicos: ImipraminaImipramina AmitriptilinaAmitriptilina Desipramina, Desipramina, Maprotilina, Maprotilina,

NortriptilinaNortriptilina Inhibidores selectivos de la recaptación de Inhibidores selectivos de la recaptación de

serotonina (ISRS)serotonina (ISRS): : Fluoxetina, Fluoxetina, Paroxetina, Paroxetina, Sertralina, Sertralina, Citaprolam Citaprolam

ANTIDEPRESIVOS(cont.)ANTIDEPRESIVOS(cont.) Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO):Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO): : : Isocarboxacida, Isocarboxacida, Nialamida,Nialamida, Tranilcipromina, Tranilcipromina, FenelzinaFenelzina

Antidepresivos atípicos:Antidepresivos atípicos: TrazodonaTrazodona NefazodonaNefazodona Mirtazapina Mirtazapina DuloxetinaDuloxetina BupropionBupropion

Mec. de acción:Mec. de acción:

Bloquean la recaptación Bloquean la recaptación intraneuronal de catecolaminas y intraneuronal de catecolaminas y serotonina.serotonina.

Inhibición de la MAO (aumentan la Inhibición de la MAO (aumentan la concentración de dopamina y concentración de dopamina y noradrenalina).noradrenalina).

Acción anticolinérgica.Acción anticolinérgica.

Reacciones adversasReacciones adversas - Acción anticolinérgica : Sequedad bucal.- Acción anticolinérgica : Sequedad bucal. Constipación, palpitaciones.Constipación, palpitaciones. Retención urinaria, visión borrosa.Retención urinaria, visión borrosa. - Alucinaciones, delirio, temblor, - Alucinaciones, delirio, temblor,

convulsiones.convulsiones. - Arritmias, hipotensión ortostática, - Arritmias, hipotensión ortostática,

taquicardia.taquicardia. - Reacciones alérgicas (íctero obstructivo).- Reacciones alérgicas (íctero obstructivo).

Contraindicaciones:Contraindicaciones:

- Embarazo- Embarazo - Glaucoma- Glaucoma - Hipertrofia prostática- Hipertrofia prostática - Epilepsia- Epilepsia - Trastornos de la conducción - Trastornos de la conducción

ventricularventricular

INHIBIDORES SELECTIVOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE DE LA RECAPTACIÓN DE

SEROTONINA. (ISRS)SEROTONINA. (ISRS) fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y

sertralina entre otros.sertralina entre otros. La fluoxetina es el antidepresivo La fluoxetina es el antidepresivo

más indicado y es prototipo del más indicado y es prototipo del grupo.grupo.

Efectos FarmacológicosEfectos Farmacológicos(ventajas)(ventajas)

Presentan mayor selectividad con Presentan mayor selectividad con respecto a la recaptación de 5 HT en respecto a la recaptación de 5 HT en relación con la NA.relación con la NA.

Los ISRS y los atípicos, tienen efectos Los ISRS y los atípicos, tienen efectos depresores cardíacos mínimos, bajo depresores cardíacos mínimos, bajo riesgo de hipotensión postural y riesgo de hipotensión postural y mayor seguridad ante una sobredosis.mayor seguridad ante una sobredosis.

Reacciones adversasReacciones adversas- Sequedad bucal, cefalea, temblor, - Sequedad bucal, cefalea, temblor,

nerviosismo,irritabilidad, insomnio, nerviosismo,irritabilidad, insomnio, trastornos gastrointestinales, trastornos gastrointestinales, disfunciones sexuales, acatisia disfunciones sexuales, acatisia (rara).(rara).

Evitar su uso en el embarazo y la Evitar su uso en el embarazo y la lactancia (se excretan por la leche lactancia (se excretan por la leche materna)materna)

PSICOESTIMULANTESPSICOESTIMULANTES Anfetaminas:Anfetaminas: Son aminas simpaticomiméticas Son aminas simpaticomiméticas

de acción mixta, indirecta. de acción mixta, indirecta. Inducen la liberación de Inducen la liberación de noradrenalina, dopamina, noradrenalina, dopamina, serotonina. serotonina.

Son capaces de estimular Son capaces de estimular receptores en la periferia.receptores en la periferia.

Acciones farmacológicasAcciones farmacológicas Aumentan actividad motora.Aumentan actividad motora. Disminuyen apetito ( deprimen centro de la Disminuyen apetito ( deprimen centro de la

alimentación).alimentación). Disminuyen peso (tratamiento de obesidad).Disminuyen peso (tratamiento de obesidad). Aumentan actividad psíquica, estado de alerta, Aumentan actividad psíquica, estado de alerta,

disminuyen la fatiga, aumentan estado de ánimo. disminuyen la fatiga, aumentan estado de ánimo. Mayor capacidad de concentración.Mayor capacidad de concentración. Intranquilidad, agitación, insomnio.Intranquilidad, agitación, insomnio. Estimulan el centro respiratorio.Estimulan el centro respiratorio. Estimulan receptores Estimulan receptores con HTA, palpitaciones. con HTA, palpitaciones.

Pueden provocar arritmias.Pueden provocar arritmias.

Reacciones adversasReacciones adversas Náuseas, vómitos, sequedad bucal, Náuseas, vómitos, sequedad bucal,

diarreas.diarreas. Excitación, delirio, insomnio, Excitación, delirio, insomnio,

irritabilidad.irritabilidad. Palpitaciones, angina, arritmias, Palpitaciones, angina, arritmias,

aumento de TA.aumento de TA. Dependencia, rebote.Dependencia, rebote. Sabor metálico, disminución del peso.Sabor metálico, disminución del peso.